使用血管活性药物的注意事项PPT课件

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ICU常用血管活性药物的使用ppt课件

4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象
22
5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱；
6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 0．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；
②兴奋α受体：多巴胺受体对收缩压
有心收缩性减弱及尿量减少而血容量不足的休克患者疗效较好。
②与利尿剂合用治
②大剂量或静滴过快可出现心律失常，心动过速
③与碳酸氢钠配伍禁忌，需避光保存。
和脉压差影响大，对舒张压无明显影
疗急性肾功能衰竭。④外渗可致局部组 ③用于急性心功能织坏死
响。
不全。
③兴奋多巴胺受体：
常见血管活性药物的使用
1
定义：血管活性药物就是通过调节血管舒缩状态，改变血管
功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。包括血管收缩药和血管扩张药。
用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。
2
以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血
管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类。
α受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大、出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺苷环化酶的活性。
及内脏小血管收缩，肾脏血流减少。
④对于有自主心律和可触及脉搏的病
人禁忌静脉给药。
7
药物
作用机制用途
不良反应
异丙肾上腺素

常见血管活性药物的应用和注意事项PPT课件

可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药
注意血容量补充（根据中心静脉压）
小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍
多巴酚丁胺
•兴奋心脏的β1受体，提高心率和每搏
ONE
输出量
TWO
•用于提高低输出量性心力衰竭（心梗，心源性休克，心脏术后）
•激动剂与膜受体的结合取决于受体
微量注射泵与血管活性药物的应用
量化：指的是目标或任务具体明确，可以清晰度量
量化的方法：
药物量化应用的剂量，一般以ug/(kg.min)来计算。要达到这样的精确量，以传统静脉点滴是很难实现的，需要应用微量输液泵进行药物的输注，可以根据临床的需要选用微量滴注泵和微量推注泵。
量化的方法
体重（kg)×60min×量化量（ug/kg/min) 药物浓度（ug/ml)
• 6.血管活性药物及输液均需微量泵控制速度。
常用心血管活性药物的配制
药名
微量泵药液数字显示输入剂量浓度配制 ml/h
多巴胺常用：体重
多巴酚丁胺（kg)×3
1
1ug/kg/min
临床常用剂量
2-10ug/kg/min
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
硝酸甘油常用：体重
硝普钠
（kg)×0.3
1
0.1ug/kg/min 0.2-5ug/kg/min
异丙肾上腺素常用：体重
D1受体：肾脏肠系膜血管扩张，肾肠的供血增加
D2受体：增加交感神经末梢释放去甲肾上腺素，可引起呕吐。
1.多巴胺 2.去甲肾上腺素 3.多巴酚丁胺
1.硝普钠 2.硝酸甘油 3.乌拉地尔
多巴胺（Dopamine,Dopa）

血管活性药物的应用和护理PPT课件

内容
1
血管活性药物的概述
2
药物的作用机制
3
血管活性药物的护理
4
临床用药的注意事项
.
3
一血管活性药物的概述
定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压；影响前负荷（通过静脉系统的容量）；影响后负荷（外周阻力和小动脉收缩和舒张）。
分类：1血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠
2血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等
.
13
去甲肾上腺素
【药理作用】主要兴奋-受体，对阻力血管和容量
血管均有强烈的收缩作用。
注意事项：
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。
.
14
异丙肾上腺素
【药理作用】
主要兴奋ß-受体，使心肌收缩率增加，心率加快，传导加速。
注意事项：
应用后可使心排量增加，收缩压增高，舒张压下降，肾血流量增加，尿量增多。大剂量使用可使静脉血管扩张，收缩压、舒张压降低。
注意事项
❖ 持续使用>24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。
❖ 说明书:避光储存，无说明避光使用！
.
8
硝普钠
【药理作用】
同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷属于一种控制性降压药
注意事项
❖ 长期用药时，易产生神经中毒症状，并可导致甲状腺功能低下。 ❖ 一般情况需6小时更换，新观点只要避光得当
.
4
二药物的作用机制
血管活性药物
血管收缩剂血压
血管扩张剂
.
5

血管活性药物的使用ppt课件

α受体激动，主要产生小动脉血管收缩。
10
Company Logo
作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、
腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。
β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出
量，松弛平滑肌作用。
组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷
，并用普鲁卡因或α受体阻断药
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Company Logo
NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。
禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
1
Contents
1 2 3 4
背景作用机制临床应用总结
2
Company Logo
Background information 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液灌注不足，严重者导致MODS。应用血管活性药物的目的：改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。
成人用法：总量（mg）：体重（Kg） ×3
用5%葡萄糖配50ml，每小时毫升数就是多巴胺的量化数。最小剂量开始，10分钟内1-4ug/kg速度递增，以达到最大疗效，心衰患者按0.5-2ug/kg逐渐递增。
或5%葡萄糖250ml+DA20mg，静脉点滴，开始按20滴/分起，根据血压情况可加速或增加溶度，但最大剂量不超过 500ug/min
注意事项
心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔注射，再者是气管内滴注

