实用骨科杂志第１ ５卷，第４期，２００７年４月
文章编号：１Ｏ０８—５５７２（２００７）０４～Ｏ２４３—０３
老年股骨粗隆问骨折手术治疗分析
唐新文 ，王俊鸿 ，陈定启。，王福剑
（１．湖南学院附属医院骨科，湖南郴州４２３０００；２．福建晋江市医院骨科，福建晋江 ３６２２００；３、广东阳东县人民医院
骨科，广东阳东 ５２９５１１）
摘要：目的 比较老年股骨粗隆间骨折手术治疗效果及内固定物的选择。方法采用ＤＨＳ、骨端钢板、ＰＦＮ三种 内固定治疗股骨粗隆间骨折。结果 用ＤＨＳ治疗４２例，骨端钢板治疗１４例，ＰＦＮ治疗３３例。术后随访８～２１个月，
优良率分别为：ＤＨＳ ９２ ，骨端钢板９５．２％，ＰＦＮ ９４．３ ，疗效满意。结论老年股骨粗隆间骨折应该尽早手术治疗，
依据骨折类型、医院条件、医师熟练术式选择内固定物，均能取得满意疗效。
关键词：粗隆间骨折；动力髋螺钉；骨端钢板；股骨近端髓内钉
中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ
股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之一，好发于
老年人，有资料统计其发病率较股骨颈骨折晚５～６岁ｌｊ ，占
全部骨折的３ ￣４ ０／／０。由于股骨粗隆部血运丰富，骨折后极
少不愈合，但极易发生髋内翻畸形以及长期卧床引起的怖部
感染、褥疮及泌尿感染等致命性并发症。在无明确手术禁忌
证的情况下，切开复位与内固定治疗已成为国内外粗隆间骨
折的主要治疗方法。我们于２００１年５月至２００６年３月间共
收治老年股骨粗隆问骨折共９７例，其中手术治疗８９例，疗
效满意，现将治疗情况报告如下。
１ 临床资料
１．１一般资料本组８９例，男５０例，女３９例；年龄５６～８１
岁，平均６７岁。右侧４８例，左侧４１例。骨折类型依据Ｅｖａｎｓ
分型，Ｉ型１Ｏ例，Ⅱ型２５例，Ⅲ型３１例，Ⅳ型１７例，Ｖ型
（反转子型）６例。合并症：心电图异常２７例，慢性支气管炎 １３例，高血压１９例，糖尿病１６例。手术均在入院后１～５ ｄ
局解手术学杂志 ２０１０年第 鲞 箜鱼 』垦！ ！垒 巳！ ！！曼 垡， ！Ｑ ！：！ 老年股骨粗隆间骨折手术治疗的合理选择 Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｉｎ ａｇｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ 郭庆山 （第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，重庆４０００４２） ［关键词］股骨粗隆间骨折；手术；老年患者 ［中图分类号］Ｒ６４ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７２－５０４２（２０１０）０６－０４５３－０２ 股骨粗隆间骨折是６５岁以上人群常见的髋部损伤，该人 群常伴有多种内科疾病，脏器储备功能不足。牵引等非手术治 疗需长期卧床，易发生压疮、坠积性肺炎等并发症，导致死亡率 增高，且骨折畸形愈合多，故公认应早期内固定 。由于粗隆 间局部以松质骨为主，老年人均有不同程度的骨质疏松，伤后 容易发生不稳定的粉碎性骨折，粗隆区内侧与后内侧骨的连续 性中断，致使骨折复位困难而且复位后不稳定，造成骨折畸形 愈合、髋内翻、内固定松动、断裂等，手术治疗也存在手术创伤 大、手术方法繁多选择、困难等问题。