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目录一、各种疾病诊疗常规1．稳定型心绞痛的诊疗常规2．急性心肌梗死诊疗常规3．不稳定性心绞痛(UA)和非ST-T段抬高心肌梗死（NSTEM）诊疗常规4．大动脉炎的诊断和治疗常规5．主动脉夹层的诊断和治疗常规6．原发性醛固酮增多症7．嗜铬细胞瘤8．高血压急症治疗常规9．急性肺血栓栓塞症10．呼吸衰竭诊疗常规11．急性左心衰诊疗常规12．室性心动过速13．心室颤动与心室扑动诊断和治疗常规14．心肺复苏15．抗凝治疗16．糖尿病诊疗常规二、各种临床技术操作常规1．心脏电生理检查常规2．射频导管消融术治疗常规3．经食管心房调搏术/食管电生理检查4．经静脉临时心脏起搏器治疗常规5．体外心脏电复律治疗常规6．永久心脏起搏器治疗常规7．植入型心律转复除颤器治疗常规8．冠状动脉造影常规9．冠状动脉介入治疗常规（PCI）10．普食、低钠饮食卧立位血PRA、AngII、PAC测定11.胸膜腔穿刺术12腹膜腔穿刺术的术前、术后处理原则13.心包穿刺术稳定型心绞痛的诊疗常规【诊断标准】(一)临床表现1. 典型发作胸骨后或心前区压迫性疼痛或紧缩感、压迫感、烧灼感，持续几分钟或十几分钟，有时可放射到上肢(尤左上肢多见)、肩、颈、咽、下颌、牙齿，甚至下肢等部位，发作与劳力或情绪激动有关，多发生在劳力当时而不是之后，休息后或去除诱因后能迅速缓解，或舌下含服硝酸甘油后迅速缓解，每次心绞痛发作部位往往是相似的。
除了典型心前区疼痛外，还可表现为胸闷、憋气、气短、乏力，尤其多见于老年人，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。
严重心绞痛发作时，常可出现面色苍白、出冷汗，不敢活动，并有濒死感。
心绞痛发作时可出现心率加快，血压升高，有时听诊可闻及第四心音、第三音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音、第二心音逆分裂，偶闻双肺底啰音。
部分老年病人或原有心肌梗死患者可出现心功能不全体征等。
2. 胸痛的鉴别诊断许多疾病伴有的胸痛和不适需与冠心病心绞痛鉴别，需鉴别的疾病有：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、胃食管反流、食管动力性疾病、胆绞痛、溃疡病、胸肋综合征、颈段脊神经根炎、严重肺动脉高压、肺栓塞、急性心包炎等。
神经内科常用药一、抗糖尿病类格列齐特（达美康等）：轻中度2型；用法：餐前半小时内服用格列吡嗪（瑞怡宁等）：2型糖尿；用法：早餐时服用3、双胍类二甲双胍（格华止）：2型糖尿病;用法：餐前服用，普通制剂可于餐中或饭后。
4、其它阿卡波糖：用法：餐前整片或与食物一起嚼服瑞格列奈（诺和龙）：餐前三十分钟内二、神经系统药1、中枢神经兴奋药：甲氯芬酯、尼可刹米（可拉明）、洛贝林左旋多巴、美多芭（饭前30min或饭后90min）4、胆碱酯酶抑制药（用于重症肌无力）溴比斯的明：餐前30min5、脑循环和促智药尼莫地平：缺血性脑血管疾病、蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛敏使朗：主要用于梅尼埃病、中枢性眩晕丁苯酞：用于轻中度急性缺血性脑卒中患者，促进中枢神经功能改善和恢复6、其他谷维素：自助神经功能失调乙酰谷酰胺：营养神经甲钴胺（弥可保）：各种外周末梢神经代谢功能障碍和自主神经病变三、精神障碍类药1、抗抑郁药赛乐特（与食物、水同服）；阿米替林（饭后服）；百忧解（早餐后服）2、抗精神病氟哌啶醇：躁狂症及焦虑症奥氮平3、镇静催眠地西泮（安定）：静脉缓慢推注，不超过5mg/min；阿普唑仑；艾司唑仑；鲁米那（镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫）四、镇痛药1、解热镇痛抗炎阿司匹林（抗血栓）：饭后服用萘普生；吲哚美辛；莫比可；西乐葆；曲马多五、心血管系统药1、强心药地高辛：不宜与酸碱类药物配伍，禁与钙注射剂合用。
静脉注射时大于5min或更长。
去乙酰毛花苷（西地兰D）：控制快速性心室率的心房颤动；用法：低血钾慎用，5%GS稀释，首次剂量：0.4-0.6mg，时间不少于5min2、抗心律失常药胺碘酮（可达龙）3、降血压药A.肾上腺素受体阻滞药：哌唑嗪：首次剂量0.5-2？容易出现体位性低血压。
用法：睡前服普萘洛尔：用于高血压，心律失常，心绞痛，偏头痛；用法：可空腹，也可与食物同服，早晨或晚上服酒石酸美托洛尔（倍他乐克）：用于高血压、心绞痛、心律失常B.血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利：用于高血压、充血性心力衰竭、急性心肌梗死和肺动脉高压；用法：餐前1小时服用。
