拇外翻-chevron截骨手术方式

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Chevron截骨手术治疗拇外翻畸形17例分析

在第１２跖骨趾蹼之间纵行切口长２ｍ，ｃ暴露拇收肌的止点，并切断它。松解外侧关节囊，正拇趾至略内翻位，内矫在
翻５位缝合紧缩内侧关节囊。。
旋，加大了ＰＳ（）骨面不稳定；７内侧关节囊缝合过ＡＡ；６截（）
紧，容易造成拇内翻和拇僵硬；８对跖骨头血运影响，（）发生跖骨头坏死。参考文献
Ｃｅｒｎ截骨术要求较高的患者要讲清楚在一定时间内会出ｈｖｏ现的症状。
本组１７例３１足，１例，３男女０例；年龄３７～５５岁。轻
度拇外翻２５足，中度拇外翻６足。病程最长３２年，短５最
年。病因ｌ３例为遗传，３例穿高跟鞋，１例无明确原因。
二、法方
当足和踝，而不是滑囊出现疼痛时，ｈｖｏＣｅｒｎ截骨术并不能解决这个问题。足的检查包括相对跖骨跖趾关节背屈
和跖屈活动的角度。应记录足的神经血管状态，的检查还足包括小趾畸形或第２跖骨头下的骈胝，因为他们可能是拇外翻术后疼痛的原因。全身检查对可能出现的困难是非常重要的，特别要注意的是糖尿病、围血管病变、围神经疾病和使用某些药物周周
［］ＨｒｄＢＫｔｋＤ主编．１ａｉ，ｉｏａ，ｏａＭ杨贵勇，朱守荣，足与踝．阳：译．沈辽
宁科学技术出版社，０４：９— ４２０２３．
结
果
ｌ７例患者经治疗后，痛消失，疼形态保持满意，无严重并

跖骨远端双平面chevron截骨矫正拇外翻临床疗效分析

跖骨远端双平面chevron截骨矫正拇外翻临床疗效分析作者：来源：《延边医学》2014年第33期摘要：目的：探讨跖骨远端双平面chevron术治疗中度拇外翻的临床效果。

方法：选取25例（39足）中度拇外翻患者，以chevron术进行治疗。

对手术前后患者拇外翻角（HVA）、第1跖骨间角（IMA）、第1跖骨远端关节面角（DMAA）、AOFAS足部功能进行观察。

结果：术后25例患者骨折全部愈合，平均愈合时间为6周，未发生并发症。

术后患者HVA、IMA 、DMAA显著降低，AOFAS评分显著增加，差有统计学意义（P关键词：chevron截骨术；拇外翻；跖骨远端Abstract：Objective： To investigate the clinical effect of metatarsal distal biplane chevron osteotomy in treatment fo moderate hallux valgus. Methods： 25 cases （39 feet） with moderate hallux valgus were treated by chevron osteotomy operation. The hallux valgus angle （HVA）， first intermetatarsal angle （IMA）， first distal metatarsal joint angle （DMAA） and AOFAS foot function of patients before and after treatment were observed. Results： After treatment， fractures of 25 cases were healed， the average healing time was 6 weeks， and there was no complication. After treatment， HVA， IMA， DMAA were significantly reduced， and AOFAS score was significantly increased， the difference was statistically significant （PKeywords：chevron osteotomy； hallux valgus； metatarsal distal拇外翻是骨科的常见病，临床指拇趾向外偏斜和第1跖骨内收引起疼痛而影响日常活动的一种前足畸形。

拇外翻截骨术

Austin 手术的基本原理在于行第一跖骨头颈“V”形截骨，并使第一跖骨头外移，即Chevron截骨术。

1981年，Austin[11]总结了自1962年以来的1 200多例患者，认为采用Chevron截骨术治疗拇外翻效果好，所有病例未出现跖骨头缺血性坏死并发症，少数病例出现其他跖骨痛，分析是由于第一跖骨短缩所致。

