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定点医疗机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题一、填空题1、我国的基木医疗保险制度具有广泛性、共济性、强制性的特点。
2、基木医疗费用指符介基木医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准的药品和项目，简称基木费用。
3、我市城镇职工基木医疗保险费由用人单位按木单位全部职工缴费工资总额陞的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资丝的费率缴纳。
4、统筹基金主要用于支付参保人员的任匾基本医疗费用和部分慢性病、特殊病的门诊专项医疗费用。
5、基本医疗保险个人账户，是按照基木医疗保险制度建立的由参保人员个人支配的医疗终身账户。
6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为：二级医疗机构600元, 一级医疗机构迎元。
癌症患者市内住院一年内支付迎"元。
转市外医院为典叫元。
7、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的里位和参保人员共同缴费归集。
8、参加大病医疗救助并及时足额缴纳大病医疗救助基金的参保人员，在补助范围内个人自付费用全年累计超过3000元的，超过部分给予补助。
9、我市公务员补助经费筹资标准所按单位在职人员上年度工资总额的筮筹集。
公务员医疗补助经费用于补助个人医疗账广、基医医疗助险支付范围内个人白付费用。
10、患有规定的特殊（大病）病种的城镇居民基木医疗保险参保居民，应当事先到市社会医疗保险管理处办理登记、确认手续,方可享受相关待遇。
11、城镇职工基木医疗保险市外特约医院床位费限额为球/天，市内定点医院床位费支付限额为空云/天，层流洁净病房、层流病床床位费限额80元/天,重症监护病房、特殊防护病房床位费费限40元/天。
12、我市工伤保险参保范围包括木市各类企业以及有卮工的个体工商户的职工（雇工）、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。
]3、参保人员在木市范围内就医，须持木人《医疗保险证》、《医疗保险病历》、《医疗保险卡》到定点医疗机构划卡办理门诊挂号、住院登记和医疗费用结算。
医疗机构医保培训试题及答案一、试题部分一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项是我国医疗保险制度的核心原则？A. 公平性B. 可持续性C. 互助性D. 公平性与可持续性2. 基本医疗保险基金主要用于支付以下哪种费用？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 住院费用和门诊费用3. 以下哪个部门负责我国医疗保险政策的制定和实施？A. 卫生健康委员会B. 人社部门C. 财政部门D. 保险监管部门4. 基本医疗保险基金的支付范围不包括以下哪项？A. 住院费用B. 门诊费用C. 高价特效药费用D. 基本医疗服务费用5. 参保人员在医疗保险结算时，以下哪种情况下可以享受统筹基金支付？A. 住院费用超过起付线B. 门诊费用超过起付线C. 住院费用低于起付线D. 门诊费用低于起付线6. 以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？A. 参保人员因交通事故受伤住院B. 参保人员患感冒就诊C. 参保人员因自杀导致身故D. 参保人员因突发疾病住院7. 医疗保险个人账户资金主要用于支付以下哪种费用？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 体检费用8. 以下哪个不是医疗保险结算的环节？A. 申报B. 审核与支付C. 质量控制D. 督察与评价9. 以下哪个是医疗保险基金支付的最高限额？A. 统筹基金最高支付限额B. 个人账户最高支付限额C. 基本医疗保险最高支付限额D. 大病保险最高支付限额10. 以下哪种情况下，医疗保险基金可以支付高价特效药费用？A. 参保人员患有罕见病B. 参保人员患有慢性病C. 参保人员患有重大疾病D. 参保人员需要长期用药二、判断题（每题2分，共20分）11. 基本医疗保险基金的来源包括：政府补助、企业缴纳、个人缴纳。