第一节呼吸科常见病诊疗常规一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPD)：COPD是一种气流受限为特征的疾病状态，这种气流受限通常呈进行性进展、不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。
慢性支气管炎：是指除外慢性咳嗽的其它各种原因后，每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。
肺气肿：肺部远端的气室到末端的细支气管出现异常持向扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的纤维化。
“破坏”是指呼吸性气室扩大且形态缺乏均匀一致，肺泡及其组分的正常形态被破坏和丧失。
COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。
当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，肺功能检查可明确诊断。
如在应用支气管扩张剂后， FEV l占预计<80%,同时FEV l/FVC<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转时，应考虑COPD。
［临床表现］1.病史(1)吸烟史：多有长期较大量吸烟史。
(2)职业性或环境有害物质接触史：如较长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史。
(3)家族史：COPD有家族聚集倾向。
(4)发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。
随病情进展，急性加重愈见频繁。
2.症状⑴慢性咳嗽常为首发症状。
初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著(2)咳痰咳嗽后通常咳少量粘液性痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。
(3)气短或呼吸困难是COPD的标志性症状，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息卧(4)喘息和胸闷不是COPD的特异性症状。
部分患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
(5)晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血。
(6)后期出现低氧血症和(或)高碳酸血症的症状.并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。
3.体征：早期体征可不明显，随疾病进展，常有以下体征：(1)视诊及触诊胸廓形态异常。
神经内科常见病诊疗常规目录脑梗死 (3)脑出血 (13)短暂性脑缺血发作 (22)癫痫 (27)血管性痴呆 (38)帕金森氏病 (43)头痛 (49)面神经炎 (52)颈椎病 (55)格林巴利综合症 (58)多发性硬化 (63)病毒性脑炎 (67)蛛网膜下腔出血 (70)化脓性脑膜炎 (75)周期性麻痹 (81)脑梗死（TCD编码：BNG080；ICD-10编码：I63.902）【概述】脑梗死指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。
依据发病机制和临床表现，通常分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。
【诊断】（一）病史1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。
2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。
（二）症状1．颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。
2．椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
（三）体征1．颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。
失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。
2．椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍等。
（四）其他物理检查1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。