由于数种理由可选择Austin拇囊肿切除术，而不选择其他截骨术。

这种手术操作简便，并发症少。

因为切骨面的形态及其远端顶点对负重移位产生一个短力臂，所以这种截骨术具有内在稳定性，甚至实行双侧手术也能早期负重。

因为有较大面积的松质骨间接触，不愈合或延迟愈合很少见。

切骨面在关节以外，使得术后有良好关节活动度。

1991年，Van-Enoo[12]报道采用第一跖趾关节内侧小切口行第一跖骨头远端截骨、内侧骨赘拇囊软组组织切除，治疗轻、中度拇外翻畸形，随访58例，最长时间12年，认为效果好，手术安全。

由于切口小，外固定简单方便，矫形相对满意等优点，很受患者特别是以美足为主要目的的年轻女性患者的青睐。

小切口微创治疗拇外翻技术现在也越来越受到整形外科医生的关注。

第一跖骨远端截骨术在所有的拇外翻矫正技术中应用最普及。

这类手术的一个主要特点是使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。

截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内部分的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。

另外，远端截骨还可以控制跖骨头的位置。

但是，这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩，改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位，从而导致其他跖骨痛。

属于这类的手术主要有：Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin手术及小切口手术。

此类手术主要是矫正趾骨间角。

X线表现：应拍足正、侧、斜位和拇籽骨轴位X光片。

可从X光片上测量跖拇角、第1、2跖骨间夹角，跖骨远端及趾骨近端关节面倾斜角，并应注意拇跖趾关节和第二跖趾关节面软骨情况。

拇收肌切断术联合Chevron截骨术治疗拇外翻畸形的临床应用

拇收肌切断术联合Chevron截骨术治疗拇外翻畸形的临床应用拇外翻是一种临床常见病、多发病,尤其女性患者多见。

发病的原因通常有三种学说:一是遗传学说;二是与长期穿高跟鞋、尖头鞋有关;三是与自身疾病有关,如风湿病、类风湿病、痛风、糖尿病等[1]。

拇外翻并发症主要有:锤状趾、胼胝、鸡眼、趾间神经瘤和关节炎等。

我科自2007年1月至2009年8月采用拇收肌切断术联合Chevron截骨术,矫正治疗拇外翻畸形患者20例25足,临床效果均满意。

1 资料与方法1.1 一般资料本组共20例,男13例15足,女7例10足,年龄33～50岁,平均年龄43岁。

采用拇收肌切断术联合Chevron截骨术。

1.2 手术方法手术于踝阻滞麻醉下进行,双侧手术可进行全麻,患者取仰卧位,应用气囊止血带。

在第1跖骨间趾蹼为中点,以趾蹼的远端开始向近侧延长,做纵行切口,长约5 cm,依次切开皮肤、皮下组织。

拉钩牵开,显露出第2跖骨头。

用微型板锯由跖骨头背侧做斜形向近端45°楔形截骨,抬起跖骨头,用一枚直径 2 mm的钛螺钉固定。

切除拇收肌止点约0.5 cm。

切断跖骨头间横韧带及籽骨韧带。

在拇趾内侧隆起表面的中点作纵行切口,长约6 cm,从内侧突起表面剥离皮下组织和滑囊组织,此时需注意保护拇趾背内侧感觉神经和跖内侧神经。

显露内侧关节囊,关节囊做“L”形切开,水平切口在跖内侧,垂直切口位于跖趾关节近侧几毫米,在内侧隆起处剥离下关节囊结构。

在直视下经关节囊的侧方松解关节挛缩,以矫正拇趾。

从矢状沟开始,用微型板锯平行于内侧缘切除内侧隆起,支除隆起要光滑,同时除去干骺端多出的部分骨组织。

利用牵开器放在近节趾骨的关节内,向远端牵开拇趾,直视下切断处侧关节囊。

跖骨头下行“＜”形截骨,顶端距跖骨头约1 cm,两截骨面夹角约呈60°。

利用巾钳夹住骨干,另一只手牵引拇趾使远侧骨块向侧方移动约头宽度的1/3。

注意向侧方移动的远侧骨块不要出现任何偏斜或成角,远侧截骨块的内侧面与移位后的近侧截骨块的内侧面相平行。

[足母]外翻Chevron 截骨导向器的初步临床应用报告

外翻Chevron截骨导向器的初步临床应用报告罗子璇，王晓猛，李彦森，张卫立，张奉琪（河北医科大学第三医院足外科，河北石家庄 050000）[摘要]目的探讨Chevron截骨导向器引导下截骨治疗轻中度外翻的临床效果。

