动脉采血技术

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. 五、动脉采血技术

(一)目的

采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合及酸碱失衡情况，为治疗提供依据。

(二)操作流程

1.患者评估并解释：

(1)评估

1) 病情、年龄、凝血功能、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应；

2)穿刺部位皮肤和动脉血管搏动情况；

3)了解患者吸氧状况或呼吸机参数的设置。

(2)解释

1)操作目的、方法；

2)交代注意事项及配合要点。

2.护士准备：衣帽整洁。修剪指甲，洗手，戴口罩。

3.环境准备：治疗室清洁、明亮。病室整洁、安静。必要时遮挡。

4.用物准备：医嘱执行单、化验单、治疗车、治疗盘、皮肤消毒液、棉签、一次性动脉血气针(肝素化的注射器)、垫巾、手消液、冰袋或冰盒、污物碗、利器盒、生活及医用垃圾桶。

5.操作步骤：

操作步骤 操作要点与说明

1.核对操作项目、执行时间。 二人核对

2.携物品至病床旁，核对并解释。 至少使用2种以上方法核对患者身份，解释到位

3.协助患者取舒适安全卧位，垫一次性垫巾于穿刺部位下方。 保护患者安全，保护床单位不被污染

4.选择穿刺部位

触摸动脉的搏动最强处为穿刺点进针，嘱患者放松，平静呼吸。(一般可选桡动脉、肱动脉或股动脉)。 选择穿刺部位正确，若选择桡动穿刺，需做Allen’s试验。

(1)Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性，可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗(2)Allen试验是用于判断手部动脉侧支循环是否充足以及桡、尺动脉精品文档

. 在手部血供中谁占优势的一个物理的检查方法。

动脉血气标本采集

一、目的

在危重患者的抢救和监护工作中，通过采集动脉血气分析，了解体内酸碱状态和氧合状态，判断机体有无缺氧和二氧化碳潴留，帮助诊断呼吸衰竭并指导治疗。

进行血气分析需采动脉血或动脉化毛细血管血。动脉化毛细血管血可在热敷后的耳垂或手指末端采取。只有动脉血能真实反映肺的气体交换和全身酸碱平衡状态，而静脉血只反映肢体局部的代谢状态。动脉血关键优点是它从主动脉到末梢循环都是一致的。

二、适应范围

1. 临床上考虑呼吸功能不全、衰歇或呼吸停止者。

2. 临床上考虑有酸碱平衡紊乱者。

3. 循环障碍、心搏骤停及先心病患者。

4. 机械通气动态监测。

三、操作步骤

1. 着装整洁、洗手、戴口罩。

2. 用物准备：治疗盘内放安儿碘、棉签、预置动脉血气针（如没有预置动脉血气针，可用头皮针采血法，肝素化注射器）。

3. 核对化验单上病人床号、姓名、住院号及检查项目。

4. 携用物至病人床旁，查对床号、姓名，向病人说明目的。

5. 协助病人取合适卧位，选择合适的采血部位和穿刺点，充分暴露穿刺部位。选择穿刺部位：首选桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉、或颞前动脉。因这些动脉暴露好且固定，容易压迫止血。

桡动脉解剖位置：位于前臂掌侧腕关节上2cm。

肱动脉解剖位置：是臂部的动脉主干，位于臂上肘窝处。

股动脉解剖位置：位于髂前上棘与坐骨连线中点（腹股沟韧带中下1/3处）。

足背动脉解剖位置：在拇趾伸长肌外侧第一趾骨近端。

6. 在穿刺点下置小垫枕，消毒穿刺点及周围皮肤2遍，直径8cm，要大于静脉穿刺范围。

7、取出预置动脉血气针，来回抽动几次，使针筒内肝素均匀，再回抽预抽量处（1~2ml处），在临床上采血一般不少于1ml。

8. 穿刺者消毒左手食指和中指，触摸动脉搏动最明显处，并轻轻按压。

9. 右手持针垂直或45度刺入动脉（颞前动脉采血时与皮肤呈15~25°进针），见回血后抽取血液至所需量。（进针后如无回血，缓慢退针有血液时停止退针并固定针头）。

五、动脉采血技术

（一)目的

采集动脉血，进行血气分析，判断患者氧合及酸碱失衡情况,为治疗提供依据。

(二)操作流程

1。患者评估并解释：

(1)评估

1) 病情、年龄、凝血功能、意识状态、合作程度、自理能力、心理反应；

2)穿刺部位皮肤和动脉血管搏动情况；

3)了解患者吸氧状况或呼吸机参数的设置.

