第二章精神分析与心理动力学治疗

第一部分什么是心理动力学治疗第一章动态心理的治疗一、什么是心理动力学治疗心理动力学治疗是一种谈话治疗，它的基本观点是人们受无意识思想与情感的影响和驱动。

它的目标是在与治疗师的关系背景下，通过帮助人们了解到更多关于自己的心灵如何工作或直接支持他们的行动，进而帮助他们改变惯有的思想和行为方式。

第二章心理动力学治疗如何发生作用一、治疗作用原理1.使无意识有意识化：词语是它们之间的桥梁。

2.支持薄弱的自我功能3.使发展再现生机第二部分评估：第三章创设安全的环境并开始评估主要观点：所有的心理动力学治疗都始于评估阶段。

根据治疗和设置的类型，一般需要1-4次面谈。

在这个阶段中，治疗师应该：1.为病人畅所欲言创设安全的环境2.以开放式问题开始，力图查出病人的首要诉求3.彻底查清病人的既往精神病史，以及发展史4评价：DSM多轴诊断、自我功能、超我功能、优势劣势1.为病人畅所欲言创设安全的环境①站在共情、无指责的立场上②注意个体身体的舒适度③强调保密性④表示理解⑤设置框架和边界⑥专业且周到2.进行评估DSM诊断病史：目前病史、既往病史、个人史自我功能（第四章）心理觉察Eg.噢，是的，我也一直这样认为，不过我不知道该怎么做。

呃，我从没把这两件事想到一块，但是这样想好想有点意思。

我从来没有这样想过。

自我反思能力Eg.让我想一想~，我猜想因为我太生气了所以我也不理他，对他非常冷淡。

这样也许让他对我更没有热情了。

问题的优先级（第七章）治疗动机你想象中的心理治疗是什么样的？你觉得你应该多长时间来一次？你感觉到心理治疗对你有帮助了吗？资源与社会背景治疗师要评估的不仅是病人的问题和内在力量，而且还有其外在资源和社会背景。

第四章评价自我功能主要观点：自我功能是指人们管理内在心理活动及外部世界关系的方式。

防御机制是无意识的，人们利用这些防御机制来抵抗令人感到崩溃或无法忍受的不安的思想和情感。

超我功能主要管理内疚感，也是非常重要的评估对象。

精神分析心理治疗（心理动力学心理治疗）系统培训课程心理动力学理论，也就是精神分析理论，是奥地利精神病学家弗洛伊德创立的心理治疗体系，也是现代心理学的第一思潮。

一百多年来，通过无数杰出的专业人员的努力，心理动力学得到了很大的发展。

到目前为止，心理动力学心理治疗仍然是绝大多数国家卫生当局和保险公司认可的少数主流心理治疗方法之一。

心理动力学理论深刻地揭示了一个人的人格的成长过程，拓展了人类自主精神的领域，加深了人类对自身的理解。

心理动力学理论是到目前为止人类发现的用于探索自己浩淼内心世界的最好的工具，没有任何其它工具可以超过它。

从某种程度上说，心理动力学理论是一切心理治疗和心理咨询体系的基础，是精神科医生、心理治疗师、心理咨询师和其他一切从事心理学相关专业工作的人员的必修科目。

许多别的学派的大师级人物，都有很深厚的心理动力学背景，这当然也是他们能够自立门户的专业上的基石。

在中国，很多优秀的行为主义治疗师、家庭治疗师以及其他学派的咨询师们，现在都在通过各种途径补修心理动力学的知识，以使他们能够更好地为来访者服务。

注：“Psychodynamic Psychotherapy”目前在业内较为统一的译法是“心理动力学心理治疗”，与“Psychoanalytic Psychotherapy”即“精神分析心理治疗”同义。

以下简称“精神分析心理治疗”要成长为一名合格的精神分析取向的心理治疗师，必须要接受系统全面的专业培训。

这样的培训一般长达5-7年，每周投入的学习时间20-25小时。

以中德班、中挪班为代表的长程连续培训项目为精神分析心理治疗在中国的推广做出了巨大贡献，从培训内容到培训模式科学而严谨，堪称经典，同时也培养出一批理论功底深厚、临床经验丰富的中方教员。

参照国外精神分析师的培训模式，并结合中国心理学工作者的专业现状，我们邀请国内著名的精神分析心理治疗培训专家设计了“精神分析心理治疗（心理动力学心理治疗）系统培训课程”，希望在经典的培训模式基础上，融入更多的日常督导与个人分析环节，协助专业人员全面成长。

心理治疗规范（2013年版）为加强医疗机构心理治疗的规范管理，提高医疗质量，保证医疗安全，根据中华人民共和国《精神卫生法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用办法》、《预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定》及《医疗机构临床心理科门诊基本标准（试行）》等有关法律、法规和规章制度，制定本规范。

第一章总则一、心理治疗的定义心理治疗是一类应用心理学原理和方法，由专业人员有计划地实施的治疗疾病的技术。

心理治疗人员通过与患者建立治疗关系与互动，积极影响患者，达到减轻痛苦、消除或减轻症状的目的，帮助患者健全人格、适应社会、促进康复。

心理治疗要遵循科学原则，不使用超自然理论。

二、心理治疗的人员资质以下两类在医疗机构工作的医学、心理学工作者可以成为心理治疗人员：（一）精神科（助理）执业医师并接受了规范化的心理治疗培训。

（二）通过卫生专业技术资格考试（心理治疗专业），取得专业技术资格的卫生技术人员。

三、心理治疗的对象和场所（一）心理治疗的服务对象是心理问题严重、需要系统性心理治疗的人员，以及符合精神障碍诊断标准《国际疾病分类（ICD-10）精神与行为障碍分类》的患者。