方法 2019年1至3月，对15例（24足）轻中度外翻患者进行截骨导向器引导下的Chevron截骨术。

术前、术后测量外翻角（hallux valgus angle，HAV）、第一二跖骨间角（intermetatarsal angle，IMA），评估患者美国足踝外科协会（American orthopaedic foot & ankle society，AOFAS）踝-前足评分、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、主观满意度评价。

结果术后所有患者随访12～16个月，HAV术前平均（34.0±4.8）°、术后平均（9.7±1.7）°；IMA术前平均（11.8±1.2）°、术后平均（8.5±1.2）°；AOFAS评分术前平均（58.9±6.2）分、术后平均（93.5±4.5）分；VAS评分术前平均（6.8±0.6）分、术后平均（0.9±0.8）分；满意率为93.33%。

结论 Chevron截骨导向器能够在术中进行精确截骨，保证截骨角度，提高截骨质量，保证截骨安全，对轻中度外翻矫形有良好的辅助作用。

[关键词]外翻；截骨导向器；Chevron截骨术[中图分类号]R64 [文献标识码]APreliminary clinical application of Chevron osteotomy guide for hallux valgusLuo Zixuan, Wang Xiaomeng, Li Yansen, Zhang Weili, Zhang Fengqi(Foot Surgery, Third Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China)[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Chevron osteotomy guided osteotomy in the treatment of mild to moder are hallux valgus deformity. Methods From January-March 2019, 15 patients (24 feet) were treated with the osteotomy by Chevron osteotomy guide surgery. The HAV, IMA, DMAA, AOFAS scores, VAS scores were measured before and after the operation, and the patients' self-satisfaction was evaluated. Results After 12~16 months follow up, all patients were satisfied with bone healing. The HAV was (34.0±4.8)°preoperation and (9.7±1.7)° post operation. IMA was (11.8±1.2)° preoperation and (8.5±1.2)°post operation. The AOFAS scores changed from (58.9±6.2) to (93.5±4.5) the last follow up. The VAS scores yet changed from (6.8±0.6) to (0.9±0.8) the last follow up. The patients' self-satisfaction rate was 93.33%. Conclusion The osteotomy by Chevron osteotomy guide can accurately cut the bone in the operation, improve the quality of osteotomy, ensure the safety of osteotomy, and has a good auxiliary effect on the correction of hallux valgus.[Key words]hallux valgus; osteotomy guide; Chevron osteotomy外翻畸形是临床常见的、较为复杂的前足疾病，迄今用来治疗外翻的矫形术式有200余种，临床上主要根据外翻畸形程度选择不同的矫形术式[1]，因此外翻畸形手术的效果很大程度上依赖于医生的临床经验。

Chevron截骨术治疗拇外翻

Chevron截骨术治疗拇外翻苏正兵;杨述华;段德宇;梁琳琳;方为志【摘要】Objective To explore the clinical efficacy of the Chevron osteotomy for the treatment of patients with hal-lux valgus who had conservative treatment failure and to evaluate its effectiveness.Methods 15 patients were treated by Chevron osteotomy.They all had invalid results with more than six months of conservative treatment.Results 14 patients were followed up(ranged,6 to 24 months).After surgery,patients′s symptoms such as pain were signifi-cantly improved,the outward appearance of foots had ed AOFAS (enacted by the American Foot and Ankle Society foot toe-the metatarsophalangeal joints-interphalangeal joint function scoring system),the mean score was significantly increased from (56.2 ±5.6 )points pre operatively to (85.3±4.5 )points postoperatively (P<0.05 ).Conclusions The Chevron osteotomy is effective for hallux valgus who have conservative treatment failure. After the surgery,the symptoms improves significantly,and the short-term effect is good.%目的：探讨对保守治疗无效的拇外翻患者行Chevron截骨术的临床疗效。

骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!

骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!1.拇外翻的病因1.遗传因素约有一半的拇外翻患者在 20 岁以前即出现畸形，而出生至 20 岁正是人体骨骼生长、发育至成熟的时期。

先天遗传因素对拇外翻的发生起着重要作用。

2.鞋袜因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。

穿尖头鞋前后足部 X 线对比3.骨性结构异常第1 跖骨内翻：一些学者支持跖内翻为原发，拇外翻为继发。

第 1 跖楔关节：拇外翻可能与第 1 跖楔关节活动度过大有关。

籽骨系统：当各种原因引起跖骨籽骨系统发生附着肌群的力量失衡，拇趾逐渐倾斜于外侧，改变了正常力线，如图所示。

第1 跖骨头形态：有三种形态，其中方形和方形带嵴较稳定，较少发生拇外翻。

4.其他因素包括肌力失衡、炎症性及神经肌肉性因素、创伤性因素、韧带松弛、激素水平等。

2.病理表现1.拇外翻2.第 1 跖骨内翻合并跖骨头内侧骨赘增生和拇囊炎3.第 1 跖趾关节半脱位或合并骨关节炎4.第1 跖骨籽骨系统脱位及退行性改变5.前足横弓塌陷及足底疼痛性胼胝体6.拇内收肌及外侧关机囊过度紧张7.第 2 足趾向背侧半脱位，锤状趾畸形8.第 1 跖楔关节下移、过度活动3.x线检查匹配关节不匹配关节1.拇外翻角（HVA）：第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常< 20°。

2.跖骨间角（IMA）：第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6°~12°。

3.趾骨间角（IPA）：第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11°~18°。

4.近侧关节固定角（PASA）：第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3°~8°。

5.远侧关节固定角（DASA）：第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1°~7°。

6.跖楔角（MCA）：第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6°~15°。

远端Chevron截骨联合远端侧方软组织松解术治疗中重度踇外翻

远端Chevron截骨联合远端侧方软组织松解术治疗中重度踇外翻陆大明;朱金宏;陆振良;陆向荣【摘要】目的:随访分析第一跖骨远端Chevron截骨联合远端侧方软组组松解治疗中重度踇外翻畸形的近期临床疗效.方法:随访2010 ～2014年间通过第一跖骨远端Chevron截骨联合远端侧方软组组松解术治疗的中重度踇外翻20例20足,术前术后摄负重位X片,测量手术前后踇外翻角(HVA)、第一、二跖骨间夹角(IMA),使用AOFAS评分评价临床效果.结果:患者术前HVA角34.3°±7.6°,术后HVA角11.3°±5.6°;术前IMA角16.2°±2.7°,术后IMA角7.6°±2.0°,术前AOFAS评分为55.7 ±13.6,术后为91.8±8.0,皆具有统计学差异(P＜0.01),所有病例无跖骨头坏死、无骨折不愈.结论:第一跖骨远端Chevron截骨联合远端侧方软组组松解术治疗中重度晦外翻效果良好.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2015(038)006【总页数】2页(P67-68)【关键词】踇外翻;Chevron截骨【作者】陆大明;朱金宏;陆振良;陆向荣【作者单位】昆山市第一人民医院,江苏昆山215335;昆山市第一人民医院,江苏昆山215335;昆山市第一人民医院,江苏昆山215335;昆山市第一人民医院,江苏昆山215335【正文语种】中文【中图分类】R682.6踇外翻畸形是一种最常见的踇趾畸形，随着年龄的增大，其发病率逐渐上升[1~3]。

