皮瓣术后护理的护理措施

由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称

为皮管。

在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。

《1》 自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。

《2》 同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消失。

《3》 异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难，起辅助作用而已。

一．皮瓣移植术的适应症。

皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。

皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。

器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。

受皮区及附近有供缝接的正常血管。

经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。

经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二．皮瓣移植术后的护理。

1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性，安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。

2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等情况。

小腿内侧游离皮瓣术后如何护理

资料：男9例，女1例，年龄5-55岁，临床为保证移植皮瓣成活，促进患肢功能的恢复，配合手术实施优质的围手术护理。重点为做好术前心里护理及准备、术后健康教育。

我院应用游离皮瓣修复四肢软组织缺损的病例并不少见，经过精心护理，皮瓣全部成活，取得满意的疗效。

首先严密观察生命体征变化及全身情况。1.观察血压及尿量的变化，如血压低、尿少，说明血容量不足，可使周围血管收缩，灌注不足，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因此密切观察病人脉搏及血压变化。应及时处理，以免影响皮瓣供血。2.注意观察全身皮肤有无出血点或瘀斑。3.由于手术时间长，患者易产生胃肠道应激反应，应注意观察呕吐物和大便颜色。4.观察液体出入量，维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。5.局部还要注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，注意移植皮瓣有无血管痉挛，如有异常及时报告医生。6.术后患肢应适当抬高，以减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区，避免受压。体位;术后5-7天，依据皮瓣血管蒂的长短，患者取平卧（或半卧）位，适度制动体位，两侧可用沙袋固定，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，卧位可依据皮瓣颜色的变化适当调整，如皮瓣颜色偏紫，说明有静脉回流不畅的可能，可取半卧位头部正中制动或适度制动体位。如皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足，要使受区保持与心脏水平或略低的体位。如继续苍白，考虑有血肿的压迫或血管痉挛的可能，及时报告医生。

皮瓣监护:小腿内侧皮瓣游离皮瓣移植术后，对皮瓣进行监测，及早发现皮瓣灌注复损的征象，术后48小时内每15—30分钟观察一次，术后5-7天仍需加强观察。

要点是:1.皮瓣颜色应与供区皮肤颜色相一致或稍显苍白，如果皮瓣皮肤变暗，变紫，则说明静脉回流不畅，应及时报告医生，及时探查。2.温度过低或寒冷刺激会导致交感神经兴奋，引起动脉血管收缩从而造成皮瓣缺血，直至坏死。病室温度应保持在 25-28度。3.皮瓣表面应有正常的皮纹皱折，如果发生血管危象则皮纹消失，可见皮瓣肿胀。4.皮瓣移植后可有轻度的肿胀，往往比周围组织程度轻，但如果出现皮瓣明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象的发生，应予抢救。5.进行毛细血管充盈试验:在皮瓣血管危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度的充血或淤 血现象， 以手指指压，放开后可见变白的区域再度泛红(暗红)，泛红的过程越快说明微循环的状况越好，如果该过程太长，超过5秒钟，多提示循环功能很差，抢救成功的可能性很小，早期发现早期处理是挽救小腿内侧皮瓣的关键，一般认为，在出现血管危象后的4-6小时内进行皮瓣抢救，挽回的希望最大，因此及时观察，及时发现问题并及时通知医生，及时进行皮瓣抢救在术后是尤为重要的。它决定了手术是否成功，同时它也决定了患者术后的生存质量和生活质量。

皮瓣修复术后的护理

1临床资料

237例病人中，男197例，女40例。年龄17~61岁，其中156例为手足皮肤、软组织缺损，54例前臂，27例小腿，均为外伤性皮肤组织缺损伴有不同程度的肌腱、血管、神经、骨外露。

2临床护理

2.1疼痛护理：患肢适当高于心脏位置10~15 cm并制动，以利于止痛和静脉回流，减轻肿胀。对于术后疼痛应给予预防性用药，而不是待疼痛难以忍受时再用药。本组病例中术后常规给予5%葡萄糖盐水250 ml、氢溴酸高钾素8 mg静脉滴入，每12小时1次，有效缓解了疼痛。

2.2环境要求： 将患者安置在清洁、安静、舒适、空气新鲜的病房内，每日紫外线消毒空气2次，地面用有效氯含量为500 mg/L的键之素消毒液擦拭，室温25~27℃、湿度60%~70%为宜。冬季在距皮瓣上方30~40 cm处以60W烤灯持续照射，室内禁止吸烟。

