超声在胎儿先天性心脏病诊断中的作用分析

彩超临床诊查胎儿先天性心脏病的应用研究

目的：探讨彩超在胎儿先天性心脏病产前诊断的应用价值。方法：2008年12月～2010年5月，对本院胎龄为24～41周的1 000例胎儿，用彩色多普勒超声（彩超）进行胎心率、胎儿心脏四腔观及胎心各腔血流的检测，对由此诊断为先天性心脏病的胎儿进行日后随访，并对其中引产者进行尸解。结果：1 000例胎儿共发现有胎儿先天性心脏病15例，通过随访及引产后尸解证实为可疑先天性心脏病的17例，漏诊2例。结论：胎儿心脏彩超检查技术，作为一项诊断胎儿先天性心血管异常的最有价值的检查手段，在胎儿产前畸形筛查中具有重要的临床应用价值，值得推广。

标签： 彩超；先天性心脏病；产前诊断

先天性心脏病是小儿中较常见的先天性畸形之一[1]，占新生儿出生缺陷病的第二位。我国每年约有十多万的先天性心脏病儿出生，且胎儿先天性心脏病也是导致新生儿及婴幼儿死亡的重要原因。彩超可确诊绝大部分严重胎儿心脏畸形，对于降低新生儿的发病率和病死率具有重要意义。本文对本院2008年12月～2010年5月1 000例孕妇进行胎儿心脏彩超常规检查，以提高彩超对胎儿先天性心脏病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2010年5月，本院对1 000例胎龄为24～41周的胎儿行胎儿彩超检查。孕妇年龄22～41岁，平均28.5岁，平均胎龄为23周。初产妇336例，经产妇664例。涉及的高危因素如下[2]，①母亲因素：35岁以上的高龄孕妇，在早孕期有服用可能会影响胎儿的药物史，或有先兆流产，有高血压及结缔组织疾病史、感染性疾病、代谢性疾病，有其他畸形儿孕产史或胎儿先心病，长期接触放射线、毒物等；②胎儿因素：羊水过少或过多，胎儿心外畸形，心律失常，宫内发育较迟缓等。

1.2 诊断方法

采用的仪器为阿洛卡@-7高档四维彩色多普勒超声诊断仪。探头为高密度、高清晰度的容积探头，成像质量很高。嘱咐孕妇取侧卧位或平卧位，若胎儿的位置不太理想，可让患者走动一段时间或孕妇左、右侧卧后再做检查。按产科常规标准[3]进行超声检查，测腹围、头围、胎儿双顶径、羊水量，观察胎儿体位等常规产科指标。首先确定胎儿心脏位置及胎儿方位，从多个切面了解房室的左右关系、连接及比例关系：心室短轴切面，胸骨旁四腔切面，主动脉五腔切面及双房切面等，尤其以四腔切面为主要的观测切面。正常的四腔心切面的胎儿左右心室、心房均对称，其基本的对应关系应为1∶1；与此同时观察心脏的大小（正常心脏与胸腔面积的比为0.26～0.33）、房室间隔是否连续、房室大小、两组半

山东医药２０１２年第５２卷第２６期　

产前超声检查对胎儿先天性心脏病的　

诊断价值　

王传香　，童坤　，王元瑗　

（１武汉市妇女儿童医疗保健中心，武汉４３００１６；２武汉钢铁公司职工总医院）　

摘要：目的探讨产前超声检查对胎儿先天性心脏病（ＣＨＤ）的诊断价值。方法采用胎儿四腔心、左右室流　出道及三血管切面的四切面法对２　６００例孕妇进行胎儿ＣＨＤ筛查，并与引产后胎儿尸检结果或产后新生儿超声检　查结果进行对比研究。结果２　６００例胎儿心脏四切面声像图显示完全良好者２　５７９例（余２１例显示不良），其中　诊断为ＣＨＤ的胎儿４６例，引产尸检或新生儿超声检查确诊４１例，误诊５例，诊断准确率为８９．１％；漏诊３例。产　前超声检查对ＣＨＤ的诊断敏感性为８３．７％。结论产前超声检查在胎儿ＣＨＤ诊断中具有安全、无创、操作简便、　敏感性较高的特点，对于ＣＨＤ的早期发现、早期干预以及人口素质的提高均具有重要意义。　关键词：产前检查；超声心动图；胎儿；先天性心脏病　

