急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎的发病机理与细菌入侵、繁殖和炎症反应相关。细菌通过尿道进入泌尿系统，经过膀胱进入肾盂，引起感染。女性由于尿道短、近肛门，易导致细菌感染，故急性肾盂肾炎好发于女性。另外，尿路梗阻、泌尿系统畸形、尿路结石等情况也可增加感染的风险。细菌感染后，炎症反应导致肾脏组织水肿、充血、坏死和破裂，进而引起肾功能损害和严重的并发症。及时治疗可以有效避免并发症的发生。
四、临床表现
急性肾盂肾炎的临床表现多样，常见的症状包括发热、寒战、腰痛、尿频、尿急、尿痛等。严重的病例还可伴有恶心、呕吐、腹泻等全身症状。尿检可发现白细胞增多、脓细胞、红细胞和蛋白质等异常。如出现血尿、肾功能异常、脓肿等严重并发症，需及时就医治疗。
五、治疗
治疗急性肾盂肾炎的首要措施是抗生素治疗。根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗，一般治疗期为7-14天。同时，还需注意休息、保持水分摄入、避免刺激性食物等。对于严重病例，可考虑静脉输液、镇痛等治疗措施。如出现并发症，需根据具体情况进行相应治疗。预防急性肾盂肾炎的关键是保持良好的个人卫生惯，避免尿路感染的发生。
肾脏感染通常是由下尿路感染引起的，而血行感染和淋巴道感染则较为罕见。肾盂肾炎是由细菌感染引起的，致病菌可在肾组织和尿液中培养出。革兰阴性杆菌是引起肾盂肾炎的主要致病菌，其中大肠杆菌约占60%-80%。其他致病菌包括变形杆菌、产气杆菌、肠杆菌和葡萄球菌等。急性肾盂肾炎通常是单一的细菌感染，而慢性肾盂肾炎则常常是两种或以上的细菌混合感染。
女性的尿道较短且接近肛门，因此致病菌容易通过性交和检查进入膀胱。对于那些存在生物学、解剖和其他异常因素引起局部防御机制缺陷的女性患者，其口和尿道口周围常常存在致病菌繁殖，容易引起上行尿路感染。相比之下，男性不易发生上行感染，因为男性的尿道较长，尿道口离肛门较远。此外，正常的前列腺分泌物质可以杀菌，从而防止致病菌侵入。
急性肾盂肾炎临床路径
（2011年版）
一、急性肾盂肾炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性肾盂肾炎(ICD-10：N10.X02)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.急性起病，病程较短。
2.常有全身感染的症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。
3.泌尿系统症状：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及输尿管点压痛，肾区压痛和叩痛。
4.血白细胞计数升高和血沉增快，离心尿白细胞≥5/Hp，清洁中段尿细菌定量培养阳性。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。
1.选用对致病菌敏感的药物，必要时联合用药，足够疗程，预防或治疗败血症。
2.对症及支持治疗。
3.纠正易患因素。
（四）标准住院日为7–14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：N10.X02急性肾盂肾炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、ESR、血培养等；
（3）尿红细胞位相、白细胞分类、尿白细胞管型、清洁中段尿培养（包括细菌和真菌）+药敏、尿找抗酸杆菌；
（4）超声波检查（双肾形态大小、输尿管、膀胱、男性加前列腺）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血、尿渗透压，尿N-乙酰-β氨基葡萄糖苷酶（NAG）、尿β2微球蛋白、24小时尿蛋白定量、尿找支原体和衣原体、尿结核杆菌培养、尿液高渗培养、血G（1,3-β-D-葡聚糖）试验、GM(半乳甘露聚糖)试验；
急性肾盂肾炎护理常规
一、概念
肾盂肾炎（pyelonephritis）是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症，临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。
二、临床特点
突然发生一侧或两侧腰痛，可有明显全身症状，高热、寒战、恶心、呕吐亦常见，可伴随败血症低血压。约30％的病人合并膀胱炎，可有排尿困难。通常脊柱肋缘角有触痛（压痛）。尿显微镜检查有白（脓）细胞、红细胞、上皮细胞，可见到白细胞管型。尿蛋白阴性或微量。
三、护理评估
1.询问患者是否急性起病，起病前有无尿路结石、梗阻、性生活、器械检查，是否长期卧床、留置导尿管等诱因。
2.评估患者的主要症状和体征，有无尿频、尿急、尿痛、腰痛、肋脊角压痛和（或）叩击痛等；有无全身感染中毒症状，如寒战、高热低血压等。
3.评估患者对疾病的认知程度和心理状态。
四、护理措施
（一）一般护理
1.急性期可卧床休息。
2.进食清淡并富含维生素的食物。
3.多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，减少炎症对膀眺和尿道的刺激。
4.出现焦虑紧张等情绪，护士要了解其焦虑紧张的原因，进行心理疏导及健康指导。
（二）特殊护理
1.高热的护理：按高热护理常规执行。
2.尿路刺激征的护理：
（1）多饮水，每日饮水量在3000ml以上。
（2）遵医嘱合理使用抗生素。
（3）指导病人注意个人卫生，保持外阴清洁干燥。
（4）留取清洁中段尿培养和药敏试验。
3.肾区疼痛的护理：卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。
（三）病情观察
1.尿频、尿急、尿痛的程度、体温及尿液变化。
2.有无肾区疼痛。
五、健康指导
1.教育病人注意个人卫生，每天清洗外阴部，不穿紧身裤，局部有炎症时要及时诊治。
2.指导患者坚持适量饮水预防尿路感染，即饮水>2000ml/d，保持尿量在2000～2500ml/d，每2～3小时排尿一次。
二、急性肾盂肾炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性肾盂肾炎（ICD-10：N10.X02）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–14天
日期 住院第1天 住院第2天 住院第3–7天
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查
□ 完成病历书写
□ 开化验单 □ 上级医师查房
□ 根据初步的检查结果制订下
一步诊疗计划
□ 根据情况调整基础用药
□ 申请必要的相关科室会诊
□ 向患者及家属交待病情
□ 签署各种必要的知情同书、自费用品协议书 □ 完成急性肾盂肾炎及其合并症的诊断并制定治疗方案开始治疗
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一/二级护理
□ 静脉使用抗菌药物
□ 既往基础用药
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、大便常规
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、CRP、
ESR、血培养+药敏
□ 清洁中段尿培养+药敏、尿红细胞位相和白细胞分类、尿找抗酸杆菌
□ 泌尿系B超
长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一/二级护理
□ 继续使用抗菌药物
□ 既往基础用药
临时医嘱：
□ 必要时检查：尿NAG、尿β2微球蛋白、尿渗透压
□ 其他特殊医嘱 长期医嘱：
□ 肾脏病护理常规
□ 一/二级护理
□ 调整既往基础用药
□ 根据尿培养结果调整抗菌药
□ 根据并发症的诊断给予相应治疗
临时医嘱：
□ 必要时复查血常规、肾功
能、肝功能、血培养
□ 复查清洁中段尿培养
主要
护理
工作 □ 介绍病房环境、设施和设备
□ 入院护理评估 □ 宣教 □ 观察患者病情变化
□ 心理与生活护理
病情变异记录 □ 无 □ 有，原因：
1.
2. □ 无 □ 有，原因：
1.
2. □ 无 □ 有，原因：