本文根据笔者临床经验， 结合国内外文献，阐述老年人股骨粗隆间骨折的手术方式的合 理选择。 １常规内固定手术 １．１ 多针固定 此法简单方便，经皮多根斯氏针固定属微创手术，适合老 年、体弱、局部软组织条件差等患者，且具有简便易行再次手术 方便等优点。但要求大粗隆外侧皮质完整，只能起到简单固 定，容易松动，抗内翻应力能力差。针尾埋于皮下，病人感觉不 适，加之退针或患肢相对废用萎缩可使不适更加明显。 １．２动力髋螺钉 动力髋螺钉（ｄｙｎａｍｉｃ ｈｉｐ ｓｃｒｅｗ，ＤＨＳ）是最常用的粗隆问 骨折内植物，对稳定型骨折的疗效是肯定的，甚至一度被作为 治疗的“金标准”。但对于不稳定性骨折伴骨质疏松的患者， ＤＨＳ治疗失败率高，对反粗隆问骨折加压作用可导致骨折段的 分离，效果更差，失败率高达２４％～５６％Ｅ２］。究其原因，主要由 于内侧皮质骨多有缺损，压应力不能通过股骨距传导，导致内 固定物上内翻应力增大，导致螺钉切割股骨头、钢板疲劳断裂 或钢板远端螺钉拔出，远端骨干向内移位导致髋内翻、肢体短 缩畸形。同时患者多有骨质疏松，ＤＨＳ不能有效控制骨折端的 旋转应力。 １．３髓内钉 髓内钉包括股骨近端带锁髓内钉（ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｎａｉｌ， ［作者简介］郭庆山（１９７１一），男，山东省肥城市人，副主任医师，副 教授，博士，主要从事脊柱脊髓损伤方面的研究。电话：（０２３）６８７５７９９６， Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｒ．ｇｕｏｑｉｎｇｓｈａｎ＠１６３．ｃｏｍ ［收稿日期］２０１０－１０—１５ ［修回日期］２０１０．１０－２９ ・４５３・ ・专家论坛・
断缝合腹膜，然后用过氧化氢液、无菌生理盐水冲洗手术切口 后关闭切Ｉ＝Ｉ。术后给予足量有效抗生素，控制炎症，预防感染。 化脓性阑尾炎２例、坏疽性阑尾炎５例，因脓液极少，故未做 腹腔引流，其余６１例（包括４例阑尾周围脓肿）手术均置管行 腹腔引流。 ２．２结果６４例痊愈出院，其余４例症状好转，择期二次 手术获痊愈。 ３讨论 穿孔性性阑尾炎的诊断并不困难，然而，阑尾一旦穿孔，病 情即变得十分复杂，治疗也异常困难，有时处理不当可发生一 些严重的并发症。 急性阑尾炎的治疗分为非手术治疗（仅适用于白细胞计数 不高的单纯性阑尾炎）和手术治疗 。急性阑尾炎经抗炎、解痉 等治疗后一般可以好转，但部分患者往往会复发而且易粘连， 所以应尽早行手术治疗。穿孔性阑尾炎症状、体征严重，患者较 为痛苦，早期粘连不甚严重或粘连较易分离，组织水肿较轻，手 术操作也相对简单；对穿孔时间较长的病例，阑尾与周围的肠 管、大网膜等粘连紧密，组织水肿、脆弱易出血，解剖关系不清， 不易分离，勉强切除阑尾容易造成肠壁损伤、肠瘘等。总之，急 性阑尾炎的治疗关键在于早诊断、早手术，手术治疗为首选，对 于白细胞计数较高，明显发热，症状明显的患者术前应做好充 分的准备，选择好麻醉方式，宜采用腹腔引流，术中不能勉强做 阑尾切除，必要时行腹腔引流，择期二次手术。术后鼓励患者早 期下床活动，以防肠粘连，注意肛门排气、大便情况，有无盆腔 脓肿，掌握好拔除引流管的时机（一般于术后２４ｈ一７２ ｈ拔除）。 