流行病学第八版第十一章 传染病流行病学

《传染病流行病学》传染病，这个词汇在我们的生活中并不陌生。

从历史上肆虐的天花、黑死病，到如今依然存在的流感、新冠，它们都对人类的健康和社会的发展产生了深远的影响。

传染病流行病学，作为一门研究传染病在人群中发生、发展和分布规律的学科，对于预防和控制传染病的传播至关重要。

传染病的发生离不开三个关键要素：传染源、传播途径和易感人群。

传染源可以是已经感染了病原体的病人、病原携带者或者受感染的动物。

比如，患有流感的病人在咳嗽、打喷嚏时会排出病毒，成为传染源。

传播途径则多种多样，包括空气传播、飞沫传播、接触传播、血液传播、母婴传播等。

像新冠病毒主要通过飞沫传播和接触传播，而艾滋病则主要通过血液和性接触传播。

易感人群则是指对某种传染病缺乏免疫力，容易被感染的人群。

通常来说，儿童、老年人、免疫力低下的人群更容易成为易感人群。

传染病的流行过程具有一定的特征。

首先是强度，也就是传染病在人群中传播的范围和程度。

可以是散发，即病例在时间和空间上没有明显的聚集性；也可以是暴发，即在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然出现大量相同病例；还可能是流行，即疾病的发病率显著超过历年的发病率水平；最严重的是大流行，指疾病迅速蔓延，涉及地域广，甚至跨越国界和洲界。

传染病流行病学的研究方法多种多样。

通过监测系统，我们可以及时掌握传染病的发病情况、流行趋势和病原体的变化。

病例对照研究和队列研究则有助于分析危险因素和疾病之间的关联。

数学模型在预测传染病的发展趋势和评估防控措施的效果方面发挥着重要作用。

在预防和控制传染病方面，我们采取了一系列的策略和措施。

首先是预防接种，通过接种疫苗，使人体产生免疫力，从而预防传染病的发生。

例如，儿童普遍接种的麻疹疫苗、百白破疫苗等，大大降低了这些传染病的发病率。

其次是切断传播途径，这包括加强环境卫生、消毒、个人防护等。

比如在新冠疫情期间，提倡勤洗手、戴口罩、保持社交距离，就是为了切断病毒的传播途径。

对于传染源的管理也非常重要，对病人进行及时的诊断、治疗和隔离，对病原携带者进行筛查和管理，对受感染的动物进行处理等。

流行病学 人卫第8版第一章 绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。

流行病学与临床的区别 根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。

是否有人为的干预因素是 否 实验性研究 观察性研究随机分配？ 设立比较组？是 否 是 否 随机对照试验 非随机对照试验 分析性研究 描述性研究研究方向？队列研究 病例对照研究 横断面研究暴露→结局 暴露←结局 暴露与结局同时调查 观察性研究 描述性研究 现况调查 生态学研究 研究方法 分析性研究 队列研究病例对照研究 实验性研究 临床试验 现场试验社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。

第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。

比是一个值。

构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。

如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。

率=k 数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数构成比=%100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的⨯发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。

发病率=k 同期暴露人口数生某病的新病例数一定时期内某人群中发⨯罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。

流行病学人卫第8版第一章绪论流行病学：研究疾病和健康状态在人群中的分布及影响因素，借以制订和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

上述定义的基本内涵有四点：①流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个体；②流行病学的研究内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其他相关的卫生事件；③流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素；④流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的决策依据。

流行病学与临床的区别根据是否由研究者控制研究的条件，或者说是否有人为的干预，流行病学研究方法可以分为两大类，即：观察性研究或观察流行病学和实验性研究或实验流行病学。

是否有人为的干预因素是否实验性研究观察性研究随机分配？设立比较组？是否是否随机对照试验非随机对照试验分析性研究描述性研究研究方向？队列研究病例对照研究横断面研究暴露→结局暴露←结局暴露与结局同时调查观察性研究描述性研究现况调查生态学研究研究方法 分析性研究 队列研究病例对照研究实验性研究 临床试验现场试验社区干预试验流行病学研究的重要观点：①群体的观点；②比较的观点；③概率论的观点；④社会医学的观点；⑤多病因论的观点。

