围手术期管理制度

围手术期管理制度为了全面贯彻“以人为本，以病人健康为中心”的医疗服务理念，规范医务人员围手术期的医疗行为，提高医疗服务环节质量，避免医疗事故、医疗差错、医疗缺陷的发生。

结合我院的实际情况，制定本管理办法。

一、术前管理一）、手术分类：以湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范为准，根据手术难易程度分为四类。

1、一类手术：指普通常见的1-2人可完成的小手术，如小面积清创缝合、人流术、刮宫术等。

部分一类手术可在门诊手术室完成。

2、二类手术：需4-5人共同完成的中等手术，如阑尾切除术、剖宫产术、子宫切除术等。

二类手术应在手术室完成。

3、三类手术：疑难、重症手术和需6-7人以上人员完成的大手术。

4、四类手术：新开展的重大手术。

二）、手术医师分级和手术范围原则：手术的术者、第一助手、第二助手严格按照医师资格准入。

1、毕业一年以内的实习期医师：只能在上级医师指导下做简单的一类手术以及各类开腹手术的第二助手。

2、大学毕业三年以内的低年资住院医师，应能熟悉掌握一类手术，在上级医师的帮助下，担任二类手术第一助手、第二助手。

3、大学毕业三年以上、五年以内的住院医师，应能熟悉掌握一类手术，担任二类手术第一助手和第二助手、三类以上手术的第二助手。

4、大学毕业有五年实践经验的高年资住院医师，经考核，可担任二类手术的术者、三类手术的第一助手和第二助手、四类手术的第二助手。

5、主治医师应能熟练掌握二类手术，在上级医师指导下掌握部分三类手术，担任四类手术一助手。

6、正、副主任医师参加各类手术，指导下级医师开展各类手术，有权监督、检查手术诊疗质量。

7、进修生：在上级医生的指导下担任一类手术的助手、二类手术的第二助手。

8、实习生：在上级医生的指导下担任一类手术的第二助手。

三）、手术审批包括术前诊断、术前准备、手术方式、麻醉方式、参加手术人员及其具体分工等，应按一定的权限和程序进行。

1、二类手术的审批由主治医师负责，审批时，主治医师应认真检查病人，审核诊断是否明确，术前准备是否完成，并对手术方式、麻醉方式、手术人员及分工安排做出决定并做好记录和签名。

二类择期手术应报告副主任医师或科主任核准。

2、三类手术由科主任、副主任医师审批，科主任应会同副主任、主治医师查房，组织术前讨论，决定手术方案等，必要时报院长或主管副院长批准。

3、四类手术，危险性较大手术、诊断未明确且病情危重又必须探查手术，科主任应报告医务科，由分管院长批准。

年龄小于40岁妇女子宫切除术（癌症患者除外）及外伤肢体切除等时需报医务科和分管院长批准。

4、手术通知单既是一种手术安排形式又是一种手术审批形式，二类以上择期手术通知单均应由科主任审核签字，并在手术前一天中午12时前送达麻醉科和医务科，急诊手术由值班二线主治医师审核签字。

5、对于具备有某手术能力但不具备手术资质的医师开展这项手术时，必须严格审批，首先由科主任根据该医师做一助的能力、手术的台次、是否进修等进行申报，医务科考核合格后方可进行手术。

6、二类以上手术通知单送医务科、麻醉科。

医务科、麻醉科审核手术医生资格。

麻醉科对不符合规定的有权不安排手术，并向医务科报告。

麻醉科认真做好麻醉准备工作外，麻醉师在手术前一天要认真查看病历、病人，对麻醉方式经检查病人后如有不同意见，应与手术医师协商讨论或提出暂缓手术意见，以确保手术质量与安全。

