胎儿先天性心脏病的超声诊断及分型临床分析

彩超临床诊查胎儿先天性心脏病的应用研究

目的：探讨彩超在胎儿先天性心脏病产前诊断的应用价值。方法：2008年12月～2010年5月，对本院胎龄为24～41周的1 000例胎儿，用彩色多普勒超声（彩超）进行胎心率、胎儿心脏四腔观及胎心各腔血流的检测，对由此诊断为先天性心脏病的胎儿进行日后随访，并对其中引产者进行尸解。结果：1 000例胎儿共发现有胎儿先天性心脏病15例，通过随访及引产后尸解证实为可疑先天性心脏病的17例，漏诊2例。结论：胎儿心脏彩超检查技术，作为一项诊断胎儿先天性心血管异常的最有价值的检查手段，在胎儿产前畸形筛查中具有重要的临床应用价值，值得推广。

标签： 彩超；先天性心脏病；产前诊断

先天性心脏病是小儿中较常见的先天性畸形之一[1]，占新生儿出生缺陷病的第二位。我国每年约有十多万的先天性心脏病儿出生，且胎儿先天性心脏病也是导致新生儿及婴幼儿死亡的重要原因。彩超可确诊绝大部分严重胎儿心脏畸形，对于降低新生儿的发病率和病死率具有重要意义。本文对本院2008年12月～2010年5月1 000例孕妇进行胎儿心脏彩超常规检查，以提高彩超对胎儿先天性心脏病的诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2010年5月，本院对1 000例胎龄为24～41周的胎儿行胎儿彩超检查。孕妇年龄22～41岁，平均28.5岁，平均胎龄为23周。初产妇336例，经产妇664例。涉及的高危因素如下[2]，①母亲因素：35岁以上的高龄孕妇，在早孕期有服用可能会影响胎儿的药物史，或有先兆流产，有高血压及结缔组织疾病史、感染性疾病、代谢性疾病，有其他畸形儿孕产史或胎儿先心病，长期接触放射线、毒物等；②胎儿因素：羊水过少或过多，胎儿心外畸形，心律失常，宫内发育较迟缓等。

1.2 诊断方法

采用的仪器为阿洛卡@-7高档四维彩色多普勒超声诊断仪。探头为高密度、高清晰度的容积探头，成像质量很高。嘱咐孕妇取侧卧位或平卧位，若胎儿的位置不太理想，可让患者走动一段时间或孕妇左、右侧卧后再做检查。按产科常规标准[3]进行超声检查，测腹围、头围、胎儿双顶径、羊水量，观察胎儿体位等常规产科指标。首先确定胎儿心脏位置及胎儿方位，从多个切面了解房室的左右关系、连接及比例关系：心室短轴切面，胸骨旁四腔切面，主动脉五腔切面及双房切面等，尤其以四腔切面为主要的观测切面。正常的四腔心切面的胎儿左右心室、心房均对称，其基本的对应关系应为1∶1；与此同时观察心脏的大小（正常心脏与胸腔面积的比为0.26～0.33）、房室间隔是否连续、房室大小、两组半

胎儿超声心动图筛查胎儿先天性心脏病的临床应用

目的 探讨胎儿超声心动图在产前筛选检查胎儿先天性心脏病的临床应用。方法 对2312例孕妇行胎儿超声心动图检查。采用胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、左室长轴及主动脉根部短轴切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、三血管切面及上下腔静脉长轴切面、双房及双室短轴切面，观察心脏大小、结构、大血管的位置、走行等；应用彩色多普勒血流显像观察各瓣口及间隔、大血管内血流情况。结果 共发现32例先天性心脏病胎儿，其中单心室2例；单心房1例；右心双出口1例，完全性心内膜垫缺损8例，左心发育不良2例；三尖瓣闭锁2例；法洛四联症4例；主动脉瓣狭窄1例；肺动脉瓣狭窄3例；单纯室间隔缺损8例。漏诊房间隔继发孔缺损2例；漏诊肺动脉狭窄1例；敏感性91 %，特异性100%。结论 胎儿超声心动图，是产前诊断胎儿先天性心脏病的最主要的无创性诊断技术，对围产期临床正确处理有重要的指导作用。

