游离皮瓣术后的护理体会
目的：探讨对游离皮瓣移植术护理的重要性。 方法 对18例行游离皮瓣移植修复四肢创面的患者实施系统的护理。 结果 18例患者游离皮瓣移植手术全部成活，平均愈合时间为13天，无一例感染，也无发生淋巴回流水肿，功能恢复正常。结论 对游离皮瓣移植术实施系统的整体护理，对提高治疗效果，缩短康复时间，防止感染和并发症的发生有着重要意义。
标签： 游离皮瓣术；整体护理
随着显微外科的发展，吻合血管的皮瓣，肌皮瓣移植已成为创伤修复的一种重要方法，通过缝接皮瓣和受区的血管，使受区获得血供营养以期成活，既提高了治疗效果，又缩短了疗程，减轻了病人的痛苦及经济负担。而对皮瓣移植术后系统的整体护理，对促进皮瓣成活及缩短愈合时间，防止感染和并发症的发生有着极为重要的意义。
1资料
我科从2011年5月～2013年4月共18例（男性14例，女性4例，年龄在18-65岁）组织缺损，采用吻合血管的皮瓣游离移植手术和术后尽早行高压氧治疗，并实施系统的整体护理。
2护理
2.1.术前护理和术前训练
对患者进行宣教，介绍手术的必要性，可靠性及手术的方式，使其消除恐惧和焦虑，以良好的心态接受手术。术前训练患者掌握在床上大小便，深呼吸，有效咳嗽的方法等，以适应术后卧床的需要。
2.2 皮肤准备 术前一天对供皮区皮肤作清洁准备，备皮时避免刮伤皮肤，禁止在供皮区作静脉穿刺，防止动脉损伤和炎症。
2.3 术后护理
2.3.1环境 病室宜安静，温暖，绝对禁烟，每天紫外线消毒2次，每次30分钟，消毒液拖地2次，室温25-35c，相对湿度50%-70%，皮瓣局部保温，用40--60W罩灯持续局部照射，灯距30 - 40cm，防止烫伤。
2.3.2体位护理 术后取平卧位，抬高患肢10 - 20cm，高于心脏水平，以利静脉回流。患肢严禁下垂。防止皮瓣受压，可用支架保护。变换体位时动作要轻柔，协调，防止因四肢活动而使血管吻合处扭曲，受压和张开。患肢制动，禁测血压。
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软组织缺损游离皮瓣移植术后护理
作者：应苏瑾 张锦 吴淑英
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期
近年来由于各种原因引起的皮肤缺损，患者往往需要进行皮瓣移植修复缺损，我科自2011年来共进行各类皮瓣手术52例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组病例52人，男31例，女21例，其中小孩6例，10例为急诊手术，其它均为二期手术，其中20例为急诊清创VSD引流后，接受二期手术，皮瓣成活率达99%。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 术前必要的心理护理，可以消除患者紧张情绪，恐惧的心理，解除患者思想负担；我们通过与患者沟通，向患者介绍手术过程，举与其相同的成功病例，鼓励患者配合治疗。
2.1.2皮肤准备 术前3天指导患者用温水清洁游离取皮区，静脉穿刺等治疗应尽量避开此区域。术前1天常规给予备皮和清洗，注意不要损伤供皮区皮肤。
2.2 术后护理
2.2.1体位：术后体位是影响皮瓣血运的因素之一，因患者术后需长时间卧床，保持舒适、正确的体位至关重要：一般将患肢垫起高于心脏水平10-15cm，以利于静脉回流、减轻肿胀，患者卧位应保持皮瓣不过度牵拉，肢体不受压、不下垂。