7、择期手术，麻醉科要按手术单上通知手术时间，手术室人员提前1小时接病人入手术室，保证手术准时开台。

急诊手术可由手术医师护送入手术室时与麻醉医师交接。

四）、术前讨论1、所有择期手术均应开展术前讨论，科主任根据手术难易程度决定讨论范围。

（1）以下手术必须全科室医生参加讨论儿外科：肾手术、巨结肠切除术、肛门成形术、腹膜后肿瘤手术、胆囊手术等择期手术全科讨论。

急诊手术必须有三级医生或科主任查房意见。

妇科：全子宫切除术、次全子宫切除术、扩大性全子宫切除术、子宫以及双侧附件切除术、卵巢切除术、卵巢癌根治术、宫颈锥切、子宫内膜癌宫颈癌广泛手术等全科讨论。

急诊手术必须有三级医生或科主任查房意见。

产科：孕妇无并发症的择期剖宫产术在医疗小组讨论，急诊手术必须有二线医生查房意见；孕妇有并发症的择期剖宫产术全科范围内讨论，急诊时手术必须有三线医生或科主任查房意见。

有无并发症以术前诊断为准。

甲状腺、乳腺科：乳腺癌根治术（2）其它手术如果病人伴有其它严重疾病或者辅助检查较大异常，对术中和术后有一定影响的，也需要全科室医生参与术前讨论。

例如高血压病人手术、凝血功能异常的病人手术。

（3）科室可以根据具体情况，扩大在全科范围内术前讨论的范围。

（4）一般择期手术在医疗小组内讨论。

2、疑难重症手术或危险性手术讨论程序：（1）由科主任或副主任医师主持，手术医生、麻醉医生、病理医生、护士以及有关人员参加，病情涉及多科室的，邀请相关科室副主任以上医生或科主任参加。

必要时请医务科人员、分管院长参加。

（2）讨论内容：术前诊断、手术指征、麻醉及手术方法、术中注意点，可能发生的意外以及处理办法，术前应完善的各项准备工作情况，术中分工协作，术后观察事项、护理要求等。

3、新开展手术的术前讨论（1）新开展的手术开展前由医务科组织召开必须经过医院学术委员会论证。

（2）论证内容：目的、意义、手术适应症、现行手术条件（人员、技术、设备）、手术操作步骤，可能发生的意外及处理办法、可行性分析等。

（3）需报卫生局批准的，必须按规定审批后，才能实施。

（4）新开展手术要严格选择病例，术前组织相关人员进行讨论，制定详细的手术方案。

4、术前讨论以前由经管医师整理材料，尽可能整理成书面材料，事先发给参加讨论的人员，以便查阅资料，做好发言准备。

5、讨论时由经管医师报告病例，二线医师作相关补充，说明初步手术意见和难点。

6、讨论时要发扬民主，任何意见均应有充分的理论根据。

同时要强调正确的集中。

可准备几套方案，以策完全。

7、科主任做好工作安排，合理分工，对麻醉、手术、护理以及术后观察提出要求，作出手术决策。

8、术前讨论情况应摘要记录，存入病历。

9、一般择期手术也应在治疗组内进行术前讨论。

五）、术前准备1、术前诊疗准备⑴认真完成必要的检查，尽可能明确诊断。

术者应亲自对病人进行体格检查，除完成常规辅助检查外，还应进行必要的特殊检查，在手术前尽可能地得出正确的诊断。

⑵施行手术前，应做好血型鉴定和交叉配血试验，必要时并备一定数量的全血。

⑶控制和预防感染：应采取各种措施预防感染，发热病人应待体温恢复正常后（特殊病情需立即手术者例外）才能安排手术。

有菌手术或操作时间较长的无菌手术应使用抗生素按《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》要求执行。

⑷胃肠道手术病人，术前1-2日开始进流质饮食，其他手术在术前12小时开始禁食，术前6小时开始禁止饮水，必要时可胃肠减压。

术前一日应作肥皂水灌肠或清洁灌肠，结肠或直肠手术应于术前口服肠道抑菌药物，减少术后感染。

⑸采取措施纠正病人全身情况欠佳状况，如营养不良、贫血、高血压、心脏、肝、肾疾病及呼吸功能障碍、糖尿病等的治疗，以提高病人的手术耐受力，并符合麻醉手术适应征要求。

⑹对术中拟用药品有需要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验，并将结果在术前小结中记录。

2、手术方案准备⑴要严格掌握手术适应症和手术时机，对术前诊断不明确或手术后效果很难肯定的病例，特别是内脏摘除、截肢等重要手术，必须十分慎重，适应症要有支持依据并报医务科、主管院长批准。