（）12. 医疗保险基金支付范围包括：基本医疗服务费用、高价特效药费用、康复费用等。
（）13. 参保人员在医疗保险结算时，可以先使用个人账户资金支付，不足部分由统筹基金支付。
成都定点医院医保业务知识试题一、单选题1.根据成医保发〔2021〕23号要求，《成都市人社局、成都市财政局、成都市卫计委关于将注射用狂犬疫苗门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付的通知》（成人社办发〔2016〕216号）于（）到期后自动废止，不再执行。
[单选题] *A.2021年9月30日√B.2021年10月30日C.2019年9月30日D.2019年10月30日3.治疗用卡介苗注射剂纳入（）执行开始时间为2018年11月15日。
[单选题] *A.甲类药品B.单独管理乙类药品√C.丙类药品4.城镇职工医疗保险统筹基金起付标准按医院级别确定（）。
[单选题] *A.一级医院200元，二级医院400元，三级医院800元;√B.一级医院160元，二级医院400元，三级医院800元;C.一级医院100元，二级医院200元，三级医院500元;D.一级医院160元，二级医院200元，三级医院500元。
5.城镇职工参保人员在本市基本医疗保险定点医疗机构发生的符合基本医疗保险报销范围的一次性住院医疗费，其数额在统筹基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由统筹基金根据医疗机构级别按下列比例支付:（）[单选题] *A.三级医院87%，二级医院90%，一级医院92%;B.三级医院85%，二级医院90%，一级医院92%;√C.三级医院85%，二级医院92%，一级医院95%;D.三级医院85%，二级医院90%，一级医院95%;6.参加成都市城镇职工医保的女职工小王生育了3胞胎，可以增加（）产假。
[单选题] *A.10天B.15天C.25天D.30天√7.成都市医保参保人员中，发热门诊就诊患者和定点收治医疗机构门急诊怀疑感染新冠病毒的患者，其新冠病毒核酸检测费用由（）全额支付。
[单选题] *A.医保√B.税收C.患者D.医院8.下列哪项业务可以在“新都医保”微信公众号办理（）。
[单选题] *A.单位职工缴费基数申报B.单位退休一次性趸缴C.人员信息变更√D.退休人员个人账户补划9.中小学生原则上在哪里参加城乡居民医疗保险?（）[单选题] *A.学校√B.社区C.便民服务中心D.医保局窗口10.4月7日起，成都市新冠核酸检测价格调整为，单检（）元，混检（）元。
2023医保相关知识考核试题一、选择题1.定点医疗机构按有关规定执行集中采购政策，优先使用集中采购中选的药品和耗材。
[判断题] *对√错2.互联网医院无需依托其实体医疗机构，应独立申请签订医保补充协议。
[判断题] *对错√3.医疗质量安全核心制度包括首诊负责制、财务制度、信息安全管理等18项制度。
[判断题] *对错√4.原则上，医保药品目录不再新增OTC药品。
[判断题] *对√错5.定点医疗机构应定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。
[判断题] *对√错6.定点医药机构违反服务协议的，医保经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至查封医药机构。
[判断题] *对错√7.定点医疗机构年度考核评价得分不满85分的，年度质量保证金全部扣除，不予支付。
[判断题] *对错√8.医疗质量安全核心制度包括首诊负责制、会诊制度、信息安全管理等18项制度。
[判断题] *对√错9.职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位、职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。
[判断题] *对√错10.定点评估对象数量超出统筹区定点医药服务资源配置计划限制的，应在开展基础信息核查评估的基础上进行综合评估，形成对评估对象的定量评估结论。
[判断题] *对√错11.以医疗美容、辅助生殖、生活照护、种植牙等非基本医疗服务为主要执业范围的，不予受理定点申请。
