股骨粗隆骨折切开复位
PFNA内固定术手术记录
麻醉显效后，患者仰卧于骨科牵引床上，适当牵引患肢并内旋固定患肢，C型臂于正位及轴位透视下,骨折复位良好,常规消毒患肢，铺无菌手术巾、单，取股骨大转子顶点上方5cm，纵向切开皮肤，皮下脂肪，显露皮下筋膜层，切开筋膜层，钝性分离肌肉，显露大转子，取导针沿大转子中点偏前处置入导针，当导针有落空感后,表明导针已进入髓腔,C臂透视导针位置正确，用软管空心扩髓器沿导针方向适当扩髓后，取10*240mm主钉接手柄后进针点置入髓腔，用锤适当敲击手柄，C臂透视下显示螺旋刀片钉的位置位于股骨颈延长线的下1/3处后,手柄连接定位杆，从螺旋刀片钉的位置接入骨套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤2cm，切开皮下,筋膜层，达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈，C臂透视示导针位于股骨颈的下1/3处，用限深钻头钻开股骨的外侧皮质,取95mm的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击，C臂正位、轴位透视刀片钉的位置位于股骨颈的下1/3处，深度距股骨头下约1cm,显示骨折位置良好,取下骨套筒，于定位杆上连接锁定套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤1cm,切开皮下，筋膜层，达骨膜,将锁定套筒锤击达股骨表面，用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质，取34mm锁定螺钉沿锁定套筒锁定主钉，C臂透视示锁钉长度适中后，将标准型主钉尾帽置入主钉内，C臂透视尾帽已完全置入，淡碘水、生理盐水反复冲洗伤口，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎固定伤口，术毕，术后患者安返病房，术中出血约100ml。
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股骨粗隆间骨折的内固定手术治疗
作者：李彦文
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第10期
【摘要】目的探究股骨粗隆间骨折的内固定手术治疗方法及效果。方法选取我院自2009年10月——2012年10月收治的180例股骨粗隆间骨折患者，随机分为对照组和实验组，每组各90例患者，对照组采用常规手术治疗，实验组采用内固定手术治疗，治疗结束后对两组患者进行治疗效果对比。结果两组患者治疗效果差异显著，对照组痊愈39例，显效18例，有效18例，无效15例，总有效率83.33%；实验组患者痊愈68例，显效12例，有效10例，无效0例，总有效率达100.00%。结论内固定手术治疗股骨粗隆间骨折得到患者认可，安全可靠、长期有效，治疗具有针对性且疗效优于其他传统方法，具有实际推广意义。
【关键词】股骨粗隆间骨折；内固定手术；疗效
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.265文章编号：1004-7484（2013-10-5782-02
股骨粗隆间骨折作为临床上常见骨折之一[1]，多发于老年。主要发病原因是外伤或是骨质疏松症。然而随着工业发展进程加快及交通事故增加，很多年轻人亦需进行股骨粗隆间骨折治疗。统计显示，每年美国会出现一百多万骨折患者，其中49%为股骨粗隆间骨折。以往对待此病症多采用保守治疗，但是因长期卧床制动，易发生多种并发症，如：肺部感染、髓关节功能受限、深静脉血栓等，死亡率及致残率也高。所以，正确评价与选择适合的治疗方法，具有现实社会意义及临床意义。现阶段内固定手术治疗普遍用于治疗股骨粗隆间骨折，因为手术治疗具有固定牢固，积极进行早期功能锻炼，并发症减少，死亡率降低，身体各项功能恢复快等特点。本文通过对近年医院收治的股骨粗隆间骨折患者采取的保守治疗与手术治疗进行对比，分析如下：