心理治疗的适应证包括以下种类：1、神经症性、应激相关的及躯体形式障碍；2、心境（情感）障碍；3、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征（如进食障碍、睡眠障碍、性功能障碍等）；4、通常起病于儿童与少年期的行为与情绪障碍；5、成人人格与行为障碍；6、使用精神活性物质所致的精神和行为障碍；7、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍；8、心理发育障碍，以及器质性精神障碍等。

在针对以上各类精神障碍的治疗中，心理治疗可以作为主要的治疗方法，也可以作为其它治疗技术的辅助手段。

心理治疗的禁忌证主要包括：1、精神病性障碍急性期患者，伴有兴奋、冲动及其它严重的意识障碍、认知损害和情绪紊乱等症状，不能配合心理治疗的情况。

2、伴有严重躯体疾病患者，无法配合心理治疗的情况。

『动力取向』第二章心理动力学疗法如何发生作用第二章心理动力学疗法如何发生作用主要观点治疗作用原理是试图解释心理治疗如何发生作用的理论。

心理动力学治疗中基本的治疗作用原理包括:· 使无意识有意识化· 支持薄弱的自我功能· 使发展再现生机心理动力学治疗可以被认为是一个补救的过程，在与治疗师的来往中能够催生新的成长和发展。

治疗作用原理为了斟酌该对病人说什么话，我们必须明确为什么说这些话就能帮助病人。

也就是说，我们需要理论来支持治疗是如何起作用的。

试图解释心理治疗如何发生作用的理论被称为治疗作用原理。

在心理动力学治疗中，有多个治疗作用原理可以用来指导我们的工作。

使无意识有意识化在心理动力学治疗中，我们认为能够帮助病人的一件事情就是使无意识有意识化。

这一观点是弗洛伊德最早的治疗作用原理的基础。

弗洛伊德在描述他的临床工作时，假设有些病人出现病症是因为未能达到意识层面的思想和情感对他们的意识活动产生了病态的影响。

弗洛伊德认为这种思想许多都存在于记忆之中，因此他声称这些病人'饱受过去回忆的折磨'。

虽然弗洛伊德率先利用催眠将被'关押'的记忆释放到意识中，但是他和他的病人很快发现简单的自由谈话就能令无意识思想和情感浮出水面。

从那时起，关于治疗如何起效的观点就变得更为复杂了。

但是，诸如:· 存在于意识之外的思想和情感能够对人们产生影响，具有驱动作用，通常会使人们形成习惯化但却是非适应性的思想和行为方式；· 将这些思想和情感有意识化能够起到治疗效果之类的基本观点仍然是心理动力学治疗的主要信条。

为什么将无意识的思想和情感有意识化具治疗作用关于这个问题，有以下几点考量:·挑破脓包——有一个观点是禁闭的思想和情感是有害的，释放它们可以起到疏导作用。

以医学常识打个比方就是，皮肤下的脓包会使人感到疼痛。

和脓包需要被挑破一样，'关押'的情感也需要被释放出来。

《心理治疗》课程教学大纲一、课程介绍（一）课程目标及地位本课程是一门应用心理学专业的必修课，心理治疗是心理咨询与治疗的重要环节，它也是掌握心理咨询与治疗方面的技能所必需的基础条件，通过本课程专业知识的系统学习，使学生能够理解心理治疗过程中的基本方法和实际操作技能，培养学生运用心理咨询与治疗理论的实际工作能力，强化学生在应用心理学方面的综合素质，为学生将来就业尽早适应并顺利开展心理咨询与治疗活动，乃至于整个心理健康教育工作，奠定良好的技能条件。

学生通过理论和实践相结合的学习可以提升自身的业务实践能力和专业水平。

同时，还可以提高学生在心理咨询与治疗方向的科研能力和创新能力。

（二）教学基本要求1.思想道德与职业素质目标:引导学生正确地掌握心理咨询中的技能，在心理咨询与治疗中能够诚信、遵守心理咨询与治疗的职业道德，努力做一个思想端正、技能过硬的学生。

2.知识目标：要求学生掌握心理治疗的基本知识、了解心理治疗的理论体系和治疗流派，把握心理治疗的发展趋势。

通过学习能够区分心理治疗与心理咨询的区别，能够把握心理治疗是以解除病人症状、提供心理支持和重塑当事人人格为终极目标的宗旨。

此外，通过系统的学习能够独立地进行个案的分析和诊断治疗。

3.技能目标：通过课程的学习能够掌握基本的心理咨询和治疗中的方法和技能，在实际的咨询和临床治疗中能够独立运用相应的技巧。

（三）课程的重点和难点本课程的讲授一般安排在第6个学期，本课程重点是学习掌握心理治疗的基础理论、基本知识和基本技能；熟悉常用的心理治疗的方法；了解心理治疗体系等知识点；难点是如何正确、熟悉运用该门学科的相关技术，分析并处理临床中常见的各种心理问题。

重点章节是第二章、第四章、第五章、第六章。

难点章节是第十章和第十六章。

（四）课程教学方法与手段《心理治疗》主要通过讲授和提问相结合的方式让学生掌握心理治疗的基本概念和基本理论，提高学生分析问题、解决问题的能力；通过课堂讨论，培养学生大胆清楚地陈述自己观点的能力，善于吸取别人意见中的合理部分，明辨是非，提高对客观现象的洞察力；课堂中采用任务驱动型教学模式、案例教学、案例讨论等方法，提高学生的学习兴趣，加深对心理治疗学理论知识的理解；课堂外通过在实习基地中的见习，加强对学生的实践操作能力的培养。