中图分类号：Ｒ７１４．４３　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１２）２６－００６８－０２　

先天性心脏病（ＣＨＤ）是胎儿时期心血管发育　

异常导致的心血管畸形，是最常见的先天性畸形，也　

是小儿最常见的心血管疾病，轻者可无任何临床症　

状及体征，仅在体检时发现，重者可有活动后呼吸困　

难、紫绀、晕厥，年长儿可伴有发育迟缓等…。关于　

ＣＨＤ的早期诊断，超声心动图（下称超声）检查以其　

无创、快捷、实时显示等特点成为公认的检查手段。　

但因心脏的结构较为复杂，ＣＨＤ种类繁多，胎儿体　

位不定、心率较快、血流动力学较为特殊等因素的影　

响，导致该病的早期诊断较为困难，可谓最难诊断的　

胎儿畸形　ｊ。随着超声在产前筛查中的应用，ＣＨＤ　

的产前诊断对先天性心血管畸形患儿的出生起到了　

良好的预防和控制作用。２００９年２月～２０１１年３　

月，在我院产科就诊的超声检查、临床资料完整的孕　

１３０　北方药学２０１３年第１０卷第４期　・调查与分析・　产前超声在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值分析　林　毅　雷　芳　（广西桂林医学院附属医院桂林５４１００１）　摘要：目的：探讨产前超声在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值。方法：收集２００９年９月～２０１２年１２月来我院产科进行产前　诊断的５７０５例孕２０－４１周孕妇。应用超声筛查５７７２例发生先天性心脏病的情况，即应用超声对胎儿的左右室流出道、四腔心　和三血管切面进行筛查。通过计算掌握不同的切面诊断先天性心脏病的敏感性及特异性。结果：参加诊断的５７７２例胎儿中，筛　查出得先天性心脏病的胎儿２４例，在后续工作中发现漏诊的胎儿３例；运用四腔心切面发现了１７例得先天性心脏病的胎儿：　在这２４例先天性心脏病胎儿中，合并其他器官系统异常的有８例。结论：通过利用对胎儿的左右室流出道、四腔心和三血管切　面进行筛查的这种方法，我们发现，产前超声筛查对胎儿是否有先天性心脏病有很高的检出率，在临床上安全可靠，操作方法切　实可行。　关键词：产前超声先天性心脏病　中图分类号：Ｒ４４５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１３）０４—０１３０—０１　先天性心脏病在活产婴儿中发生的概率约为０．５％～　１．４％，是造成胎儿先天性畸形的罪魁祸首。我国进行产前筛查　胎儿先天性心脏病这项工作起步较发达国家晚，国内发展不　平衡，不同地区所用的筛查方案和检查指标也不统一。因此，　制定一套适合我国人群的用于胎儿先天性心脏病的产前筛查　已迫在眉睫，它对优生优育，提高国民身体素质，降低相关的　医疗费用至关重要。我院通过多年的研究，在产前超声筛查胎　儿先天性心脏病这个课题上取得了满意的效果。　１资料与方法　１．１临床资料：收集２００９年９月一２０１２年１２月来我院产科进　行产前诊断并在我院进行分娩的５７０５例孕妇。共筛查了５７７２　例胎儿，其中，有双胎妊娠６７例。孕妇年龄２０～４５岁，平均　（２６．５￣４．５）岁。　１．２方法　１．２．１仪器：产前对胎儿超声检查采用美国ＧＥ公司ＬＯＧＩＱ一５　型彩色多普勒超声仪探头频率２．０　６．０ＭＨｚ。　１．２．２方法：（１）筛查胎儿是否有先天性心脏病。对四腔心切面、　左室流出道、右室流出道和三血管切面进行检查。首先，让仪　器的探头与胎儿的脊柱相平行，通过仔细观察可以看到胎儿　的心脏；其次，将探头旋转９０。可以看到我们要观察的四个切　面。在标准四腔心切面的基础上，将探头向胎儿头侧平扫，可　获得三血管切面，从左向右分别是肺动脉、主动脉、上腔静脉。　①四腔心切面：在检查的过程中可见室间隔缺损，三尖瓣下　移，心内膜垫缺失及瓣膜发育不良，并且因心脏肿瘤及严重的　主动脉缩窄和肺动脉狭窄或闭锁引起左右心不对称；②左右　室流出道：切面伴有大血管错位，轻度的主动脉缩窄和肺动脉　狭窄。（２）诊断胎儿是否有先天性心脏病。如果在筛查中发现　胎儿有得先天性心脏病的可能，需要进行进一步的诊断：①复　查四腔心切面、左室流出道、右室流出道和三血管切面这四切　面；②对其他的切面进行检查：如心房心室的连接，心室动脉　的连接，心脏短轴切面等部位，观察卵圆孔开放度，左、右心系　统以及三血管切面的彩色多普勒血流方向等。