血管活性药物的选择82页PPT

存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管
平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为
外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相
似，但较弱 。
第22页，共60页。
适用于各种类型休克、心
临
床
应
用
脏手术后低排综合征等引起
的低血压，使用后可提高血
压，增加心脑等重要器官灌
注。
第23页，共60页。
副
作
用
可增高静脉张力，使中心静
脉压上升；可能引起肾血
1．a-受体阻滞剂
肼苯哒嗪、长压定 硝酸甘油、
酚妥拉明、哌唑嗪
二/单硝酸
2．b-受体阻滞剂 异山梨酯
2. 血管紧张素转化
卡托普利、依那普利
酶抑制剂沙丁胺醇、叔丁喘宁
3. 硝酸盐类
硝普钠
4. 钙通道拮抗剂
硝苯地平
第40页，共60页。
常用治疗心衰的血管扩张剂
药物
前负荷 后负荷
硝酸盐类
硝普钠
+++ +++
4．支气管哮喘
5．粘膜出血
第16页，共60页。
1．可致严重心律失常；
副
作
用
2.引起头胀、头痛、心悸、
面色苍白、烦躁不安、血
压升高等；
3.可致全身和心肌耗氧量增
加。
第17页，共60页。
三．去甲肾上腺素（Noradrenaline）
为内源性儿茶酚胺。主要兴奋a-受
体，对阻力血管和容量血管均有强烈的
收缩作用，是一强效外周血管收缩剂，
第3页，共60页。
血
管
活
性
药
物
的
作
用
对心脏和血管系统的影响主

α受体激动，主要产生小动脉血管收缩。
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作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、
腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。
β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出
量，松弛平滑肌作用。
组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷
，并用普鲁卡因或α受体阻断药
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。
禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、 糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
1
Contents
1 2 3 4
背景 作用机制 临床应用 总结
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Background information 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动 力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液 灌注不足，严重者导致MODS。 应用血管活性药物的目的：改善心血管机能和全 身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重 要脏器系统的血液灌注。
成人用法：总量（mg）：体重（Kg） ×3
用5%葡萄糖配50ml，每小时毫升数就是多巴胺的量化数。 最小剂量开始，10分钟内1-4ug/kg速度递增，以达到最大 疗效，心衰患者按0.5-2ug/kg逐渐递增。
或5%葡萄糖250ml+DA20mg，静脉点滴，开始按20滴/分 起，根据血压情况可加速或增加溶度，但最大剂量不超过 500ug/min
注意事项
心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔 注射，再者是气管内滴注

1. α1受体阻断作用： 药物阻断α1受体可抑制内源性及外源性儿茶酚胺
引起的缩血管效应→动、静脉扩张→外周阻力下降， 血压降低。
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二、 α受体阻断药
2. α2受体阻断作用：
α2受体在调节交感神经活性方面具有重要作用。 ①激动交感神经末梢突触前膜α2受体可抑制去甲肾上腺素释 放； ②激动脑桥髓质的α2受体抑制交感神经系统的活性。
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硝普钠
1. 是强效、速效、短效的血管扩张药。同时扩张阻力血管 和容量血管，减低心脏的前、后负荷，但以扩张小动脉，降低 后负荷为主；同时降低收缩压和舒张压，引起冠脉血流减少；
2. 静滴30秒内起效，2分钟内可获得最大降压效应，停药后 2～5分钟效应消失。效果确实、安全、易于控制。
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硝普钠
3.临床应用：
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多巴胺
是α、β及多巴胺1（D1）受体激动剂，并促进去甲肾上 腺素释放,作用性质与受体分布和使用剂量相关。
临床应用： ①改善心肌收缩力，治疗低心排 ②治疗各种类型的休克 ③与利尿药合用治疗急性肾衰
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多巴酚丁胺
系人工合成的儿茶酚胺，作用类似多巴胺。特点 是兴奋β1受体作用强于β2， 对α作用较弱,正性肌力 作用大于正性频率作用。 临床应用：
血管活性药物的药 理及临床应用
1
概念
血管活性药物是指一类作用于血管或（和） 心脏，可引起血管强烈收缩或舒张，同时伴有 或不伴有正性肌力或负性肌力的药物。
2
作用特点
作用强度大，用药剂量小
维持时间短，需多次反复追加或持续静滴，容 易发生快速耐药现象
随用药剂量的改变，呈现不同的作用或改变作 用的性质
血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利
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中剂量
（2~10µg/kg·min）
心率升高、心肌收缩力升高、心排量 升高、体循环阻力增加不明显
大剂量
10µg/kg·min以上 使全身动、静脉血管收缩。>20µg/kg·min
时作用类似去钾肾上腺素
第12页，共39页。
多巴胺（Dopamine,Dopa）
适合于
尿少、血压低、心排量低的患者。 但需排除血容量不足
血管活性药课件课件
第1页，共39页。
前言
心血管活性药物是一类量效关系明显的药物，用
量不够达不到治疗的目的，用量稍大可能造成心 律失常、心肌缺血、组织灌注恶化等严重后果， 应用是否得当直接关系到疾病的转归及病人的安
危，因而给药应以精准的滴定为基础。
第2页，共39页。
正性
心血管
心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物
丧失反应。
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去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE)
强力受体兴奋剂
小动脉小静脉收缩 皮肤粘膜收缩最明显
1.各类难治性休克的外周血管扩张 2.上消化道出血的辅助治疗 3体外循环后血管麻痹
监测动脉血压、尿量、SVR、CO、Lac
THREE
的数目及它们的亲和力状态
第18页，共39页。
第19页，共39页。
异丙肾上腺素（Isoproterenol）
异丙肾上腺素为纯-肾上腺素能受体激动剂，
它可增强心肌收缩力和增加心肌氧耗，引起 心率增快。
用于治疗严重的心动过缓、心脏阻滞和其 他传导异常以及
心脏移植后去神经支配心脏的患者。
其 2-受体效应降低外周阻力，减轻右心后负荷
射, • 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及

