皮瓣移植术后护理问题及措施

第１０卷第３期　２０１２年９月　延安大学学报（医学科学版）　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｙａｎａｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ　Ｓｃｉ）　Ｖｏｌ＿１０　Ｎｏ．３　Ｓｅｐ．２０１２　

手外伤皮瓣移植术后护理体会　

王温蒲，刘　萍　

（西安市红十字会医院，陕西西安７１００５４）　

摘要：本文介绍了我院自２００７—２０１０二年期间对１７８例，分别采用带蒂皮瓣、带蒂皮管及岛状治疗手部外伤病人　的术后护理，这些患者经过精心护理并指导他们做必要的训练对提高手术成功率及手术效果，减少患者痛苦，是伤　手的功能与外观又快又好的恢复起到了很大的帮助。　关键词：皮瓣移植；术后；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２—２６３９（２０１２）０３－０６６—０２　

手是身体经常外露部分之一，也是与外界接触　

机会最多的部位，同时在Ｅｔ常工作及生活中必须用　手，所以手外伤的机会就比较多。因此手外伤的手　

术及护理就显得优为重要。若处理不当，会给患者　在工作中带来不必要的痛苦。我科自２００７—２０１０　

年采用皮瓣移植术治疗手部外伤病人１７８例，经过　

手术及精心护理愈后良好，现将其病例报告如下：　

１　临床材料　

本组共１７８例病人中男１２２例，女５６例，年龄　

最大的５９岁，最小的１５岁。受伤原因以碾挫挤压　伤多见，其中以机器伤为主，３５例手指套状撕脱伤　

采用胸部交叉皮管及腹股沟轴型交叉皮管修复》　１　１８例手外伤，分别用交臂皮瓣及胸部交叉皮瓣修　

复。２５例采用临指或指指动脉岛状皮瓣及桡动脉　

逆行岛状皮瓣修复，并发其它组织损伤６５例，给予　

对症处理。经过手术后精心护理，基本达到伤口Ｉ　期愈合，患者功能恢复良好。　

２病例介绍　

例１：刘××，女，工人，以右手中，环食指压伤２　ｈ　

来我院就诊，右手食、中、环指严重挤压伤，食指自掌　

指关节以远皮肤广泛碾挫，无血运，骨质及肌腱完　好，指动脉搏动可，中指自远指间关节离断。环指饶　

侧皮肤缺损。手背侧皮肤撕脱５　ｃｍ×６　ｃｍ。人院　

由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称

为皮管。

在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。

《1》 自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。

《2》 同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消失。

《3》 异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难，起辅助作用而已。

一．皮瓣移植术的适应症。

皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。

皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。

器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。

受皮区及附近有供缝接的正常血管。

经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。

经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二．皮瓣移植术后的护理。

1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性，安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。

2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等情况。

小腿内侧游离皮瓣术后如何护理

资料：男9例，女1例，年龄5-55岁，临床为保证移植皮瓣成活，促进患肢功能的恢复，配合手术实施优质的围手术护理。重点为做好术前心里护理及准备、术后健康教育。

我院应用游离皮瓣修复四肢软组织缺损的病例并不少见，经过精心护理，皮瓣全部成活，取得满意的疗效。

首先严密观察生命体征变化及全身情况。1.观察血压及尿量的变化，如血压低、尿少，说明血容量不足，可使周围血管收缩，灌注不足，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因此密切观察病人脉搏及血压变化。应及时处理，以免影响皮瓣供血。2.注意观察全身皮肤有无出血点或瘀斑。3.由于手术时间长，患者易产生胃肠道应激反应，应注意观察呕吐物和大便颜色。4.观察液体出入量，维持电解质平衡，以保证再植组织存活的基本条件。5.局部还要注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等，观察伤口有无渗血，注意移植皮瓣有无血管痉挛，如有异常及时报告医生。6.术后患肢应适当抬高，以减少肢体肿胀，同时注意皮瓣区，避免受压。体位;术后5-7天，依据皮瓣血管蒂的长短，患者取平卧（或半卧）位，适度制动体位，两侧可用沙袋固定，防止运动过度，引起血管受压或张力过大，卧位可依据皮瓣颜色的变化适当调整，如皮瓣颜色偏紫，说明有静脉回流不畅的可能，可取半卧位头部正中制动或适度制动体位。如皮瓣颜色苍白，提示动脉供血不足，要使受区保持与心脏水平或略低的体位。如继续苍白，考虑有血肿的压迫或血管痉挛的可能，及时报告医生。

皮瓣监护:小腿内侧皮瓣游离皮瓣移植术后，对皮瓣进行监测，及早发现皮瓣灌注复损的征象，术后48小时内每15—30分钟观察一次，术后5-7天仍需加强观察。

要点是:1.皮瓣颜色应与供区皮肤颜色相一致或稍显苍白，如果皮瓣皮肤变暗，变紫，则说明静脉回流不畅，应及时报告医生，及时探查。2.温度过低或寒冷刺激会导致交感神经兴奋，引起动脉血管收缩从而造成皮瓣缺血，直至坏死。病室温度应保持在 25-28度。3.皮瓣表面应有正常的皮纹皱折，如果发生血管危象则皮纹消失，可见皮瓣肿胀。4.皮瓣移植后可有轻度的肿胀，往往比周围组织程度轻，但如果出现皮瓣明显肿胀，质地变硬时，则可判断血管危象的发生，应予抢救。5.进行毛细血管充盈试验:在皮瓣血管危象发生早期或程度较轻时，可表现为轻度的充血或淤 血现象， 以手指指压，放开后可见变白的区域再度泛红(暗红)，泛红的过程越快说明微循环的状况越好，如果该过程太长，超过5秒钟，多提示循环功能很差，抢救成功的可能性很小，早期发现早期处理是挽救小腿内侧皮瓣的关键，一般认为，在出现血管危象后的4-6小时内进行皮瓣抢救，挽回的希望最大，因此及时观察，及时发现问题并及时通知医生，及时进行皮瓣抢救在术后是尤为重要的。它决定了手术是否成功，同时它也决定了患者术后的生存质量和生活质量。

皮瓣移植术后的预防及护理

【文章价值】无我享受 【文章附属】医学美容教育网 【文章属性】预护性实践研究 【责任编辑】number one 【文章语种】汉语 【起稿日期】2015-03-16

皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。

在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此

相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分

离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等

受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完

成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移

后则不需要断蒂。

一、保温护理

术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，

烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意

烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。

二、术后体位

术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的

重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，维持

功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。

禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，

注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治

疗，及时纠正不正确姿势。

三、疼痛护理

疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，

不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部

包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过

紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、

拔引流管等，尽量减轻疼痛。

四、维持有效血液循环

血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血

供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足

血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及