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武汉市普仁医院康复医学科偏瘫运动功能评定量表姓名：入院时间：住院号：Brunnstrom分级日期初期评定年月日中期评定年月日末期评定年月日上臂手下肢Brunnstrom偏瘫运动功能评价标准上臂手下肢1级弛缓、无随意运动迟缓、无随意运动弛缓、无随意运动2级开始出现共同运动或其成分，不一定引起关节运动无主动手指屈曲最小限度的随意运动，开始出现共同运动或其成分3级痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展1.随意引起共同运动或其成分2.坐位和立位时、髋、膝、踝可屈曲4级1.手能置于腰后部。
2.上肢前屈90°（肘伸展）。
3.屈肘90°前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意的、小范围的伸展开始脱离共同运动的运动。
1.坐位，足跟触地，踝能背屈2.坐位足可向后滑动，使屈膝大于90°5级1.上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平举及上举过头（肘伸展）。
3.肘伸展位，前臂能旋前，旋后1.用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练2.能随意全指伸开，但范围大小不等从共同运动到分离运动：1.立位，髋伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常1.能进行各种抓握2.全范围的伸展3.可进行单个指活动，但比健侧稍差协调运动大致正常。
1.立位髋能外展超过骨盆上提的范围2.坐位，髋可交替地内、外旋、并伴有踝内、外翻。
成人偏瘫运动功能Fugl-Meyer法评分标准上肢(坐位) 上肢反射活动肱二头肌健反射0分:不能引出反射活动肱三头肌健反射2分:能够引出反射活动屈肌联带运动肩胛骨上提0分:完全不能进行肩胛骨后缩肩关节外展(至少90度) 1分:部分完成外旋肘关节屈曲前臂旋后2分：无停顿充分完成伸肌联带运动肩关节内收/内旋0分:完全不能进行肘关节伸展1分:部分完成前臂旋前2分:无停顿充分完成部分分离运动手触腰椎0分:没有明显活动1分:手必须角过骼前上棘2分:能顺利进行肩屈肘伸0分:开始时手臂立即外展或肘关节屈曲（肩关节屈曲90度1分:肩外展及肘屈曲发生在较晚时间肘关节位于0度时）2分:能顺利充分完成屈肘旋臂0分:完全不能完成该动作（肩0度肘90度时1分:能在一定的范圈内主动完成该活动前臂旋前旋后）2分:完全旋前，旋后活动自如分离运动肩展肘伸（肩关节外展90度肘关节0度位，前臂旋前）0分:一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前1分:可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分:顺利完成肩举肘伸（肩关节屈曲90度一180度，肘于0度位时前臂旋前旋后）0分:开始时肘关节屈曲或肩关节外展发生1分:在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关书外展2分:顺利完成伸肘旋臂（在肩关节屈曲30度一90度时.肘关节0度位时前臂旋前旋后）0分:前臂旋前旋后完金不能进行或肩肘位不正确1分:能在要求肢位时部分完成旋前、旋后2分:顺利完成腕肩0肘屈90腕背屈0分:患者不能背屈腕关节达15度1分:可完成腕背屈，但不能杭阻2分:有些轻微阻力仍可保持腕背屈肩0肘屈90腕屈伸0分:不能随意运动1分:患者不能在全关节范围内主动活动腕关节2分:能平滑地不停顿地进行肩屈30肘伸时腕背屈评分标准同上肩屈30肘伸时腕背伸评分标准同上肩屈30肘伸时腕环转评分标准同上手手指共同屈曲0分:不能屈曲1分:能屈曲但不充分2分:(与健侧比较)能完全主动屈曲手指共同伸展0分:不能伸1分:能够松开拳2分:能充分地主动伸展钩状抓握（掌指关节伸展并且近端和远端指间关节屈曲）0分:不能保持要求位.1分:握力微弱2分:能移抵抗相当大的阻力抓握侧捏（所有关节于0位时.姆指内收）0分;不能进行1分:能用姆食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分:可牢牢捏住纸对捏（患者拇食指可挟住一支铅笔）评分标准同上圆柱抓握（患者能捏住一个圆简物体）评分标准同上球形抓握（能握球形物体，如网球）评分标准同上协调与速度（指鼻试验，快速连续进行5次)震颤0分:明显震颤1分:轻度震颤2分:无震颤辨距障碍0分:明显的或不规则辨距障碍1分:轻度的或规则的辨距障碍2分:无辨距障碍速度0分:较健侧慢6秒1分:较健侧慢2一5秒2分:两侧差别少于2秒（上肢共66分）下肢仰卧位反射活动跟腱反射0分:不能引出反射活动膝反射2分:能够引出反射活动屈肌联带运动髋屈曲0分:不能进行膝屈曲1分:部分进行踝背屈2分:充分进行伸肌联带运动髋伸展0分:没有运动髋内收1分:微弱运动膝伸展2分:几乎与对侧相同踝跖屈坐位部分分离运功膝屈曲0分:无主动活动1分:膝关节能从微伸位屈曲但不超过90度2分:膝关节屈曲大于90度踝背屈0分:不能主动背屈1分:不完全主动屈曲2分:正常背屈站立位分离运动膝屈曲0分:在髋关节伸展位不能屈膝1分:髋关节不屈，膝能屈曲但不到90度或在进行时髋关节屈曲2分:能自如运动踝背屈0分不能主动活动1分:能部分背屈2分:能充分背屈协调与速度(跟膝胫试验,连续重复5次)震颤0分:明显震颤1分:轻度震颤2分:无震颤辨距障碍0分:明显的或不规则辨距障碍1分:轻度的或规则的辨距障碍2分:无辨距障碍速度0分:较健侧慢6秒1分:较健侧慢2一5秒2分:两侧差别少于2秒（下肢共34分）评分意义：Ⅰ <50分患肢严重运动障碍Ⅱ 50—84分患肢明显运动障碍Ⅲ 85—90分患肢中度运动障碍Ⅳ 91—99分患肢轻度运动障碍。
天津蓟县海琦医院中医康复科偏瘫运动功能评定表
评
定
内
容
与
标
准
一、基本情况
姓名：性别：年龄：住址：联系方式:
临床诊断：
主要功能障碍：
二、运动功能评定
1.肌力评定
2.痉挛评定（改良Ashworth法）
改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。
评定时检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0-4共5个级别。
改良Ashworth痉挛评定量表
3.感觉功能评定
（1）浅感觉
①轻触觉：让患者闭目，检查者容棉花或者软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较。
刺激的动作要轻，刺激不应过频。
检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或者尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。
先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。
对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。
