舌后坠患者插胃管方法及插管后的护理(精)

科学合理的胃管护理方法和操作指南胃管护理是指对患者进行胃管的插入和护理，以确保患者的胃部健康和安全。

胃管护理的目的是维持胃肠道通畅，保证患者的营养供应和康复进程。

本文将介绍科学合理的胃管护理方法和操作指南。

一、胃管的插入胃管的插入是胃管护理的第一步，也是最关键的一步。

在插入胃管之前，护士需要准备好所需的器械和药物，包括胃管、注射器、生理盐水等。

插入胃管时，护士需要确保患者的舒适度和安全性。

1. 准备工作：首先，护士需要检查胃管的完整性和清洁度，确保胃管没有破损或污染。

同时，护士需要为患者做好心理准备和解释工作，以减轻患者的紧张情绪。

2. 插入操作：插入胃管时，护士需要采取正确的姿势和方法，以减少患者的疼痛和不适感。

护士应戴好手套，使用适当的润滑剂，将胃管缓慢插入患者的鼻腔或口腔，直至达到胃部。

在插入过程中，护士需要根据患者的反应和体征，调整插入的速度和深度。

3. 固定与确认：插入胃管后，护士需要用胶布或绷带将胃管固定在患者的鼻子或嘴巴上，以防止胃管的脱落。

同时，护士需要通过吸引胃液或注入空气的方式，确认胃管的位置是否正确。

二、胃管的护理胃管的护理是胃管护理的重要环节，它包括胃管的清洁、引流和定期更换等。

1. 清洁护理：护士需要每天对胃管进行清洁，以防止细菌感染和堵塞。

清洁胃管时，护士应使用温水和肥皂，轻轻擦拭胃管的表面。

在清洁过程中，护士需要注意避免拉扯或移动胃管，以免引起不适或脱落。

2. 引流护理：胃管的引流是指通过胃管将胃液或排泄物引出体外。

护士需要根据患者的情况和医嘱，定期吸引胃液或排泄物，并记录引流量和性状。

在引流过程中，护士需要注意保持引流通畅，及时清除胃管内的积液或堵塞物。

3. 更换护理：胃管的定期更换是为了减少感染和保持胃管的通畅。

护士需要根据医嘱和患者的情况，定期更换胃管。

在更换过程中，护士需要注意采取无菌操作，避免感染和损伤。

三、胃管护理的注意事项在进行胃管护理时，护士需要注意以下几点：1. 定期观察：护士需要定期观察患者的体征和症状，包括呼吸、心率、血压、体温等。

步骤一体位
一般建议坐位，无法坐位也可采取仰卧位或侧卧位。

步骤二检查
检查患者鼻腔是否通畅、鼻黏膜有无破损。

步骤三标记
胃管末段标记鼻尖至耳垂的距离，以及耳垂至剑突的距离。

步骤四润滑胃管
用石蜡油涂抹润滑胃管。

步骤五置管
顺着一侧鼻孔向下置入胃管，待胃管置入到标记的耳垂位置时，要嘱患者做吞咽动作，或喝一些温热水，来辅助胃管顺利进入食管内，当胃管进入食管后，可适当调快进入的速度，直至到达标记剑突的位置。

过程中如患者出现恶心等不适，应暂停片刻，如果出现呛咳、呼吸困难，则应拔管重插。

步骤六检查是否插管成功
可将注射器连接到鼻饲管上，如果能够抽出胃液，且无其他不适，说明插管成功。

步骤七固定
最后在鼻子部位用胶布固定胃管，完成操作。

特别提示：
1、胃管进入咽喉部时，患者要配合操作者做吞咽动作；如果患者处于昏迷状态，插到咽喉部时，操作者需将患者头部托起，使其下颌接近胸骨柄，以便于胃管顺利通过。