血管活性药物的使用课件

体重kg×3
肾上腺素、去甲肾上腺体重kg×0.03
素、异丙肾上腺素
剂量
1ml=1ug/kg.min 1ml=0.01ug/kg.min
硝酸甘油、硝普钠
体重kg×0.3
1ml=0.1ug/kg. min
10
血管活性药物使用的注意事项
1
配药前做好双人核对
2
从小剂量开始用
3
严格控制速度，采用微量注射泵输注
多巴酚丁胺
❖对β1受体有相对的选择性, 可以明显的增加心肌收缩力, 使心输出量增加。
阿拉明
❖兴奋α受体, 较强收缩外周血管和中等强度增加心肌收缩力。
8
血管扩张药物
扩张小动脉
扩张小静脉
常用药有酚妥拉明;扩张全身小动脉, 降低外周阻力, 明显降低左室后负荷, 使心排出量增加, 适用于各种原因所致的外周阻力增高患者。
13
严禁用盐水直接在血管活性药物通路封管。
14
管路堵塞或打折后，必须释放压力后再与病人连接。
15
血管活性药物与其他药物同时使用时，注意药物间的配伍禁忌 .
15
❖ 发生血管活性药物外渗时改如何处理
16
立即更换注射部位，并进行局部处理血管收缩剂: 654-Ⅱ热敷，酚妥拉明5-10mg+0.9%
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血管活性药物使用注意事项
4
中心静脉导管输入，谨防外渗
5
严密监测心率、心律、血压的变化
6
必须在输注完毕前配制好药物，最好采用无缝隙连接式输注。
12
血管活性药物使用的注意事项
7
药物与管路标识明确

血管活性药物的应用和护理PPT课件.ppt

0.1 μg/kg·mi n
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
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规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用药。
严密监测
整个用药过程全面的观察
准确量化
严密监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科暖心圈
规范更换微量泵注射器操作（泵对泵更换法）
1、备药至床边，新注射器
卡泵
2、调整每小时剂量，按
启动键
.
29

血管活性药物使用要点ppt课件

血管活性药物使用要点
9
2.去甲肾上腺素（NE）——临床应用
强力α受体兴奋剂,，收缩血管 (动脉和静脉），β1兴奋剂（促进心肌收缩）有可能引起心肌缺血（增加心肌氧耗、刺激冠脉α受体），冠脉供血不足者慎用。
低血容量休克禁用或慎用，除外在紧急情况下用以在补足容量前维持冠脉和脑的灌注。 4~8µg/min 监测血压和尿量，调整用药速度。极量 25µg/min。预防肾血管收缩致急性肾功能衰竭或加剧心功能衰竭，可同时静滴小剂量多巴胺（1~2µg/min）或者酚妥拉明。
l 过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状（降低毛细血管通透性、改善心功能、减少过敏介质的释放）。一般0.51mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。
l 支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。
l 粘膜出血：稀释后局部血应管活用性可药物制使止用要气点道粘膜、鼻粘膜等出血。 7
Ü 兴奋β2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。
血管活性药物使用要点
6
1.肾上腺素——临床应用
l 心脏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其α受体兴奋作用，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速，可提高心脏复苏成功率。
血管活性药物使用要点
铜
2018-11-19
血管活性药物使用要点
1
血管活性药物分类血管活性药物使用要点源自2肾上腺素能受体分类
α受体
β受体
• α1-R:主要分布在皮肤粘膜血管和内脏血管。
• α2-R:主要存在于突触前膜或中枢神经系统突触后膜。

血管活性药物使用护理ppt课件

梨酯

注意事项
⑷诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。 (5)如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。
药物的计算公式
kg×3mg配成50ml，每小时泵1ml, 即1μg/(min×kg) 这个公式是这么来的： 1μg/(min×kg)=kg×3mg÷50ml÷6 0min÷kg×1000μg
二、多巴酚丁胺
注意事项： ①用药前应先补充血容量、纠正低血容量。 ②药液的浓度随用量和病人所需液体量而定。 ③治疗时间和给药速度按病人的治疗效应调整，可依据心率、血压、尿量以及是否出现 ④监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血量。 ⑤长时间（48小时）应用，效应减弱，需增量或间断用。 ⑥不与碳酸氢钠等碱性药物混合使用
④ 静滴时应控制每分钟滴速，休克纠正时即减慢滴速。
一、多巴胺：注意事项
在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。
⑤有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 ⑥ 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 ⑦突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山
梨酯

