慢性肺源性心脏病病人护理常规

肺源性心脏病一、定义：1、肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。

根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。

临床上以后者多见。

本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。

2、英文名称 corpulmonale3、胸闷气短常见于何种心脏疾患？心脏问题如不及时明确诊断与治疗，往往有生命危险，故切不可轻视心慌气短。

4、常见病因支气管，肺疾病，胸廓运动障碍性疾病，肺血管疾病5、常见症状肺、心功能衰竭二、病因1.支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。

2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。

3.肺血管疾病罕见。

累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。

三、临床表现慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻，以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张和右心室功能衰竭的心脏病。

（一）按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。

慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。

心浊音界常因肺气肿而不易叩出。

心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。

慢性肺源性心脏病护理常规
一、执行循环系统疾病一般护理常规。

二、卧床休息。

心肺功能衰竭时，应绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，并持续低流量吸氧。

三、给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，心力衰竭时给低钠、低盐饮食。

四、保持室内空气流通，开窗通风时避免直接吹风，以防受凉、室内交叉感染。

五、密切观察呼吸、血压、脉搏、体温计神志变化。

六、留痰观察并做痰培养及细菌药物敏感试验。

七、注意口腔卫生，全身水肿时，做好皮肤护理，预防压疮，用利尿剂时，严格记录出入量，防止电解质紊乱。

八、保持呼吸道通畅。

鼓励病人咳嗽及排痰，经常变换体位并轻拍背部，有利于痰液的排出，对咳嗽反射弱、无力排痰者，应经常吸痰。

九、痰液粘稠时，应用雾化吸入，以解除支气管痉挛，稀释痰液，有利于痰液排出。

十、气管切开者，执行气管切开护理常规。

十一、应用呼吸兴奋剂时，不要用量过大或给药过快，以免出现呼吸过快、烦躁不按、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉震颤等副作用。

十二、观察消化道出血和血管内凝血情况、如出现腹胀、呕吐咖啡样液体或柏油样大便、牙齿出血、渗血、皮肤紫斑、血尿和阴道出血等，应立即通知医师。

慢性肺源性心脏病护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。

2、观察神志和生命体征的变化、痰液的颜色、性质、气味、量、呼吸困难的程度、水肿部位和程度。

3、遵医嘱予持续低流量吸氧，氧流量1~2L/min,必要可通过面罩或呼吸机给氧。

4、保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、翻身拍背，必要时吸痰。

5、密切观察病情变化，如患者出现头痛、烦躁不安、表情淡漠、意识障碍等症状时，及时通知医生，切勿随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。

6、遵医嘱应用强心、利尿剂，减轻心脏负担，观察用药后反应及疗效。

正确记录24小时出、入量，限制输液速度和每天液体的输入量。

7、取舒适体位，如抬高床头、半坐位、高枕卧位。

8、给予高纤维素、清淡、易消化饮食，保持大便通畅。

避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠，如患者水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入，少量多餐。

9、做好患者皮肤护理，避免长时间皮肤受压。

10、告知患者及家属，出现体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量减少、水肿明显或发现患者神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发绀加重等症状，及时就诊。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》第一版
拟定人：吴** 审核人：修订日期：2020年8月拟定日期：2020年。

肺心病的护理常规
肺源性心脏病，绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。

而肺心病患者的家庭护理可以起到举足轻重的地位，因此要格外注意护理时应了解的要点及方法，主要有以下5点：
1、肺心病患者要依据个人状况，作一些适当的活动，以提高机体的抗病能力。

比如打太极拳、早上散步、做深呼吸运动。

可以增强体质，锻炼心肺功能，但是锻炼时要注意量力而行，避免过分劳累aD8dD4d。

2、肺心病患者还可以适量的注射胎盘球蛋白、转移因子等免疫增强剂。

亦可使用中医扶正固本的方剂，提高机体的免疫功能B7dE3dN。

3、不滥用抗生素，病情好转并且稳定后要停用抗生素。

不应久服抗生素，以免出现耐药性或者发生其它病菌的感染6dB2dL8。

4、肺心病患者还要注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。

每早可以食冷饮，以锻炼耐寒能力；应保持居室整洁安静，无烟尘。

冬天要注意居室的温度、湿度，定时开窗通风，保持空气流通新鲜dD1dG7d。

5、情绪的快速变化可以加重病情，因为老人生活自立能力差，又长年有病，易产生自卑感，亲人一时照顾不周的时候，常常更重失落绝望的感觉，以至对治疗失去信心，因此应作好患者的心理疏导，指导患者既应正确对待自己，也应该理解他人。

此外依据个人嗜好，可以参加一些文娱活动。

保持较好的情绪与乐观的精神状态，树立战胜病患的信心。

慢性肺源性心脏病的护理常规观察要点
1.观察病人的生命体征及意识状态
2.注意有无发绀和呼吸困难，及其严重程度
3.观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现。