[判断题] *对√错12.定点医疗机构的名称、法定代表人等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起30个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。
[判断题] *对√错13.定点医疗机构自主选择与医保对接的有关信息系统的运行和维护供应商。
经办机构不得以任何名义收取任何费用及指定供应商。
[判断题] *对√错14.定点医疗机构应定期检查外单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。
深圳市社会医疗保险题库一、判断题，以下各题只有对错两个选项01. 医疗保险基金实行以支定收、收支平衡、略有节余的原则。
( √ )02. 医疗保险基金因疾病暴发流行、严重自然灾害等特殊情况不敷使用时，经人力资源和社会保障部门报市政府批准后可调高缴费比例。
( × )03. 用人单位和个人缴交的医疗保险费在税前列支。
( √ )04. 用人单位可选择参加医疗保险的形式，但不得在选择参保后6个月内变更形式。
( × )05. 连续参加本市基本医疗保险1年以上的参保人，因工作变动，在1个医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保年限可合并计算。
( √ )06. 举报内容应包括被举报人、举报事实、相关材料；举报事实应当清楚。
举报人要求奖励的，应署实名。
（√）07. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的80%（AA先进单位为90%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。
(× )08. AAA级定点医疗机构可以免检。
( × )09. AA级定点医疗机构按其上年度月平均医保费用的60%（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算。
（√）10. 用人单位和参保人未按规定缴交医疗保险费的，3个月内可以补交。
( × )11. 在职的综合医疗保险参保人，每月计入个人账户的金额为缴费基数的5%。
( × )12. 因履行社会医疗保险监督职责发现单位和个人有违规行为举报的，不纳入奖励范围。
( √ )13. 退休前具有本市户籍，由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员，以其月基本养老金为缴费基数，由养老保险基金按缴费基数的11.5%按月缴交基本医疗保险费用。
( √ )14. 在定点医疗机构信用等级评定中，得分在180分以上的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位。
( × )word文档可自由复制编辑15. 医疗保险统筹基金和参保人个人账户上的资金按国家有关规定计算利息。
医保考试题库定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题一、填空题1、职工医疗保险坚持医疗保障水平与生产力发展水平相适应的原则；坚持医疗保险费由用人单位和职工共同负担、共同缴纳的原则；坚持实行社会统筹和个人账户相结合的原则；坚持按照以收定支、收支平衡的筹集使用原则。
2、职工医疗保险由职工基本医疗保险、大额医疗救助和大病保险组成。
3、市人力资源和社会保障部门是本市职工医疗保险行政主管部门，负责职工医疗保险管理和监督检查工作。
市医疗保险经办机构负责本市职工医疗保险基金的筹集、结付、管理等具体业务经办工作。
4、参加职工医疗保险的人员，须在参加基本医疗保险的同时参加大额医疗救助和大病保险。
未参加职工基本医疗保险的个人，不单独办理大额医疗救助和大病保险。
参保人员符合享受职工医疗保险统筹支付待遇条件的，按规定享受大额医疗救助和大病保险待遇。
5、本市参保人员普通门诊统筹可签约的定点服务机构为一级定点医院和定点社区卫生服务机构。
6、用人单位及其职工，首次参加基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的，自办理参保缴费手续的次月起享受职工医疗保险待遇。
7、灵活就业人员首次参保的，自办理参保缴费手续的次月起可使用个人医疗账户资金，连续缴费满10天后享受社会医疗统筹支付待遇。