2．原发病的检查：（1）心脏：大小、节律、杂音。
（2）大血管：搏动、血管杂音等。
（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。
（五）辅助检查1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、凝血五项、血沉、肝肾功能、高同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。
腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。
2．头颅CT：8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后一般可以明确看到低密度区。
神经内科常用药及注意事项神经内科主要处理的是与神经系统相关的疾病，如癫痫、帕金森病、阿尔茨海默病等。
在治疗这些疾病时，医生通常会使用一些常见的药物来控制症状和疾病的进展。
在使用这些药物时，也需要注意一些事项，以确保其有效性和安全性。
下面是神经内科常用药物及其注意事项的介绍：1.抗癫痫药物：- 苯巴比妥（Phenobarbital）：广泛用于癫痫的预防和治疗，但慎用于老年人和儿童，因为可能引起认知和发育问题。
- 卡马西平（Carbamazepine）：可以用于治疗部分性和全面性癫痫发作，但可能导致骨髓抑制，因此需要监测血细胞计数。
- 氟硝西泮（Clonazepam）：适用于癫痫的多动性-阵发性发作和白日梦发作，但可能导致镇静、肌无力和依赖。
- 氯硝西泮（Lorazepam）：用于急性癫痫发作的紧急治疗，但慎用于孕妇。
2.帕金森病药物：- 卡巴拉汀（Carbidopa-Levodopa）：是帕金森病的首选药物，但可能引起恶心、呕吐和颤抖。
- 多巴胺受体激动剂：如普拉立托尔（Pramipexole）和罗马立特（Ropinirole），用于提高多巴胺水平，但可能导致行为和心理症状的变化。
- 可乐定（Rotigotine）：递送帕金森病药物的透皮贴剂，用于减轻运动障碍，但可能导致皮肤过敏和红肿。
3.阿尔茨海默病药物：- 多奈哌齐（Donepezil）：用于改善阿尔茨海默病患者的认知功能，但可能导致恶心、呕吐和腹泻。
- 盐酸拉法兰（Rivastigmine）：同样用于改善认知功能，但可能引起恶心、呕吐和腹泻。
- 德内派齐勒（Memantine）：用于中度至重度阿尔茨海默病患者，但可能导致头痛、便秘和水肿。
在使用这些药物时，还需要注意以下事项：1.确保按照医生的指示和药物说明进行用药，不要随意更改剂量或停药，以免影响疗效或引发副作用。
2.注意药物的不良反应，如果出现严重的副作用，如皮疹、呼吸困难或严重的肌肉痉挛，应立即就医。
脑功能恢复药〔脑代谢功能和促智药〕丁咯地尔【其他名称】步复迈【临床应用】1．周围血管疾病：间歇性跛行、雷诺综合征、Burger综合征、血管性痉挛。
2．慢性脑血管供血缺乏引起的眩晕、耳鸣、智力减退、记忆力或注意力减退、定向障碍等。
【考前须知】1．禁用：〔1〕对本药过敏者。
〔2〕心绞痛或急性心肌梗死。
〔3〕阵发性心动过速。
〔4〕甲亢。
〔5〕脑出血及有出血倾向，或近期有大量失血者。
〔6〕严重动脉出血者。
〔7〕Ccr＜80ml/min者禁用本药缓释剂和控释剂；Ccr＜30ml/min者禁用本药普通口服制剂和注射制剂。
〔8〕分娩后的产妇。
2．慎用：〔1〕心功能损害者。
〔2〕正服用降压药者。
〔3〕低血压〔收缩压＜12kPa〕。
3．用药相关检查/监测工程〔1〕与抗高血压药物合用时，应密切监测HR和血压。
〔2〕使用本药前必须检查Ccr，使用中应定期检查，肾功能正常者至少每年检查一次；Ccr低于正常者、＞65岁和体重＜50Kg者至少每年检查两次。
4．对驾驶/机械操作的影响用药期间应防止驾车或操纵机器。
【给药护理要点】1．本药口服制剂不应与注射剂同时使用。
2．缓释片和控释片应整片吞服。
3．本药注射液可用5%GS或NS250-500稀释后缓慢静滴。
使用本药粉针剂时，应先用灭菌注射用水2ml完全溶解后再按上述方法使用。
茴拉西坦【其他名称】脑康酮【临床应用】1．中、老年记忆减退。
2．脑血管病后的记忆减退。
【考前须知】1．禁用：对本药过敏者。
2．慎用：亭廷顿舞蹈病【给药护理要点】本药需避光，密闭保存。
奥拉西坦【其他名称】倍清新【临床应用】脑损伤及其引起的神经功能缺失、记忆及智能障碍的治疗。
【考前须知】1．慎用：轻中度肾功能不全者2．患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量。
【给药护理要点】遮光，密封，在阴凉处保存复方阿米三嗪【其他名称】福里衡【临床应用】1．老年人认知和慢性感觉神经损害的相关病症〔不包括阿尔茨海默病和其他类型的痴呆〕。