2.2.2预防血管痉挛：室内温度应保持在23～25℃，患肢用40～60W红外线灯照射，术后监测皮温，保持局部温度，避免血管痉挛，影响皮瓣血运。在患者外出检查、治疗时应注意保暖，预防血管痉挛。告知患者及其家属、同病房室友，香烟中的尼古丁可引起血管强烈收缩，导致供血障碍，因此应阻止吸烟与被动吸烟。
2.2.3观察皮瓣血液循环：严密观察皮瓣颜色、温度、肿胀程度及毛细血管充盈时间等。一般移植皮瓣皮肤颜色与正常皮肤颜色相同，皮瓣温度低于正常皮肤2～3度，毛细血管充盈时间为1～2秒。如果皮瓣颜色苍白或灰暗，毛细血管充盈时间迟缓或消失，皮瓣温度低于正常皮肤3度以上，针刺出血缓慢，色暗红或无血液渗出，则由动脉供血不足造成，用烤灯提高皮瓣的温度促进血液循环；皮瓣颜色暗红，局部肿胀，毛细血管充盈时间快，针刺出血后颜色有暗红变为鲜红，则为静脉回流受阻，应立即拆除缝合线，减轻皮瓣张力，抬高患肢促进静脉龙源期刊网
泰山卫生２００７年第３１卷第４、５，６期 性胃内容物流人气管，必要时气管切开，保持呼吸道 通畅，并合理使用抗生素和加强营养。④应激性溃 疡：应注意在出血之前多有呼吸异常及呃逆，随之呕 吐咖啡色胃内容物或有柏油样大便，要及时应用消化 道止血药，如洛赛克、立止血等，鼻饲患者暂停鼻饲， 观察出血颜色及量，按医嘱从管中注入盐水、或少量 肾上腺素稀释液，必要时输血。⑤预防颅内血肿：严 密观察生命体征、意识、瞳孔等变化，动态记录评估肢 体肌力情况，是及时发现手术后并发血肿的关键。术 后血肿多发生于手术后６～２４ｈ内。每１～２ｈ测血 压、脉搏、呼吸１次。如有下列情况者考虑有术后血 肿形成，应立即汇报医生：术后神志清醒后，又出现嗜 ・４１・ 睡或躁动不安，甚至进入昏迷状态；剧烈头病、呕吐频 繁；术后一段时产后出现一侧瞳孔散大，对光反应迟 钝或消失；一侧肢体瘫痪或失语；血压升高及脉搏缓 慢等。 参考文献 ［１］ 陈宏兰，王兰．急性颅脑损伤开颅患者围手术期的护理［Ｊ］．医学 理论与实践，２００６，１９（７）：８３５—８３６ ［２］王翠莲，李兰庆，高江霞．２１６例开颅病人围手术期护理体会 ［Ｊ］．中国基层医药，２００３，１ｏ（１１）：１２０７ ［３］段杰，玉庆珍，金颖．神经外科［Ｍ］．北京：科学技术出版社， ２０００：２５０
浅谈吻合血管的游离皮瓣移植术的观察及护理
山东省邹城市人民医院（２７７１Ｏ０） 韩红
随着显微外科技术的发展，在整复外科临床上各 种游离组织移植已得到广泛的应用，组织移植是修复 创伤组织缺损的一个重要治疗方法，其中尤以皮瓣游 离移植应用更多。通过小血管吻合技术，游离皮瓣移 植一次就可移植到受皮区，可缩短疗程，减轻病人痛 苦及经济负担，大大地提高了疗效。早在１９２１年，瑞 士耳科医生第一次使用手术显微镜为耳硬化病人进 行内耳手术，１９６０年美国医生在手术显微镜下对口 径０．８～１．６ｍｍ小血管进行缝合，从此该技术开始应 用于组织修复和器官移植领域。我国于１９６０年首次 报道了开展小血管缝合技术的研究，１９６３年首次取 得断肢再植的成功，并相继应用于游离足趾再造拇 指，吻合血管的皮瓣，肌肉、腓骨、网膜、肠段等组织的 移植。游离皮瓣移植获得成功为整形外科和创伤整 复外科的治疗开辟了新的领域。我科自２００２年１２ 月～２００６年１２月为１２例患者进行了游离皮瓣移植 术，取得了满意的效果。通过临床观察，我们体会到， 游离皮瓣移植术后正确观察及护理是保证皮瓣成活 的关键，现报告如下： １临床资料 １．