择期手术，应根据病情的轻重缓急，对病人的身体条件作全面估计，选择最有利的时机进行，急诊手术，则为了挽救病人的生命，应当机立断，迅速进行手术。

⑵术前小结：经管住院医师必须及时完成术前小结，内容包括：诊断、手术指征、主要辅助检查、拟行手术名称、麻醉方式、手术时间、注意事项、术者的手术前查房及批准意见等，并按有关手术常规作好准备工作，各级医师要及时签名。

⑶疑难重症手术或危险性较大手术，科主任应组织术前讨论，必要时邀请麻醉、护理等相关人员参加，拟订手术方案，讨论内容包括：术前诊断、手术指征、手术方法、术中注意点及难点，可能发生的意外及处理办法，术前应完善各项准备工作情况，参加手术人员及分工协作安排等，讨论时既要发扬民主，又要强调正确的集中，可准备几套方案，以策万全。

术前讨论情况应摘要记录，存入病历。

⑷凡是新开展的手术，实施前均应经医院学术委员会论证，手术科室应拟订详细的手术操作方案，论证内容包括：目的、意义、手术适应症、现行手术条件（人员、技术、设备）、手术操作步骤，可能发生的意外及处理办法，可行性分析等。

需报卫生行政部门批准的，应按规定报批后才能实施。

术前应组织参加手术人员进行认真讨论，做到方案全面、严谨、安全。

⑸随时做好应急准备工作：麻醉师在手术开始前常规检查各种仪器、药品的完好情况，特别是抢救物品准备情况，包括急救药品、吸引装置、氧气供应等，器械护士要检查手术操作器械等，随时处理可能发生的意外。

⑹术者在手术前一天必须亲自检查病人，对手术方法和步骤做必要的复习和思考，并检查各项准备工作情况，做到心中有数。

3、术前护理准备（1）护理人员应向病人作入院宣教，全面了解病人的身体、心理、社会等情况。

（2）护士必须通过良好的语言交流，按病人的个体差异进行健康教育。

（3）手术前做好常规准备工作（皮肤、血交叉、药敏试验、胃肠道、手术前晚、手术日晨的准备）。

4、术前病人准备（1）医务人员应热情地做好病人的思想工作，消除病人的顾虑，使病人接受并配合手术。

各级医务人员的解释切忌不一致，以免增加病人的顾虑。

术者应向病人家属实事求是地介绍病情、治疗方案和手术中、手术后可能发生的问题与相应的预防措施，取得家属的支持，术前必须征得病人及家属签字同意。

（2）医务人员应督促病人术前搞好个人卫生，严格按医嘱饮食，有吸烟习惯的病人，术前2周应停止吸烟。

手术后病人常因切口疼痛，不愿咳嗽，故应在术前教会病人正确的咳嗽和咳痰方法。

（3）病人去手术室前应排尿，盆腔手术或时间较长的手术，应留置导尿，避免膀胱过度充盈。

病人随身携带的首饰、手表等物品不要带进手术室，并应摘下假牙。

（4）认真做好手术部位皮肤的清洁消毒工作，备皮应轻柔、仔细、干净，防止划伤皮肤。

二、术中管理一般情况下，一类手术需要2人，二类手术需要4-5人，三类手术需要6-7人，包括手术者、第一助手、第二、三助手、器械护士、巡回护士及麻醉师等，有些复杂的大手术，需要的人更多，必须很好的组织。

一）、手术的组织与分工1、术者：术者对手术的方法和步骤应有充分的准备，不仅要掌握所施行的手术，而且对临时变化情况能应付自如，其本身的基本功、手术技巧、准确判断是手术成功的重要因素。

一般情况下，术者在手术过程中对病人负完全责任，具有组织和指挥全部手术过程，决定操作原则、方法与步骤的职责，其他人员均必须服从术者的指挥。