标签：胎儿超声心动图；先天性心脏病；产前

先天性心脏病的发病率占活产婴的0.7%～0.8%[1]。如能在妊娠期尽早发现和确诊胎儿先天性心脏病，对孕妇的围产期监护、治疗指导、疗效评价及患儿产后心脏畸形的及时手术矫治有十分重要意义。胎儿超声心动图以其无创、快捷、实时显示胎儿心脏大血管的形态学结构和血流动力学变化的优势，用以诊断胎儿先天性心血管畸形以及高危妊娠的重要监护指标。

1资料与方法

1.1一般资料 2312例孕妇行胎儿超声心动图检查。高危因素主要来自于孕妇、胎儿及家族等方面，如：孕期内感冒史、服药史、染色体异常、家族有遗传病史等。孕周为20～39w，平均29.6w，孕妇年龄为21～35岁，平均27岁。

1.2检查仪器 采用GE ViVid 7彩色超声诊断仪，探头频率2.5～3.5 MHz，选用Fetal Heart条件，必要时采用局部放大功能，并由专职超声心动图医师操作。

1.3常用切面及观察内容 孕妇仰卧位，首先根据胎头及脊柱的位置明确胎方位，确定胎儿的左右侧，再行上腹部横切面明确胃泡和肝脏、下腔静脉和腹主动脉的位置。在此基础上对胎儿胸腔横切获得四腔心切面，测量心胸比。分别获取四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面及主动脉根部短轴切面、双房及双室短轴切面。于四腔心切面观察房室腔的大小、卵圆孔大小及卵圆瓣活动度；于左右室流出道切面观察主动脉与肺动脉的交叉关系，判定大动脉的位置、左右流出道有无狭窄及半月瓣有无狭窄，判断左心室与主动脉、二尖瓣前叶与主动脉前壁、右心室与肺动脉的连接关系；然后旋转探头，获得大动脉短轴切面，观察室间隔缺损、右室流出道情况；三血管切面观察肺动脉及主动脉内径并进行详细测量；动脉导管弓切面观察动脉导管内的血流方向；双室短轴观察室间隔及室壁厚度等；应用彩色多普勒血流显像观察房室瓣口，房、室间隔和大动脉内的血流速度、方向及性质。进行图像采集，存入工作站。

100例胎儿心脏畸形的超声诊断分析

目的 探讨超声在诊断检查胎儿心脏畸形中的临床应用及其临床价值。方法

通过对2008年2月～2014年1月100例产前诊断为胎儿心脏畸形的胎儿进行随访确诊和尸体解剖，对心脏的主要结构及畸形状况进行分析。结果 其中，法洛四联症9例，大动脉转位13例，单纯继发孔型大房缺3例，完全性肺静脉异位引流3例，完全性心内膜垫缺损5例，部分性心内膜垫缺损6例，三尖瓣下移畸形2例，三尖瓣裂2例，左心室发育不良11例，单心房、单心室14例右室双出口3例，单纯室间隔缺损18例，主动脉狭窄2例，肺动脉狭窄、闭锁3例，心脏横纹肌瘤5例，冠状动脉漏1例，合并心外畸形59例，其中唇腮裂18例，脊柱裂4例，双侧脑室扩张、脑积水7例，颈淋巴管水囊瘤18例，无脑儿2例，腹壁缺损1例，多指多趾8例，并指1例。结论 胎儿超声是无创伤性检查胎儿心脏畸形的重要诊断技术，可以早期发现胎儿先天性心脏病，对临床正确处理提供重要依据。

标签：胎儿；心脏畸形；超声诊断

胎儿先天性心脏病是胎儿先天性畸形中最常见的一种疾病，先天性心脏病患儿占每年出生人口的1%～1.5%，居各种出生缺陷发病率首位，且过半数先天性心脏病病例儿童期死亡[1-2]，应用超声及早诊断发现或排除心血管畸形非常重要。随着科技的进步，胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断水平不断提高。本研究总结性分析了100例胎儿先天性心脏畸形的产前超声诊断，其中98例经引产后尸体解剖或随访确诊，旨在探讨胎儿超声心动图在诊断胎儿先天性心脏畸形中的作用及其临床意义，以期从源头上降低我国婴儿出生缺陷，提高人口素质。