临床上治疗踇外翻畸形的手术方式较多，其中第一跖骨的远端截骨手术方式因其易操作、损伤小、术后并发症少而并广泛使用。

但其只适用于轻、中度的踇外翻畸形，对于中、重度畸形患者，可选择第一跖骨近端截骨手术，但其具有损伤大、手术要求高，术后并发症高等缺点[4~6]。

手术讲解模板：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术

手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
2.将关节囊和跖骨颈部的骨膜向背侧和跖侧剥离，显露跖骨头内侧骨赘和跖骨颈部的骨质，用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出的骨赘，骨粗糙面用骨锉磨平（图 3.23.3.1.4-5）。 3.跖骨颈部截骨和跖骨头外移在跖骨头关节面近侧约1.3cm处靠近跖
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
骨颈的内侧，从背侧向跖侧钻第1个骨孔。在第1个骨孔近侧约1.3cm处靠近跖骨颈的外侧钻第2个骨孔（图3.23.3.1.4-6）。在两个骨孔中间做两次横行截骨，第1次在近侧完全截断跖骨，第2次在距第1次截骨面的远侧2～4mm处做部分截骨，跖骨外侧保留部分骨质不截断（图 3.23.
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：
3.1.4-7），严重畸形者保留骨干宽度的约1/3，中度畸形者约保留1/6。切除两截骨面之间的骨片，保留跖骨头段近端外侧的骨刺（图 3.23.3.1.4-8）。将跖骨头向外侧推移，并稍向跖侧旋转，完全矫正踇外翻畸形。用粗丝线或铬制肠线穿过前述的两个骨孔，将跖骨头和跖骨干固定在一
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
并发症：主要并发症为畸形未矫正或复发，或截骨处不愈合，应于术中和术后注意防止。
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
术后护理：清淡饮食。
谢谢！
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
术前准备：包括皮肤准备，骨刀、气动骨锯和骨钻或手钻等骨科器械。
手术资料：第一跖骨截骨术(Mitchell)手术
手术步骤：

拇外翻(李昕宇)分析

拇外翻分型初探及术式选择
北京中医药大学第三附属医院手足科李昕宇
拇外翻是一种疾病

拇外翻与其它疾病有很大的不同。拇外翻本身是一种软组织失衡，同时伴有骨结构畸形的疾病成人治疗以截骨固定为主要治疗方案。这个畸形核心是跖骨内收，也就是那个突起的包，房屋的根基出现倾斜，上面的拇趾当然会歪。所以，从治疗上，关键不在拇趾的歪直，而在于那个包，也就是关节的对合。当然力线也很关键。
一些错误的保守治疗

临床上没遇到一例使用下列方法有效果的患者，相反患者大多由于使用后疼痛不适而无法坚持，真正支持下去的，都出现畸形或症状加重反而不得不手术了。原因很简单：拇外翻是双方向的畸形，在你拉直拇趾的同时，将下面的跖骨头也拉

松了，从而畸形加重。

所以拇外翻不要选择下面这些方法了。
最常见的两个畸形加重期（不做手术的要注意保护）

老人术后矫正度丢失也多于年轻人。
其它趾的疼痛和畸形也大多需要一次手术解决，老人的手术机会不多，手术方案要更加全面彻底，万不能贪图创伤小，做姑息手术。
横弓塌陷与转移性跖痛

我们的脚是有足弓的，这个弓会让我们走路负重缓冲力量，有弹性，不然会不舒服，会有疼痛。我们的脚是有足弓的，这个弓会让我们走路负重缓冲力量，有弹性，不然会不舒服，会有疼痛。拇趾短了，受力点后移，在后移时一般都会有抬高，那么本来应该是主要受力点的拇趾，突然减少了很多的受力，那么2、3趾的负担就突然增加了，这种情况导致的横弓塌陷往往是很严重的，有的患者甚至疼痛无法正常行走，高跟鞋就更不用说了，本来拇趾小趾的主要受力，都跑到2趾上受力了，2趾能不疼吗？