2、插胃管时需动作轻柔，尤其是通过食管的3处生理性狭窄部位时更应小心，
以免损伤食道黏膜。

3、如果患者出现恶心、呕吐，需暂停插管，嘱患者深呼吸或转移注意力；如果出现呛咳或呼吸困难，需立即拔管。

科学合理的胃管护理方法和操作指南胃管护理是一项重要的医疗操作，用于维持患者的营养供给和排除胃部积液。

为了确保护理操作的科学性和安全性，以下是一份科学合理的胃管护理方法和操作指南，供医护人员参考和执行。

一、胃管插入前的准备工作1. 患者评估：在插入胃管前，应对患者进行充分的评估，包括患者的口腔状态、咀嚼和吞咽能力、胃肠道疾病史等，并根据情况选择合适的胃管类型和尺寸。

2. 环境准备：确保操作环境干净整洁，并提前准备好所需的胃管和相关物品，如生理盐水、吸引器等，以便在插入过程中使用。

二、胃管插入的操作步骤1. 洗手消毒：操作人员应进行规范的手卫生，包括洗手和戴上手套，以减少交叉感染的风险。

2. 安抚患者：在插入操作前，应与患者进行充分的沟通和解释，提供安全性和可行性的信息，以减少患者的恐惧和不适感。

3. 姿势调整：将患者安置在适当的卧姿，一般选择半卧位，保证患者舒适，并预防误吸。

4. 口腔护理：在插入前，应先进行口腔护理，包括口腔清洁和刷牙，以减少口腔细菌的污染。

5. 插管方法：根据胃管类型的不同，选择适当的插管方法，可为鼻饲管插入法、口饲管插入法或经皮内镜下插管等。

6. 固定胃管：胃管插入后，应及时固定胃管，避免胃管脱出或移位。

固定方法可采用胶布或胃管固定器，确保胃管稳定可靠。

三、胃管护理的日常操作1. 观察胃液性状：每日观察胃液量和性状，如颜色、气味、浑浊度等，以及有无呕吐、腹胀等症状，及时记录和报告异常情况。

2. 清洁口鼻部：每日对患者的口鼻部进行清洁，包括拭擦口唇、口腔、鼻孔等部位，保持清洁卫生。

3. 定期更换胃袋：根据需要，定期更换胃袋，一般建议每7-10天更换一次，避免胃袋感染和破损。

4. 检查固定情况：每日检查胃管的固定情况，确保固定带或胶布是否松动或潮湿，及时调整和更换。

5. 药物给予：按医嘱进行药物的胃管给予，注意药物的浓度和给药速度，防止出现溢流、阻塞等问题。

6. 注意口腔护理：定期进行口腔护理，包括口腔清洁、漱口液的使用等，保持患者口腔的洁净和舒适。

留置胃管的方法及护理进展作者：张丽琼来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0057-01留置胃管是基础护理中最常见、最基础的技术操作之一，但由于各种原因而导致置管异常、置管困难的现象。

近年来，国内护理同仁们针对临床个体差异对置管方法及置入后的护理进行大量的研究和改进，取得良好效果，现综述如下。

1 置管方法1.1 传统的置管方法通常门齿距咽喉部14-16cm，距贲门40cm，距胃底55-60cm。

神智清醒者，患者取坐位或右侧卧位，选择型号适宜的胃管，当胃管插至咽喉部时，嘱病人作吞咽动作。

当病人吞咽时，将管子迅速往前推进。

昏迷病人因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管成功率，在插管前协助病人取去枕平卧位，头向后仰，选择型号适宜的胃管，当胃管插至咽喉部时，左手托起患者头部使下颌贴近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，将管插入45-55cm即可到达胃内。