、参保人员不应同时参加职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等社会医疗保险。
如同时参加，只可享受一种医疗保险待遇。
9、人力资源和社会保障部门应根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、公平竞争的原则，制定医疗保险定点单位设置规划。
10、参保人员应由本人携带医保病历、社会保障卡至医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医购药。
职工基本医疗保险、大额医疗救助、大病保险以及补充保险、城乡医疗救助等各类医疗保障待遇均通过社会保障卡直接划卡实时结算，即医即报。
11、医保经办机构应按医疗保险诚服务用等级管理办法，明确各用等级定点单位医疗保险基金的使用范围，并根据定点单位的执业范围、医疗保险管理水平和定点服务誉等，对定点单位实行升降级的动态等级管理，为定点医疗机构、定点零售药店提供高效、便捷的服务。
珠海市社会基本医疗保险定点医疗机构准入考试知识题库1、《中华人民共和国社会保险法》是新中国成立以来第一部社会保险制度的综合性法律，什么时候起正式施行？答：自2011年7月1日起施行。
2、我市社会基本医疗保险包括哪些制度？答：包括职工医疗保险、外来劳务人员大病医疗保险、未成年人医疗保险、城乡居民基本医疗保险、普通门诊统筹和补充医疗保险。
3、我市职工医疗保险如何缴费？答：我市职工医疗保险按职工缴费工资的8%按月缴费，其中单位缴6%，职工缴2%。
4、职工医保个人账户的支付范围是怎样规定的？答：职工医保个人账户可用于支付参保人或其家庭成员的健康体检费用、预防接种的疫苗费用、定点零售药店的购药费用、门诊及住院医疗费用中个人自负部分的医疗费用（包括“三个目录”以外的医疗费用）以及挂号费、病历手册费、诊查费等医疗服务项目。
5、职工医保个人账户的划拨比例是如何规定的？答：35周岁以下的参保人员按缴费工资的3%划入医保个人账户；35周岁（含）至45周岁以下的参保人员按缴费工资的4%划入医保个人账户；45周岁（含）至退休前的参保人员按缴费工资的5%划入医保个人账户；退休人员按养老金的6%划入医保个人账户。
6、参保人缴费后什么时候可以享受医疗保险待遇？答：参保人从缴费次月1日起可以享受医疗保险待遇。
7、什么叫核准医疗费用？答：参保人所发生的符合本市社会基本医疗保险支付范围的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，称核准医疗费用。
8、参保人住院发生的所有医疗费用都可以进入报销范围吗？答：参保人发生住院医疗费用，其中符合医保支付范围的三大目录的费用计入核准医疗费，其余的需要个人自费，如住院陪护费、护工费、超标准的床位费、自费药等等。
9、参保人市内住院如何办理结算？答：参保人办理住院手续时，出示本人的社会保障卡或身份证，并按医院的规定预付押金。
出院时，支付自付和自费部分费用，其余部分由市社会保险基金管理中心与医院按规定结算。
其中，自付部分的费用可以用职工医保个人账户资金支付。
医院医保岗考试题及答案一、单选题（每题2分，共20分）1. 根据《社会保险法》，职工基本医疗保险的缴费比例由用人单位和职工个人共同承担，其中职工个人缴费比例一般为本人工资收入的（）。
A. 2%B. 5%C. 8%D. 10%答案：A2. 参保人员在定点医疗机构就医时，应出示（）。
A. 身份证B. 医保卡C. 驾驶证D. 工作证答案：B3. 以下哪项不属于基本医疗保险药品目录中的药品？（）A. 甲类药品B. 乙类药品C. 丙类药品D. 非处方药品答案：D4. 参保人员在异地就医时，需要办理的手续是（）。
A. 异地就医备案B. 转诊转院C. 急诊备案D. 以上都是答案：D5. 参保人员在定点零售药店购买药品时，可以使用（）支付。
A. 现金B. 医保卡C. 信用卡D. 以上都可以答案：B6. 基本医疗保险基金的筹集方式是（）。
A. 个人缴费B. 单位缴费C. 政府补贴D. 以上都是答案：D7. 参保人员在享受基本医疗保险待遇时，以下哪项是正确的？（）A. 所有药品都可以报销B. 所有诊疗项目都可以报销C. 所有医疗服务都可以报销D. 只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的药品、诊疗项目和医疗服务才可以报销答案：D8. 参保人员在定点医疗机构就医时，如果发生医疗费用超过起付线，但未达到封顶线，其个人需要承担的费用是（）。
