儿童支原体肺炎的特点与治疗进展

中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎的研究进展

【摘 要】 本文通过对近5年来中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎相关文献进行归纳总结，更深入认识目前中医药治疗进展，从而明确研究方向，更好地发挥中医药优势。

【关键词】 小儿肺炎支原体肺炎 中医药 进展

肺炎支原体肺炎（MPP）是儿科常见疾病，约占小儿肺炎的10%-30%，其发病率逐年上升，严重危害儿童健康。目前西医治疗该病首选大环内酯类抗生素，但耐药性等问题逐渐凸显。中医药因人制宜，辨证论治，安全有效，在小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗中得到广泛应用。本文就近五年中医药治疗本病的研究进展进行综述，现总结如下：

1 中医治疗

1.1 辛凉宣肺法

肺炎支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”、“温病”等范畴，系感受温热之邪所致，众医家认为，“热”是小儿肺炎支原体肺炎发病中的一个重要病理因素，治当辛凉宣肺，代表方为“麻杏石甘汤”。沈克彦等[1]认为，本病病机关键为肺气闭郁，痰热是其病理产物，治宜辛凉宣泄，清肺平喘，方选麻杏石甘汤加减，痰多加姜半夏、炙枇杷叶等，高热加金银花、羚羊角等，腹胀、便秘者加生大黄、全瓜蒌等，喘促而面唇青紫者加用丹参、川芎等，临床取得良好疗效。廖颖文等[2]运用麻杏石甘汤加味治疗小儿支原体肺炎，治疗组愈显率为86%，对照组为70%，同时发现运用该法治疗小儿MPP，可缩短疗程，提高疗效。陈玲[3]发现麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，可有效缩短体温恢复正常时间以及咳嗽减轻时间，显著降低CRP水平。

1.2 化痰止咳法

“肺主行水”，温热之邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣肃，水液不行，聚而为痰，阻于气道，则出现“痰、热、咳、喘、煽”等症状，故而中医认为“痰”是小儿肺炎支原体肺炎中的另一重要病理因素。王志敏[4]将90例肺炎支原体肺炎随机分为两组，治疗组和对照组各45例，对照组给予阿奇霉素静滴及西医对症治疗，治疗组在对照组基础上口服理肺化痰汤，治疗14天后，观察组总有效率91.1%，对照组总有效率75.6%，提示理肺化痰汤联合西医治疗MPP优于单纯西医治疗。吕俊秀[5]将32例支原体肺炎患儿随机分为治疗组和对照组各16例，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上予加味二陈汤口服，治疗组总有效率100%，对照组为81%，治疗组咳嗽、咳痰、肺部音消失时间均短于对照组。

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儿童支原体肺炎诊断及治疗的研究进展

作者：陈柱荣

来源：《中外医学研究》2014年第09期

【摘要】 肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎常见的病原体，近几年肺炎支原体感染有逐年上升的趋势，肺外表现如心肌炎、血液系统疾病、皮疹、神经系统疾病已引起广泛注意。目前肺炎支原体感染的诊断主要是实验室结合影像学诊断，治疗主要是病原学治疗，重症病例早期联合糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，更为有效的诊断和治疗方法还需进一步深入研究。

【关键词】 儿童； 支原体肺炎； 诊断； 治疗

中图分类号 R72 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）9-0162-03

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是介于病毒与细菌之间的一种病原微生物，是儿童感染性疾病的常见病原体之一，也是引起小儿下呼吸道感染的重要病原体之一[1]。近年来肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）发病率呈逐年增高的趋势[2]，本研究主要是近年来对于儿童支原体肺炎诊断及治疗的方法进行总结，现综述如下。

1 儿童支原体肺炎发病机制

1.1 黏附作用

大量研究提示，支原体对宿主呼吸道黏膜上皮细胞的黏附及定植以导致发生临床症状的首要前提。其中黏附过程是由支原体顶端黏附细胞器介导，可以引导肺炎支原体趋向滑行和增强器黏附能力，并定值在纤毛细胞隐窝之中，与呼吸道上皮细胞表面受体进行结合，从而抵抗纤毛摆动而清除同时避免了被呼吸道巨噬细胞吞噬[3-4]。其中P1是肺炎支原体的主要黏附素，P30则在维持肺炎支原体黏附细胞器的细胞结构和单向移动方面起重要作用[5]。