胃肠平滑肌张力降低。 膀胱平滑肌
• 逼尿肌舒张（β2受体） • 括约肌收缩（α受体） • 可引起排尿困难和尿潴留。
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中枢神经系统
肾上腺素不易透过血脑屏障，治疗量时一般无明显中 枢兴奋现象，大剂量时出现中枢兴奋症状，如激动、 呕吐、肌强直，甚至惊厥等。
代谢
代谢增强，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高 等。
缩压升高：心脏兴奋，心输出量增加 ； 舒张压不变或下降，脉压差变大，这是因为骨骼肌血 管扩张，抵消或超过皮肤粘膜血管收缩 大剂量AD； 收缩压、舒张压升高，脉压差变小，这是因为皮肤粘 膜血管收缩超过骨骼肌血管扩张。
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平滑肌
支气管：
• 强大的舒张作用。 • 收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，有利于消除 支气管黏膜水肿。 • 抑制肥大细胞释放组胺等过敏物质。
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多巴胺（dopanine ,DA）
【体内过程】
因口服在肠和肝破坏，一般采用静脉注射。 在体内迅速被COMT和MAO破坏，作用时间短。 不易透过血脑屏障，几无中枢作用。
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多巴胺（dopanine ,DA）
【药理作用】可激动α、β和DA受体。
1. 心脏：激动心脏β1受体作用比 Ad 弱，一般不易产生心 律失常。 2. 血管：
心脏兴奋，心肌代谢产物腺苷增加，腺苷具有很强的 冠状血管舒张作用 血压升高，提高了冠脉灌注压力 激动突触前膜2受体
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2.心脏
激动心脏1受体，心肌收缩力加强，心率加快，传导 加快，心输出量增加。大剂量可引起心率失常
3.血压
小剂量NA兴奋心脏，收缩压升高，血管收缩不明显， 舒张压不变，脉压差变大 大剂量收缩压和舒张压升高，脉压差变小

氨力农
3、适应症 （1）低心排血量：对左右心衰均有效，尤其适用于高 LVEDP、高肺动脉压和右心衰时的治疗。 （2）撤离体外循环困难时，因起效缓慢，可作为正性肌力 药物的二线选择。由于肺动脉扩张作用，在治疗肺动脉高压 和右心衰时，可作为一线药物与肾上腺素合用。 （3）心脏移植前的过渡用药。 （4）慢性难治性心衰的短期治疗：尤其是对洋地黄、利尿 药和扩血管药治疗不佳者。
5、注意事项
（1）长期使用可引起血小板减少症。 （2）当紧急一次给药时可引起明显血管扩张而导致低血压；大剂量可 引起低血压、心动过速。 （3）不能与含糖溶液混合，要用生理盐水稀释（一般将100mg混于 250ml生理盐水中－400μg/ml）。
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米力农
1、正性肌力作用为氨力农的10-30倍。
2、长期输注(>48h)，血小板计数无明显变化。
（3）强心甙的正性肌力作用通过维持给药可持续几周或几个月而不发 生脱敏和耐受。
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强心甙－对心脏的作用
• 对心电图的影响 治疗量
– 最早T波压低，甚至倒置；S-T段呈 鱼钩状，与AP 2相缩短有关。 – P-R间期延长，说明房室传导↓ – Q-T间期缩短，反映浦肯野纤维和心 室APD缩短。 – P-P间期延长，说明心率减慢.
3、由于增加心脏指数的作用优于氨力农，对动脉压和心率的影响较小， 患者耐受性较好，逐渐取代氨力农。
4、药动学 静注负荷量5min起效，15min作用达高峰。输注0.5-3h的 消除半衰期为36-61min，体外循环后半衰期为50min。在肝脏降解， 经肾排泄。
5、负荷量37.5-50ug/kg，给药时间不宜短于10min；维持剂量0.3750.75ug/kg/min；日最大剂量不超过1.13mg/kg。

血管活性药物的选择
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。 Nhomakorabea•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
END
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