一、高血压诊疗常规1、定义：高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”,是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。
我国采用国际上统一的血压分类和标准,高血压定义为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg且可除外继发性高血压。
2、高血压分级诊断：收缩压（mmHg）舒张压(mmHg）1级高血压（轻度）140—159 90-99亚组：临界高血压140-149 90—942级高血压（中度）160-179 100—1093级高血压（重度）≥180 ≥110单纯收缩期高血压≥140 ＜90临界收缩期高血压140~149 ＜903、高血压危险度的分层诊断：低危组: 高血压1级,不伴有下列危险因素（见注）,治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。
中危组: 高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者.治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。
高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗，或高血压3级病人，但无其他危险因素。
极高危组: 高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者(包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗.注：心血管疾病危险因素包括:高血压水平（1~3级）,男性(大于55岁）,女性（大于65）,吸烟，高脂血症，糖尿病，糖耐量异常，心血管病家族史，肥胖，纤维蛋白原升高,靶器官损害伴随的临床情况。
4、症状、体征：大多数起病缓慢,一般缺乏临床表现。
常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,呈轻度持续性;在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数可自行缓解。
也可以出现视力模糊、鼻出血等较重症状。
约五分之一患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才发现.体检时听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。
脑部表现：短暂性脑缺血发作、高血压脑病、脑出血、脑血栓形成。
消化道出血是内科常见的急重症之一，完整的诊断应包括出血的部位、出血量及病因。
常将消化道出血以 Treitz 韧带为界分为上消化道出血和下消化道出血。
1.小量出血与胃液混合，为咖啡色呕吐物；大量则呕吐鲜血，同时伴暗红色或者柏油便。
(注意与咯血及服中药鉴别)2.根据便血判断出血部位，柏油便为上消化道出血或者高位小肠出血，暗红常为低位小肠或者右半结肠出血，鲜红色血便常为左半结肠出血，与大便不混或者排便后滴血常为直肠或者肛门出血。
(注意大便色泽与出血速度及肠蠕动有关)上消化道出血的常见原因有：消化必溃疡、急性胃粘膜伤害、食管胃底静脉曲张、胃癌、贲门粘膜撕裂征等。
下消化道出血的主要病因：结肠癌、瘜肉、血管病。
粘膜下肿物、 Crohn 病、溃疡性结肠炎、白塞病、缺血性肠病、淋巴瘤、放射性肠炎。
1.消化道出血量微量――便潜血阳性，黑便― ― 50－70ml，柏油便― ―200ml ，呕血――250－300ml2.全身情况头晕、口渴、心慌等，出血量约＞400ml 浮现周围循环衰竭，出血量＞1000－1500ml 称上消化道大出血。
3.24h 后 Hb 下降 1g 约失血 400ml。
持续呕血或者便血，积极补液输血后生命指征不稳定， Hb 继续下降，肠鸣音亢进。
强调行急诊胃镜检查 (发病 24h 内行胃镜检查) 山同时行镜下治疗，活动出血而内镜检查阴性者行选择性血管造影。
1.普通急救措施积极补充血容量、输血。
2.食管静脉曲张破裂出血的治疗(1)药物：垂体后叶素 0.3－0.4U╱min 持续静滴，可同时静滴硝酸甘油，止血后垂体后叶素 0.1－0.2U╱min 维持 3－6d；生长抑素(包括施他宁) 250ug 静注后250ug╱h 维持 72；奥曲肽 100ug 静注后25ug╱h 维持 72h。
(2)生命体征平稳时可行急诊内镜下止血。
(3)视肝功情况选择急诊手术。
(4)必要时使用三腔二囊管压迫。
3. 非食管静脉曲张破裂出血的治疗(1)下鼻胃管；灌注止血药。
