2021年医院围手术期管理制度

2021妇科围手术期患者血液管理的专家共识（全文）20世纪初Landsteiner发现ABO血型，标志着现代输血医学的建立。

随后伴随血液库存技术的出现，输血、麻醉与无菌术，成为现代外科学的三大基石。

输血在挽救危重病人、手术中的应用有着及其重要的意义。

基于来自健康人体血源的困难，以及伴随输血不良事件的发生，2010年5月世界卫生组织（WHO）召开的世界卫生大会（World Health Assembly,WHA）通过的WHA63.12号决议《血液制品的可用性、安全性和质量》中明确提出了患者血液管理（patient blood management,PBM）概念，并敦促WHO的所有会员国要推动PBM及相关模式的应用。

WHO对PBM的定义为：以患者为中心，以循证医学为证据，系统的优化和管理患者，制备高质量的输注血制品，进而实现有效的患者管理。

PBM基于以下三大支柱：优化术前红细胞量；减少诊断、治疗或围手术期失血量；增加个体对贫血的耐受性和急性输血指征。

PBM理念推动了全球的患者血液管理规范。

目前我国已提出妊娠期血液管理（妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南）、髋、膝关节围手术期贫血诊治专家共识，以及术前贫血的专家共识等多个血液管理共识。

现组织全国部分妇科专家，提出妇科围手术期患者血液管理的专家共识。

一、术前患者血液管理1. 所有妇科手术患者应在术前接受血液状态的评估并制定管理计划（1）采集病史：了解患者的血液状况相关的病史，包括患者输血史及输血相关并发症、血液疾病及血液疾病家族史、有无服用影响凝血的药物、是否有活动性出血或贫血。

（2）实验室检查：①术前应评估血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病指标血型等，如有出血倾向的患者行血小板功能评估；②由慢性疾病或炎症或其他原因导致的贫血，要测定C反应蛋白（CRP）、贫血相关指标如平均红细胞体积/平均血红蛋白浓度（MCV/MCH）、维生素B12/叶酸水平、网织红细胞计数以及缺铁的评估（血清铁、血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度等）。

2021年新辅助治疗与转化治疗—探索适合中国胃癌患者的围手术期治疗模式（全文）我国胃癌发病率高，进展期及晚期患者比例大，围手术期治疗方案的选择始终是临床中的难点问题。

新辅助治疗可使肿瘤降期、肿瘤体积缩小、肿瘤活性降低以利于手术切除，提高手术R0切除率和病理完全缓解（pathologic complete response，pCR）率，同时化疗还可消灭其他部位的潜在微小转移灶，从而提高局部控制率和总生存率。

进展期胃癌围手术期化疗在美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）以及中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）指南均作为常规推荐，但其中新辅助化疗和转化治疗作为近年来的热点及极易混淆的概念，两者从治疗模式上相似，但前者的目的是通过肿瘤降期使初始可切除患者达到提高手术根治性的目的, 而后者则是在晚期病例中努力争取手术切除的机会。

本文将对两者进行回顾总结，探索适合中国胃癌患者的围手术期治疗模式。

一、新辅助治疗MAGIC及FNCLCC/FFCD研究通过比较Ⅱ/Ⅲ期胃癌围手术期化疗与单纯手术在生存方面的疗效，从而建立了新辅助化疗治疗胃食管腺癌的标准模式，也为胃癌围术期治疗开辟了新篇章。

MAGIC结果表明，与单纯手术相比，ECF（表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶）方案围手术期化疗可带来生存获益；FNCLCC/FFCD则明确了顺铂+氟尿嘧啶在胃癌新辅助化疗中的意义。

