胎死不下护理查房ppt课件

瘀血阻滞 主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再 继续增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块， 口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄 白，脉沉或弦涩。
治法：行气活血，祛瘀下胎。
方药：脱花煎
相 关 知 识
脾虚湿阻 主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血， 色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔 厚腻，脉濡缓。 治法：运脾除湿，行气下胎。 方药：平胃散《和剂局方》＋芒硝
婚孕史(女性患者的月经史) ；已婚，适龄结婚，月经史： 12 7/28-38 2014-10-27，量少，偶痛经，生育史： G2P0,1+年前人流一次 。
病情介绍
专科检查 ：外阴发育正常，已婚已产型，阴道畅，内见 暗红色积血，宫颈常大，轻度糜烂，子宫增大约3+月孕 大小，轻压痛，双侧附件区无压痛，双侧附件区未扪及确 切包块。 心理社会状况： 经济状况良好 家属态度 ：积极 入院症见：轻微下腹痛、阴道流血，患者神清，精神可， 食纳可，睡眠可，二便调 。
病情介绍
患者，张小玲，女，26岁，因“停经13+6周，阴 道流血3+天”于2015年2月1日门诊以“过期流产 ”收住院。 中医诊断：胎死不下 西医诊断 ：过期流产
证型诊断：气血虚弱
病情介绍
现病史：患者2014年10月27日因阴道少量流血就诊于 泸州医学院附属医院，予以注射黄体酮治疗后流血停止。 于2015年1月29日复查彩超提示宫内查见2.0x1.8cm妊娠 囊，未见原始心管搏动，考虑胚胎停止发育。3天前无明 显诱因出现少量阴道流血，咖啡色，伴下腹部隐痛、腰骶 部坠胀。
识 1I、根据患者的顾虑给予解释或教育，告知口服米非 司酮和米索前列醇片可能造成恶心呕吐等不适，服 药前后应禁食2小时。
2I、指导有关清宫术后出血的症状，如出血量较多， 色鲜红，腹痛难忍须立即告知医生。
3I、进行饮食指导，患者宜清淡饮食为主，可多食高 热量、高蛋白、高维生素之物，忌肥甘厚味之品。
3P、眠差：以环境改变及焦虑有关。
2月1日
1P ：情志异常：焦虑，与担心疾病有关。
1I、责任护士热情主动接待病人，详细介绍病室环境， 及其管床医生和上级主管医生的工作成绩，减轻患 者因陌生环境带来的不安情绪，缓解病人焦虑情绪。
2I、培养患者战胜疾病的信心，可介绍恢复良好的病 友认识，树立信心。
2P、知识缺乏：缺乏疾病治疗相关方面的知
诊断
1、有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流 产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退， 如恶心消失、乳房缩小等。 2、阴道出血，呈暗红色。 3、增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月 份，且不如妊娠时柔软。 4、实验室检查：尿妊娠试验阴性。 5、超声波检查显示：①子宫增大，宫内有散在光点或光团; ②无妊娠囊、胎盘及胎头声象;③用快速扫描仪探查无胎 心、胎动反射。
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胎死不下护理查房
相 关 知 识
胎死胞中，不能自行产出者。称之为胎死不下。 又称“胎死腹中”，“胎死不能出”。 稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死 亡而仍稽留于宫腔内者，且孕产物一般多在症状 产生后1～2个月内排出。因此，皆规定胚胎停止 发育后2个月尚未自然排出者，称为稽留流产。
症状
1、停经及早孕反应，前段时间可曾有先兆流产的症状，以后子宫却不 再增大或反而缩小。如已至妊娠中期，孕妇未感腹部增大，无胎动， 妇科检查子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上，质地不软。未 闻及胎心。 2、腹痛：早期流产开始流血后宫腔内存有血液特别是血块刺激子宫收 缩呈持续性下腹疼痛晚期流产则先有阵发性子宫收缩然后胎盘剥离故 阴道流血前即有腹痛 3、流出血液的颜色：流产开始时为鲜红时间长方变为暗红色或褐色异 位妊娠常为少量色淡红或褐色;葡萄胎则常为暗红色。 4、阴道流血：在妊娠3个月内流产者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放即 开始出血当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭出血停止。
有关。 1I、告知患者服用该药物的注意事项，保证服用药物的正确 性，减少应服用方式错误导致的不良反应发生。
2I、密切观察患者服药后的不良反应，及时报告医生，积极 配合处理，以减轻对患者带来的不适。
相 关 知 识
气血虚弱 主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再 继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色 淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲 不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。
治法：益气养血，活血下胎。
方药：救母丹
人参 当归 川芎 益母草 赤石脂 荆芥穗 （炒黑）
相 关 知 识
遵医嘱予以给予米非司酮25mgBid口服。
患者未诉腹痛，未见口服米非司酮后的不良反 应，阴道仍少量暗红色血性分泌物流出 。
2015年2月2日
遵医嘱予以给予米非司酮25mgBid口服。
患者未诉腹痛，未见口服米非司酮后的不良反 应，阴道仍少量暗红色血性分泌物流出 。
4P、潜在并发症：恶心、呕吐，与口服米非司酮
1I、评估其平常的睡眠规律，并尽可能坚持这一规律 ，指导患者按时入睡。 2I、提供舒适的睡眠环境，精心安排治疗程序，减少不 必要的打扰。 3I、教会病人促进睡眠的方法，可睡前听舒缓的音乐， 喝热牛奶，避免观看鬼怪惊悚刺激的影片放松心情， 采取舒适的体位。 4I、必要时遵医嘱给予安眠药，帮助入睡。
2015年2月2日
病因
1、精神压力：这类的原因包括过度紧张、焦虑、恐惧、忧 伤等； 2、遗传基因缺陷：例如染色体异常、夫妻一方染色体变异、 夫妻血型不合；
3、不良习惯：如过量吸烟、酗酒、过量饮咖啡、海洛因等；
4、环境因素：经常接触砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧 化乙烯等化学物质、放射线等物质容易导致稽留流产；
病因
5、 母体因素：母体身体本身有疾病，如：生殖器官异常和 子宫肿瘤，单纯疱疹病毒，巨细胞病毒感染等； 6、内分泌异常：如严重糖尿病未能控制，黄体功能不足， 甲状腺功能减退症等；
7、免疫功能异常：妊娠类似同种异体移植，胚胎与母体间 存在复杂而特殊的免疫学关系，使胚胎不被排斥.若母儿双 方免疫不适应，则可引起母体对胚胎排斥而致流产。