手术治疗既安全又可防止复发，尽早手术不仅手术操作相对简 单，而且还可预防并发症（如阑尾周围脓肿、腹膜炎、麻痹性肠 梗阻、腹腔脓肿、化脓性门静脉炎、感染中毒性休克等），尽早手 术既能保全患者生命，又能简化治疗，提高生活质量。 参考文献 ［１】黄成宽老年急性阑尾炎５Ｏ例分析叨－中国误诊学杂志，２００７，７（２８）： ６８７２—６８７３． 【２］高根五．急性阑尾炎诊治原则及其新进展 中国实用外科杂志， １９９４．１４（５）：２５９． （收稿日期：２０１３—０４—１９） 浅析股骨粗隆间骨折治疗方法的选择 王文生 梁惠杰 （交口县人民医院，山西交口０３２４００） 【摘要】目的探讨股骨粗隆间骨折的治疗方法。方法 １２５例股骨粗隆间骨折患者分别采用牵引治疗５１例，空心钉内 固定１１例，动力髋螺钉（ＤＨＳ）内固定术３７例，股骨近端髓内 钉（ＰＦＮ）和Ｇａｍｍａ钉内固定术２０例，人工双极股骨头假体置 换术６例。结果几种治疗方法均有效，牵引治疗５１例中７例 出现髋内翻畸形；空心钉内固定１１例中１例出现骨折轻度移 位；ＤＨＳ治疗患者３７例中３例出现髋关节活动略受限；ＰＦＮ 和Ｇａｍｍａ钉内固定术２０例中１例出现继发性股骨干骨折；人 工双极股骨头置换患者６例无并发症发生。结论 对于股骨粗 隆间骨折，年轻患者主张手术内固定治疗，老年患者在全身条 件允许的情况下，首选手术治疗，在身体条件不能耐受麻醉和 大手术时，可选择简单有效的空心钉固定和正确的骨牵引治 疗。 【关键词】股骨粗隆间骨折 牵引 手术治疗 内固定 股骨粗隆间骨折是老年患者的常见病。由于股骨粗隆间血 运比较丰富，发生骨折不愈合的机会相对小，但是如果治疗不 当很容易导致髋内翻畸形。老年患者骨折后需长时间卧床休 息，易合并坠积性肺炎、压疮、尿道感染、下肢深静脉血栓等，使 病情进一步加重，引发多脏器功能衰竭，危及生命，同时也影响 骨折的治疗效果。２００９年一２０１１年我院收治１２５例股骨粗隆 间骨折患者，采取多种治疗方法，取得满意疗效，现将股骨粗隆 作者简介：王文生，男，本科，副主任医师。 Ｅ－ｍａｉｌ：１５８３５８７６Ｏ３７＠１６３．ｃｏｍ 间骨折合理的治疗方案总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组１２５例股骨粗隆间骨折患者，男 ７７例，女４８例，年龄５５岁～８９岁，平均年龄７６岁。参照 Ｔｒｏｎｚｏ—Ｅｖａｎ分型：Ｉ型１１例，Ⅱ型ｌ９例，Ⅲ型７０例，Ⅳ型 ｌ７例，ｖ型８例。合并症：原发性高血压３３例，冠状动脉硬化 性心脏病１９例，糖尿病６例，肺源性心脏病２３例，脑血管病 １３例。 １．２治疗方法 １．２．１骨牵引治疗人院后患者身体条件不能耐受麻醉 和大手术，局麻下行股骨髁上或胫骨结节穿针，伤肢置皮枕或 布朗架上牵引，保持患肢外展中立位，牵引重量为体重的 １／１０～１／７，需对抗牵引床脚可垫高，使用床头ｘ线观察，早期及 时调整牵引重量和角度，纠正内翻畸形，恢复颈干角，患者及早 床上功能锻炼。骨折虽最终可获得愈合，但由于长时间卧床往 往给患者带来更严重的并发症，如压疮、肺炎、泌尿系感染、髋 内翻畸形等。 １．２．２手术治疗 １．２．２．１ 闭合空心钉内固定此固定符合髋部生物力学 要求，适用于Ｔｒｏｎｚｏ—Ｅｖａｎ Ｉ 、Ｉ 型粗隆间骨折患者。术前首 先牵引３ ｄ－７ ｄ，Ｃ臂机下用克氏针体表定位，局麻下打入３根 导针，进针点呈三角形排列，Ｃ臂机透视满意后拧入３枚空心 钉。固定理想位置为：侧位ｘ线显示３枚螺钉呈等腰三角形排 列，螺钉尖低于股骨头软骨面０．５ ｅｍ处；正位下１枚螺钉紧贴 基层医学论坛２０１３年７月第１７卷第２