基于上述两个大型随机对照实验的研究成果，NCCN胃癌治疗指南将新辅助术前化疗推荐为进展期胃癌的常规方案（Ⅰ类证据）。

但针对新辅助化疗的获益人群、最佳方案以及治疗周期等问题仍存在诸多争议，重要的相关临床研究结果正陆续揭晓。

2018年的FLOT4研究是近年来胃癌围手术期治疗的重要研究之一。

㊃专家论坛㊃加强麻醉恢复室管理㊀提高围术期患者安全程智刚㊀王云姣㊀李靖怡㊀王喜梅㊀郭曲练㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０１．００１作者单位：４１０００８㊀长沙市，中南大学湘雅医院麻醉科通信作者：郭曲练，Ｅｍａｉｌ：ｑｕｌｉａｎｇｕｏ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ㊀㊀麻醉恢复期患者生理功能尚未恢复正常，加之手术创伤㊁麻醉与镇痛药物的残留作用以及潜在的危险因素，因此，术后恢复早期是患者情况多变的高危时期，保障患者快速安全地从麻醉状态中恢复是围术期管理的关键环节之一㊂麻醉后监测治疗室（ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ，ＰＡＣＵ）可有效降低术后并发症和死亡风险［１－２］，提高手术室的利用率㊂麻醉恢复期间并发症或意外的发生率与ＰＡＣＵ的管理密切相关［３］㊂本文通过回顾ＰＡＣＵ的历史和发展现状，探讨如何持续改善ＰＡＣＵ的管理㊂ＰＡＣＵ的历史与发展现状１８０１年英格兰纽卡斯尔医院建立首个麻醉恢复室［４］㊂１８７３年牙科医师ＣｈａｒｌｅｓＴｏｍｅｓ在美国麻省总医院设立麻醉恢复室供乙醚麻醉的手术患者苏醒㊂随着复杂外科手术的开展，２０世纪二三十年代麻醉恢复室在欧美医院相继出现㊂１９２３年约翰霍普金斯医院开设含３张床位的神经外科监护室㊂１９４２年美国梅奥诊所等相继设立ＰＡＣＵ［５］㊂第二次世界大战期间，美国护理人员短缺促进了ＰＡＣＵ快速增长［６］㊂１９４７年Ｒｕｔｈ等［７］报告恢复室的建立使术后第一个２４ｈ之内死亡病例下降近一半，促进了ＰＡＣＵ的快速发展㊂１９４９年美国纽约医院手术室委员会提出ＰＡＣＵ对于从事外科治疗的医院是不可缺少的㊂１９５１年Ｌｏｗｅｎｔｈａｌ等［８］提出设立ＰＡＣＵ的标准㊂２０世纪八九十年代，日间手术在欧美广泛开展，ＰＡＣＵ得到进一步发展㊂２０１３年英国和爱尔兰麻醉医师协会（ＡＡＧＢＩ）提出用ＰＡＣＵ指代所有以前被称为麻醉恢复室的地方［９］㊂近１０年来，多个国家和地区麻醉学会先后制定ＰＡＣＵ相关指南［１０－１２］㊂亚洲国家中，日本的ＰＡＣＵ发展有所不同，Ｓｅｎｔｏ等［１３］调查了１５５家日本医疗机构，发现仅有１６ １％的医院拥有ＰＡＣＵ㊂我国早期的麻醉技术以神经阻滞和椎管内麻醉为主，ＰＡＣＵ发展缓慢㊂１９５０年后仅有少数医院建立麻醉恢复室㊂在原卫生部１９８９年１２号文件推动下，我国麻醉科得到迅速发展㊂１９９０年后随着全身麻醉的普遍使用，复杂手术㊁高龄患者和重症患者比例增加，同时对提高手术室使用效率的压力如日俱增，使得ＰＡＣＵ逐渐在国内普及［１４］㊂２０１９年国家卫生健康委办公厅‘关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知“，提出鼓励有条件的二级及以上医院建立ＰＡＣＵ，并明确了ＰＡＣＵ的建设与管理的相关要求［１５］㊂重视麻醉恢复期不良事件的研究严重不良事件（ｓｅｒｉｏｕｓａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ＳＡＥｓ）延长患者在ＰＡＣＵ滞留的时间，增加非预期转入ＩＣＵ的几率㊂２００２年Ｋｌｕｇｅｒ等［１６］分析澳大利亚事件监测研究数据库表明，４１９例ＰＡＣＵ事件中，４３％涉及呼吸／气道损害，２４％为心血管事件，１１％为用药错误㊂Ｂｒｕｉｎｓ等［１７］回顾性分析了新加坡中央医院ＰＡＣＵＳＡＥｓ数据库，ＳＡＥｓ发生率为０ ７３％，大多数患者ＡＳＡⅠ或Ⅱ级（５５ ８％），必须引起临床医师的高度关注㊂其中７１ ４％的ＳＡＥｓ发生于普通外科手术和矫形手术患者㊂ＳＡＥｓ主要与心血管系统（４１ ８％）㊁呼吸系统（２２ １％）㊁神经系统（７ ４％）㊁外科（６ ７％）和气道（４ ９％）相关㊂２０１８年Ｋｅｌｌｎｅｒ等［１７］第一次报道ＰＡＣＵ不良事件相关索赔资料，４８ ８％的索赔支付了赔偿金，３７ ２％的索赔原因是患者死亡，漏诊或延误诊断是ＰＡＣＵ病例的主要死亡原因㊂ＰＡＣＵ中ＳＡＥｓ引起患者损害导致的巨额赔偿已不鲜见㊂对自愿报告系统围手术期事件分析发现，围手术期患者安全问题与医护人员的差错密切相关，如不遵守标准化操作规程㊁错误㊁遗忘和沟通不足等［１８］㊂因此，需要对ＰＡＣＵ进行系统设计，以防人为错误的发生㊂ＰＡＣＵ内严重呼吸系统不良事件（ｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｓｐｉｒ⁃ａｔｏｒｙｅｖｅｎｔ，ＣＲＥ）的发生率为０ ８％ ６ ９％［１９］，多种患者㊁多种手术因素以及麻醉管理与ＰＡＣＵ中ＣＲＥ的发生有关㊂王云姣等［２０］研究表明，全麻苏醒期间严重低氧血症发生率为２ ９６％㊂术后肺不张㊁麻醉诱导时肺泡通气不足㊁Ｖ／Ｑ失衡㊁肺分流明显增加㊁手术类型和解剖位置导致肺呼吸力学的改变㊁血流动力学的损伤和麻醉药物残留作用引起的呼吸抑制等均与术后低氧血症有关㊂手术部位是影响术后呼吸系统并发症重要的因素之一，切口越靠近膈肌，术后发生呼吸系统并发症的风险越大㊂其他危险因素包括高龄㊁ＡＳＡⅡ级及以上㊁慢性阻塞性肺疾病㊁充血性心力衰竭和血清白蛋白水平＜３０ｇ／Ｌ［２１］㊂ＰＡＣＵ中肌松残留发生率为２９ ７％，与ＣＲＥ密切相关［２２］，故ＰＡＣＵ应注意肌松药物残留的监测㊂Ｌｅｅ等［２３］研究表明再次气管插管中５５％发生在手术室，４５％发生在ＰＡＣＵ㊂因此，应常规采取有效措施来降低ＰＡＣＵ中非计划再次气管插管的发生率㊂术后低血压㊁急性手术后高血压和心律失常是ＰＡＣＵ中常见的心血管系统不良事件［３］㊂麻醉因素对ＰＡＣＵ心血管系统不良事件的发生作用很小，患者本身状态和手术因素起关键作用㊂ＰＡＣＵ发生心脏骤停的几率较小，但往往导致灾难性后果㊂２０２０年Ｋａｉｓｅｒ报告非心脏手术术中ＣＰＲ发生率为０ ０３％，术后ＣＰＲ发生率为０ ３３％㊂高ＡＳＡ分级㊁ＳＩＲＳ／脓毒症㊁手术类型㊁急症手术和麻醉技术不良是围术期ＣＰＲ和死亡的５个重要预测因素［２４］㊂ＰＡＣＵ中心脏骤停很少见，且大多数是可预防的，但术后早期需要警惕心脏骤停风险㊂改进ＰＡＣＵ中的急性疼痛治疗围手术期疼痛治疗不足是普遍存在的问题［２５］，ＰＡＣＵ期间４７％的患者存在中度和重度疼痛［２６］㊂危重护理疼痛观察工具用于评估ＰＡＣＵ镇静患者急性疼痛优于非语言疼痛量表修订版［２７］㊂不仅要评估疼痛的强度，也要评估术后疼痛的特征，根据疼痛强度和疼痛类型制定有效的术后镇痛方案㊂对每位手术后患者应常规进行疼痛评估并进行个体化的疼痛治疗，术后镇痛首选多模式镇痛［２８］㊂最新版的‘急性疼痛指南“推荐多模式镇痛和术前非阿片类镇痛药，并推荐使用区域麻醉技术［２９］㊂需要注意的是，采用静脉注射吗啡控制ＰＡＣＵ患者的疼痛，当出现阿片类药物镇痛时患者的疼痛可能仍没有充分缓解［３０］㊂在目前的情况下，处理术后疼痛完全不使用阿片类镇痛药是不现实的［３１］，可以采用多模式镇痛管理策略减少对阿片类药物的过度依赖㊂目前ＰＡＣＵ的疼痛治疗首先使用静脉注射对乙氨基酚和非甾体类抗炎药如酮咯酸㊁氟比洛芬酯或帕瑞昔布钠，但并不能完全解除疼痛㊂Ｂｙｒｎｅ等［３２］研究表明，对于ＰＡＣＵ中静脉注射吗啡１０ｍｇ后仍有严重疼痛的患者，静脉注射曲马多或追加吗啡均可有效控制疼痛㊂床旁超声技术促进了麻醉与疼痛医学领域应用区域麻醉技术［３３－３６］㊂Ｚｈｕ等［３７］研究表明，采用超声引导肋间神经阻滞可有效㊁安全地缓解ＰＡＣＵ食管切除术患者术后中㊁重度疼痛（ＶＡＳ疼痛评分ȡ５分）㊂单侧腭成形术治疗的患儿接受１ ３％脂质体布比卡因腭大神经阻滞和手术野局部阻滞，可减少术后阿片类药物的使用［３８］㊂神经阻滞可能是ＰＡＣＵ减少依赖阿片类药物控制疼痛的有效方法㊂加强ＰＡＣＵ护理人才队伍建设低氧血症和动脉低血压的发生率与ＰＡＣＵ护理人员配备不足密切相关，要预防患者数量和护理需求与护士可用数量之间的不平衡［３９］㊂目前大多数医院ＰＡＣＵ麻醉护士未得到规范化培训，极大地限制了ＰＡＣＵ的发展［４０］㊂ＰＡＣＵ专科护士的工作范围包括临床实践㊁管理㊁教育及科研４个维度，建议制定ＰＡＣＵ合格护理实践标准和ＰＡＣＵ专科护士核心能力评价指标体系㊂加速ＰＡＣＵ专科护士培训的进程，为我国麻醉科ＰＡＣＵ建立自己的专科护士队伍㊂建议与卫生行政管理部门和护理学会协调尽快建立ＰＡＣＵ专科护士制度，成立麻醉后护士协会㊂ＰＡＣＵ院内感染的防控医院感染多发生于接受手术治疗㊁化疗和放疗的患者中㊂ＰＡＣＵ是交叉感染的高风险部门，ＰＡＣＵ工作人员（ｈｅａｌｔｈｃａｒｅｗｏｒｋｅｒｓ，ＨＣＷｓ）未严格执行无菌操作原则㊁消毒隔离不严是诱发医院感染的主要因素［４１］㊂ＰＡＣＵ必需建立预防医院感染制度，加强ＨＣＷｓ对医院感染知识和消毒隔离技术的培训，提高ＨＣＷｓ对预防和控制医院感染重要性的认识㊂ＰＡＣＵ采取保护性隔离措施，ＨＣＷｓ需要熟练掌握各项消毒隔离技术，严格遵守无菌操作㊂ＨＣＷｓ手卫生依从性很低［４２］，需要建立手卫生监测制度［４３］㊂ＰＡＣＵ空气污染是导致患者发生医院获得性呼吸道感染的重要危险因素［４４］㊂ＰＡＣＵ环境污染亦对ＨＣＷｓ的健康构成威胁，需要制定相关制度或标准保护ＨＣＷｓ［４５］㊂建立麻醉呼吸机和仪器设备的消毒制度，妥善处理一次性耗材等医疗废弃物［４６］㊂特殊感染如开放性肺结核㊁流脑㊁水痘㊁多重耐药菌感染㊁气性坏疽等感染的患者不得进入ＰＡＣＵ㊂转出ＰＡＣＵ的评价工具评估患者早期恢复情况可降低其转出ＰＡＣＵ后并发症的发生率，加速ＰＡＣＵ周转效率，提高患者的安全性及满意度［４７］㊂１９７５年制定的Ｓｔｅｗａｒｄ苏醒评分是评估患者是否可转出ＰＡＣＵ的工具，该量表精简版在国内应用较广泛［４８］㊂１９８４年Ｆｒａｕｌｉｎｉ等开发ＲＥＡＣＴ评分作为评估患者是否可转出ＰＡＣＵ的工具，但ＲＥＡＣＴ评分达到出室标准时，患者在病房亦可能出现麻醉相关并发症㊂２００７年Ａｌｄｅｒｔｅ设计了麻醉后患者恢复评分（ｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｒｅｃｏｖｅｒｙｓｃｏｒｅ，ＰＡＲＳ），但ＰＡＲＳ没有经过验证㊂１９９５年Ａｌ⁃ｄｅｒｔｅ等［４９］将ＰＡＲＳ中的皮肤颜色修改为动脉血氧饱和度评估，成为改良Ａｌｄｅｒｔｅ评分量表㊂陈罡等［５０］研究表明妇科全麻术后患者在苏醒室使用改良Ａｌｄｒｅｔｅ评分量表评估保证了术后患者出苏醒室时生命体征的平稳性和舒适性㊂２００４年Ｔｒｕｏｎｇ等编制了ＰＡＣＵ临床转出评分系统，该评分系统可降低患者早期恢复阶段的时间㊂Ｂｒｏｗｎ采用预定转出评分标准，可使患者在ＰＡＣＵ内的时间减少２４％，无明显增加的不良事件，且患者病情稳定㊂ＲＤＡＴ转出评估工具虽然信效度良好，但尚未得到广泛应用㊂目前使用的转出ＰＡＣＵ评估工具的信效度与患者安全的关系仍需进一步研究㊂持续改进ＰＡＣＵ质量管理ＰＡＣＵ质量管理不仅要注重结果质量，也要加强控制结构质量和过程质量，并进行持续质量改进㊂建立有效的质量管理机构和不断完善质量管理体系是确保ＰＡＣＵ质量管理的基石㊂ＰＡＣＵ应该组建独立的质量管理小组，建立ＰＡＣＵ质量指标体系（包括ＰＡＣＵ护理质量管理体系），降低麻醉恢复期患者并发症的发生率，提高ＰＡＣＵ的利用率，保障麻醉恢复期患者的安全㊂参考文献［１］㊀国家卫生健康委办公厅．关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知．（２０１９⁃１２⁃９）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ３５９４ｑ／２０１９１２／７ｂ８ｂｅｅ１ｆ５３８ｅ４５９０８１ｃ５ｂ３ｄ４ｄ９ｂ８ｃｅ１ａ．