（３）对其他系统　进行检查。比如消化系统、骨骼系统及中枢神经系统等。　２结果　２．１参加诊断的５７７２例胎儿中，筛查出得先天性心脏病的胎　儿２４例，在后续工作中发现漏诊的得先天性心脏病的胎儿３　例，先天性心脏病的发生率为０．４７％（２７／５７７２）。　２．２我们应用四腔心切面，发现房室瓣膜异常的３例，室间隔　缺损的９例和左、右心不对称的５例，共１７例胎儿患有先天　性心脏病。四腔心切面诊断先天性心脏病的敏感性为　６２．９６％（１７／２７），特异性为９９．９６％（５７４３／５７４５）。我们应用左　右室流出道切面发现法洛四联症的４例，肺动脉瓣狭窄的２　例和大血管错位的２例。利用四切面法诊断出得先天性心脏　病胎儿的敏感性为８８．８９％（２４／２７），特异性占９９．９６％（５７４３／　５７４５）。在这２４例先天性心脏病胎儿中，合并其他器官系统　异常的有８例。　３讨论　胎儿得先天性心脏病除了与遗传因素有关外，可能与孕　妇所生活的环境有一定关系。与胎儿其他器官系统的畸形相　比，先天性心脏病的筛查一直是产前筛查的重点和难点。有资　料显示，在欧美国家，从上世纪八十年代着手进行产前超声筛　查的研究发现，使用四腔心切面法筛查出胎儿得先天性心脏　病的概率较高，本研究也显示其检出率为６２．９６％。国外提供　的资料显示，使用四腔心切面，比较高的心脏畸形检出率为　３９％，加上左右室流出道切面后，检出率上升至５７％。而本次　研究显示，运用左右室流出道、四腔心和三血管切面进行筛查　的这种方法的检出率高于国外，可能与我院医师的水平、所选　的超声仪器和参加超声筛查的孕妇有关。对胎儿进行产前先　天性心脏病的超声筛查，不但检查时间要比一般检查时间长，　而且对医师的要求也很高。在仪器的选择上要求超声分辨率　高和较高的质量标准。在我国目前的现状中，有很多基层医院　对胎儿心脏的产前检查仅限于观察四腔心切面，人员的培训　上和超声仪器的质量都达不到我们的满意要求。本文说明，仅　仅依靠四腔心切面的检出率为６２．９６％，就有将近１／３的胎儿　心脏畸形会被漏诊或误诊，而用四切面法对胎儿先天性心脏　病有较高的检出率。综上所述，此种超声筛查在临床上切实可　行，值得推广。　参考文献　［１］刘勇．彩超临床诊查胎儿先天性心脏病的应用研究　中国　当代医药，２０１１，１８（５）：４１２—４１３．　［２］汤跃芳．２０例彩色多普勒超声检查确诊胎儿畸形的临床分　析［Ｊ］．中国保健营养（下旬刊），２０１２，２２（９）：２１０—２１１．　【３］Ｒｏｅｓｔ　ＰＡ，ｖａｎ　Ｉｐｅｒｅｎ　Ｌ，Ｖｉｓ　Ｓ．Ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ｏｆ　ｎｅｕｒａｌ　ｃｒｅｓｔ　ｃｅｌｌｓ　ｔｏ　ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｇｌｕｃｏｓｅ　ｌｅａｄｓ　ｔｏ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｅｆｃｃｔｓ，ａｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｈａｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｅｄ　ｂｙ　Ｎ—ａｃｅｔｙＪｃｙｓｔｅｉｎｅ［Ｊ］．Ｂｉｒｔｈ　Ｄｅｆｅｃｔｓ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｐａｒｔ　Ａ：Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　Ｔｅｒａｔｏｌｏｇｙ，２００７，３（ｓ）：２６１—２６２．　【４】陈风玲，郭亚莉，黄玉华，等．彩色多普勒超声检测胎儿先天　性心脏畸形的临床研究　中国基层医药，２０１０，１７（１２）：３９８—　３９９．　ｆ５］朱胜，刘武岩，曹晔．产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床　价值分析　临床军医杂志，２０１１，３９（５）：９８—９９．　『６］陈书文，贡雪灏，梁新，等．多切面联合超声筛查中晚孕胎儿　心脏病的探讨【Ｊ１．中国超声医学杂志，２０１１，２７（４）：２９３—２９４．　