(2)解释

1）操作目的、方法；

2)交代注意事项及配合要点。

2.护士准备：衣帽整洁。修剪指甲，洗手，戴口罩.

3.环境准备：治疗室清洁、明亮。病室整洁、安静.必要时遮挡。

4。用物准备：医嘱执行单、化验单、治疗车、治疗盘、皮肤消毒液、棉签、一次性动脉血气针（肝素化的注射器)、垫巾、手消液、冰袋或冰盒、污物碗、利器盒、生活及医用垃圾桶。

5.操作步骤:

操作步骤 操作要点与说明

1.核对操作项目、执行时间。 二人核对

2.携物品至病床旁，核对并解释。 至少使用2种以上方法核对患者身份，解释到位

3。协助患者取舒适安全卧位，垫一次性垫巾于穿刺部位下方。 保护患者安全，保护床单位不被污染

4.选择穿刺部位

触摸动脉的搏动最强处为穿刺点进针，嘱患者放松,平静呼吸。(一般可选桡动脉、肱动脉或股动脉）. 选择穿刺部位正确,若选择桡动穿刺，需做Allen's试验。

（1)Allen试验方法步骤：①术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；②嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白；③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化。若手掌颜色10s之内迅速变红或恢复正常,表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，即Allen试验阳性,可以经桡动脉进行介入治疗，一旦桡动脉发生闭塞也不会出现缺血；相反，若10s手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性,这表明手掌侧支循环不良，不应选择桡动脉行介入治疗（2）Allen试验是用于判断手部动脉侧支循环是否充足以及桡、尺动脉在手部血供中谁占优势的一个物理的检查方法。 5。消毒

静脉采血技术

目的：为患者采集、留取静脉血标本，协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。

仪表：仪表端庄，服装整洁。

评估患者：

1、七步洗手法洗手。（注：在第四部洗手法中，要将每个关节都洗到）

2、双人核对医嘱，查看化验单，明确患者需要做的检查项目，决定采血量及采血管（抗凝管、非抗凝管、血培养管等）。

3、携化验单到病房，“您好，是301—1床李冉吗？我是您的责任护士…，请先让我核对一下您的床位卡，明天医生要给您做胆囊摘除术，在手术前需要对您的肝功做一个检查，一会要给您抽个静脉血好吗？肝功检查需要空腹进行，请问您从昨晚十二点到现在有没有吃东西或喝水？请您把右臂伸出来，让我检查一下，您的血管弹性很好，局部皮肤无瘢痕，无硬结，无红肿，无炎症，就选择右侧手臂吧，您先休息，我去准备用物。”

操作前准备：

1、 七步洗手法洗手，戴口罩。

2、 检查物品： 1）治疗盘，内备：75%酒精、碘酊、无菌棉签、止血带、治疗巾、弯盘、密闭式采血针、采血试管、笔、化验单；2）锐器盒、生活垃圾及医疗垃圾桶。

操作过程：

1、 携用物致床旁，对照化验单，核对患者手腕带，查看患者姓名，床号，病历号，检查项目。

2、 再次核对试管与化验单是否一致。

3、 协助患者取舒适的姿势，露出合适是采血部位，选择合适的静脉（肘部的正中静脉最常用），垫治疗巾和止血带（注：止血带放在采血部位上方6—8厘米处），以穿刺点为中心碘酒消毒（注：消毒直径大于5厘米），扎止血带，75%酒精脱碘2遍，备输液贴2条，取密闭式采血针，告知患者“进针时不要动，以免刺破血管”，嘱患者握拳，绷紧皮肤穿刺（注：与皮肤呈15—30度角刺入皮内），固定针柄，抽取所需血量（注：根据检查项目，抽取需要的血量，如抗凝试管，应轻轻旋转摇动试管数次），松开止血带，嘱患者松拳，轻压穿刺点迅速拔针，按压穿刺部位片刻至不出血为止（注：按压1~2分钟）。

4、 撤治疗巾，止血带，整理床单位，协助患者取舒适卧位。