ｓｈｔｍｌ．［２］㊀王明安，王明德，主编．麻醉后恢复期病人的评估与治疗．北京：人民卫生出版社，２００２：３３６⁃３４０．［３］㊀陈江辉，郭曲练．麻醉后恢复室常见并发症及防治．中国现代医学杂志，２００２，１２（１４）：８１⁃８２．［４］㊀ＺｕｃｋＤ．Ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｃａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｒｏｏｍｓ．Ｓｏｍｅｎｏｔｅｓｏｎｔｈｅｉｒｅａｒｌｙｈｉｓｔｏｒｙ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，１９９５，５０（５）：４３５⁃４３８．［５］㊀ＨａｒｖｅｙＡＭ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌｇｅｎｉｕｓ⁃ＷａｌｔｅｒＥｄｗａｒｄＤａｎｄｙ．ＪｏｈｎｓＨｏｐｋｉｎｓＭｅｄＪ，１９７４，１３５（５）：３５８⁃３６８．［６］㊀ＢａｒｏｎｅＣＰ，ＰａｂｌｏＣＳ，ＢａｒｏｎｅＧＷ．ＡｈｉｓｔｏｒｙｏｆｔｈｅＰＡＣＵ．ＪＰｅｒｉａｎｅｓｔｈＮｕｒｓ，２００３，１８（４）：２３７⁃２４１．［７］㊀ＲｕｔｈＨＳ，ＨａｕｇｅｎＦＰ，ＧｒｏｖｅＤＤ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉａＳｔｕｄｙＣｏｍｍｉｓｓｉｏｎ；ｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ１１ｙｅａｒｓ ａｃｔｉｖｉｔｙ．ＪＡｍＭｅｄＡｓｓｏｃ，１９４７，１３５（１４）：８８１⁃８８４．［８］㊀ＬｏｗｅｎｔｈａｌＰＨ，ＲｕｓｓｅｌｌＡＳ．Ｒｅｃｏｖｅｒｙｒｏｏｍ：ｌｉｆｅｓａｖｉｎｇａｎｄｅｃｏ⁃ｎｏｍｉｃａｌ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９５１，１２（４）：４７０⁃４７６．［９］㊀ＭｅｍｂｅｒｓｈｉｐｏｆｔｈｅＷｏｒｋｉｎｇＰａｒｔｙ：，ＷｈｉｔａｋｅｒＣｈａｉｒＤＫ，ＢｏｏｔｈＨ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔ⁃ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｃｏｖｅｒｙ２０１３：ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｔｉｓｔｓｏｆＧｒｅａｔＢｒｉｔａｉｎａｎｄＩｒｅｌａｎｄ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２０１３，６８（３）：２８８⁃２９７．［１０］㊀Ａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ：ａｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２００２，９６（３）：７４２⁃７５２．［１１］㊀ＡｐｆｅｌｂａｕｍＪＬ，ＳｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎＪＨ，ＣｈｕｎｇＦＦ，ｅｔａｌ．Ｐｒａｃｔｉｃｅｇｕｉｄｅ⁃ｌｉｎｅｓｆｏｒｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅ．Ａｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１３，１１８（２）：２９１⁃３０７．［１２］㊀ＶｉｍｌａｔｉＬ，ＧｉｌｓａｎｚＦ，ＧｏｌｄｉｋＺ．Ｑｕａｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｆｐｏｓｔａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅ：ＷｏｒｋｉｎｇＰａｒｔｙｏｎＰｏｓｔＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａＣａｒｅ（ａｐｐｒｏｖｅｄｂｙｔｈｅＥｕｒｏｐｅａｎＢｏａｒｄａｎｄＳｅｃｔｉｏｎｏｆＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＵｎｉｏｎＥｕｒｏｐéｅｎｎｅｄｅｓＭéｄｅｃｉｎｓＳｐéｃｉａｌｉｓｔｅｓ）．ＥｕｒＪＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００９，２６（９）：７１５⁃７２１．［１３］㊀ＳｅｎｔｏＹ，ＳｕｚｕｋｉＴ，ＳｕｚｕｋｉＹ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｐａｓｔ，ｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕｔｕｒｅｏｆｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ（ＰＡＣＵ）ｉｎＪａｐａｎ．ＪＡｎｅｓｔｈ，２０１７，３１（４）：６０１⁃６０７．［１４］㊀朱涛．现代ＰＡＣＵ管理以及存在问题．中华医学信息导报，２０１３，２８（１９）：１２．［１５］㊀国家卫生健康委办公厅．关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知（２０１９⁃１２⁃１６）．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｙｚｙｇｊ／ｓ３５９４ｑ／２０１９１２／７ｂ８ｂｅｅ１ｆ５３８ｅ４５９０８１ｃ５ｂ３ｄ４ｄ９ｂ８ｃｅ１ａ．