胎儿超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床应用

目的 探讨胎儿超声心动图在产前筛选检查胎儿先天性心脏病的临床应用。方法 对2312例孕妇行胎儿超声心动图检查。采用胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、左室长轴及主动脉根部短轴切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、三血管切面及上下腔静脉长轴切面、双房及双室短轴切面，观察心脏大小、结构、大血管的位置、走行等；应用彩色多普勒血流显像观察各瓣口及间隔、大血管内血流情况。结果 共发现32例先天性心脏病胎儿，其中单心室2例；单心房1例；右心双出口1例，完全性心内膜垫缺损8例，左心发育不良2例；三尖瓣闭锁2例；法洛四联症4例；主动脉瓣狭窄1例；肺动脉瓣狭窄3例；单纯室间隔缺损8例。漏诊房间隔继发孔缺损2例；漏诊肺动脉狭窄1例；敏感性91 %，特异性100%。结论 胎儿超声心动图，是产前诊断胎儿先天性心脏病的最主要的无创性诊断技术，对围产期临床正确处理有重要的指导作用。

标签：胎儿超声心动图；先天性心脏病；产前

先天性心脏病的发病率占活产婴的0.7%～0.8%[1]。如能在妊娠期尽早发现和确诊胎儿先天性心脏病，对孕妇的围产期监护、治疗指导、疗效评价及患儿产后心脏畸形的及时手术矫治有十分重要意义。胎儿超声心动图以其无创、快捷、实时显示胎儿心脏大血管的形态学结构和血流动力学变化的优势，用以诊断胎儿先天性心血管畸形以及高危妊娠的重要监护指标。

1资料与方法

1.1一般资料 2312例孕妇行胎儿超声心动图检查。高危因素主要来自于孕妇、胎儿及家族等方面，如：孕期内感冒史、服药史、染色体异常、家族有遗传病史等。孕周为20～39w，平均29.6w，孕妇年龄为21～35岁，平均27岁。

1.2检查仪器 采用GE ViVid 7彩色超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，选用Fetal Heart条件，必要时采用局部放大功能，并由专职超声心动图医师操作。

1.3常用切面及观察内容 孕妇仰卧位，首先根据胎头及脊柱的位置明确胎方位，确定胎儿的左右侧，再行上腹部横切面明确胃泡和肝脏、下腔静脉和腹主动脉的位置。在此基础上对胎儿胸腔横切获得四腔心切面，测量心胸比。分别获取四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面及主动脉根部短轴切面、双房及双室短轴切面。于四腔心切面观察房室腔的大小、卵圆孔大小及卵圆瓣活动度；于左右室流出道切面观察主动脉与肺动脉的交叉关系，判定大动脉的位置、左右流出道有无狭窄及半月瓣有无狭窄，判断左心室与主动脉、二尖瓣前叶与主动脉前壁、右心室与肺动脉的连接关系；然后旋转探头，获得大动脉短轴切面，观察室间隔缺损、右室流出道情况；三血管切面观察肺动脉及主动脉内径并进行详细测量；动脉导管弓切面观察动脉导管内的血流方向；双室短轴观察室间隔及室壁厚度等；应用彩色多普勒血流显像观察房室瓣口，房、室间隔和大动脉内的血流速度、方向及性质。进行图像采集，存入工作站。