2.3局部护理：注意伤口出血及渗出情况。一般术后1~2天有少量渗出，如渗出较多应及时更换敷料，保持床旁烤灯的有效照射，防止灼伤皮肤，观察血运时应避免用冰冷的手或物品直接接触皮瓣。

2.4体位护理：帮助患者取正确体位。如用支架悬吊或以软枕支垫，四肢手术者肢体稍高于心脏，带蒂转移皮瓣需要采取姿势固定3~4周以皮瓣不被扭曲、折叠、牵拉及受压为宜。禁止换侧卧位，以防肢体受压，影响静脉回流。

2.5皮瓣监护：及时观察和记录皮瓣温度、颜色、毛细血管反应，以及肿胀程度，一般1~2小时观察皮瓣血液循环一次，注意观察皮瓣蒂有无受压或过度扭转，皮瓣颜色、温度有无异常，其深面有无积血。观察时应与邻近正常皮肤对照。血液循环障碍多发生在术后24~48小时，也可发生在术后3~5天水肿期内，应观察2~3周。发生异常应立即报告医生。观察内容：（1）肤色：静脉回流受阻时，先呈暗红色，随着受阻加重，可由开始的暗红色变为紫红或紫黑，动脉受阻时，肤色由红润变淡或苍白。（2）肿胀：肿胀程度由皮纹来判断，皮纹消失，说明肿胀严重，皮纹增多，表示动脉供血受阻。（3）皮温：与邻近皮肤相差在1~2℃。

