皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植的护理常规

皮瓣移植手术是一种常见的整形外科手术，在创伤修复、烧伤治疗、重建乳房等方面有广泛的应用。皮瓣移植手术后的护理是十分重要的，能够促进伤口愈合，减少并发症的发生。以下是皮瓣移植手术的护理常规：

1.术后密切观察：手术后应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，及时发现并处理任何异常情况。

2.伤口护理：术后的皮瓣移植伤口需要定期更换敷料。护理人员要做好无菌操作，确保伤口处的清洁和干燥。注意观察伤口的颜色、渗液情况、感染标志等。

3.疼痛管理：术后的患者可能会出现疼痛不适，护理人员应及时评估患者的疼痛程度，并给予相应的镇痛治疗。镇痛药物可以通过口服、静脉注射等途径给予。

4.抗感染治疗：术后的患者容易发生伤口感染，护理人员应注意观察伤口的感染标志，如发红、肿胀、渗出、发热等，并及时处理。对于有感染迹象的伤口，可以局部使用抗生素药膏，或者口服抗生素药物进行全身治疗。

5.营养支持：术后的患者需要保证充足的营养摄入，有利于伤口的愈合和恢复。护理人员可以根据患者的具体情况，给予高蛋白饮食、维生素补充等。

6.动脉压力监测：有些皮瓣移植手术需要监测患者的动脉压力以保证皮瓣血液供应的正常。护理人员需要掌握动脉压力监测的技术，并及时观察患者的动脉压力，发现异常情况及时处理。 7.伤口固定和保护：术后的皮瓣移植伤口需要良好的固定和保护，以避免受到外力的撞击和摩擦。护理人员要做好术后的伤口护理，包括定期更换敷料、固定伤口等，避免伤口感染和移位。

8.心理支持：术后的患者可能会有焦虑、恐惧等心理问题，护理人员可以通过与患者的交流和倾听，给予必要的心理支持和安慰。

总结起来，皮瓣移植手术的护理常规主要包括术后密切观察、伤口护理、疼痛管理、抗感染治疗、营养支持、动脉压力监测、伤口固定和保护，以及心理支持等。护理人员需要具备相关的专业知识和技能，做好术后的护理工作，促进伤口的愈合和患者的康复。