1资料与方法
老年股骨粗隆间骨折的手术治疗进展
（遵义医学院研究生院 贵州 遵义 563000）
【中图分类号】R683.4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0356-02
股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平以上区域的骨折，通常也称为转子间骨折或转子部骨折，老年人多发，多与骨质疏松有关。随着社会人口结构的老龄化，老年股骨粗隆间骨折的发生率逐年增高，保守治疗需长期卧床，并发症较多，成功的手术治疗不仅能降低患者致残率和死亡风险，而且有助于减轻个人及社会的经济负担。老年股骨粗隆间骨折手术治疗方法目前主要包括外固定支架、内固定及人工髋关节置换，其中内固定又可根据固定方法分为髓外钉板系统与髓内固定装置[1]，髓外钉板系统有Jewett钉、麦氏鹅头钉、角度钢板、动力髋螺钉（DHS）、动力髁螺钉（DCS）、经皮加压钢板（PCCP）、锁定加压钢板（LCP）；髓内固定系统有Ender钉、Gamma钉、股骨近端髓内钉（PFN）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、联合交锁拉力髓内钉系统（Inter Tan）。临床上对于老年股骨粗隆间骨折内固定物的选择，没有统一的标准，本文拟对老年股骨粗隆间骨折相关手术方法及进展综述如下。
1 股骨粗隆间骨折分型
目前临床上股骨粗隆间骨折分型方法很多，按照骨折线的方向、粉碎程度及稳定性分型，主要分类方法有Evens分型、Evens-Jensen分型和A0分型[2]，其中是Evens分型和AO分型最为常用，两种分型方法能比较充分地判定骨折的稳定性。
2 老年股骨粗隆间骨折手术治疗
2.1 手术治疗的依据
老年股骨粗隆间骨折患者采用保守治疗需长期卧床，并发症较多。Lin等[3]报道非手术治疗引起髋内翻的发生率达40%～50%，死亡率则高达35%。因此对于可以耐受麻醉及手术的患者，绝大多数学者主张积极手术治疗[4、5]，早日使患者离床活动，避免长期卧床造成的并发症，提高患者生活质量。
论著・社区中医药 王国利 ０３６９００山西省山阴县人民医院 摘要 目的：探讨老年股骨粗隆间骨折 保守治疗的疗效。方法：老年人粗隆间骨 折患者６５例，采用股骨下端或胫骨结节 骨牵引，保守治疗 结果：均痊愈出院，随 访２～３年，均能生活自理。结论：对于老 年人粗隆间骨折的治疗，明确骨折类型， 掌握好牵引时间，注意并发症的预防和处 理，加上适当功能锻炼，保守治疗也可获 得较好疗效。 关键词股骨粗隆间骨折 老年人保守 治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３４ ｌ６２ 股骨粗隆问骨折足老年人常见的骨 折之一。股骨粗隆问骨质多为松质骨，周 同有关节囊、韧带及肌肉附着，血液循环 丰富，故骨折愈合较快。这给保守治疗创 造了有利条件。１９９６年以来采用保守的 方法治疗老年人粗降问骨折患者６５例， 均取得了满意的疗效。现将治疗体会报 告如下。 资料与方法 一般资料：本 ６５例， ５８例，女７ 例，年龄６３～８２岁，平均６９．８岁，其中车 祸伤８例，自已捧伤４５例，其他ｌ２例。 骨折类ＪＩＩＪ：顺粗隆问刷和逆粗隆问 。顺粗隆问 又分为４ ：①Ｉ型，顺 粗隆问骨折无骨折移佗，为稳定性骨折。 ②Ⅱ型，骨折线至小粗隆上缘，骨折移位 旱内翻畸形。③ＩｌＩ ａ型，合并小粗隆，嚣 折，粗隆问骨折移位，内翻畸形。Ⅲｂ型， 粗降问骨折加大粗隆骨折，或为单独骨折 块。④Ⅳ型，除粗隆问骨折外，大小粗隆 则痛，故乳房疼痛；郁怒伤肝，思虑伤脾， 脾失健运，痰浊内牛，致肝脾两伤，痰气互 结，从而形成乳房肿块。再若冲任失调， 气血瘀滞，积聚于乳房，则乳中结块、疼 痛。