但临床实践中报道，误置胃管入气管内[1]以及插管引起呼吸骤停[2]，因而对于不合作和吞咽反射减弱或消失的昏迷病人插管方法须近一步研究。

1.2 清醒患者置管法因喉部有喉上神经分布，对刺激较敏感，采用传统置管法置管时，当胃管通过咽喉部易引起恶心、呕吐而致插管失败。

因此，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。

在临床中，对于神智清楚、能与护士较好配合的患者宜用缓速插胃管法。

此法速度慢，患者吞咽动作与操作者送管动作一致，对食管刺激症状明显较快速插管小，可以有效地防止胃管盘曲在咽喉部。

另外，通过诱导吞咽反射提高插管成功率的有饮水插管法[3]、口含液体插管法[4]等。

1.3 昏迷患者置管法1.3.1 对于深昏迷并舌后坠患者利用体位改变帮助插管成功。

患者取侧卧位，当胃管插入咽喉部（约14cm-16 cm），感到有阻力时，左手用舌钳将舌头拉出，右手将胃管顺利插入，当病人取侧卧位时，舌后坠的重力减小，舌后坠减轻，舌根完全拉出，咽喉部通道的弧度比正常情况下增大，所以能顺利插管。

【关键字】练习题2017护士资格证考试练习题及答案解析（七）2016-12-13中国护士网1、患者男性，78岁、卧以头高足低位，此时导致压疮发生的力学因素主要是A.水平压力B.垂直压力C.摩揩力D.剪切力E.阻力【正确答案】：D【答案解析】：患者处于头高足低位时，可使身体下滑，产生剪切力，产生皮肤血液循环障碍，易致压疮的发生。

导致压疮发生的局部因素：有压力、摩揩力、剪切力和潮湿。

半坐卧位导致剪切力的产生。

剪切力是引起压疮另一原因。

剪切力是施加于相邻物体表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量。

它作用于人体皮肤深层，剪切力对组织的损害作用在缺血性损伤学说中最为明显，可引起组织相对移位，能切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降，同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。

2、患者男性，75岁，因脑血管意外左侧偏瘫，其配偶询问患者痊愈情况时，护士恰当的回答是A.很难说，个体差异太大B.你对能否恢复似乎很焦虑C.康复需要时间，进程会稍慢些D.理解焦虑，但很难估计预后E.不要急，患者很快就会恢复正常的【正确答案】：C【答案解析】：患者家属有知道患者真实病情的权利，五个选项有些说法太偏激了，只有C康复需要时间，进程会稍慢些是最合适的回答。

3、患者男性，60岁，患失眠症。

遵医嘱给予10%水合氯醛20ml，9pm行保留灌肠。

正确的操作是A.灌肠液的温度为28℃B.嘱患者右侧卧位C.液面与肛门距离35～40cmD.将臀部垫高10cmE.将肛管插入直肠7～9cm【正确答案】：D【答案解析】：灌肠的正确操作：(1)温度以39~41℃为宜，降温时用28~32℃，中暑病人用4℃生理盐水。

(2)病人取左侧卧位，双膝屈曲，将臀部抬高10cm，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。

(3)挂灌肠筒于架上，液面距肛门40~60cm，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。

(4)将肛管轻轻插入直肠10~15cm，松开夹子，使溶液缓慢灌入。

胃管插管的临床应对措施1、误入气管属于插管严重并发症，有研究称这一并发症的发生率达到15%，其发生频率可随咽反射减弱或神志清醒程度降低而增加，须立即拔出，休息片刻后重新插管。

2、舌后坠造成的气道狭窄舌后坠病人仰卧时，由于重力作用，舌根后坠更加严重，后坠的舌根堵住了口咽部通道。

按常规的昏迷病人先仰头后托头插管法虽可增加咽喉部通道弧度，对无舌后坠的昏迷病人有效，但对舌后坠病人却不能奏效，因为弧度增加并不能解除口咽部受堵；相反，病人头后仰时舌后坠更加明显，胃管更难插入。

①可采取侧卧位拉舌插胃管法：即病人取侧卧位，根据解剖原理，右侧卧位利于胃管插入。

当胃管插入约12～14cm（口咽部）感到有阻力时，助手用拉舌钳将病人舌头拉出。

此时病人口咽部通道开放，操作者即可顺利将胃管穿过口咽部，若病人牙关紧闭，可先用开口器助其开口，再用舌钳将舌头拉出，拉舌动作宜轻、稳，舌头拉出时应迅速将胃管插入，以缩短拉舌时间，拉舌过久、过紧，易致舌尖破损、出血。