第二章 疾病的分布率和比的概念：率表示发生的频率或强度，可以取任何值，反应动态过程的一个参数。

比是一个值。

构成比是指事物各部分所占比重，一般使用圆饼图，取值在0~1之间。

如果把构成比当做率使用，将会得出错误的结论。

率=k 数可能发生该现象的总例某现象实际发生的例数⨯ 构成比=%100量（个体数之和）同一事物内部的整体数数量（个体数）某事物内部某一部分的⨯ 发病指标：发病率：在一定期间内、特定人群中某病新病例出现的频率。

发病率=k 同期暴露人口数生某病的新病例数一定时期内某人群中发⨯ 罹患率：指在某一局限范围，短时间内的发病率。

观察时间月、周、日或一个流行期为时间单位。

流病复习提纲第一章绪论（流行病学简介）1、流行病学概念：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。

定义要点：人群观点；研究对象包括所有疾病、健康促进；以研究疾病分布为起点；研究病因及流行因素；预防疾病；消灭疾病；既是一门实用医学又是一门方法学。

2、流行病学发展：学科形成前期（希波克拉底、威尼斯港检疫法、英葛朗特）学科形成期（英James Lind、英Jenner、法国革命、John Snow）学科发展期（现代流行病学）3、我国流行病学成就：伍连德博士—鼠疫、苏德隆—血吸虫4、流行病学的研究方法5、流行病学研究的重要观点：群体；对比；概率论；社会医学观；多病因论观点。

6、流行病学用途：描述疾病或健康状态及其分布特点；探讨疾病病因与影响流行的因素；疾病诊断、治疗与防制的效果评价；揭示疾病完整自然史；疾病预防和健康促进；卫生决策和评价。

第二章疾病的分布（结合实习讲义）1、研究疾病分布的意义（1）研究疾病的流行规律和探索疾病病因的基础。

因为疾病的分布特征受病因所左右，所以它可提供病因、问题或假设的线索。

（2）通过对疾病分布的描述，可帮助我们认识疾病流行的基本特征，是临床诊断很有价值的一个重要信息。

（3）对疾病分布规律和决定因素的分析有助于为合理地制订疾病的防治、保健对策及措施提供科学依据。

2、研究疾病分布常用的测量指标2.1 发病指标比较（复习实习讲义，加深理解）2.2 死亡指标比较（复习实习讲义，加深理解）3、疾病流行的强度4、疾病的三间分布第三章病因与因果推断一、病因及病因模型1、病因概念的发展：迷信阶段（鬼神、上帝、天意）——朴素唯物主义阶段（金木水火土气）——生物学病因萌芽阶段（活的传染物、人；病原物、环境、宿主；机体、生物、物质、社会）2、病因概念(risk factor)：指使疾病发生概率即危险升高的因素，一般称为危险因素。

3、病因分类4、病因模型5、病因研究三部曲：（1）建立病因假设（描述性研究：横断面、生态学）（2）检验病因假设（分析性研究：病例对照、队列研究）（3）验证病因假设（实验法：临床试验、社区干预、现场试验）二、因果推断的逻辑方法1、假设演绎法：演绎推理、归纳推理2、Mill准则：求同法、求异法、同异并用法、共变法、剩余法3、因果性实验中的对照法则三、因果关系的推断标准1、疾病与暴露因素关联的形式2、因果关系推断进程提出假设排除偶然排除虚假前因后果E与D 有统计关联否有偏倚否有时间先后否3、常用的因果推断标准（1）关联的时间顺序：如果怀疑病因X引起疾病Y，则X必须发生于Y之前（2）关联的强度：一般而言，关联的强度越大，该关联为因果的可能性就越大。