腹部皮瓣移植术的术后护理王丽云,连福侠(西安市红十字会医院,陕西西安710054)[摘　要]目的:观察腹部皮瓣移植术术后护理的效果。方法:选择接受腹部皮瓣移植术术后护理93例,手术后对患者实施系统的护理,包括术后的一般护理、术后皮瓣的观察与护理、术后的心理护理、术后功能锻炼的指导。结果:本组患者腹部皮瓣全部成活,3周后断蒂,伤口Ⅰ期愈合,痊愈出院。结论:加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理,可减少皮瓣并发症,提高患者的生活质量。[关键词]腹部皮瓣;术后;护理[中图分类号]R473.72　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2007)1321773202 手是人类生活劳动的重要器官,致伤机会较多,各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损,直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术,因其手术简便,皮肤供给充分,疗效较满意,已成为手外科最常见的术式,而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理,积累了一些临床经验,现将有关护理报告如下。1　临床资料2006年1月至11月,我科收治了998例患者;腹部皮瓣移植术患者93例,男67例,女26例;年龄3岁～60岁,平均年龄30岁;其中3岁～10岁8例,16岁～48岁78例,50岁～60岁7例;单指损伤49例,两指以上的多指损伤44例,套状撕脱及毁损伤31例。2　术后护理2.1　一般护理2.1.1　术后的病室安排　患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25℃左右,若在炎热的夏季,最好放置在距窗户近的床位,因通风较好,易使伤口干燥,不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂,凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。2.1.2　术后体位的护理　术后患者平卧3d,仰卧为宜;患肢下垫薄枕,防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉,引起皮瓣疼痛、撕脱;双腿微屈,膝下垫软枕,以减轻腹部张力;嘱患者放松裤带,避免皮瓣受压,影响皮瓣血运。2.1.3　术后的生活护理　由于固定患者的一切生活完全由护理人员帮助解决,尤其在患者起卧时,应扶助,避免患者自行用力,无意识的牵拉患手,引起疼痛、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全,同时注意健康指导,饮食要清淡而富于营养,由开始的半流质饮食再到固体食物,多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床,患者排便习惯的改变,很易引起排便困难和便秘,故要让患者养成定时排便的习惯,多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生,预防腹泻。2.2　术后的观察与护理　术后皮瓣的观察尤为重要,应从固定、渗血及血运几方面进行,皮瓣固定的好坏,直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢,体位移动,可使蒂部扭转,妨碍血液循环,而推迟愈合的时间,甚至会使皮瓣失败,也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧,可压迫皮瓣影响血运,故如有过松或过紧应及时调整;皮瓣渗血属异常情况时,有少量渗血时,可用沙袋压迫止血,如有大量渗血易使皮瓣变硬,压迫而致皮瓣坏死,应立即进行结扎处理;密切观察皮瓣血运,术后6h～8h即应查看伤口血运,特别是术后1d～2d最重要;查看时要看皮瓣远端缝合部位有无蒂部反折、扭转、受压等,观察皮瓣皮肤的颜色、温度、返红试验、皮肤的弹性,如皮肤颜色红润,皮温正常,返红试验好,按之有弹性,说明血运好;如皮肤颜色苍白或青紫、皮温低、伤口敷料有渗出或异味,应及时采取处理措施。2.3　术后的心理护理　患者因长期卧床和固定,易产生烦躁、焦虑情绪,应及时给予心理疏导,介绍成功手术的病例,介绍医生、护士的技术水平及科室的实力,同情理解患者,尽量满足患者的身心需求,解除患者的心理压力。2.4　功能锻炼的指导　向患者说明功能锻炼的重要性及具体方法,分三步进行。第一步,术后1周,教会患者做患肢抬肩、抬肘活动,以防关节粘连、僵硬,影响功能;做运动时,嘱患者健手扶住患手皮瓣,动作要适度,次数不宜过多,以免引起脱出,每日早晚各做一次。第二步,术后2周,鼓励患者下地活动,首先在室内活动,防止突然晕倒,可在床边做下肢、腰部及健侧上肢的活动,以增强身体机能,利于伤口愈合。第三步,术后3周,断蒂后指导患者做肩关节旋转、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后运动、患手的被动活动;患手拆线后,可做患手的主动活动,如腕关节的光环运动,掌指及指间关节的用力握拳,用力伸直手指,拇指的对指练习,次数逐渐增加,以肌肉有酸痛感为度,每日早晚各练习一次;患手功能逐渐恢复后,为锻炼手指的协调性,尽快恢复手的灵活度,可用器具帮助练习,如手握橡皮圈、揉转石球等。3　讨论3.1　腹部皮瓣移植术术后护理的重要意义　俗话说:“三分治疗,七分护理”。特别是术后护理效果的好坏,决定了手术的成功率。我们在患者术后的细心观察及护理中,能及时发现各种问题,不论是在患者的卧位、皮瓣的固定、渗血、血运等环节中有一项护理工作上的疏漏,都将导致手术的失败,尤其是后期功能锻炼的指导,对患手功能的恢复作用更大。因此,腹部皮瓣移植术的术后护理工作对巩固手术疗效、促进患者康复有着重要的意义。