1资料与方法

1.1一般资料 2008年2月～2014年1月100笔者所在医院产前超声检出的100例胎儿先天性心脏畸形资料，孕妇年龄22～39岁，平均（21±2.3）岁；胎儿孕周为20～35 w，平均（23±2.5）w。71例为初产妇，29例为经产妇。妊娠期间19例有感冒或服用致畸药物史，17例为高龄孕妇，3例有流产病史，4例有放射性接触史，13例辅助妊娠，6例双胎妊娠，22例实验室检查有阳性指标，26例外院常规超声检查可疑胎儿畸形等。

（　ＨｔＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮＩＴＹ　Ｄ０Ｃ丁０丹Ｓ　超声心动图诊断先天性心脏病的临床价值　林花　１３３０００吉林省延吉市延边第二人民医院　电诊科　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１３．　０７．２２４　摘要　目的：探讨超声心动图诊断先天　性心脏病的临价值。方法：２００３年～　２０１０年收治先天性心脏患者４００例，回　顾性分析超声心动图特征。结果：４００例　患者分为小儿先天性心脏病和成人型先　天性心脏病，小儿先天性心脏病再分为非　青紫型和青紫型心脏病。结论：超声心动　图是检查心脏解剖结构，功能及血液动力　学的必要诊断方法，能够准确诊断先天性　心脏病。　关键词超声心动图　先天性心脏病　ｌ临床价值　先天性心脏病（简称先心病）是新生　儿最常见的心血管畸形之一，也是导致新　生儿死亡的主要原凶，因此早期诊断对恰　＂￣ｉＮ定治疗方案，合理选择手术时机和估　计预后十分重要。彩色多普勒超声已成　为对该病诊断不可缺少的方法之一，具有　其他检查方法不可取代的价值。２００３～　２０１０年用超声心动图检查确诊先心病患　者４００例，现将４００例病例超声诊断结果　分析如下。　资料与方法　本组患者４００例，按年龄（满１８岁为　准）分为小儿先心病和成人先心病。小　儿先心病２５８例，其中室间隔缺损１４２例　（５５％）。成人先心病１４２例，其中房间　隔缺损６５例（４６％）。　仪器与方法：使用Ａｃｕｓｏｎ￥２０００型　超声诊断仪，探头频率３．５～７．５ＭＨｚ。检　查内容包括Ｍ型及二维超声、彩色多普　勒、频谱多普勒检查。患者取平卧位或左　侧卧位，常规行左心室长轴、心尖四腔、大　动脉短轴、胸骨上窝等切面扫查。按心脏　分节段分析法仔细探测心内畸形，明确心　房与心室、心室与大动脉的排列、相互连　接和位置关系，并结合腹部、剑突下、胸骨　上窝各切面探测，了解内脏形态及位置关　系以及肝静脉、腔静脉、肺静脉与心房连　接关系。　４，ＪＬ先心病再按临床表现分为青紫　型心脏病和非青紫型心脏病。　结果　成人先心病１４２例。男４７例，女９５　例，男女比例１：２，女性明显多于男性，　其中房间隔缺损６５例。室间隔缺损５２　例，动脉导管未闭１１例，房室间隔缺损４　例，法乐四联症１０例。　４，ＪＬ先心病共２５８例，年龄分布０～　２岁９３例，３～６岁７０例，６～１８岁８５例，　最小年龄４０天，男１２４例，女１３４例，无　明　性别差异，其中非青紫型心脏病２０５　例，青紫型心脏病５３例。　非青紫型心脏病：室间隔缺损１２５例　（４８％），最多，其中膜周缺损１０３例，双　动脉下缺损１１例，隔瓣下缺损８例，肌部　缺损３例；房间隔缺损３０例，原发孔型缺　损２例，继发孔型缺损２７例，冠状窦型缺　损１例；动脉导管末闭２９例，其中管型１７　例，漏斗型９例，窗型３例；房室间隔缺损　２例，均为完全型；肺动脉狭窄３例，均为　肺动脉瓣型；主动脉狭窄６例，其中主动　脉瓣４型例，均为双瓣型，瓣下隔膜型准　确２例；主动脉缩窄２例，均为局限性狭　窄，合并室间隔缺损；冠状动脉瘘１例；右　室双腔心３例；先天性二尖瓣畸形３例，　其中脱垂１例，二尖瓣裂１例，狭窄１例；　三房心３例。　