对脑出血急性期、蛛网膜下腔出血伴颈项强直等头颅活动受限的病人，活动头部会造成病情加重者，侧卧位拉舌插胃管法也同样适用。

②改经口插管为经鼻插管：插管前充分润滑胃管，用液体石蜡棉球充分润滑胃管至所需插入全长，要避免临床那种以水润滑胃管的懒省劲做法，以顺利完成操作。

插管方法：在吸气末瞬间迅速下管会更加顺利。

以手持管法插管，比用止血钳或镊子夹住胃管插管，更有手感。

沿选定的鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下（胃管前端沿着鼻腔前壁方向进入鼻腔后再转往后壁方向）缓慢轻轻地插入，插入14～16cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，吞咽时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。

插管时动作轻柔，以免造成患者鼻粘膜损伤。

3、气道痉挛为减轻对鼻部和咽部的刺激，预防患者气管痉挛，可以用润滑麻醉剂（2%利多卡因和适量石蜡油）滴0.3ml于一侧鼻孔、0.5ml于舌根部，并涂于胃管前10cm处，可减轻对患者刺激。

胃管插管流程、不良反应、失败原因及常见插管常用办法适用对象、操作方法和优缺点插胃管分为三步，测量胃管插入长度一一插管一一固定并检查。

插胃管属于侵入性操作，对鼻腔、鼻咽部黏膜都有刺激作用,插管时，患者会出现恶心、呕吐及疼痛等不适症状，表现紧张、不合作等导致插管失败。

插胃管常用方法1、70°角右侧卧位法：（1）适用对象：意识障碍患者，尤其是伴有舌后坠患者。

（2）具体操作：患者平卧时先测好胃管所需长度，然后协助患者取右侧卧位,脸面与床面呈70°角，操作者在患者右侧下胃管。

（3）优点：先仰头后托头平卧位插管法不适用于伴有舌后坠的患者，方法适用于有舌后坠昏迷患者；确认胃管是否盘曲在胃内时容易抽出胃液。

2、先仰头后托头法：（1）不适用对象：舌后坠、脑出血急性期及颈部损伤患者。

（2）具体操作：取半卧位或仰卧位，测量所需胃管长度，用胶布标记，所需插入胃管部分全部充分润滑，清醒患者先嘱其仰头待胃管末端进入口咽部后再嘱其压低头部使下须尽可能靠近胸骨柄；对昏迷患者先去枕托颈使其抬头，待胃管末端进到会厌部再托起其头部使下须尽量靠近胸骨柄，然后下胃管。

（3）优缺点：优点是下须靠近胸骨柄可增加咽喉部通道弧度从而使下管更加顺利，缺点是对有舌后坠的患者不适用，可能增加脑出血急性期、有颈强直患者原发病风险，对有气管切开的患者可能会导致气管套管脱出。

3、向前、向上提拉下颁法：（1）具体操作：常规插入IO-15cm后助手用食指、中指勾住患者的下颌角向上提、向前拉，使下齿槽超过上齿槽1-15cm,操作者感到胃管前端阻力消失继续下胃管。

（2）优缺点：优点是一次插管成功率较高，对昏迷患者和气管切开的患者尤其适用，缺点是费力。

4、胃管退后法：（I）适用对象：昏迷、吞咽反射消失患者（2）具体操作：对有咳嗽反射的患者，胃管插入20-24cm引起咳嗽时，将胃管退后1-3cm,待咳嗽停止后于吸气末一瞬间快速继续下管；对咳嗽反射消失患者，下管20-24Cn1感到有轻度阻力时将胃管退后1-3cm,再用一手拇指轻推喉头，于吸气末瞬间下管。

留置胃管技术的操作及护理一、操作流程（一）插管1.评估（1）询问患者身体状况，了解患者意识状态，既往有无插管经历。

（2）向患者解释，以取得合作。

（3）评估患者鼻腔状况，包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、鼻息肉等，既往有无鼻部疾患。