4.定期监测动脉血气分析，密切观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。

护理措施
1.提供安静、整洁舒适的环境。

2.急性发作时，护理人员要保持镇静，减轻病人焦虑。

心、肺功能一般代偿良好，二氧化碳潴留不明显的病人嘱其适当卧床休息；心肺功能失代偿期，病人表现明显紫绀，周围血管扩张，肝大并出现腹水时，应绝对卧床休息，并取半卧位。

3.鼓励缓解期进行呼吸运动和活动，协助病人适应生活，根据身体情况做到自我照顾和正常的社会活动。

4.给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少食多餐。

5.密切观察呼吸衰竭程度及血压、脉搏、尿量和神志。

6.遵医嘱给予合理氧疗。

清除积痰，鼓励病人咳嗽，
变换体位，轻拍病人背部，争取排痰。

因痰液黏稠、干结不易咳出者，给予雾化吸入。

无力咳痰时可吸痰，若无效应及时备好气管切开用物。

7.严格限制探视，防止交叉感染。

8.改善睡眠，睡前不要活动，限制夜间的体液摄入量，睡前排尿。

出院指导
1.避免诱发因素避免吸烟和粉尘，刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。

2.家庭氧疗严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，可明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。

3.每天吸氧10-15小时，氧流量1-2升/分，维持氧分压在60㎜Hg以上为宜。

慢性肺源性心脏病护理常规
【概念】
指由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。

【护理评估】
1、评估病人的呼吸形态、频率，有无紫绀，精神状态，神志和尿量。

2、评估水肿的部位和程度，评估增加心脏负荷的原因及诱发因素。

【护理措施】
1、肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证充足的睡眠。

呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。

2、给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。

因高糖食物易造成痰液粘
稠，故宜少食。

3、合理用氧，给予持续低流量吸氧。

4、保持呼吸道通畅，对清醒病人应鼓励咳嗽排痰，痰液粘稠者可行雾化吸人后排痰。

5、正确记录和计算静脉输液量和滴速，以免加重心脏负担诱发心衰。

6、指导病人戒烟，以控制慢性支气管炎的加重。

7、密切观察病情变化，防止并发症的发生。

【健康指导】
1、告知患者肺心病加重时的症状，如痰量突然增多，呼吸费力，心
悸，嗜睡等，应及时就医。

2、指导在家氧疗患者低流量吸氧的重要性。

慢性肺源性心脏病护理常规及健康教育【护理常规】1.体位护理：1）心肺功能失代偿期：患者应绝对卧床休息，取舒适卧位，一般采取半卧位，以减少耗氧量，促进心肺功能恢复，减轻呼吸困难。

2）心肺功能代偿期：鼓励患者进行呼吸肌功能锻炼，进行缓慢的肢体肌肉活动，缓慢增加活动量，以不引发疲劳、不加重疲劳为宜。

对有肺性脑病先兆者，予以床挡或约束肢体。

2.饮食护理：限制钠、水摄入量，出现腹水或水肿、尿少时，钠盐＜3g/L，摄水量＜1500mL/d，热量至少12.54kJ/（kg·d），其中蛋白质为1.0～1.5g/（kg·d）。

避免进食含糖量高的食物，多食高纤维蔬菜及水果，防止因便秘、腹胀加重呼吸困难。

少食多餐，软食为主，进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。

必要时遵医嘱静脉补充营养。

3.病情观察：1）观察评估病情：咳嗽、咳痰的性质、颜色、量；呼吸的频率、节律、幅度及变化特点，呼吸困难程度；水肿出现的部位及程度；有无尿量减少、心悸、腹胀等右心衰竭的表现。

2）观察肺性脑病症状：监测动脉血气分析的变化，观察患者有无头痛、烦躁不安、神志改变等。

根据病情限制输液量，控制输液速度。

3）观察用氧效果：给予患者持续低流量、低浓度给氧，一般1～2L/min，防止给予患者高浓度氧，抑制呼吸，导致肺性脑病。

4.用药护理：1）避免使用镇静催眠药物，以免抑制呼吸。

2）应用利尿剂，注意低钾症状，尿量多，口服排钾利尿剂时，一般不超过4d。

3）使用洋地黄类药物时，观察脉搏、不良反应及毒副反应。

4）应用血管扩张剂，注意观察心率、血压、血氧分压、CO2分压情况。

5）使用抗生素，观察有无继发的真菌感染。

5.基础护理：保持安静的环境，避免强光和噪声刺激；睡前不要运动，用温水洗脚、背部按摩等方法促进睡眠；避免饮酒或咖啡等；指导患者穿着宽松、柔软的衣服，定时更换体位。

6.专科护理：有心力衰竭、呼吸衰竭、消化道出血者执行相应的护理常规。

7.安全护理：严格执行跌倒、坠床评估，压疮评估，用药安全，身份识别，手卫生，查对制度、危急值报告制度等。