青紫型心脏病５３例，法乐氏四联症　３５例（６６％）；肺动脉闭锁６例，其中侧枝　循环形成２例；单心室４例；右室双Ⅲ口　３例；完全大动脉转位１例；完全肺静脉　引流异常２例；ｉ尖瓣闭锁１例；总动脉　干１例。　讨论　在人胚胎发育时期，由于心脏及大ｍ　管的形成障碍而引起的局部解剖结构异　常，或ＨＪ生后应自动关闭的通道未能闭合　的心脏，称为先天性心脏病。除个别小室　间隔缺损在５岁前有自愈的机会，绝大多　数需手术治疗。临床　以心功能不全、发　绀以及发育不良等为主要表现。先天性　心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所　致的心血管畸形，是４，ＪＬ最常见的心脏　病。发病可能与遗传尤其是染色体易位　与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和　药物等因素有关。随着心血管医学的快　速发展，许多常见的先天性心脏病得到准　确的诊断和合理的治疗，病死率已显著　下降。　在人胚胎发育时期，由于心脏及大ｍ　管的形成障碍而引起的局部解剖结构异　沦琶　临脉辅助检查　常，或ｆＩＩ生后应自动关闭的通道未能闭合　的心脏，称为先心病。先心病轻无症状，　查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、　紫绀、晕厥等，可有生长发育迟缓。调查　示先心病的发病率６．７８％，根据此结　果我国每年新出生的先心病患儿达１５万　例左右，及时诊治是减少先心病的并发症　及病死率的关键。随着我闰经济力量的　快速提丌，先心病的诊治数量越来越大，　危重复杂先心病的早期诊断、早期治疗应　成为临床医师追求的目标…。　超声心动图是一种应用超声回波原　理显示心脏结构的非侵人性检查技术。　临床实践证明，超声心动图诊断先心病的　准确性很高，检查心脏结构与功能的独特　优点为其他非侵人性诊断方法所不及，甚　至新生儿期，超声心动图已取代心　管造　影作为手术前诊断的检查方法　。　诊断先心病４００例。先心病中小儿　先心病２５８例，其中室间隔缺损１２５例，　最多（比率６０％），其中膜周部缺损为多，　部分为膜部瘤状缺损，可在短轴切面或四　腔心切面检出，小的膜部及肌部缺损５岁　前有自愈的机会，因此定期复查。４，ＪＬ青　紫型心脏病中法乐四联症占最多。如法　乐四联症、肺动脉闭锁等疾病，需要左右　肺动脉发育情况的评估，我院常用左右肺　动脉发出第一分支血管的直径之和除以　降主动脉横膈水平直径来替代原来采用　的主、肺动脉比；该数值＞１．２～１．３时，　做根治手术较为安全　。给胸外科医生　术前制定手术方案提供主要信息。成人　先心病１４２例，其中房间隔缺损６５例　（４１％），其预后取决于性质、程度及有无　并发症，无分流者预后较好，左向右分流　者的预后主要取决于分流量大小和有无　肺动脉高压，分流量越大，肺动脉压力越　大，则预后越差。　本文提示，超卢心动图是诊断先心病　的首先检查手段，结合剑突下、心尖、左右　侧胸骨旁、胸骨上５个切面透声窗的全面　扫查，超声心动图能完全准确、町靠地对　各种先心病进行诊断，还可以对外科手术　方式的选择有重要的价值。　参考文献　１杨思源，主编．４＂，ＪＬ心脏病学．北京：人民卫　生出版社，２００５：８２．　２周永昌，郭万学，主编．超声医学．北京：科　学技术文献出版社，２００２：５１４—５１８．　３　Ｐａｒｋ—ＹＳ．Ｐｉｃｔｏｒｉａｌ　ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．ｋｏｒｅａ，２００１：４３２．