ｓｈｔｍｌ［１６］㊀ＫｅｌｌｎｅｒＤＢ，ＵｒｍａｎＲＤ，ＧｒｅｅｎｂｅｒｇＰ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｂａｓｅｄｏｎａｎｅｓｔｈｅｓｉａｌｉａ⁃ｂｉｌｉｔｙｄａｔａ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１８，５０：４８⁃５６．［１７］㊀ＢｒｕｉｎｓＳＤ，ＬｅｏｎｇＰＭ，ＮｇＳＹ．Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒｅｖｉｅｗｏｆｃｒｉｔｉｃａｌｉｎｃｉｄｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔａｔａｍａｊｏｒｔｅｒｔｉａｒｙｈｏｓ⁃ｐｉｔａｌ．ＳｉｎｇａｐｏｒｅＭｅｄＪ，２０１７，５８（８）：４９７⁃５０１．［１８］㊀Ｈｅｉｄｅｖｅｌｄ⁃ＣｈｅｖａｌｋｉｎｇＡＪ，ＣａｌｓｂｅｅｋＨ，ＤａｍｅｎＪ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍ⁃ｐａｃｔｏｆａｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｉｎｃｉｄｅｎｔｒｅｐｏｒｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍｉｎｔｈｅｐｅｒｉ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｓｅｔｔｉｎｇ：ａｓｉｎｇｌｅｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｎ２，５６３ ｎｅａｒ⁃ｍｉｓｓｅｓ ａｎｄａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ．ＰａｔｉｅｎｔＳａｆＳｕｒｇ，２０１４，８（１）：４６．［１９］㊀ＲｏｓｅＤＫ，ＣｏｈｅｎＭＭ，ＷｉｇｇｌｅｓｗｏｒｔｈＤＦ，ｅｔａｌ．Ｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｅｖｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．Ｐａｔｉｅｎｔ，ｓｕｒｇｉ⁃ｃａｌ，ａｎｄａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｆａｃｔｏｒｓ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９４，８１（２）：４１０⁃４１８．［２０］㊀王云姣，程智刚，郭曲练，等．ＰＡＣＵ不同年龄组病人全麻苏醒期间低氧血症的原因分析．中国现代医学杂志，２００６，１６（３）：４３１⁃４３３，４３７．［２１］㊀ＳｍｅｔａｎａＧＷ，ＬａｗｒｅｎｃｅＶＡ，ＣｏｒｎｅｌｌＪＥ，ｅｔａｌ．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｕｌ⁃ｍｏｎａｒｙｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｆｏｒｎｏｎｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ：ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｆｏｒｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＰｈｙｓｉｃｉａｎｓ．ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２００６，１４４（８）：５８１⁃５９５．［２２］㊀ＮｏｒｔｏｎＭ，Ｘａｒ Ｄ，ＰａｒｅｎｔｅＤ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｉｄｕａｌｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｓａｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｅｖｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎ⁃ｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＲｅｖＥｓｐＡｎｅｓｔｅｓｉｏｌＲｅａｎｉｍ，２０１３，６０（４）：１９０⁃１９６．［２３］㊀ＬｅｅＰＪ，ＭａｃＬｅｎｎａｎＡ，ＮａｕｇｈｔｏｎＮＮ，ｅｔａｌ．Ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｉｎ⁃ｔｕｂａｔｉｏｎｓｆｒｏｍａｑｕａｌｉｔｙａｓｓｕｒａｎｃｅｄａｔａｂａｓｅｏｆ１５２，０００ｃａｓｅｓ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２００３，１５（８）：５７５⁃５８１．［２４］㊀ＫａｉｓｅｒＨＡ，ＳａｉｅｄＮＮ，ＫｏｋｏｅｆｅｒＡＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｐｒｅ⁃ｄｉｃｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｄｉａｃａｒｒｅｓｔｒｅｑｕｉｒｉｎｇｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎａｎｄ３０⁃ｄａｙｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｎｏｎ⁃ｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｉｅｎｔｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０２０，１５（１）：ｅ０２２５９３９．