论著・临床护理　ＣＨＩＮＥＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮｌＷ　ＯｏＣＴＯＲＳ　皮瓣移植术围手术期护理及术后的血运观察　罗晓兰　４２１２００湖南衡阳县人民医院　摘要　目的：探讨皮瓣移植术的护理及　血运观察方法。方法：对２０例皮瓣移植　术患者，术前做好心理护理，皮肤准备，禁　烟，术后严密观察皮瓣血运，有效固定患　肢，持续负压吸引。结果：１９例皮瓣血运　正常，手术成功，１例皮瓣坏死。结论：皮　瓣移植术围手术期的护理是保障手术成　功的基础。对于皮瓣移植术的患者必须　有高度的责任心，充分做好术前术后的护　理工作，密切观察术后皮瓣血运及存活情　况，保证手术的成功。　关键词皮瓣移植护理　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　１３．１９５　临床资料　２００６～２００８年收治进行皮瓣移植手　术患者２０例，男１５例，女５例，年龄ｌ８～　６３岁，平均３５．７岁。皮瓣类型：背阔肌　皮瓣游离移植５例，带蒂３例，脐旁皮瓣　游离移植４例，股前外侧筋膜皮瓣移植６　例，腰臀筋膜皮瓣移植２例，术后１例皮　瓣坏死，１９例皮瓣血运正常，成活满意。　护理　术前护理：①心理护理：护士要针对　患者的具体情况进行安慰和鼓励，耐心倾　听患者的提问，讲解手术的方法、目的、注　意事项，请同术式的住院患者现身说法，　使患者对手术的相关知识有所了解，缓解　其紧张情绪，减轻心理负担，为手术成功　创造良好的心理条件。②病室准备：病室　应安静、舒适、室温控制在２２～２５￣Ｃ，湿　度为５０％～６０％，每Ｅｔ空气消毒１次。　床边常规备烤灯，对于吸烟患者，入院后　要求其戒烟，同时严禁其他人在病房内抽　烟。③皮肤准备：术前１天剃尽供区皮瓣　及其周围１０—１５ｃｍ内的毫毛，用肥皂水　及清水洗净，再用７５％酒精消毒，无菌敷　料包扎。在手足部位需修剪指甲，去除甲　沟的污垢，皮肤或窦道缝隙内的污垢应尽　量清洗干净。应保持皮肤清洁，预防感染　发生　。　术后护理：①患肢的护理：术后患肢　抬高制动５～７天，取平卧或健侧卧位，翻　身时动作要协调，避免移植的皮肤移位，　观察创面敷料有无渗血、渗液，保持伤口　清洁，及时更换渗湿的敷料，术后预防性　镇痛、镇静，避免机械刺激。常规应用　ＩＯＯＷ烤灯，灯罩与患部之间的距离为３０　～５０ｃｍ，使局部血管处于舒张状态，改善　末梢血运，烤灯维持术后ｌ０天，注意防止　灼烧。②引流管的护理：保持持续负压吸　引，观察引流液的颜色和量，调整适宜的　负压，合适的负压可以起到充分引流，防　止皮下积血积液，防止皮瓣张力过大，迅　速控制感染，促进肉芽生长等作用，负压　的大小以能吸引出积血积液，且不使引流　管堵塞为准　。③营养支持：鼓励患者　进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食　物，改善营养状况增强创面愈合能力。④　血运观察：皮肤颜色是最易观察到的客观　指标，它反映了皮下血循环的状态，皮肤　颜色变灰白是动脉痉挛的最早表现，逐渐　变为苍白，说明出现栓塞。皮色变暗是静　脉早期栓塞的表现，如果皮瓣的颜色发绀　呈紫色，说明静脉回流受阻，应及时报告　医生，每隔６小时肌注罂粟碱３０ｍｇ以抗　痉挛，每日静滴低分子右旋糖酐５００ｍｌ以　改善微循环。观察注意点：在自然光线下　观察皮肤颜色比较可靠，在用烤灯局部加　温观察时，应移开灯光。皮肤温度是反映　移植组织毛细血管床内血循环状况的重　要指标。温差大于２ｃＣ提示动脉不畅，温　度突降３℃，提示有血循环障碍，如皮温　降低到２７～３１℃，则提示有静脉性血循　环障碍。如皮温降低至２７℃以下，则常　提示有动脉性血循环障碍　Ｊ，需立即报　告医生及时处理。观察注意点：定时定位　测量皮肤温度，术后３天内每小时测量皮　瓣温度并与健侧作对照，第３～５天内每　２小时测量１次，５—７天内每４小时测量　１次。如情况正常７天后停止测量。移　植组织通血后变得饱满或富有弹性，动脉　痉挛时血液供应不足，移植组织张力略　低，如此时痉挛得不到缓解，而动脉吻合　口又栓塞，则出现张力低到无张力，组织　干瘪；静脉回流受阻，动、静脉吻合数比例　失衡致栓塞时，组织张力高到有张力性水　１８２中国杜区医师・医学专业半月刊２０１０年第１３期（第１２卷总第２３８￣ｔ　疱，压迫动脉最终使其栓塞，张力由高降　低到组织干瘪。毛细血管回充盈试验是　反映组织成活状况的最实际指标。正常　供血的移植组织皮肤色泽红润，轻压时呈　苍白色，一旦移开压迫后，受压区在１秒　钟内由苍白变为红润，此称为毛细血管回　充盈正常；动脉痉挛时毛细血管回充盈缓　慢，动脉不完全栓塞的早期毛细血管回充　盈变快，完全栓塞后无毛细血管回充盈。　观察注意点：毛细血管充盈试验是很少受　外界因素干扰的客观观察指标，对临床判　断血循环是否存在有最直接的价值，但要　根据移植部位、个人的肤色不同而具体观　察。　讨论　皮瓣移植术围手术期的护理是保障　手术成功的基础。良好的心理沟通，患肢　的有效固定，严禁患者吸烟，有效负压引　流，避免和消除一切有可能导致血循环危　象发生的诱因，如低血容量性休克、疼痛、　寒冷刺激、情绪激动等一切不利因素至关　重要。　显微手术后血管痉挛常因寒冷、疼　痛、炎症、血容量不足、精神紧张、情绪低　落、吸烟、体位变换等于手术后１～３天日　内发生；血管栓塞常因血管清创不彻底、　缝合质量差或吻合口张力过大、包扎过　紧、血肿、感染和动脉长期痉挛等引起。　我们通过有针对性的护理，避免不利因素　的出现，效果满意。　术后血管危象是造成移植组织坏死　的重要因素。能及时、准确的术后观察，　正确的判断、处理是显微外科医护人员一　项重要基本技能。对于皮瓣移植术的患　者必须有高度的责任心，充分做好术前术　后的护理工作，密切观察术后皮瓣血运及　存活情况，保证手术的成功。　参考文献　１庄水青，傅小宽，童静，等．人工血管移植修　复肢体血管缺损及临床观察．中华显微外　科杂志，２００２，２５（１）：２５—２７．　２陈玉兰．大面积皮肤撕脱伤植皮结合负压　封闭引流患者的护理．中国实用护理杂志，　２０１０，２６（１）：３１—３２．　３曹艳，杨国荣，屈希珍，等．５例轴型皮瓣移　植术后发生静脉危象的护理．中华护理杂　志，２００２，ｌ２（３７）：１２．

由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称

为皮管。

在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。

《1》 自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。

《2》 同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消失。

《3》 异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难，起辅助作用而已。

一．皮瓣移植术的适应症。

皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。

皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。

器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。

受皮区及附近有供缝接的正常血管。

经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。

经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二．皮瓣移植术后的护理。

1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性，安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。

2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等情况。

游离皮瓣移植术前后护理常规

（一） 术前护理

1、按显微外科手术前后护理常规护理。

2、心理护理，了解病人疑虑，有针对性的进行解析说明，以消除顾虑，取得合作。

3、手术部位常规照相。

4、手术部位的静脉不穿刺、输液。

5、训练床上大小便。

6、 药物准备：低分子右旋糖酐、肝素、美兰、妥拉苏林、阿司匹林、潘生丁。

（二） 术后护理

1、按显微外科术后及麻醉后常规护理。

2、注意全身情况，观察生命体征变化，注意输液量、速度。

3、局部观察：保持局部清洁干燥，注意伤口渗血、负压引流通畅情况，观察引流量、颜色并记录。

4、局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30—40CM，持续5—7天。

5、按时准确给予抗凝药和血管扩张药。为防止疼痛引起血管痉挛，可从臂丛或硬膜外导管注入25%丁卡因，注意保持管道的无菌。

6、皮瓣局部观察，密切观察移植皮瓣局部颜色、肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，作好记录，发现问题及时报告医生。观察检测要点如下：

（1） 皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或暗灰为动脉供血不良；

（2） 术后每小时测量皮瓣温度一次，并与健侧对比，室温25℃时，皮温应为33—35℃，如皮瓣低于健侧3℃，肤色有改变，提示血运有障碍；

（3） 毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之苍白后移去玻棒，苍白皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1—2秒。如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。发现问题立即报告医生及时处理。

7、术后卧床7—14天。注意病人饮食，鼓励多食高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进伤口愈合。