③温度觉：包括冷觉和温觉，冷觉用装有5-10℃的冷水试管，温觉用40-45℃的温水试管。
在闭目的情况下交替接触患者的皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉，选用的试管直径要小。
管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。
（2）深感觉
①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧的肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用一侧肢体模仿出相同的角度。
②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向，患者做4-5次位置的变化，记录准确回答次数，将检查的次数做分母，准确地模仿出关节位置的次数作为分子记录（如4/5）。
③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。
检查时常选择的骨突部位:胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂骨上棘，股骨稍隆，腓骨小头，内外踝等。
（3）复合感觉：大脑皮质（顶叶）对感觉刺激的综合，分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉，必须在深、浅均正常时，检查才有意义。
①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。
测出两点间的最小距离。
两点必须同时刺激，用力相等。
正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm，手背足背为30mm；胫
骨前缘为40mm，背部为40-50mm。
②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形（如圆形、方形、三角形等），询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。
③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中（如火柴盒、刀子、铅笔、手表等）。
让患者辨认该物品的名称、大小及形状等。
两手比较。
④定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后测量并记录与刺激部位的距离。
正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。
⑤重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，请其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。
⑥质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。
4.Brunnstrom运动功能评定
Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程，常将此过程分为弛缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。
具体方法如下：
记录方法：
上肢1=1级，2=2级，3=3级，4=4级，5=5级，6=6级
手1=1级，2=2级，3=3级，4=4级，5=5级，6=6级
下肢1=1级，2=2级，3=3级，4=4级，5=5级，6=6级
5.关节活动度评定
关节活动度（range of motion，ROM）是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。
偏瘫患者因中枢神经病损、随意运动障碍、肌张力增高、关节挛缩等原因常常导致关节活动度受限，而关节活动度受限又反过来影响患者运动功能。
因此应对其肩、肘、腕、髋、膝、踝等主要关节活动度评定。
测量关节活动度的范围包括：主动运动的角度、被动运动的角度。
检查方法见：《常用康复治疗技术操作规范2012年版》—附录37页。
6.平衡功能评定
Brunel平衡量表：包括坐位平衡，站立平衡和行走能力12个项目，根据受检者的完成情况计分，每通过1个项目记1分，不通过记0分，满分12分。
具体评定内容和标准如下：
Brunel平衡量表
注：
1） 项目由易到难递进，从受检者能力可达到的某项目开始评估，当其不能通过某项目时，评估结束;
2）
没项目可以评估3次，1次通过得1分，3次均不通过得0分，总分12分。
7.协调性检
指鼻实验：嘱被测试者先将手臂伸直外展，然后用食指尖触鼻尖，以不同的速度、方向、睁眼、闭眼重复进行，并双侧比较。
跟-膝-胫实验：被测者仰卧位，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖骨上，再沿着胫骨前缘向下推移。
8.移动能力评定：使用 Modified Rivermead Mobility Index (MRMI)
每项得分有0-5分六个级别。
0
分：不能完成
1分：在两个人辅助下完成 2分：在一个人的辅助下完成 3分：需要监督或者口头指示完成 4分：需要一些帮助或者借助器具完成 5分：独立完成
9.ADL 评定：使用改良Barthel 指数
10.步行能力
1.定义：针对受检者步行能力和状态以及对步行能力进行宏观分级，了解受检者能否在不同环境下不行的评定方式。
2.适应症与禁忌症
（1）适应症：神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。
（2）禁忌症：站立平衡功能障碍者，下肢骨折未愈合者，各种原因所致的关节不稳，严重心肺功能障碍者。
3.设备与用具：评定量表，见下表
4.操作方法与步骤采用步行能力分计量表对受检者进行相应的评估
5.评定标准参考步行能力分计量表分级标准
6.注意事项
（1）嘱受检者尽量放松，以平时正常行走的感觉完成评定。
（2）目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢，以便比较。
（3）行走时受检者衣着尽量少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征。
（4）注意疼痛对步态的影响。
（5）目测观察属定性分析，有一定的局限性，必要时进一步采用定量分析。
偏瘫运动功能评定表
--天津蓟县海琦医院
一、基本情况
姓名：性别：年龄：科室：
住院号：
临床诊断：
主要功能障碍：
二、运动功能评定
三、评定总结首次评定小结：二次评定小结：三次评定小结：四次评定小结：五次评定小结：末期评定结果：
四、康复目标：
五、康复治疗计划：
六、注意事项：
康复医师：治疗师：责任护士：患者或家属：
年月日
说明：
1.感觉功能评定：感觉完全丧失：“-”表示；感觉部分丧失用“（±）”表示
感觉正常用“+”表示感觉过敏用“++”表示
2.关节活动度：“主”表示主动运动；“被”表示被动运动
3.协调评定：“√”表示准确完成；“O”表示不能完成；“+”表示部分能完成；
4.其余评定：按评定标准，分级量表记录。