［２５］㊀ＧａｎＴＪ，ＨａｂｉｂＡＳ，ＭｉｌｌｅｒＴＥ，ｅｔａｌ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｐａｔｉｅｎｔｓａｔｉｓｆａｃ⁃ｔｉｏｎ，ａｎｄｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎｓｏｆｐｏｓｔ⁃ｓｕｒｇｉｃａｌｐａｉｎ：ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍａＵＳｎａ⁃ｔｉｏｎａｌｓｕｒｖｅｙ．ＣｕｒｒＭｅｄＲｅｓＯｐｉｎ，２０１４，３０（１）：１４９⁃１６０．［２６］㊀ＭｅｉｅｒＡＣ，ＳｉｑｕｅｉｒａＦＤ，ＰｒｅｔｔｏＣＲ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｉｎｔｅｎｓｉｔｙ，ｓｅｎｓｏｒｙａｎｄａｆｆｅｃｔｉｖｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｐａｉｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｉｍｍｅｄｉａｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅ．ＲｅｖＧａｕｃｈａＥｎｆｅｒｍ，２０１７，３８（２）：ｅ６２０１０．［２７］㊀Ｐｅｒｅｉｒａ⁃ＭｏｒａｌｅｓＳ，Ａｒｒｏｙｏ⁃ＮｏｖｏａＣＭ，ＷｙｓｏｃｋｉＡ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｐａｉｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｉｎｓｅｄａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＣｌｉｎＪＰａｉｎ，２０１８，３４（８）：７００⁃７０６．［２８］㊀ＧｒｉｔｓｅｎｋｏＫ，ＫｈｅｌｅｍｓｋｙＹ，ＫａｙｅＡＤ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｔｈｅｒａｐｙｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎａｌｇｅｓｉａ．ＢｅｓｔＰｒａｃｔＲｅｓＣｌｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２０１４，２８（１）：５９⁃７９．［２９］㊀ＧａｎｄｈｉＫ，ＢａｒａｔｔａＪＬ，ＨｅｉｔｚＪＷ，ｅｔａｌ．Ａｃｕｔｅｐａｉｎｍａｎａｇｅｍｅｎｔｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１２，３０（３）：ｅ１⁃１５．［３０］㊀ＬｅｎｔｓｃｈｅｎｅｒＣ，ＴｏｓｔｉｖｉｎｔＰ，ＷｈｉｔｅＰＦ，ｅｔａｌ．Ｏｐｉｏｉｄ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｓｅ⁃ｄａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｄｏｅｓｎｏｔｉｎｓｕｒｅａｄｅｑｕａｔｅｐａｉｎｒｅｌｉｅｆ：ａｃａｓｅ⁃ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇ，２００７，１０５（４）：１１４３⁃１１４７．［３１］㊀ＪｏｓｈｉＧＰ，ＢｅｃｋＤＥ，ＥｍｅｒｓｏｎＲＨ，ｅｔａｌ．ＤｅｆｉｎｉｎｇｎｅｗｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓｆｏｒｍｏｒｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｐａｉｎｉｎｔｈｅＵｎｉｔｅｄＳｔａｔｅｓ：ｈｉｇｈｌｉｇｈｔｓｏｆｔｈｅｉｎａｕｇｕｒａｌＳｕｒｇｉｃａｌＰａｉｎＣｏｎｇｒｅｓｓＴＭ．ＡｍＳｕｒｇ，２０１４，８０（３）：２１９⁃２２８．［３２］㊀ＢｙｒｎｅＫ，ＮｏｌａｎＡ，ＢａｒｎａｒｄＪ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎ⁃ａｌｇｅｓｉｃｆａｉｌｕｒｅ：ｔｒａｍａｄｏｌｖｅｒｓｕｓｍｏｒｐｈｉｎｅｆｏｒｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｐａｉｎｉｎｔｈｅｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙｕｎｉｔ．ＰａｉｎＭｅｄ，２０１７，１８（２）：３４８⁃３５５．［３３］㊀程智刚，王喜梅，王瑞珂，等．重视超声技术在围术期医学和疼痛医学中的应用研究．中国医师杂志，２０１９，２１（６）：８０１⁃８０５．［３４］㊀ＭｏｏｒｅＣＬ，ＣｏｐｅｌＪＡ．Ｐｏｉｎｔ⁃ｏｆ⁃ｃａｒｅｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１１，３６４（８）：７４９⁃７５７．［３５］㊀程智刚，郭曲练，黄长盛．加强疼痛基础与临床研究，促进疼痛医学发展．中国医师杂志，２０１６，１８（４）：４８１⁃４８６．［３６］㊀程智刚，郭曲练，王云姣．加强日间手术麻醉临床研究，提高日间手术医疗质量．中国医师杂志，２０１８，２０（４）：４８１⁃４８６．［３７］㊀ＺｈｕＭ，ＧｕＹ，ＳｕｎＸ，ｅｔａｌ．