外观中度畸形关节对合可、跖间距离大于跖骨头直径 Scarf+Akin术

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2
适应症
• 适用于年龄小于60岁，IMA＜15°（HAA＜35°、PASA ＜10°）的轻、中度拇外翻；60岁以上患者，关节疼痛、僵硬的发生率增大。
32°
12°
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3
1、切口：
手术步骤
Trnka医生比较了单纯Chevron截骨组及结合外侧软组织松解手术
的治疗效果，发现后者的满意程度更高。
我们常规行远端软组织松解手节脱位，踇内翻等并发症。
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9
手术步骤
7、缝合关节囊、闭合切口：
缝合关节囊时助手将踇趾置于正常解剖位置，关节囊不能缝合过紧，以防踇内翻发生。
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术后注意事项
• 包扎：于第一、二趾间填塞适当纱布，使踇趾处于正常位置，适当加压包扎；
• 处理：抬高患肢，冷敷，防止出血； • 负重：穿前足减压鞋部分负重行走；
• 锻炼：第一跖趾关节的早期活动； • 复查：术后踇趾出现疼痛，需随时复查。
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手术技巧及要点
• 坚强固定可早期负重行走，活动跖趾关节； • 在术中检查跖骨头和跖骨干的相对位置非常重要，在推挤跖
骨头时可能出现跖骨头内倾或外倾，无论哪一种情况都可引起拇外翻； • 不要过分剥离骨膜，第一跖骨头的血供在跖骨颈背外侧进入； • 术中拧入螺钉时若造成跖骨远端内侧皮质破裂，需要用克氏针或缝线固定，这种补救方式不会造成更大面积的骨膜剥离； • 患者踇趾出现术后疼痛，应做充分的X线检查，确定螺钉的位置。
Chevron截骨术
武警宁夏总队医院骨二科武维平
概述
• Chevron本身英文含义就是“V”形的意思，chevron截骨就是V形截骨的一种；
60° 1cm
• “V”形截骨术式是由Austin医生于1981年首先报道的；
• Chevron截骨就是一种简化的Scarf截骨术，
通过改进，能矫正多维畸形。 1956年首先报道，坎贝尔骨科手术学。
Austin的成就在于介绍了创新的技术：第一跖骨头颈V型截骨术，并使第一跖骨头向外侧移
位。1981年，他的权威性文章报道了1962年以来的1200多例病例（病人年龄范围8—76岁），
详细评价了300份病例。他报道未发生缺血性坏死，偶尔出现第一跖骨短缩引起的其他跖骨痛。
在拇趾外展外翻中，一般来讲Austin手术已成为a一种普及的技术。
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病例1
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病例1
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病例2
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病例3
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病例4
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谢谢！
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冠状面：
1.内向外侧偏上—抬高跖骨头 2.水平—无影响 3.内向外侧偏下—降低跖骨头
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水平面：
1.内向外侧近端—缩短第一跖骨 2.水平—无影响 3.内向外侧远端—延长第一跖骨
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手术步骤
5、外移跖骨头及固定：
每矫正1°则必须使跖骨头侧移1mm 选择直径3.0mm、长度20-22mm双头加压螺钉
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手术步骤
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手术步骤
2、显露截骨部位：
显露时一定要注意保护腓浅神经背内侧皮支，如果损伤可能出现局部的感觉障碍，特别是切口部位的顽固性疼痛。
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3、切除骨赘：
手术步骤
A—矢状沟
B—远端软组织手术合并或不合并近端跖骨截骨时的骨赘切除线
C--Chevron截骨时骨赘切除线
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4、截骨线及截骨角度：
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优缺点
• 优点：
1、截骨在松质骨内进行，愈合较快； 2、截骨面较稳定，固定简单，术后即可部分负重行走； 3、可同时矫正三维畸形，如缩小IMA、PASA，延长或缩短第一跖骨，抬高或降低跖骨头； 4、跖骨短缩少。
• 缺点：
1、没能真正缩小IMA，只是缩短了第一二跖骨头间的距离；
2、不能矫正明显的跖骨头抬高。