胸腔积液（叶间积液）

超声诊治胸腔积液概述本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况进行概述，提出B型超声对胸腔积液的性质判断有重要的诊断价值，并且可估侧积液的量，确定穿刺部位，协助穿刺定位，具有灵敏、准确、无创、简便等特点。

可作为一种快速简捷的诊断手段，为临床提供依据。

标签：胸腔积液；B型超声；诊断；穿刺随着临床研究的不断深人，B型超声探查胸腔积液的临床应用价值日益彰显，B型超声探查胸腔积液并进行定位定量，已经成为临床首选的成熟技术，但其仍存在以下局限性：图象易受气体和皮下脂肪的干扰；对骨骼、肺、肠道的检查受到限制；伪像干扰；图象显示范围较小[1] 。

当有胸腔积液时，在相应部位可显示无回声区。

本文就本文就胸腔积液利用B型超声在诊断定位、协同X线诊断、引导下胸腔穿刺等方面近年来的临床研究情况概述如下。

1 B型超声对胸腔积液的定位对胸腔积液的诊断首先需要确定积液的有无及积液量，其次是判断积液性质，最终找出病因。

胸腔积液依据积液量的多少可以分为少量、中等量及大量积液。

胸腔积液依据病因可以大致分为漏出液与渗出液，早期对积液量及性质进行判定，及早对症治疗及寻求病因，可以最大限度挽救患者生命。

所有这些，需要B型超声诊断技术的积液定位定量及初步定位。

有研究者根据大量临床案例通过胸腔积液引流前B型超声测量所得胸腔积液的最大深度、胸腔积液波及肋间数、纵向区数及引流次数与引流所得总量进行相关性分析总结，得出B型超声下胸腔积液量估测的公式。

B型超声测量胸腔积液最大深度可以指导积液量，并有助于胸腔积液治疗后的疗效判定[2]。

不同性质的胸腔积液根据其不同的透声性具有不同的声像图，通过B型超声检查可以初步鉴别胸腔积液的性质。

透声性好，一般达80%以上者，多为漏出液或早期浆液性渗出液，透声较差者多为浆液纤维蛋白渗出液、血性或脓液[3]。

根据各种常见积液的发生机制及B型超声成像特点，可大致区分积液类型，从而提高对各类疾病的认识及诊断率。

胸腔积液脏层和壁层胸膜之间为一潜在的胸膜腔，在正常情况下，胸膜内含有微量滑液体，其产生和吸收经常处于动态平衡。

任何病理原因加速其产生和（或）减少其吸收时，就出现胸腔积液（pleural effusion)。

【胸腔积液和吸收的机制】健康人胸膜腔为负压（呼吸时平均为－0.5kpa，即－5cmH2O)，胸液中含蛋白质，具有胶体渗透压（0.8kpa，即8cmH2O)。

胸液的积聚与消散还与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。

壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH2O）；脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH2O）。

体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH2O）。

结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以个等速度被吸收（图2－13－1）。

图2－13－1 胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图从动物实验测算，人体每天胸膜腔约有0.5-1L液体通过。

胸液中的蛋白质主要是经由淋巴管而被吸收，每天约有0.25-0.5L淋巴液由胸膜腔淋巴管进入胸导管。

胸膜炎症可使血管壁通透性增高，较多蛋白质逸入胸膜腔，使胸液渗透压增高。

肿瘤可压迫、阻断淋巴引流，使胸液中蛋白质积聚，从而导致胸腔积液，门静脉性肝硬化伴有低蛋白血症，血中胶体渗透压降低，可产生漏出液；当有腹水时，又可通过膈肌先天性缺损或经淋巴管而引起胸腔积液。

此外，变态反应性疾病、心血管疾患或胸外伤等亦可引起胸腔积液。

【病因】一、胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

二、胸膜毛细血管壁通透性增加如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液。

三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸漏出液。

胸膜基本病变影响学表现1．胸腔积液多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。

病因不同，可以是感染性、肿瘤性。

变态反应性，也可以是化学性或物理性。

液体性质也不同，可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性。

可以是渗出液，也可以是漏出液。

X线检查：（1）游离性胸腔积液（free pleural effusion）：少量积液最先积聚于位置最低的后肋膈角，因而站立后前位检查多难以发现。

液量达250ml左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝，变浅或填平。

随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，其上缘在第4肋前端以下，呈外高内低的弧形凹面。

中量积液上缘在第4肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影（图9－17a）。

大量积液上缘达第2肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影。

有时仅见肺尖部透明，可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。

（2）局限性胸腔积液（localized pleural effusion）：包裹性积液（encapsulated effusion）为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。