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ⁃ｇｕｉｄｅｄｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌｎｅｒｖｅｂｌｏｃｋｆｏｌｌｏｗｉｎｇｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙｆｏｒａｃｕｔｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｒｅｌｉｅｆｉｎｔｈｅｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ．ＰａｉｎＰｒａｃｔ，２０１８，１８（７）：８７９⁃８８３．［３８］㊀ＤａｙＫＭ，ＮａｉｒＮＭ，ＳａｒｇｅｎｔＬＡ．Ｅｘｔｅｎｄｅｄｒｅｌｅａｓｅｌｉｐｏｓｏｍａｌｂｕｐｉｖａｃａｉｎｅｉｎｊｅｃｔｉｏｎ（Ｅｘｐａｒｅｌ）ｆｏｒｅａｒｌｙｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｐａｉｎｃｏｎ⁃ｔｒｏｌｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐａｌａｔｏｐｌａｓｔｙ．ＪＣｒａｎｉｏｆａｃＳｕｒｇ，２０１８，２９（５）：ｅ５２５⁃ｅ５２８．［３９］㊀ＫｉｅｋｋａｓＰ，ＴｓｅｋｏｕｒａＶ，ＡｒｅｔｈａＤ，ｅｔａｌ．Ｎｕｒｓｅｕｎｄｅｒｓｔａｆｆｉｎｇｉｓａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｉｎｐｏｓｔａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔｐａｔｉｅｎｔｓ．ＪＣｌｉｎＮｕｒｓ，２０１９，２８（１１⁃１２）：２２４５⁃２２５２．［４０］㊀方才，秦凤华，杨文辉，等．麻醉后监护室病人监测治疗应注意的问题（附２０００例分析）．安徽医学，２００４，２５（２）：１００⁃１０２．［４１］㊀陈淑萍，管斐，徐绿萍，等．麻醉恢复室护理工作交叉感染的控制与预防．中华医院感染学杂志，２０１７，２７（５）：１１８２⁃１１８５．［４２］㊀ＭａｒｑｕｅｓＤｏｓＳａｎｔｏｓＣ，ＣａｒｖａｌｈｏＲ，ＴｏｎｉｏｌｏＡＲ，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎａｐｏｓｔａｎｅｓｔｈｅｓｉａｃａｒｅｕｎｉｔ：ｉｍｐａｃｔｏｎｈａｎｄｈｙｇｉｅｎｅｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ．ＡｍＪＩｎｆｅｃｔＣｏｎｔｒｏｌ，２０１７，４５（１０）：１１７１⁃１１７３．［４３］㊀ＡｌｌｅｇｒａｎｚｉＢ，Ｇａｙｅｔ⁃ＡｇｅｒｏｎＡ，ＤａｍａｎｉＮ，ｅｔａｌ．Ｇｌｏｂａｌｉｍｐｌｅ⁃ｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆＷＨＯ＇ｓｍｕｌｔｉｍｏｄａｌｓｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｈａｎｄｈｙｇｉｅｎｅ：ａｑｕａｓｉ⁃ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｓｔｕｄｙ．ＬａｎｃｅｔＩｎｆｅｃｔＤｉｓ，２０１３，１３（１０）：８４３⁃８５１．［４４］㊀ＶｉｌｌａｆｒｕｅｌａＪＭ，ＯｌｍｅｄｏＩ，ＢｅｒｌａｎｇａＦＡ，ｅｔａｌ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｄｉｓ⁃ｐｌａｃｅｍｅｎｔｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｓｉｎａｉｒｂｏｒｎｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｒｉｓｋｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｒｏｏｍｓ．ＰＬｏＳＯｎｅ，２０１９，１４（１）：ｅ０２１１３９０．［４５］㊀ＨｕｆｆｍａｎＬＭ．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓ，ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ａｎｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｐｒｏｔｅｃｔｉｎｇＰＡＣＵｈｅａｌｔｈｃａｒｅｗｏｒｋｅｒｓ．ＪＰｅｒｉａｎｅｓｔｈＮｕｒｓ，１９９６，１１（４）：２３１⁃２３９．［４６］㊀柳芳，张兰，伏春玲．麻醉恢复室预防医院感染的措施及应用．中华医院感染学杂志，２０１１，２１（１５）：３２２７⁃３２２８．［４７］㊀ＡｂｄｕｌｌａｈＨＲ，ＣｈｕｎｇＦ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｓｓｕｅｓ：ｄｉｓｃｈａｒｇｅｃｒｉｔｅｒｉａ．ＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌＣｌｉｎ，２０１４，３２（２）：４８７⁃４９３．［４８］㊀汪伟，陈庆，钱燕宁，等．磷酸肌酸钠对老年患者全麻恢复期ＢＩＳ值和苏醒质量的影响．临床麻醉学杂志，２０１６，３２（６）：５６３⁃５６６．［４９］㊀ＡｌｄｒｅｔｅＪＡ．Ｔｈｅｐｏｓｔ⁃ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｒｅｃｏｖｅｒｙｓｃｏｒｅｒｅｖｉｓｉｔｅｄ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，１９９５，７（１）：８９⁃９１．［５０］㊀陈罡，代恒茂，赵以林，等．改良Ａｌｄｒｅｔｅ量表用于妇科全麻术后患者复苏效果评价．护理学杂志，２０１８，３３（６）：４⁃７．（收稿日期：２０２００８０２）。

