常用血管活性药物的应用ppt课件

肾上腺素能. 受体分类
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肾上腺素能受体药物
具有兴奋α受体及β受 体的药物，临床上用 于升高血压、抗休克、 止血和平喘。
具有兴奋β受体（特别是 β主2受要体用）于的平药喘物和，改临善床微上循 环。
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血管加压药
儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多 巴胺） 非儿茶酚胺类（间羟胺）
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1.肾上腺素——药理作用
适应症特征：低灌注压、高血流量（血管舒张）、血
流分布不均。 ➢ 感染性休克或过敏性休克（收缩血管、增高外周循环阻力
的紧急情况） ➢ 心源性休克（升高冠脉灌注压） ➢ 各种危及生命的低血压状态，且对其他缩血管药物反应欠
佳时可用。
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2.去甲肾上腺素（NE）——注意事项
➢ 静脉给药时必须防止药液漏出血管外，严格控制点滴速度 ；
过敏性休克：肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状（降低毛细 血管通透性、改善心功能、减少过敏介质的释放）。一般0.51mg皮下或肌注，紧急情况下可稀释后静脉推注。
支气管哮喘：肾上腺素较强的支气管平滑肌舒张作用使其能较 快控制支气管哮喘发作。可采用0.5-1mg皮下或肌注。
粘膜出血：稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出血。
肤管粘。膜α血受管体和内脏血
α2-R:主要存在于突 触前膜或中枢神经系 统突触后膜。
α受体兴奋时，主要表 现为皮肤粘膜血管和内 脏血管收缩，使外周阻 力增大，血压上升。
β1-R:主要分布在心
脏β。2-R:主β受要体分布在骨
骼肌血管和冠状血管 、支气管、平滑肌。
β3-R:主要分布在脂 肪组织中。
β受体兴奋时，心肌收缩力加 强，心率加快，从而增加心排 血量；同时舒张骨骼肌血管和 冠状血管，松弛支气管平滑肌。
➢ 静脉给药时间不易过长，应经常观察给药部位有无缺血表 现，如有苍白等异样出现，需及时更换注射部位，尽快热 敷，并用α受体阻断药酚妥拉明作局部浸润注射，以扩张 血管。
➢ 本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉 淀，即不宜再用。
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3.多巴胺——药理作用
小剂量（2-5ug/kg·min）：主要兴奋多巴胺能受体，有肾血管 扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏β1-受体，有轻度正性 肌力作用，但心率和血压不变。
肾上腺髓质产生的儿茶酚胺，直接兴奋α和β受体，其作用 呈剂量依赖性，并随剂量增加效应增强。
小到中剂量（0.03-0.09ug/kg·min）引起β受体兴奋，扩张 阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌做功，使静脉系 统容量血管收缩，静脉回心血量增加，从而提高心排量。（ 低血压、休克）
较大剂量时，兴奋α受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张 压均明显升高，改善冠脉血流量；兴奋β1-受体，使冠脉扩 张，心肌供血供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。（心跳 停止、心肺复苏）
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1.肾上腺素——注意事项
本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉处保存 。如被氧化变为粉红色或棕色，药液失效不可再用。
本药作用强，使用时需严格控制给药剂量及途径。 不能与碱性药物同管，否则会失效。 给药后应严密观察血压、脉搏、患者面色及情绪的变化。
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2.去甲肾上腺素（NE）——药理作用
高剂量时应加用血管扩张药（硝普钠、硝甘等），以对抗 其缩血管作用。
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3.多巴胺——注意事项
一般只采用静脉给药，穿刺时和输液过程中严防药液外渗 。
静滴速度从慢速开始逐渐增加，大剂量时仍可发生肾脏缺 血，在静滴过程中应注意观察患者的反应并监测血压及尿 量。
静滴结束后，仍需要观察给药局部有无变化。发现有水肿 等可疑情况时，应每30nim观察1次或酌情对局部进行热 敷或α受体阻断药（酚妥拉明）对抗。
中等剂量（5-10ug/kg·min）：主要激动β受体，起正性肌力作 用，提高心脏每搏输出量。
大剂量（>10ug/kg·min）使用时，α受体激动效应占主要地位 ，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，全身血管阻力增高， 血压升高；肾动脉开始收缩后尿量逐步减少；随着剂量增加， α受体强烈兴奋，可逆转其肾、肠系膜等血管扩张作用，使其 血流量减少，同时使心率加快，甚至引起心律失常。
常用血管活性药物的应用
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学习目标
了解血管活性药物的分类和药理作用。 熟悉常用血管活性药物的临床应用。 掌握常用血管活性药物使用的注意事项及护 理要点。
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目录
血管活性药物分类 ➢血管加压药 ➢正性肌力药 ➢血管舒张剂 血管活性药物使用的护理指导
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血管活性药物分类
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α1-R:主要分布在皮
时无明显心率和血压的变化，可增加心排量，降低肺和体 动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏手术后低排高阻型 心功能不全。
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3.多巴胺——剂量和用法
根据病情选择剂量，危急情况下可直接静脉注射。由于该 药半衰期短，应持续静滴维持其功能，并在血流动力学监 测下按心功能、血压等变化调节剂量。
治疗休克时，一般起始剂量为5-10ug/kg·min，逐渐增加 至血压、尿量和其他器官灌注参数改善。
>25ug/kg·min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。
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3.多巴胺——临床应用
各种类型的休克：如感染性休克、心源性休克及出血
性休克；
急性肾功能衰竭：由于激动多巴胺受体，使肾血管扩
张，肾血流量和肾小球滤过率增加，与利尿药合用可治疗 急性肾功能衰竭；
心力衰竭：多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作用，同
为内源性儿茶酚胺； 主要兴奋α-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的 收缩作用，是一强效外周血管收缩剂，升高外周循环 阻力； 其β1受体（微弱）兴奋作用与肾上腺素相似，可使心 肌收缩力增强，但不是主要作用； 无β2受体作用。
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2.去甲肾上腺素（NE）——临床应用
由于能强烈收缩外周血管，不利于微循环和肾灌注，故临 床上很少应用，仅在下列情况下考虑使用。
兴奋β2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥 大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。
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1.肾上腺素——临床应用
心脏骤停：肾上腺素是心脏复苏的常规抢救用药，适用于任何 原因导致的心肺骤停的抢救，主要治疗作用机制是其α受体兴 奋作用，舒张冠状血管，改善心肌的血液供应，且作用迅速， 可提高心脏复苏成功率。