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2020/8/4
拔管后膀胱功能、排尿功能异常
• 留置导尿拔管后可出现尿失禁、尿频、排 尿困难,甚至再次发生尿潴留。预防拔管后 尿潴留关键是尽量缩短置管时间,在置管期 间采取个体化放尿方法保护或训练膀胱的 储尿和排尿功能。如提肛训练等。
2020/8/4
导尿常见问题及护理对策
• 前列腺肥大患者导尿 老年人前列腺肥大致使尿管插入困难,主要是因为 前列腺增生使尿道前列腺段弯曲,伸长,呈裂隙状, 由于围绕尿道的腺体结节增生,使弯曲的尿道呈不 同程度的角度,造成插管失败。当遇到阻力时可稍 等片刻,让病人做深呼吸,减轻腹压,使膀胱颈部肌 肉放松,再徐徐插入,切不可强力插入增加病人的痛 苦,甚至造成阴茎皮下或阴囊引起皮下血肿损伤, 可自尿道口向尿道内注入石蜡油起润滑作用,多 卡因黏膜麻醉可减少疼痛及疼痛反射引起的尿道 括约肌痉挛,有利于插管成功。
2020/8/4
导尿管的型号
• 尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病 情而定。一般对初次留置尿管者,不宜选用较粗的 尿管。但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是 女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛, 导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以 防止漏尿,又能保证引流通畅。对患有冠心病的患 者,也应选取小型号的导尿管,把患者的不适降到最 低,提高患者的舒适度。对前列腺肥大的患者,由于 尿道黏膜弹性差,比较薄脆,稍有不慎就容易引起尿 道黏膜破裂,此时应选择相对较小型号的导尿管为 佳。
2020/8/4
插管时润滑剂的选择
• 前列腺增生病人需从尿道注入石蜡油、利多卡因 用于导尿,增加导尿的成功率,在常规导尿过程中, 当插管遇到阻力,病人疼痛难以忍受致使尿管插入 时,保持尿管位置不动,请助手用5 ml注射器抽取 2%的利多卡因3~4 ml,由尿管尾端开口处向尿管 内注入,1~3 min再抽取2~3 ml无菌石蜡油,由尿管 尾端注入后再将尿管插入。在操作过程中石蜡油 起到润滑剂的作用,可减少尿管插入时的阻力,而利 多卡因能起到麻醉作用,解除病人由插管时引起的 疼痛,并松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部肿胀引起 的阻力,减轻病人的痛苦。
留置尿管的时间
• 前列腺充血水肿、膀胱充血水肿张力消退 、尿道充血水肿皆是引起尿潴留的主要原 因。让充血水肿部位得到充分的休息，是 前列腺增生尿潴留患者拔出尿管后恢复自 行排尿的重要因素。一般前列腺增生尿潴 留患者留置尿管5 d，公认的意见是1周，少 数长期尿潴留，尿路感染较重及反复导尿 插管引起尿道损伤者应适当延长留置尿管 的时间。
2020/8/4
气囊注入成分
• 气囊注入成分有气体和液体两种。留置导尿管固 定效果进行探讨,发现3天以上留置导尿者气囊导 尿管气囊内注入生理盐水为佳,能有效地固定尿管, 避免尿管的脱出;3天内留置导尿者气囊内注入生 理盐水或空气均可。注入液体以灭菌蒸馏水或灭 菌注射用水为佳,生理盐水、葡萄糖属于晶体溶液, 在囊内易形成结晶造成拔管困难。若囊内注入气 体则易引起气体泄漏,致气囊塌瘪,起不到固定作用 ,另外气囊充气后在尿液中易上浮,与尿道内口贴合 不严密,易引起漏尿。注意气囊内不能同时注入气 体和液体,以免发生气囊部分粘连,造成拔管困难
2020/8/4
对策
• 对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女 性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌较 松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导 尿管,这样既可以防止漏尿,又能保证尿管通 畅,不易堵塞。对于长时间留置导尿的患者, 就在拔管前2~3d,定时夹闭尿管,并时放尿液 ,以锻炼其膀胱功能,防止拔管后出现排尿困 难及无法排尿的问题,并在拔管时先抽吸完 气囊内的液体再拔管,不能强行拔出,以免损 伤尿道黏膜。
2020/8/4
尿管脱出
相关因素: • 气囊注水不足; • 气囊破裂; • 外塞松动,气囊慢性漏水; • 操作前没有检查气囊是否完好,其本身漏水; • 气囊内注入空气; • 患者烦躁不安,自行将尿管强行拔出。
2020/8/4
对策
留置尿管的护理 ppt课件
• 留置尿管是在导尿后将尿管保留在膀 胱内引流尿液的方法，是临床常用的 基础护理技术，广泛应用于排尿困难 、麻醉、手术以及危重病人的尿量观 察等。
2020/8/4
心理护理
• 由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿 困难，故导尿前护理人员应做好充分的思 想准备。患者多半经受了长期尿潴留的痛 苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介 绍留置导尿的目的、重要性，操作过程和 配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸 、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以 避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起 插管困难。
2020/8/4
导尿常见问题及护理对策
• 高龄女病人的导尿 高龄女病人由于会阴部肌肉松弛,尿道肌肉 萎缩牵拉,使尿道口陷于阴道前壁中,同时阴 道黏膜缺乏雌激素作用而显得苍白、光滑, 阴道口变小,使尿道口显露困难,寻找办法:常 规消毒外阴,戴手套,左手食指、中指并胧,轻 轻插入阴道1.5~2.0 cm时,将指端关节屈曲, 而后将阴道前壁拉紧外翻,同时左手拇指压 于前庭上方协助前壁外翻,即可找到尿道口 。
2020/8/4
尿管插入的长度
• 由于气囊尿管与普通尿管结构不同,气囊前 部有1.5 cm,气囊长度约3.0 cm,因此插管时 需见尿再进5~8 cm,一般成人男性插入22 cm以上,女性8 cm以上,注水后牵拉尿管能 外滑2~3cm。也有学者认为置入尿管的长 度加气囊远端至尿管尖端的长度(5 cm),男 性插入约25 cm,女性约10 cm,若无尿液流 出,可于耻骨上加压,或经尿管注入无菌的生 理盐水再回抽,以证实尿管插入的正确性。
2020/8/4
尿路感染的预防
• 观察尿液的颜色、性质和尿量尿路感染是 留置导尿管最常见的并发症。缩短留置导 尿管时间,鼓励患者多饮水，每周更换导尿 管，每日更换集尿袋，有血迹和絮状物随 时更换，定时排空集尿袋。导尿管与集尿 袋应连接紧密。引流管保持通畅，避免弯 曲，打折、受压、堵塞情况发生。
2020/8/4