3.2　帮助患者建立战胜疾病、恢复功能的信心　根据我们多年的观察,术后积极配合的患者治疗效果显著,患手的外观、患指功能的恢复都能达到良好的程度,患手活动范围接近正常,患者生活基本自理。反之,有些患者不注意细节,活动过早或功能锻炼不适当,术后虽然植皮部位成活,但患手的外观·3771·实用医技杂志2007年5月第14卷第13期(旬刊)　JPMT,May.2007,Vol.14,No.13(IssuedEveryTenDays)或患指的功能恢复会较差,患手活动范围达不到正常水平,有些患者甚至造成皮瓣脱出,手术失败。所以皮瓣术的成败,在一定程度上取决于患者的主观作用。我们应向患者讲明术后积极配合的意义,耐心解答患者及家属提出的问题,帮助患者解决各种疾病及生活中的难题,鼓励同病患者之间的相互交流,使患者密切配合我们的工作,克服困难,增强战胜疾病的信心。经过耐心细致的护理,本组患者均能积极配合取得良好的效果。参考文献:[1]　吕青,王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学[M].北京:人民军医出版社,2001:2652267.[2]　王澍寰.手部创伤的修复[M].北京:北京出版社,1997:4772480.(收稿日期:2007202204)糖尿病患者足病预防及护理郑　郁(揭阳市人民医院,广东揭阳522000)[摘　要]目的:预防和降低糖尿病(DM)足的发生,减少截肢率。方法:建立足病护理计划,包括加强健康教育,严格控制血糖,重视足部护理、皮肤擦伤的护理、感染及疾病的护理等有效措施。结果:本组35例DM足部疾病的患者,痊愈者25例,病情减轻者10例,无一例继续发展。结论:通过预防和综合性多项专门护理,是可以达到预防DM足的目的,减少DM足的发生。[关键词]糖尿病;糖尿病足;足部护理[中图分类号]R587.2　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2007)1321774202 糖尿病(DiabetesMellitus,DM)足部溃疡(又称DM足)是DM最常见的并发症之一。据统计,在我国DM足患病率为0.9%～14.5%[1]。因DM足截肢给人们带来的严重损害并影响其生活质量,已经越来越引起广泛的重视,如何有效地减少和预防DM足的发生,降低截肢率,是护理上亟待解决的问题。我科于2003年1月至2006年10月共收治有关DM足部疾患的患者35例,经采取多项预防和综合性专门护理收到良好的效果,现报告如下。1　临床资料我科于2003年1月至2006年10月共收治有关DM足部疾患的患者35例,其中男20例,女15例,年龄22岁～82岁,平均年龄73岁,60岁以上25例。病情表现轻重不一,感染较轻者15例,溃烂5例,鸡眼5例,脚癣7例,坏疽3例,其中肢体麻木与冷感16例,安静时疼痛8例,足背动脉搏动减弱者8例,消失者3例。2　结果在综合治疗的基础上采取相应护理措施,痊愈者25例,病情减轻者10例,无一例继续发展。3　预防和护理体会3.1　加强健康教育,提高DM足患者的认识　目前,DM末梢神经和血管病变不能彻底预防,故DM足在防治过程中最重要的措施是加强DM足患者的健康教育,研究表明[2],DM足截肢中有50%是可以预防的。我们给患者及其家属讲解DM足的病因及危害。指导患者每天注意检查足部情况,穿合适的鞋袜,防止足损伤。一旦发现任何破坏或怀疑皮肤颜色的改变,应及时处理,做到早发现、早治疗[3]。本组有2例女性青年患者,由于长期穿高跟鞋,入院时检查发现足跟红肿,立即更换宽松、舒适的布鞋后,红肿逐渐消失,避免了足部疾患。3　严格控制血糖,预防血管并发症的发生　血糖保持在正常范围内,才能从根本上预防DM足。研究表明,DM足患者患有长期高血糖未控制,容易发生DM足坏疽,轻者导致患肢功能障碍,重者致残,甚至危及生命[4]。饮食和运动对血糖影响很大,告诉患者应保持固定的餐饮时间、饮食量及运动量。按医嘱按时服药,戒烟酒。本组所有患者在药物治疗的基础上给予心理行为干预,血糖控制都较理想,减少了血管并发症的发生。3.3　重视足部日常预防性护理3.3.1　穿合适鞋袜　指导患者应穿吸水性好的袜子,最好是纯棉羊毛质地为好。袜口上没有皮筋,防止造成血液循环障碍,告知患者要穿柔软、舒适、宽松、透气的鞋,穿鞋之前,应先检查鞋内有无潜状之物,如泥沙等可使足部皮肤损伤的东西。3.3.2　认真洗足　每日用39℃～40℃温水泡脚,洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾彻底擦干,特别是趾间。本组有7例脚易干裂者,用适量润肤霜涂于患者双足,并轻轻按摩,使之充分吸收以达皮肤柔软,消除鳞屑,防止干裂,有6例汗脚者,给予适量爽身粉敷于脚趾间,并保持干燥,避免真菌生长。3.3.3　小心修剪趾甲　修剪前先让患者用温水泡脚后,趾甲变软时再为其修剪,修剪时趾甲平剪,长短与脚趾平齐。本组病例无因损伤甲沟而继发感染。3.3.4　保护足部避免损伤　告诉患者避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋。无论在室内或室外,更不能赤脚行走,而且步行时间不能太长。在给DM患者取暖时,注意不用热水袋、电热取暖器等为其足部取暖,用烘烤器械时不贴近患者肢体及足部。每天检查患者的足部及脚趾有无红肿、鸡眼、足癣、感觉异常、趾甲变形等,如有,及时报告医生,及时治疗及护理。本组有5例鸡眼,7例足癣,对有鸡眼者每天给予温水泡脚,水温不超过40℃,3次/d,每次持续40min,待鸡眼及胼胝泡软时,用薄刀片轻轻削去变硬的死皮屑,直到鸡眼及胼胝消失为止。对足癣者嘱患者每次洗脚或洗澡后用毛巾擦干脚趾间的水分并扑上爽身粉,保持局部干燥,避免真菌生长,不能抓破皮肤,以免加重感染。每晚用3%醋酸溶液浸泡脚,浸泡时应完全浸没足背,3次,擦干后涂抗真菌软膏于患·4771·实用医技杂志2007年5月第14卷第13期(旬刊)　JPMT,May.2007,Vol.14,No.13(IssuedEveryTenDays)