胎儿心脏超声对先天性心脏病的早期筛查应用研究

三级超声检查应用于胎儿先天性心脏病产前筛查中的价值研究

三级超声检查在产前筛查中的应用

三级超声检查（level III ultrasound）是一种高级的产前超声检查技术，它利用高频声波来产生胎儿的图像，可以清晰地观察到胎儿的器官结构和功能情况。这项技术具有高分辨率、高灵敏度的特点，能够提供更详细的胎儿解剖学信息，因此在产前筛查中有着重要的应用价值。对于先天性心脏病的筛查，三级超声检查能够用于评估胎儿的心脏结构和功能，通过观察心脏的四个腔室、心瓣膜、主动脉和肺动脉的血流情况，对先天性心脏病进行早期诊断。

1. 早期诊断和干预：三级超声检查可以在胎儿20周左右进行，这个时候胎儿的心脏结构已经成熟，可以清晰地观察到心脏的各个部位。通过这项技术，可以及早发现胎儿的心脏异常，为胎儿提供及时的治疗和干预措施，提高患儿的存活率和生存质量。

2. 提高筛查的准确性：相比于传统的二级超声检查，三级超声检查具有更高的分辨率和灵敏度，能够提供更为细致和精确的胎儿心脏结构和功能信息，因此能够有效提高先天性心脏病的筛查准确性，减少误诊和漏诊的发生。

3. 为家长提供更多的选择：通过三级超声检查，家长可以及早了解胎儿的健康状况，有足够的时间做出决定，如果孕妇的胎儿经过筛查被确诊患有先天性心脏病，家长可以在知情的情况下选择适当的医疗措施，甚至在特殊情况下选择中止妊娠。

4. 提供疾病的详细信息：三级超声检查可以对患有先天性心脏病的胎儿进行全面详细的评估，提供丰富的解剖学和血流动力学信息，有利于医生对患儿进行更为全面和详细的诊断和治疗方案的制定。

案例分析

在一项研究中，研究人员对5000例接受了产前检查的孕妇进行了观察分析。有50例胎儿确诊患有先天性心脏病。通过对这50例胎儿进行三级超声检查，结果显示三级超声检查可以提供更为详细和准确的胎儿心脏结构和功能信息，对先天性心脏病进行了更早、更全面、更准确的诊断。而通过对其他4500例正常胎儿的观察，结果显示三级超声检查的阴性预测值非常高，达到99%以上，说明三级超声检查可以很好地帮助排除先天性心脏病的可能性。

７６２　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．５　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｙ　２０ｌ０　

胎ＪＬ，ｂ脏超声心动图在先天性心脏病中的应用　

刘　慧　（河南省商丘市中心医院功能科，河南商丘４７６０００）　

摘要　目的：探讨胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病检查中的应用价值。方法：以胎儿上腹部横断面、四　腔心、左室流出道、右室流出道、三血管／三血管一气管切面为标准切面，快速筛查观察胎儿心脏结构形态是否正　常，发现异常加做详细的超声心动图检查。出生后１周内全部进行新生儿彩色多普勒超声心动图检查，以尸体　解剖结果、新生儿超声心动图检查及随访结果与胎儿心脏超声筛查结果相对照。结果：在２　２００例胎儿中发现６３　例心脏结构异常，其中产前胎儿心脏超声发现非紫绀型先天性心脏病３６例，发绀型２７例，漏诊５例均为非发绀　型先天性心脏病。结论：以上述５个切面为标准进行胎儿心脏超声筛查可排除心脏复杂性发绀型先天性心脏　病。建议在进行胎儿产前常规超声检查时，以５个切面为标准切面快速进行胎儿心脏筛查，以降低胎儿先天性　心脏病的漏诊率。　关键词心脏超声心动图；胎儿；先天性心脏病　中图分类号：Ｒ４４５．１；Ｒ５４１．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０５—０７６２—０ｌ　