2.操作前（1）操作者：洗手、戴口罩。

（2）用物准备：（置管用物）治疗车、弯盘、治疗巾、治疗碗、纱布、液体石蜡、胃管、注射器、胶布、干棉签、盛水的小药杯、手套、别针、听诊器、水杯、吸管、手电筒、压舌板3.操作中（1）携置管物至床旁，核对床号、姓名。

（2）协助患者取坐位或右侧卧位。

（3）颌下铺治疗巾，置弯盘，检查清洁鼻腔，打开治疗碗，内置胃管、30-50毫升、注射器、石蜡油纱布。

检查胃管，测量长度做标记，润滑胃管，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管。

（4）清醒病人：从一侧鼻孔轻轻向前推进插入至15厘米左右，嘱患者做吞咽动作，插至预定长度，判断胃管确在胃内，胶布固定胃管于鼻翼部。

（5）昏迷患者：插管前去枕、头向后仰，插管至15厘米，左手托起患者头部插至预定长度，判断胃管确在胃内，胶布固定胃管于鼻翼部，面颊部。

（6）判断胃管位置：用注射器抽吸（有胃液抽出），把胃管末端放入水中（无气泡溢出）置听诊器于胃部，注入10毫升空气（听到气过水声）。

（7）灌注食物：连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，在注入少量温开水；缓慢注入鼻饲液或药液，鼻饲完毕后再注入少量温开水。

（8）处理胃管末端：将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领处。

（9）操作后处理：协助患者清洁鼻孔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20-30分钟，洗净鼻饲用的注射器，用纱布盖好备用。

（二）拔管操作前用物准备：（拔管用物）弯盘1个、血管钳1把、纱布、一次性手套、漱口液、吸管、松节油、治疗巾1.拔管前准备置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。

2.拔出胃管用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。

2．32009年与2010年住院患者满意度调查比较见表3。

表32009年与2010年住院患者满意度调查比较（n）年份n满意较满意一般不满意2009年19201386*298226102010年192015152921103注：与2009年比较，*P＜0．013讨论从3个表中可以看出，使用健康教育卡后，2010年比2009年患者对护理服务满意度明显提升，护士对使用健康教育卡的满意率较高，患者对疾病健康知识了解程度明显提高。

护士通过健康教育卡，针对患者病情系统、全面、有计划地开展，并不断强化疾病的健康教育，患者疾病健康教育贯穿住院的全过程，更有利于患者的恢复，同时，通过为患者提供正确的出院指导，拉近了护患距离，减少了护患纠纷。

患者通过健康教育卡，掌握了自己疾病的相关知识，科室电话让患者随时与医生、护士保持联系，给患者以安全感，促进了护患关系的和谐，提高了患者满意度［1，2］。

通过对患者系统的健康教育，增加了患者对护士的信任，使护士工作得到了患者的肯定。

通过患者评出的优秀护士，使护士在工作中围绕满意度的各方面去努力，激发了护士的工作热情和工作主动性，推动了护理工作的发展。

护理人员对使用健康教育卡的总满意率为95%，有必要使用在护理工作中。

参考文献：［1］张国虹．急诊观察室进行健康教育的形式和时机选择［J］．中国医药科学，2011，1（15）：168．［2］孟火娟．健康教育对乳腺癌患者术后生活质量的影响及效果评价［J］．中国医药科学，2011，1（14）：127．本文编辑：徐杰2011－06－25收稿·基础护理·70ʎ角右侧卧位插胃管法在舌后坠患者中的应用吕春玲（潍坊市中医院山东潍坊261041）神经外科昏迷患者常需留置胃管以做术前准备，或为术后长期卧床患者给予鼻饲营养、给药、抽吸胃液，观察有无并发应激性溃疡。

由于昏迷患者常伴有舌后坠，吞咽反射迟钝或消失，有的甚至牙关紧闭，坠向后方的舌根堵塞口咽部通道，按传统的昏迷患者插胃管法难以奏效。