切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出之半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于结核。

（3）叶间积液（interlobar effusion）为局限于水平裂或斜裂的叶间裂积液，可单独存在，也可与游离性积液并存。

发生于斜裂者，正位X线检查多难以诊断，侧位则易于发现，典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚。

游离性积液进人叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影。

叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶间积液。

（4）肺底积液（subpulmonary effusion）为位于肺底与横膈之间的胸腔积液．右侧较多见。

被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形．易误诊为横隔升高。

肺底积液所致的“横隔开高”圆顶最高点位于偏外l/3，且肋膈角深而锐利．可资鉴别。

胸腔积液的健康教育
《胸腔积液：知识、预防和治疗》
胸腔积液是指胸腔内积聚过多的液体，通常是由于疾病或其他健康问题引起的。

这种情况可能会引起胸部的压迫感和呼吸困难，严重的情况甚至可能威胁生命。

因此，了解胸腔积液的知识，预防和治疗至关重要。

首先，要了解引起胸腔积液的原因。

常见的原因包括心脏疾病、肺部疾病、感染、肺部肿瘤以及肝脏疾病。

了解这些原因有助于及早发现病因并进行治疗。

其次，预防胸腔积液的发生。

保持良好的生活习惯，定期进行体检，及时治疗任何潜在的健康问题是预防胸腔积液的有效方法。

另外，对于一些慢性疾病患者，根据医嘱进行规范治疗也能够降低发生胸腔积液的风险。

最后，了解胸腔积液的治疗方法。

一旦患上胸腔积液，及时就医至关重要。

治疗手段包括胸腔穿刺、药物治疗以及手术治疗。

针对不同病因，治疗方法也会有所不同。

总之，对于胸腔积液的健康教育，我们应该深入了解病因、预防和治疗方法，以便及早发现问题并进行有效干预。

同时，保持良好的生活方式也是预防胸腔积液的重要途径。

希望通过更多的健康教育，人们可以更加重视自己的健康，及时发现并解决潜在的健康问题。

胸腔积液的病例有哪些胸腔积液，这种病想必大家并不清楚，也许有人会好奇，胸腔是什么，胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，这个腔隙因此叫做胸腔，正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20μm，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2ml，通常无色、透明，起润滑胸膜作用，它的渗出和再吸收处于平衡状态。

如果胸腔内的积液积聚，这样一来就会形成胸腔积液，胸腔积液这种病开始发作时，不会伴有基础疾病，可原发于肺、胸膜，也可为肺外如心血管、肾脏疾病等病症，通过临床的病例，我们就可以发现这种病的发病原因，以及如何治疗他的存在，那么现在我们来看看胸腔积液的病例有哪些呢【疾病信息】患者男性，39岁，因“咳嗽、咳痰3月余伴气短2月”于2005年2月25日入院。

患者于2004年11月末起出现咳嗽、咳痰，并逐渐出现气短，活动后加重，伴双下肢可凹性水肿。

【治疗方法】入院查体：无明显齿龈增生，双侧中等胸腔积液，心音有力，未及杂音，肝脾未触及，双下肢可凹性水肿。

实验室检查：血尿便常规、血电解质、免疫学指标、甲状腺功能、血清蛋白电泳、骨髓检查、血沉、PPD、多次痰涂片、腹部B超、正电子发射断层成像(PET)及全身骨扫描均未见异常。

尿本周蛋白(±)。

胸部X线片示双下肺小片状影，双侧胸腔积液。

胸部CT示双侧胸腔积液，右侧叶间积液，纵隔内多发肿大淋巴结。

心电图大致正常。

超声心动图示左心室肥厚，室间隔厚16～18 mm，左室射血分数(LVEF)61.2%→56.1%。

肘正中静脉压19cmH2O。

脑钠肽(BNP)为567 pg/mk(正常值0～100 pg/mk)。

肺功能检查示轻度混合性通气障碍，弥散正常。

纤维支气管镜检查示支气管黏膜弥漫性炎症，毛刷涂片见增生的纤毛柱状上皮，个别细胞具轻度异型性，支气管黏膜活检及淋巴结穿刺未发现肿瘤细胞。

刚果红染色(-)。

多次胸水检查均为粉红至淡黄色浑浊液，黎氏反应(-)，比重1.016，细胞总数7200～20400/mm3，白细胞23～418/mm3，总蛋白0.06～1.79 g/dk，乳酸脱氢酶(LDH) 32～76 U/L，糖5.2～8.0 mmok/L，腺苷脱氨酶(ADA)及癌胚抗原(CEA)正常，未发现抗酸菌及肿瘤细胞。