先天性心脏病在活产儿的发病率为６．８％～０．８％，是　最常见的先天性畸形之一。严重复杂心脏畸形的患儿，如　不经治疗，３Ｏ％在生后１个月死亡，６ｏ％在１岁以内死亡。　运用胎儿超声心动图进行先天性心脏病产前诊断据报道　是一项可行有效的早期诊断方法，对于指导产前咨询，产　科及新生儿治疗，减少围生期死亡率有着重要意义。　１资料与方法　１．１研究对象２００７—０３～２００９—０３来我院做检查的孕　妇，年龄２１—４ｌ岁，平均（２８．３－Ｉ－６．５）岁，孕周２０—３６周，　平均（２７．２　４－４．３）周。　１．２仪器与方法使用ＧＥ　Ｖｏｌｕｓｏｎ　７３０　Ｅｘｐｅｒｔ、Ｐｒｏ型彩　色多普勒超声仪，ＲＡｔＭ～８Ｌ容积探头；ＧＥ　Ｖｉｖｉｄ　７　Ｐｒｏ型　彩色多普勒超声仪，３．５　Ｃ探头，胎儿心脏专项条件。检查　切面与顺序：（１）胎儿腹部横切面：确定胃泡的位置，主动　脉，下腔静脉，脊柱位置关系。（２）上下腔静脉切面：确定　上下腔静脉回流人右心房。（３）胎儿四腔心切面：确定胎　儿心尖朝向，确定胎儿肺静脉与左心房的连接、左右心房　大小、卵圆孔大小、卵圆孔瓣的开放朝向、二尖瓣／三尖瓣　瓣膜、正常十字交叉结构、三尖瓣隔瓣位置、左右心室大　小、右心室心尖部的调节柬、室间隔的完整性。观察心房　心室收缩及房室瓣的启闭。彩色多普勒观察肺静脉血流、　确定肺静脉与左心房的连接、观察房室瓣血流、脉冲多普　勒显示二／三尖瓣血流频谱，测量并记录测量胎ＪＩ，Ｌ，／胸面　积比、左右心房心室舒张期内径、￣，／－－尖瓣Ｅ峰、Ａ峰流　速。（４）胎儿五腔心切面：确定主动脉根部的位置、主动脉　后壁一二尖瓣的连续性、主动脉前壁一室间隔的连续性、　膜部及肌部室间隔完整性。观察主动脉瓣启闭，测量并记　录主动脉内径，彩色多普勒观察主动脉血流，脉冲多普勒　显示主动脉血流频谱，记录主动脉收缩期血流流速峰值。　（５）胎儿右心室流出道切面：确定肺动脉位置走向，观察肺　动脉瓣启闭，测量并记录肺动脉内径，彩色多普勒观察肺　动脉血流，脉冲多普勒显示肺动脉血流频谱，记录肺动脉　收缩期血流流速峰值。（６）三血管平面＿／三血管一气管切　面：确定上腔静脉、肺动脉、主动脉的排列、位置关系及内　径大小、彩色多普勒观察主肺动脉血流及方向，主动脉峡　部是否明显缩窄。（７）短轴切面：大动脉短轴切面确定肺　动脉与主动脉的半环绕关系，显示主肺动脉分叉成动脉导　管与右肺动脉；心室短轴切面确定室间隔完整性，有效鉴　别乳头肌增大的单心室与双心室；心房短轴切面确定房间　隔卵圆孔的开发情况及血流方向。（８）动脉导管弓切面：　确定右心室、肺动脉干、动脉导管及降主动脉，彩色多普勒　观察主动脉弓血流，脉冲多普勒测量动脉导管血流流速峰　值。（９）主动脉弓切面：确定升主动脉、主动脉弓、降主动　脉以及主动脉弓的血管分支。彩色多普勒观察主动脉弓　血流。　１．３验证与随访出生后１周内全部进行新生儿彩色多　普勒超声心动图检查，以尸体解剖结果、新生儿超声心动　图检查及随访结果与胎儿心脏超声筛查结果相对照。　２结果　在２　２００例胎儿中发现２例心脏肿瘤，６３例心脏结构　异常，其中非发绀型先天性心脏病３６例，发绀型２７例：法　洛四联症７例，右室双出口３例，单心室单心房３例，完全　型房室间隔缺损３例，完全性大动脉转位２例，三尖瓣闭锁　２例，永存动脉干１例，无脾综合征２例，右心发育不全综　合征２例，完全性肺静脉异位引流１例，左心发育不全综合　征１例，漏诊５例均为非发绀型先天性心脏病：４例为室间　隔缺损，其中１例合并肺动脉轻度狭窄，ｌ例为主动脉轻度　缩窄。、　３讨论　本研究应用胎儿上腹部横断面、四腔心、左室流出道、　右室流出道、三血管／三血管一气管切面为标准切面，快速　筛查观察胎儿心脏结构形态是否正常，发现异常加做详细　的超声心动图检查，对胎儿心脏多个标准切面进行全面探　查，完整的分段诊断，大大提高了先天性心脏病产前诊断　率。５个切面探查操作较为简便，易于推广，有望成为胎儿　（下转第８２８页）