1.2 免疫机制

免疫因素是导致支原体肺炎患者出现呼吸道损伤的主要原因，同时还会引起神经系统、皮肤黏膜系统化、造血系统以及泌尿、消化等全身多个系统的病变[6]。免疫机制主要通过体液免疫和细胞免疫同时发生变化而起病，且机体的免疫逃逸机制亦发挥重要意义[7]。体液免疫中，支原体肺炎患者可以产生大量的IgG和IgM特异性抗体，是临床诊断的主要依据之一，在细胞免疫机制中，机体产生的一系列的炎症因子，如白细胞介素-2及其活性产物等通过免疫细胞的抗原提呈作用激活T淋巴细胞，参与机体支原体的免疫反应[8]。最后免疫逃避也起到一定的作用，肺炎支原体通过紧密连接而与宿主细胞表面的受体进行结合，起到了有效地逃避黏膜纤毛摆动的清除作用的目的，同时对于巨噬细胞的吞噬作用亦能有效的躲避，其主要与肺炎支原体细胞膜上的甘油磷脂存在的抗原成分有关，以相同或者相近的组织结构而被误判为机体自身成分从而不被逃避宿主免疫监视，不被清除。 龙源期刊网

支原体肺炎的临床表现和病程发展如何？

引言

支原体肺炎是由支原体感染引起的呼吸道疾病，常见于儿童和成人。本文将介绍支原体肺炎的临床表现、病程发展以及预防、治疗和后期疗养的相关问题。

临床表现

支原体肺炎的临床表现因年龄、免疫状态和病程不同而有所差异。在儿童中，常见表现为咳嗽、喘息、呼吸困难和胸痛。一些患者还可能出现发热、流涕、喉咙痛和食欲不振等症状。在成人中，支原体肺炎的临床表现也较为类似，但常伴有感觉疲倦、全身不适和乏力等症状。此外，咳嗽和咳痰可持续数周甚至数月。

肺部体征方面，听诊时可听到湿啰音和/或哮鸣音，常伴有肺部实质杂音。

病程发展

支原体肺炎的病程发展一般分为三个阶段：急性期、恢复期和慢性期。

1. 急性期：在感染初期，患者出现咳嗽、发热和呼吸困难等症状。肺部体征方面，听诊时可听到湿啰音和/或哮鸣音。此期持续一般为1-2周。

2. 恢复期：在急性期后，患者的症状逐渐减轻，体温恢复正常，咳嗽逐渐减轻。肺部体征方面，湿啰音和/或哮鸣音逐渐减弱或消失。此期持续一般为1-2周。

3. 慢性期：少数患者可能出现慢性支原体感染。此期患者的症状可能反复发作，包括咳嗽、嗜睡、全身不适等。肺部体征方面，湿啰音和/或哮鸣音可持续存在。此期需要长期治疗和管理。 预防措施

为预防支原体肺炎的发生，我们可以采取以下措施：

1. 保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、避免接触患者的呼吸道分泌物等。

2. 避免与感染者密切接触，尤其是在流行季节和疫情期间。

3. 加强室内通风，保持空气流通。

4. 增强体内免疫力，均衡饮食、适当运动并保持良好的睡眠。

治疗方案

对于支原体肺炎的治疗，我们采取的主要措施包括：

1. 抗生素治疗：根据病情和药敏试验结果，选择适当的抗生素进行治疗。

– 常用的治疗方案包括青霉素、阿奇霉素等。

– 对于慢性期的患者，可能需要长期的抗生素治疗和管理。

2. 对症治疗：如退热药物、咳嗽药物等，可以缓解症状。

小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断与治疗

目的：分析小儿肺炎支原体肺炎的临床诊断及治疗方法和效果。方法：2011年3月-2014年3月笔者所在医院收治的肺炎支原体肺炎患儿64例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：64例肺炎支原体肺炎患儿实验室检查中外周血白细胞升高28.13%，外周血白细胞降低21.88%，血沉增快39.06%，心肌酶谱增高10.94%；X胸片检查中云雾状阴影54.69%，肺门周围炎37.50%，支气管炎7.81%；采用阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎支原体肺炎临床总有效率96.88%（62/64）。结论：小儿肺炎支原体肺炎的发病率较高，且临床表现不典型，需要通过临床症状、疾病史、实验室检查等进行确诊，在常规治疗基础上，采用阿奇霉素序贯疗法治疗可取得较好效果。

[Abstract] Objective：To study the methods and effects of clinical diagnosis and

treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia.Method：The clinical data of 64

cases of mycoplasma pneumoniae pneumonia from March 2011 to March 2014 in our

hospital was retrospective analysed.Result：64 cases of mycoplasma pneumoniae

pneumonia were laboratory examination of peripheral，white blood cells increased in

28.13% or decreased in 21.88%，ESR increased in 39.06% and spectrum of

myocardial enzymes increased in 10.94%，X chest radiograph in foggy shadows