上肢神经松动术

问：老王，每个级别，细说说吧，为何多出来一块（Stretch)?答：按照国外的观点，门诊患者首次选择1-2级手法，观察效果，根据2-24小时原则，选择晋级方案师将1-4级在美国称Mobilization，而牵伸称Manipulation。

翻译成汉语都是关节松动术但在美国Manipulation大概相当于我们所说的5级手法。

·指用短促、有力、小范围的暴力，撕开粘连的软组织，关节活动度增加5度左右· 1-4级手法在软组织限制范围内，而5级突破这个范围2-24小时原则是指2小时内可能出现局部肿胀不适，但24小时后不适症状恢复到治疗前水平或好于治疗前治疗2-3次后，进行再次评定，效果差，从新检查，发现问题，制定方案。

效果好，晋级松动流程图见最下方。

sustain 维持、忍受R.P：relaxed position 放松体位imflammation 炎症oscillation 震荡glide 滑移问：震荡是指的手法吗？·大概相当于滑移·问：那么好，震动的幅度、频率是否有要求哪？·幅度按照手法分级标准，频率约1-2Hz·每次持续时间30-60秒·请问：松动的速度有何要求？·详细说明我的看法，疼痛症状和痉挛或挛缩，是不是操作时的速度有不同哪？· ***作时没什么差别。

可能疼痛和痉挛时频率低一点·问：另外松动技术提到运动终末的感觉，具体是什么感觉啊？·答：我的理解：是否是操作者手用力下限，遇到很大的阻力，仿佛是碰到一个弹性物体·早期肌痉挛：（例）损伤后的保护性痉挛晚期肌痉挛：由于不稳定所致的痉挛关节囊硬：冻结肩因为关节囊周围的韧带、肌腱的是软组织，具有弹性的，可以这样理解吗王志红主任？··关节囊松弛：关节积液骨对骨：异位骨化空：急性肩峰下滑囊炎·以上为不正常的末端感觉·骨对骨：肘伸展软组织接触：屈膝软组织牵拉：手指伸直、踝背伸这是正常的末端感觉·问：那么，痉挛和挛缩的末端感觉是怎样的哪？平时就是这个很难从手感上评定出来，还请老王明示。

【基本概念】关节松动技术是治疗者在关节活动可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属被动运动范畴，其操作速度比推拿速度慢，在应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。

1.关节的生理运动指关节在生理范围内完成的运动,可以主动完成，也可以被动完成。

2.关节的附属运动凑巧在自身及其周用组织允许的范围内完成的运动，叫附属运动，是维持关节正常活动不可缺少的一种运动。

一般不能主动完成，需要其它人或对侧肢体帮助才能完成，如关节分离，離骨的侧方移动等。

任何一个关节都存在着附属运动，当关节因疼痛，僵硬而限制活动时，其生理及附属运动均受到限制。

在生理运动恢复后如果关节仍有疼痛或僵硬,可能附属运动尚未完全恢复正常。

通常在改善生理运动之前，先改善附属运动，而附属运动的改善，乂可以促进生理运动的改善。

【目的】(1)治疗师以被动动作,过程中速度慢，可以让病人阻止动作的进行.(2)利用快速震动或持续牵张以降低病人的疼痛.(3)利用关节松动术增加或维持病患关节的活动度.【施行与动作的方向】方向应尽量为平行关节面或垂直关节面.【凸凹定律】关节松动术定律是，移动骨骼为凸面则滑动方向与动作方向是相反，移动骨骼凹面则滑动方向与动作方向是相同。

关节面为一凹一凸，凸在凹上滑动时，滑动方向与动作方向是相反，如肩关节的抬举。

而凹在凸上的滑动时，滑动方向与动作方向是相同，如肘关节的屈伸。

【关节松动术合适的位置】当关节周围韧带松弛，是关节面被拉开到最大范围，也是关节的休息位置。

【适应症】关节囊紧绷，肌肉紧绷，关节疼痛,关节活动不足，关节粘连，关节固定,关节退化。

【操作节律和时间】一般手法或大幅度活动时,节律约为每秒1次;强手法或小幅度活动时,节律约为每秒2-3次。

一个部位每次一般治疗30飞0秒后，间歇1分钟左右，重复2-3次。

然后进行重要症状和体征的复查，评价疗效。

通常再重复1-2遍上述治疗。

若治疗后病情明显加重,则需调整治疗技术。

关节松动术关节松动术（joint mobilization）或称关节松动手法，可归于推拿术的范围，在临术上多用于治疗脊柱小关节紊乱、椎间盘突出症、四肢关节的疼和僵直，它类似于中医的推拿，但在理讼体系及临床应用中有一定的区别。

一、基本概念关节松动术是指治疗师在病人关节可动范围（range of motion）内过错成的一种手法技术，在关节运动学上属于被动运动（passive movement）。

其操作速度比椎拿术要慢，在应用时常利用关节的生理运动和附属运动。

1、生理运动关节的生理运动（physiologic movement）是指关节在生理范围内完成的运动，如关节的屈、伸，内收、外展、旋转等。

可由病人自己主动完成，也可由他人（如治疗师）被动完成。

2、附属运动关节的附属运动（accessory movement）是指关节在其自身及其周围组织允许范围内（即解剖范围内）完成的运动，超过这个范围的运动，易造成损伤。

关节的附属运动是维持关节正常活动不可缺少的一种运动，一般不能由病人主动完成，但在他人或其他肢体的帮助下可被动完成，如一个人不能主动使自己的关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，但借助自己手的帮助或他人的帮助即可完成上述动动关节的附加税动运包括滚动、滑动、分离、挤压、旋转等。