胎儿先天性心脏病的超声诊断

目的 探讨超声对胎儿先天性心脏病的诊断方法及临床价值。方法 对我院2008年9月～2015年12月5823例高危妊娠孕妇的胎儿进行超声心动图检查，并对期检查结果进行回顾性分析。结果 5823例高危妊娠胎儿中，发现心脏大血管畸形68例，其中心内膜垫缺损24例，肺动脉狭窄6例，法洛氏四联症10例，单心房5例，单心室6例，右室双出口4例，室间隔缺损8例，永存动脉干3例，主动脉离断2例，漏诊3例室间隔缺损。结论 超声作为一种无创性和可重复性操作的诊断技术，是产前诊断的常规检查方法，也是胎儿先心病最理想的检查方法，四腔心切面是观察胎儿心脏的基本切面，多切面的联合应用可明显提高胎儿先心病的检出率，为临床医生的诊断提供合理的参考依据，值得临床推广应用。

标签：胎儿；先天性心脏病；诊断

胎儿先心病是严重影响围生儿结局的先天性疾病，发病率为10‰～15‰[1]。随着彩超的临床广泛应用，胎儿先心病的诊断已取得重大进展，四腔心切面是公认的筛查胎儿先心病的基本切面，65%的心脏畸形此切面上可能发现。然而仅凭这一切面扫查可能造成一部分心血管畸形的漏诊，本文探讨四腔心平面为基础，多切面联合应用，结合彩色多普勒诊断胎儿先心病，以提高胎儿先心病检出的准确性，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 所有孕妇均为（孕期患流感、用药、孕早期接触放射线，长期使用电脑、糖尿病、结缔组织病等）高危妊娠孕妇，年龄18～46岁，平均32岁，孕期为18～32w。

1.2方法

1.2.1仪器 采用美国GE公司 ViVi7 彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5～5.0MHz。

1.2.2检查方法 孕妇仰卧位检查床上，首先胎盘、羊水等进行常规检查，确定胎儿心脏的位置，显示标准四腔心切面，观察心房及心室位置、大小、房室瓣的形态、十字交叉中心纤维体、房室间隔及卵圆孔情况等。旋转探头30°稍向头侧偏转显示心室流出道切面，观察大动脉的起源、内径大小及起始部位交叉等主干结构。在四腔心切面基础上探头朝胎儿头侧平移稍偏斜获取三血管切面，观察肺动脉干与动脉导管的连接、肺动脉主干斜切面、升主动脉横切面和上腔静脉横切面以及其内径依次递减的关系等。

胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用

【摘 要】目的：探讨胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用价值。方法：随机选择1060例常规体检的孕周为20-30周的孕妇，应用超声心动图对胎儿心脏进行检查，以胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管、主动脉弓、动脉导管弓切面为标准切面。快速筛查观察胎儿心脏结构形态是否正常。出生后一周内全部进行新生儿彩色多普勒超声心动图检查。以尸体解剖结果、新生儿超声心动图检查进行结果验证。结果：在1060例孕妇体检中发现9例心脏结构异常，1例心尖部室间隔缺损产前检查漏诊。诊断符合率为90%，漏诊率为10%。结论：胎儿超声心动图可有效检出胎儿先天性心脏病，对优生优育及确定围产期治疗方案具有重要的指导意义。

【关键词】胎儿心脏；先天性心脏病；超声心动描记术

【中图分类号】r445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0338-02

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%，2004年我国卫生部公布的统计资料显示,每一万个新生儿中有128.38个有出生缺陷,其中,先天性心脏病(congenital heart disease, chd)占18.53人,占出生缺陷的14.43%，位居出生缺陷之首。患有先天性心脏病的新生儿60%于<1 岁死亡。随着科技的不断发展，应用二维、三维及多普勒超声心动图对胎儿心脏进行探测，超声工作者对胎儿先天性心脏病的形成和发展有了更加深入的研究和认识。如能在妊娠期早期发现胎儿心脏异常，无疑对推动优生优育具有重要指导意义。本文选择我院2009年10月至2011年10月1200例孕妇产前胎儿心脏超声筛查。探讨胎儿心脏超声心动图在先天性心脏病检查中的诊断价值,对于产前指导、优生优育及确定围产期治疗方案，降低围生期死亡率有着重要意义。