A. 起付线以下的费用B. 超过起付线且未达到封顶线的费用C. 封顶线以上的费用D. 以上都不是答案：B9. 参保人员在定点医疗机构就医时，如果发生医疗费用超过封顶线，其个人需要承担的费用是（）。
A. 封顶线以下的费用B. 超过封顶线的费用C. 封顶线以上的费用D. 封顶线以下和以上的费用答案：C10. 参保人员在定点医疗机构就医时，如果发生医疗费用未达到起付线，其个人需要承担的费用是（）。
A. 起付线以下的费用B. 起付线以上的费用C. 起付线以下和以上的费用D. 以上都不是答案：A二、多选题（每题3分，共15分）1. 以下哪些情况可以享受基本医疗保险待遇？（）A. 参保人员在定点医疗机构就医B. 参保人员在非定点医疗机构就医C. 参保人员在定点零售药店购买药品D. 参保人员在非定点零售药店购买药品答案：A, C2. 参保人员在异地就医时，以下哪些情况需要办理异地就医备案？（）A. 长期居住在异地B. 因工作需要长期在异地工作C. 临时外出在异地就医D. 以上都是答案：A, B, C3. 以下哪些属于基本医疗保险不予支付的费用？（）A. 应当由工伤保险基金支付的费用B. 应当由第三人负担的费用C. 应当由公共卫生负担的费用D. 以上都是答案：D4. 参保人员在定点医疗机构就医时，以下哪些情况可以享受基本医疗保险待遇？（）A. 参保人员患有慢性病需要长期治疗B. 参保人员因意外伤害需要治疗C. 参保人员因疾病需要住院治疗D. 以上都是答案：D5. 以下哪些属于基本医疗保险基金的支付范围？（）A. 基本医疗保险药品目录内的药品费用B. 基本医疗保险诊疗项目目录内的诊疗项目费用C. 基本医疗保险医疗服务设施范围的医疗服务费用D. 以上都是答案：D结束语：以上是医院医保岗考试题及答案，希望对您的学习和工作有所帮助。
定点零售药店工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题一、填空题1、职工医疗保险坚持医疗保障水平与生产力发展水平相适应的原则；坚持医疗保险费由用人单位和职工共同负担、共同缴纳的原则；坚持实行社会统筹和个人账户相结合的原则；坚持按照以收定支、收支平衡的筹集使用原则。
2、职工医疗保险由职工基本医疗保险、大额医疗救助和大病保险组成。
3、市人力资源和社会保障部门是本市职工医疗保险行政主管部门，负责职工医疗保险管理和监督检查工作。
市医疗保险经办机构负责本市职工医疗保险基金的筹集、结付、管理等具体业务经办工作。
4、参加职工医疗保险的人员，须在参加基本医疗保险的同时参加大额医疗救助和大病保险。
未参加职工基本医疗保险的个人，不单独办理大额医疗救助和大病保险。
参保人员符合享受职工医疗保险统筹支付待遇条件的，按规定享受大额医疗救助和大病保险待遇。
5、本市参保人员普通门诊统筹可签约的定点服务机构为一级定点医院和定点社区卫生服务机构。
6、用人单位及其职工，首次参加基本医疗保险并缴纳基本医疗保险费的，自办理参保缴费手续的次月起享受职工医疗保险待遇。
7、灵活就业人员首次参保的，自办理参保缴费手续的次月起可使用个人医疗账户资金，连续缴费满180天后享受社会医疗统筹支付待遇。
8、参保人员不应同时参加职工医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等社会医疗保险。
如同时参加，只可享受一种医疗保险待遇。
9、人力资源和社会保障部门应根据统一规划、合理布局、方便就医、兼顾需要、公平竞争的原则，制定医疗保险定点单位设置规划。
10、参保人员应由本人携带医保病历、社会保障卡至医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医购药。
职工基本医疗保险、大额医疗救助、大病保险以及补充保险、城乡医疗救助等各类医疗保障待遇均通过社会保障卡直接划卡实时结算，即医即报。
11、医保经办机构应按医疗保险诚信服务信用等级管理办法，明确各信用等级定点单位医疗保险基金的使用范围，并根据定点单位的执业范围、医疗保险管理水平和定点服务信誉等，对定点单位实行升降级的动态等级管理，为定点医疗机构、定点零售药店提供高效、便捷的服务。