１一般资料本组患者中男１１例，女１例，年龄 ２１～５８岁。致伤原因：１０例为创伤所致，其中车祸伤 ５例，压砸伤２例，机器绞轧３例，烧伤２例。部位：手 掌部２例，大腿２例，膝部２例，小腿胫前４例，前足 部２例，部分合并肌腱或骨关节外露，创面面积最大 ２５ ｃｍ×１８ ｃｍ，最小１０ ｃｍ×６ ｃｍ。 １．２方法急诊手术５例，择期手术７例，应用吻 合血管股前外侧皮瓣２例，胸脐皮瓣３例，髂腹股沟 皮瓣７例修复创面，根据受皮区创面的情况，制定切 实可行的手术计划，并检查病人全身情况，正确估计 受皮区创面的面积，合理选取皮瓣厚度。术后常规给 予保暖、观察组织血运、解痉和血管扩张剂应用，２１ 天后观察皮瓣是否成活，判断疗效。 ２结果 １２例患者术后皮瓣均成活，色泽正常，质地柔 软，无色素沉着。无瘢痕硬化或压迫性溃疡发生，随 访１～２年，外观及功能良好。 ３讨论 ３．１ 游离皮瓣移植的基本要求根据受皮区创面的 情况，制定切实可行的手术计划。计划内容包括下述 几点：检查病人全身情况，估计病人能否承担这种手
游离皮瓣移植术围手术期护理
随着显微外科技术的不断提高，游离皮瓣得到了广泛应用。但要获得成功，除了需具备良好的显微外科技术外，手术护理也至关重要。现在显微外科的治疗大多是组织移植，手术时间较长，术后的观察护理也非常复杂，病情变化多端，因此要求护理时有高度的责任感。细致的观察与护理，是术后非常重要的环节。我科自2004年10月～2007年3月，共开展游离皮瓣56例，根据部位不同，采用相应的治疗方法，获得了良好的效果。现将护理体会报道如下。
1临床资料
本组56例（男41例，女14 例），年龄最大68岁，最小3岁；外伤47例，其中游离背阔肌肌皮瓣38例，肩胛皮瓣18例。术后6例发生血管危象，进行血管探查后4例恢复，2例皮瓣坏死后通过局部带蒂皮瓣转移修复。其余均恢复良好，外观和功能均满意。
2术前护理
2.1心理护理
2.1.1意外发生的伤残，使患者心理上遭受严重打击，对治疗期望值较大，针对这些情况，护理人员应有同情心、爱心，耐心解释手术必要性以及对治疗的方法，可能出现的问题、并发症以及解决方法，通过成功病例，增强信心，主动的配合治疗和护理。心理护理在手术中至关重要，尤其是在血管危象期心理因素往往直接导致手术失败[1-3]。
2.1.2 减轻疼痛：由于疼痛所伴随的是消极而不愉快的情绪反应，会造成疾病的恶性循环，对预后造成不良影响。因此应给予积极的鼓励和安慰，与其谈话或听音乐，分散患者注意力以减轻疼痛。也可遵医嘱给予适当的止痛剂。
2.2患者准备：做好各种术前检查，如胸透、心电图及各种血常规化验等。给予高营养、高维生素、高热量饮食以提高手术耐受力。禁止吸烟，术前3天禁止口服抗凝药物，术前检查供区皮肤有无破溃、毛嚢炎、皮疹、瘢痕及询问外伤史。供区为正常组织，切取后不应损伤重要组织功能及出现机能障碍，供区和受区血管必须正常，术前患者要做Doppler超声血流仪检查血管通畅度，有无血管病变及血管变异。备皮时动作一定要轻柔，不能损伤皮肤的完整性，不可划破，以免术后引起感染。术前练习在床上排尿。术前晚可适当给予镇静药，以保证充分的睡眠。2.3病房病床的准备：病房要求舒适、安静、空气新鲜，室温保持在22℃～25℃，湿度在50％～60％。病床要柔软舒适，并准备一软枕和垫患肢的枕头，冬天备一烤灯。因尼古丁可引起微血管痉挛，因此要求家属以及同病房的患者不要在病房里吸烟。术晨用84消毒液擦拭地面及桌面并用紫外线消毒30min[4-7]。