剂量与用法：注射液硝酸甘油：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉泵注，开始剂量为5 μg/min，用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3 ～ 5分钟增加5 μg/min ～20 μg/min。患者对本药的个体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。＞ 100μg/min 应考虑换或加用其他扩管药物。

机理为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分布不多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻反流。

使用血管活性药物的注意事项课件

学习交流PPT
17
胺腆酮（可达龙）
降低窦房结和希-浦系统的自律性
房扑、房颤、室上速
预激综合症
减慢窦房结和希-浦系统的传导性 ERP延长，终止心肌折返激动
非竞争性阻断-受体
非竞争性阻断β受体
学习交流PPT
18
胺腆酮
使用方法:
负量荷
剂
说明书推荐: 5mg/kg稀释于溶剂中，20分钟-2小时内滴注（最好泵控）我科常规: NS47ml +可达龙150mg /静脉注射＞10min
恶心、呕吐、食欲下降;头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等;心律失常.
（2）不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。
（3）急性心肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用洋地黄，，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。
（4）洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。
学习交流PPT
26
4.严密观察心率、血压和病情变化：根据病情采取定时与随时相结合的原则监测心率、血压等变化;根据血压、尿量遵医嘱随时调整剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压。观察患者胸闷、心慌等症状，若有异常，立即报告医生，积极配合处理。
3、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血管走向有无条索状红线;观察输液泵的工作是否正常，发现异常及时处理（如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。
一般以20-100mg加入5%GS或NS中静滴。
学习交流PPT
13
（二）米力农

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使用血管活性药物的注意事项
8
（三）间羟胺又名阿拉明
1、药理作用直接兴奋a-受体，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。
2、临床应用适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征
等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。
3、剂量与用法以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速。
4、副作用可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少。
使用血管活性药物的注意事项
9
（四）异丙肾上腺素
1、药理作用纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使心肌收缩力增强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统，可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧；兴奋b2-AR使支气管平滑肌松弛。
2、临床应用（1）主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。（2）可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。
使用血管活性药物的注意事项
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（二）肾上腺素
1．小剂量（0.3mg/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 2．中等剂量（0.7mg/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。
使用血管活性药物的注意事项
7
3．较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 4．兴奋b2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。 5．使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。副作用长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭
使用血管活性药物的注意事项
10
3、剂量与用法起始剂量为2mg/min，可逐渐增至10mg/min。
4、副作用 1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。 3．可致低钾血症。
使用血管活性药物的注意事项
11
二正性肌力药物
（一）．多巴酚丁胺
1、药理作用：增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数；其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能优于多巴胺。
2、临床应用多用于：（1）充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰。（2）心脏手术后低排高阻型心功能不全。（3）急性心梗并低心排量。（4）感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。
使用血管活性药物的注意事项
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3、剂量与用法常用2.5-10mg/kg.min，最大剂量不宜超过40mg/kg.min，一般以20-100mg加入5%GS或NS中静滴。
多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类
血管扩张剂
使用血管活性药物的注意事项
硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉
明、乌拉地尔
3
一血管加压药
（一）多巴胺
多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、 b-肾上腺素能受体激动作用。
1．小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。
使用血管活性药物的注意事项
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3、剂量与用法
首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予 0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml释放后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。
使用血管活性药物的注意事项
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4、副作用和注意事项
（1）洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现：
1、分类： ①慢效类：洋地黄等， ②中效类：如地高辛、甲基地高辛等， ③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。
急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰。
2、临床应用
1．主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。
2．对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。
使用血管活性药物的注意事项
心内三陈洁莹
使用血管活性药物的注意事项
1
血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：
（1）对血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)；（3）心脏变时效应。
使用血管活性药物的注意事项
2
临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。
血管加压药
肾动脉开始收缩后尿量逐步减少；随着剂量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。 >20mg/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。
使用血管活性药物的注意事项
5
多巴胺的临床应用
各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。
目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一，但大多认为可对肾功能不全起到防治作用。
2．中等剂量（5-10mg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。
使用血管活性药物的注意事项
4
3．大剂量（>10mg/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高；
恶心、呕吐、食欲下降;头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等;心律失常.
使用血管活性药物的注意事项
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（二）米力农
应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。
米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量50mg/kg继持续静滴0.251mg/kg.min。副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常
使用血管活性药物的注意事项
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（三）洋地黄类