2023年度医疗保险知识培训测试试题及答案一、单选题：（每题2.5分，共25分）1：下列哪个项目不属于基本医疗保险支付范围___。
[单选题] *A：自然流产B：不孕症(正确答案)C：宫外孕D：过期妊娠2：离休干部转诊就医的有效期为___，如需继续就医的，应当重新按规定办理转诊手续。
[单选题] *A：1个月B：3个月(正确答案)C：6个月D：8个月3：互助帮困续保人员应在每年___前办理续保缴费手续后才可在次年全年享受医疗互助帮困计划待遇。
[单选题] *A：10月20日B：11月20日C：12月20日(正确答案)D：12月31日4：城保退休职工（除原老人外），2023年度门诊自负段为___元。
[单选题] * A：200B：300(正确答案)C：700D：12005：综合减负所涉及的年收入是指___年度的收入。
[单选题] *A：自然(正确答案)B：医保C：滚动6：2023年度个人医疗账户计入部分计入标准退休人员75岁以上的为___元。
[单选题] *A：1260B：1375C：1450D：1890(正确答案)7：城保参保人员因工伤、职业病住院所发生的医疗费用，超过起付线以上的部分，由工伤保险基金支付___。
[单选题] *A：30%B：50%C：70%D：100%(正确答案)8：城保在职职工年收入在本市上年度职工最低生活标准以上，本市上一年度职工平均工资1.5倍以下的，年自负医疗费累计超过本市上一年度职工最低工资标准___以上的部分，可以申请综合减负。
[单选题] *A：20%B：30%(正确答案)C：40%D：50%9：居保实施后，___人员未归并到居民医疗保险中 [单选题] *A：城镇高龄老人B：职工老年遗属C：城镇重残人员D：参加综合保险的外来媳妇(正确答案)10：在__就医时不使用《门急诊就医记录册》 [单选题] *A：门诊B：急诊C：门诊大病D：住院(正确答案)二、多选题：（每题5分，共50分）1：以下费用可以纳入医疗费综合减负的是___。
定点机构工作人员社会医疗保险知识培训考核复习题一、填空题1、我国的基本医疗保险制度具有广泛性、共济性、强制性的特点。
2、基本医疗费用指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准的药品和项目，简称基本费用。
3、我市城镇职工基本医疗保险费由用人单位按本单位全部职工缴费工资总额8%的费率缴纳；职工个人按本人缴费工资2%的费率缴纳。
4、统筹基金主要用于支付参保人员的住院基本医疗费用、门诊统筹、门诊慢性病和门诊特殊病专项费用。
5、基本医疗保险个人账户，是按照基本医疗保险制度建立的由参保人员个人支配的医疗终身账户。
6、我市城镇职工基本医疗保险住院费用统筹基金起付标准为：二级医疗机构600元，一级医疗机构500元。
癌症患者市内住院一年内支付600元。
转市外医院为1000元。
7、大病医疗救助基金按照“互助共济、分散风险”的原则，由参加基本医疗保险的单位和参保人员共同缴费归集。
8、统筹年度内参保人员发生的住院基本医疗费用（含白血病、血友病、尿毒症透析和器官移植后的抗排异药物治疗患者门诊特殊病专项费用），按规定享受基本医疗保险和大病医疗救助待遇后，个人负担超过5000元以上至15000元的部分（含15000元）补助50%，15000元至150000元的部分（含150000元）补助70%,150000元以上的部分不予补助。
9、我市公务员补助经费筹资标准暂按单位在职人员上年度工资总额的3%筹集。
公务员医疗补助经费用于补助个人医疗账户、基本医疗保险支付范围内个人自付费用。
10、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血和恶性肿瘤放、化疗患者，发生的门诊专项费用，年累计600元以上至4600元（含4600元）的部分，由统筹基金按在职职工的80%、退休人员90%的比例支付。
11、城镇职工基本医疗保险市外特约医院床位费限额为30元/天，市内定点医院床位费支付限额为23元/天，层流洁净病房、层流病床床位费限额80元/ 天，重症监护病房、特殊防护病房床位费费限40元/天。
12、我市工伤保险参保范围包括本市各类企业以及有雇工的个体工商户的职工(雇工)、各类机关、事业单位、民间非营利组织的工作人员。
13、参保人员在本市范围内就医，须持本人《医疗保险证》、《医疗保险病历》、《医疗保险卡》到定点医疗机构划卡办理门诊挂号、住院登记和医疗费用结算。