二、手法分级关节松动术的分级标准是以操作者施加作用力的轻重及所引起关节的活动范围而定，具有一定的客观性。

手法分级多采用Maitland的四级法和Kaltenborn的三级法。

Maitland根据关节的可动范围和操作者应用手法的幅度大小，将其分为四级。

Ⅰ级：操作者在病人关节活动的起始端小范围、节律性地来回松动关节，每次均回到关节活动的起始端。

Ⅱ级：操作者在病人关节活动以许范围内，大范围、节律性地来回松花江动，但每次均无不接触到关节活动的终未端，也不返回到关节活动的起始端。

Ⅲ级：操作者在病人关节活动范围内，大范围、节律性地来回松松动关节，每次均接触到关节活动的终未端，并能感觉到关节周围组织的紧张。

神经松动技术是针对由神经组织导致的疼痛进行治疗的一种手法技术。

其主要依据神经动力学检查阳性体征来进行判断，其理论依据在于肢体运动时，神经或神经外周组织产生的机械性与张力性的关系。

神经松动术是通过多关节的摆放和运动，从而将力直接作用到神经组织上的一种徒手治疗方法，与其它治疗方式联合治疗神经肌肉紊乱，是一种相对较新且正飞跃发展的徒手治疗技术。

神经松动术主要作用在于改善神经血液循环、降低神经张力、减少粘连、恢复神经正常的生理功能。

早在上世纪80 年代就开始用神经松动技术来治疗疾病进，最早进行的是对腕管综合征和胸廓出口综合征的治疗。

该技术对改善神经粘连、减缓慢性疼痛效果显著，打破了以手术为唯一治疗方法的格局。

神经松动术的手法分类神经松动术有张力-滑动两种分类。

通过多关节的被动运动作用于神经上，当关节运动时张力会在凸侧关节面增加，即在关节运动反方向神经被动的拉长，凹侧关节面则相对缩短，从而形成神经的滑动和张力。

滑动手法需要在关节活动范围内大范围的活动，主要是固定一端神经，另一端活动，目的是让邻近的相关神经结构活动，对于减轻疼痛和增加神经的移动更加适合，主要用于损伤的急性期。

张力手法在关节活动终末端活动，两端固定，同时多个关节一起活动，单个关节对于神经张力影响较小，因为神经会向活动的关节滑动，从而减少了局部神经的张力；多个关节同时活动则会避免这种情况。

张力手法目的是调节神经的张力，主要在神经的粘滞性范围内活动，手法适宜，就可能改变神经的粘滞性及其生理功能，主要用于损伤的恢复期。

神经松动术的临床应用周围神经卡压综合征：卡压综合症是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而引起的感觉、运动等障碍的一组疾病。

神经动力学改变：神经张力过高或位置改变等可引起疼痛。

周围神经术后的治疗：因外伤导致神经断裂术后的治疗。

脑卒中导致的功能障碍：Patricia等认为把神经松动术以最有效的方式结合在所有偏瘫患者的治疗中十分重要"因为" 只有在神经支配下肌肉才能发挥作用" 。

神经松动术联合筋膜刀技术在上肢周围神经损伤康复中的疗效观察摘要：目的：观察神经松动术联合筋膜刀技术对上肢周围神经损伤的疗效。

方法：将60例上肢周围神经损伤患者随机分为治疗组30例与对照组30例，治疗组给予神经松动术与筋膜刀技术治疗，对照组给仅仅给予神经松动术治疗，观察两组治疗效果并进行对比分析，对神经松动术联合筋膜刀技术对上肢周围神经损伤的治疗效果做出客观评价。

结果：在缓解上肢周围神经损伤部位疼痛、改善患肢运动功能的临床疗效方面，治疗组均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

结论：神经松动术联合筋膜刀技术能有效缓解上肢周围神经损伤部位疼痛、改善患肢运动功能，改善其所致的功能障碍。

关键词：神经松动术筋膜刀上肢周围神经损伤功能障碍周围神经损伤（PNI）分为创伤性或非创伤性。

创伤性周围神经损伤是指周围神经受到外力作用发生的损伤，如挤轧伤、牵拉伤、撕裂伤、锐器伤等，非创伤性周围神经损伤可由压迫性神经病变、糖尿病周围神经病变等引起，对人民卫生保健系统是一个重大负担[1]，严重影响患者的生活质量。

神经松动术是当前临床上治疗周围神经损伤的常用方法，研究证实神经松动术能有效促进损伤神经的修复，筋膜刀是利用结缔组织的延展性与可塑性，促进损伤部位的神经组织与细胞再生、修复重塑，缓解疼痛，恢复功能。

研究报告显示，筋膜刀可以显著改善损伤后的软组织功能和运动范围，同时减轻疼痛[2]。

1 临床资料1.1一般资料上肢周围神经损伤患者60例，来自北大荒集团总医院康复科2021年12月至2022年12月期间所收治，男性28例，女性32例，根据入院的先后顺序，按照随机的原则，使用随机数字表法分为治疗组和对照组，30例为一组，两组的一般资料，年龄、性别、病程长短等比较差异无统计学意义。

1.2诊断标准①按照《手外科学》中PNI的诊断标准即1、存在开放伤或闭合伤病史；2、受损周围神经所支配的皮肤区域感觉减退或消失；3、受损周围神经所支配的肌肉瘫痪肌张力降低或消失畸形；4、伴有自主神经功能障碍；5、临床检查结合神经电生理检查可确诊。