医院手术规章制度为了确保医院手术工作的安全、顺利进行，保障患者的生命安全和健康，制定本规章制度。

一、手术室管理。

1. 手术室应保持清洁、整洁，无杂物堆积，保持空气流通畅通。

2. 手术室内设备设施应定期检查、维护，确保正常运转。

3. 手术室内禁止吸烟、饮食，保持安静。

二、手术人员管理。

1. 手术室人员应按规定穿戴手术服、帽、口罩、手套等防护用品。

2. 手术人员应严格遵守手术流程，确保手术操作规范、准确。

3. 手术室内所有人员应保持严肃、专注的工作状态，禁止无关人员进入手术室。

三、手术前准备。

1. 手术前医生应详细了解患者病史、检查资料，制定手术方案。

2. 护士应准备好手术所需器械、药品，确保手术过程中的需要。

3. 手术室内应进行必要的消毒、灭菌工作，确保手术环境无菌。

四、手术操作规范。

1. 手术人员应按照规定的操作流程进行手术，严格执行无菌操作规范。

2. 手术过程中应及时记录手术情况，确保手术操作的准确性和完整性。

3. 手术室内应保持通风、温度适宜，确保手术人员的工作条件。

五、手术后处理。

1. 手术结束后，医生应对手术情况进行详细记录，包括手术过程、使用药物等情况。

2. 护士应对患者进行及时的观察和护理，确保术后患者的安全和舒适。

3. 手术室内应进行必要的清洁、消毒工作，准备下一台手术的进行。

六、违规处理。

对于违反手术规章制度的行为，将按照医院相关规定进行处理，包括批评教育、警告甚至停职处理。

七、其他。

医院手术规章制度的具体实施细则和操作流程由医院手术管理部门负责制定并不断完善，以确保手术工作的安全、高效进行。

围手术期质量与安全管理制度汇编1. 前言围手术期质量与安全管理制度旨在保障手术患者的安全，并提高手术质量。

本文档汇编了围手术期质量与安全管理的一些重要制度和要点，供医疗机构参考和使用。

2. 术前管理2.1 术前准备•医疗机构应建立术前准备制度，明确手术前的准备工作内容和要求。

•术前准备包括患者的详细病史采集、体格检查、实验室检查等必要的准备工作。

•在术前准备中，应特别关注患者的过敏史、药物使用史、手术相关风险评估等内容。

2.2 术前风险评估•术前风险评估是围手术期安全管理的重要环节。

•医疗机构应建立科学的术前风险评估体系，包括疾病风险评估、手术风险评估等。

•基于风险评估的结果，制定相应的术前管理措施，确保手术的安全性。

2.3 术前禁食和禁饮•术前禁食和禁饮是非常重要的术前管理措施之一。

•必须明确患者的禁食和禁饮时间，以避免手术过程中发生误吸等意外情况。

•医疗机构应建立规范的术前禁食和禁饮制度，并对患者和医务人员进行相应的宣教和培训。

3. 术中管理3.1 手术安全核查列表•手术安全核查列表是为了确保手术过程中关键环节的准确执行而制定的。

•包括患者身份核对、手术操作部位确认、手术器械核对等内容。

•医疗机构应将手术安全核查列表纳入标准化操作流程，并进行培训和督导。

3.2 手术无菌操作•手术无菌操作是保证手术安全和预防手术相关感染的重要环节。

•手术室应按照相关要求配备合适的无菌物品和设备，并建立起严格的手术无菌操作流程。

•医务人员参与手术操作前必须进行无菌手消毒，并配戴手术手套、口罩等防护用品。

4. 术后管理###术后病情观察和记录 - 术后病情观察和记录是手术患者术后管理的核心。

- 包括术后生命体征观察、伤口护理、药物管理等内容。

- 医疗机构应建立规范的术后病情观察和记录流程，并进行及时的沟通和反馈。

4.2 术后并发症处理•术后并发症处理是术后管理的重要环节。

•医疗机构应建立应急处理制度，明确常见术后并发症的处理方法和流程。

PDCA管理模式在提高首台择期手术准时开台率中的应用赵洪艳孙磊王馨悦*发布时间：2023-07-07T03:44:06.423Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2023年7期作者：赵洪艳孙磊王馨悦* [导读] 目的以提升首台择期手术准时开台的围手术期管理，利用PDCA循环法，不断提升首台择期手术准时开台率。

方法：调查2021年8月首台择期手术准时开台情况，分析导致首台择期手术开台时间；延时的原因，做出主因分析，并制定改进措施：多部门协作落实围手术期管理；明确责任主体；发挥医护一体化工作流程优势等。

徐州仁慈医院医务处江苏徐州 221000摘要：目的以提升首台择期手术准时开台的围手术期管理，利用PDCA循环法，不断提升首台择期手术准时开台率。

方法：调查2021年8月首台择期手术准时开台情况，分析导致首台择期手术开台时间；延时的原因，做出主因分析，并制定改进措施：多部门协作落实围手术期管理；明确责任主体；发挥医护一体化工作流程优势等。

结果 2021年8月份我院首台择期手术开台时间以＜9:00计算，准时开台率58.36%，平均延迟开台时间为14分钟，最长延迟开台1小时40分钟；医务处根据调查发现问题，开展多部门联合利用PDCA推进准时开台率提升，至2021年12月首台择期手术准时开台率提升至96.6%，目标达标率105%。

取得了明显效果。

结论运用PDCA管理模式、结合多部门协作落实围手术期管理、发挥医护一体化工作优势能有效提升首台手术准时开台率，提高手术室运行效率。

关键词：PDCA；首台手术准时开台率；医疗质量手术室是全院手术科系统运转顺利的中枢，为实现手术室资源优化使用，需提高手术间运行效率，首台择期手术能否准时开台是手术间运行效率的重要指标。

但首台手术的准时进行受多部门、多方面因素的影响，是一个较大系统性的问题。

近年来，首台手术不能准时开台，是目前大部分医院在手术管理中普遍问题，很多医院都开展专项调研管理[1]。

中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南欧阳光明（2021.03.07）一、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗适应证和禁忌证适应证1.年龄18岁以上。

2.大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。

建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h 内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内。

3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。

4.急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。

5.患者或法定代理人签署知情同意书。

禁忌证1.若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准。

2.活动性出血或已知有出血倾向者。

3.CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)。

4.血小板计数低于100×109/L。

5.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。

6.近2周内进行过大型外科手术。

7.近3周内有胃肠或泌尿系统出血。

8.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L。

9.药物无法控制的严重高血压。

10.预期二、急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗动脉溶栓及静脉-动脉序贯溶栓推荐意见：(1)动脉溶栓越早，效果越好，应尽早实施治疗(I级推荐，B级证据)；(2)动脉溶栓有益于经严格选择的患者，适用于发病6h内的大脑中动脉供血区的急性缺血性脑卒中(I级推荐，B级证据)；(3)发病24h内、后循环大血管闭塞的重症脑卒中患者，经过严格评估可行动脉溶栓(Ⅲ级推荐，C级证据)；(4)静脉-动脉序贯溶栓治疗是一种可供选择的方法(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)动脉溶栓要求在有条件的医院进行(I级推荐，C级证据)。

机械取栓、碎栓推荐意见：(1)对于发病6h内影像学明确为前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，可采用血管内介入治疗联合静脉溶栓(I级推荐，B级证据)；(2)对于静脉溶栓治疗失败的大动脉闭塞脑卒中患者，可采取血管内介入治疗，包括补救性动脉溶栓(Ⅱ级推荐，B级证据)；(3)有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患者，可选择血管内介入治疗或动脉溶栓(Ⅱ级推荐，C级证据)；(4)在严格筛选的基础上，可单独使用取栓器或与药物溶栓联用以实现闭塞血管再通(Ⅱ级推荐，B级证据)；(5)支架样取栓器明显优于Merci取栓器(I 级推荐，A级证据)。