14、统筹年度内，参保人员在定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险规定的门诊费用，年累计2000元以上至4000元（含4000元）的部分，由统筹基金按在职职工50%、退休人员70%的比例支付。
15、参保人员因疾病诊断或治疗需要，受本市技术和设备条件限制，经院内会诊仍不能解决者，由本市定点二级医院或专科医院（限专科疾病）及时转外市特约医院就诊就医。
16、定点医疗机构应尊重参保人员就医知情权，在使用自费药品或自费诊疗服务项目时，非紧急情况下应事先征得本人或家属同意。
17、参保人员使用《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的药品发生的费用，基本医疗保险和工伤保险基金均不予支付。
18、我市基本医疗保险诊疗服务项目、服务设施范围和支付标准，依照基本医疗保险支付标准和支付比例的不同，执行分类管理，共分为甲、乙、丙三类。
19、享受门诊慢性病待遇的参保人员不重复享受门诊统筹待遇。
20、实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。
21、对定点医疗机构的违规行为，劳动保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。
22、对医疗保险定点机构，采取经办机构检查与定点机构自查、日常检查与年终检查相结合的考核方法。
23、任何单位或者个人，均可对本市定点机构和参保人员违反医疗保险规定、侵害参保人员利益的行为进行举报。
24、如皋市城镇职工基本医疗保险实施办法（皋政规【2010】4号文）实施后，不再进行门诊慢性病确认。
该办法实施前已确认门诊慢性病的参保人员仍按该办法享受相应待遇。
二、判断题1、基本医疗保险统筹基金，是以所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入参保人员个人账户部分后剩余的部分为主组成的资金。
（√）2、基本医疗保险个人账户资金，主要用于支付本人发生的基本医疗费用中非统筹基金支付的费用。
（√）3、社会医疗保险费是按照国家或地方政府规定的统一费率征收，国家给予各种优惠政策，使医疗保险基金保值和增值，从而保证医疗保险待遇的合理支付。
（√）4、因犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、蓄意违章、交通事故、医疗事故和违反法律、法规规定的其他情形所发生的医疗费用医疗保险基金不予支付。
（√）5、我市城镇职工基本医疗保险参保人员恶性肿瘤患者在市内定点医疗机构住院，一个统筹年度内只支付一个600元的起付线。
（√）6、参保人员在市内定点医疗机构长期连续住院的，起付标准每60天计算一次。
（×）7、城镇职工基本医疗保险参保人员患大病重症，在一个统筹年度内超过基本医疗保险最高限额80000元以上180000元以内的医疗费用，符合基本医疗服务范围和支付规定的，可以享受大病救助。
（√）8、普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。
（√）9、重症尿毒症患者透析、肝肾移植患者抗排异、白血病和血友病发生基本医疗保险范围内的门诊专项费用，一年内只支付一次600元起付标准，参照住院基本医疗费用的报销比例报销。
（√）10、患恶性肿瘤的城镇居民基本医疗保险参保人员，一年内在4000元以内门诊费用，符合基本医疗保险规定的，由统筹基金支付50%，4000元以上部分不予支付。
（√）11、参保人员因病情需要转市外医疗机构住院，起付标准为1000元。
（√）12、离休干部、在乡六级以上残疾军人使用《江苏省基本医疗保险和工伤保险药品目录》外的药品，全额由自己负担。
（√）13、参加本市生育保险，及时足额缴纳生育保险费的单位，其女职工生育后可享受生育保险基金支付的1000元生育津贴。
（×）14、参保人员可凭定点医疗机构经治医生开具的处方到定点零售药店购买处方药，也可自行购买国家规定的非处方药。
（√）15、参保人员因病情紧急，可先转院，但必须在１０日内由参保人员或其代理人补办市外转诊转院手续。
（√）16、定点医疗机构应主动向住院参保人员提供每日医疗费用明细清单，出院结算时须提供住院费用汇总清单（√）17、参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。