治疗应当清热解毒、软坚散结、活血 消痈。 乳癖消片中的连翘、蒲公英、漏芦、 夏枯草可清热解毒、消痈散结。玄参、 股骨粗隆间骨折的保守治疗 各成为单独骨折块。６５例患者中顺粗降 问型５８例，Ｉ ２８例，Ⅱ型１１例，ｌｌＩａ型 ｌＯ例，Ⅲｂ ６例，Ⅳ型３例，逆粗隆型７ 例。 治疗方法：对该类骨折一般采用股骨 下端或 骨结节骨牵引，肢体安置存带有 屈膝附什的托马氏架卜 牵引重量一般 ｆ 体重的１／７～１／１０，患肢置于３Ｏ。～ ４Ｏ。，足尖向』：，牵引 期重量要够，防止 髋内翻畸形。牵引的过程巾经常在床边 拍片复查。视骨折对位情况调整外展角 度及牵引重量。待髋内翻纠 后，适当减 少牵引再量，以防过度牵引，影响骨折愈 合。刈‘Ｉ、Ⅱ型稳定犁骨折，牵引８周，然 后行关节功能锻炼，拄拐下床 负重活 动，ｌ２周后视骨折愈合情况可负重锻炼。 对于 稳定 肖 折牵一ｌ １２』吉ｊ左右，先在床 上行膝、踝、髋关节被动、主动功能锻炼，６ 周后，复 Ｘ线片，根据骨折愈合情况， 确定下床活动时间。往擎个治疗过程中， 密切注意患者病情变化，根据不同情况， 有针对性的对症治疗，可口服或静脉滴滓 抗生素，预防感染。适 运用活血化瘀、 舒筋通络中 药物，促进骨折早ｒ】愈合， 预防血栓形成。 结果 采用保守治疗的老年人粗隆间骨折 的６５例患者中，均痊愈ｆｆ｛院。出院随访 ２～３年，均能牛活自理。冈此，对于老年 人粗隆 骨折的治疗，明确骨折类 ，掌 挥好牵引时间，滓意并发症的预防和处 ，加 适当的功能锻炼，没有于术条什 （经济ｆ 或其他原因）的患者保守治疗也 Ｊｆ获得较好的疗效 讨论 老年患者因长期卧床缺乏锻炼，易致 肺功能减弱，呼吸不畅，呼吸道分泌物 牡丹皮清热凉血，镇静镇痛。玄参养阴 增液、泻火解毒，既能清解血热，又能软 坚散结。牡丹皮、赤芍、连翘可清营凉 ｍ，活血化瘀。红花、赤芍、鸡血藤、木 香可活血散瘀，消肿止痛。诸药合用， 共奏清热解毒、软坚散结、活血消痈之 功。 综上所述，乳癖消片治疗乳腺增牛症 １４４中国社区医师・医学专业２０１０年第３４期（第１２卷总第２５９期）易咳出，引起肺部感染。北方地区患者， 常患有慢性支气管炎、肺气肿等呼吸系统 疾病，治疗不及时，可危及生命。因此，对 该类患者，要注意室内卫生，保持室内温 度。 不影响治疗骨折的情况下常坐起， 做深呼吸，有痰必须咳出，增加肺功能锻 炼。 预防褥疮的发生：局部组织长时间受 ，引起血液循环障碍，组织持续缺血、缺 氧导致软组织坏步Ｅ、溃烂，形成褥疮。对 于老年卧床患者，要保持床铺平整、清洁、 干燥。必要时局部用气垫避免受压。协 助患 勤翻身，保持患者皮肤清洁干燥， 着床部位每隔２小时局部按摩，以促进血 液循环。饮食上，多食肉汤、蛋奶、蔬菜等 易消化有营养食物，增强患者体质及抵抗 力，预防褥疮的发 。 对刚入院的患者，有的因体位原因， 心者出现排尿困难，再加上仰卧位，排尿 不尽，极易发生泌尿系统感染。这类患 者，通过流水声刺激，按摩、热敷膀胱等物 理方法，鼓励患者Ｆ１行排尿。长期卧床患 者，尿酸盐沉积，可引起泌尿系结石，引发 疼痛。所以要鼓励患者多饮水，以防结石 形成 女性患者保持外阴清洁，经常用生 理盐水或沽尔ｌ；月冲洗。留置导尿患者，注 意球管护理，冲洗膀胱，定时更换尿管。 老年人易患骨质疏松，骨质脱钙，有 机成分减少，骨的弹性和韧性减弱，脆性 增加。老年人骨与关节发生退行性改变， 机体哀老，新陈代谢减弱，对创伤的修复 机能明 降低。 此要注意加强对老年 患者钙剂的补允，配合使用维生素Ａ、Ｃ 等。 骨折因Ｋ期外固定，易引起关节周围 组织粘连和肌腱挛缩导致关节功能障碍， 患肢缺少活动，易形成下肢血栓，预防这 种情况的发生，要鼓励患者行肌肉等长收 缩功能锻炼。 总有效率达９６．７％，愈显率达７６．７％，未 发生明显的不良反应，患者依从性好。因 此，乳癖消片治疗乳腺增生症疗效确切、 安全方便。 参考文献 １李佩文，邹丽琰．乳腺癌综合治疗学［Ｍ］ 北京：中国中医药出版社，】９９９：６２３．