（×）18、参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。
（√）19、基本医疗保险药品目录是由国家及省（自治区、直辖市）劳动和社会保障行政部门负责组织制定的基本医疗保险的用药范围，即可由基本医疗保险基金支付的药品范畴。
（√）20、机关、企事业单位内设的医疗机构，其医疗保险服务对象为本单位参保人员（不含离休干部），基金支付范围为基本医疗保险统筹基金和个人账户基金。
（×）21、定点医师资格被取消的，由劳动和社会保障部门吊销其定点医师编码专用签章。
（√）22、一个统筹年度内，城镇居民基本医疗保险参保人员发生的住院基本医疗费用，在按规定享受基本医疗保险待遇后，个人负担超过5000元以上、100000元以下部分，由城镇居民基本医疗保险基金补助50%。
100000元以上部分不予补助。
（√）三、选择题1、我市城镇在职职工基本医疗保险个人账户，分40周岁以下（含40周岁）、40周岁以上至50周岁（含50周岁）、50周岁以上至退休前三个年龄段，按不同比例划入，标准分别为缴费工资的 B 。
A 2%、 3%、4%B 3.5% 、4% 、4.5%C 3.5% 、4.5%、5.5%D 4%、5%、6%2、我市城镇职工基本医疗保险系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血和恶性肿瘤放、化疗患者，发生的门诊专项费用统筹基金起付标准为 C 元。
A 200B 400C 600D 8003、我市城镇职工基本医疗保险重症尿毒症患者透析治疗、肝肾移植患者抗排异治疗和白血病、血友病治疗等，一年内无论发生门诊专项费用还是住院费用，只支付 A 元起付标准。
A 600B 700C 800D 9004、我市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额为 D 元。
超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由大病医疗救助基金按规定支付。
A 30000B 35000C 40000D 800005、我市城镇职工基本医疗保险大病医疗救助基金筹资标准缴费标准为每人每年120元，其中单位、个人分别缴纳 A 元。
A 60、60B 100、20C 120、0D 0、1206、参加大病救助，个人自付费用全年累计超过5000元以上的参保人员可享受大额医疗费用补助。
分5000元以上至15000元（含15000元）的部分、15000元以上至150000元（含150000元）的部分二段进行补助，标准分别为 B %。
A 50、60B 50、70C 70、80D 80、907、统筹年度内，参保人员在定点医疗机构发生的符合城镇职工基本医疗保险规定的门诊费用，年累计2000元以上至4000元（含4000元）的部分，由统筹基金按在职职工、退休人员的 B %的比例支付。
A 50、60B 50、70C 55、65D 60、708、我市城镇职工基本医疗保险同时确认患两种及两种以上门诊慢性病的参保人员，发生的门诊慢性病专项费用，年累计600元以上至3600元（含3600元）的部分，由统筹基金按照在职职工、退休人员 A %的比例支付。
A 50、70B 60、70C 70、80D 80、909、系统性红斑狼疮、慢性再生障碍性贫血和恶性肿瘤放、化疗患者，发生的门诊专项费用，年累计600元以上至4600元（含4600元）的部分，由统筹基金按在职职工、退休人员 D %的比例支付。
A 50、70B 60、70C 70、80D 80、9010、我市公务员医疗补助标准：门诊医疗费用个人自付超过1000元以上部分，工作人员和退休人员均按 C 补助，年度补助限额为2000元。
A 30%B 40%C 50%D 60%11、城镇居民基本医疗保险参保居民中的学生、儿童居民患恶性肿瘤、白血病、血友病、重症尿毒症、肝肾移植的，统筹基金支付比例提高 B 。
A 5%B 10%C 15%D 20%12、城镇居民基本医疗保险参保居民基本医疗保险住院起付标准：本市二级医疗机构起付为 C 元。
转市外医疗机构就诊，起付标准按为1000元。
A 300B 400C 500D 60013、城镇居民基本医疗保险参保居民（不包括学生、儿童居民）年度住院基本医疗费用起付标准以上部分实行分段累进支付。