河北医药２０１２年２月第３４卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１２，Ｖｏｌ ３４ Ｆｅｂ Ｎｏ．４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１２．０４．０３１ 股骨粗隆间骨折手术方案的选择与疗效分析 李双庆王娟杜红梅 【摘要】 目的探讨根据股骨粗隆间骨折的类型选择不同的手术方案及对术后疗效进行分析比较。 方法 回顾性分析１０５股骨粗隆间骨折，按照Ｅｖａｎｓ分型：Ｉ型ｌ６例，Ⅱ型２８例，Ⅲ型４０例，Ⅳ型１６例，Ｖ 型５例。其中采用ＤＨＳ固定系统５７例，Ｇａｍｍａ钉和ＰＦＮ总计３９例，人工关节置换９例。结果 术后８９ 例获得跟踪随访，骨折全部愈合，愈合时间３～６个月。术后并发症包括髋内翻４例；钢板断裂１例；骨折畸 形愈合３例。根据董纪元等制定的评定标准，优４５例，良３Ｏ例，可６例，差８例，总优良率８４．３％。结论 根据粗隆间骨折的不同类型并结合老年患者的骨质疏松状况选择合适的手术方案可以提高治疗效果。 减少术后并发症。 【关键词】 股骨粗隆间骨折；手术治疗；治疗结果 【中图分类号】 Ｒ ６８３．４２１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１２）０４—０５３９—０２ 股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时 下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆 即可发生骨折。若不及时治疗，因长期卧床，可引起褥疮等并 发症。且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能，所以应及 时治疗。动力髋螺钉（ＤＨＳ）、髓内固定系统（Ｇａｍｍａ钉与 ＰＦＮ）、人工关节置换术是目前最常用的手术方式。不同的手 术方式疗效各异，针对不同的骨折类型选择何种术式尚有不同 意见。河北省沧州市中心医院骨三科２００４年９月至２０１０年３ 月，采用不同术式治疗粗隆间骨折１０５例，取得了良好效果，报 道如下。 １资料与方法 １．１一般资料１０５例中，男６７例，女３８例；年龄４７—８５岁； 左侧７０例，右侧３５例；致伤原因：跌伤７７例，交通伤２８例。按 照Ｅｖａｎｓ分型：Ｉ型ｌ６例，Ⅱ型２８例，Ⅲ型４０例，Ⅳ型１６例， Ｖ型５例。术前合并糖尿病，心脑血管疾病，呼吸系统疾病者 ６５例。 ， １．２术前准备人院后根据患者的身体状况，骨折类型，评估 手术耐受情况，能够急症手术的，经过术前各项准备，选择合适 的手术方案进行急症手术。对于年龄较大，合并有内科疾病 的，请相关科室会诊，积极治疗各种合并症，同时给予皮牵引。 待患者病情稳定后选择合适方案，一般于伤后３～７ ｄ行手术 治疗。 １．３手术方法采用连续硬膜外麻醉６０例，全身麻醉４５例。 应用ＤＨＳ与髓内固定系统（Ｇａｍｍａ钉和ＰＦＮ）时，患者均为仰 卧位于骨科牵引床上，牵引、内旋下肢，用Ｃ臂机观察复位情 况，做适当调整已达到闭合复位。选用ＤＨＳ时，切口近端在大 粗隆下方２ ｃａ，沿骨干方向切口长约１０ ｃｍ，导向器置于大粗隆 下方沿股骨颈方向置人导针，用Ｃ臂机透视股骨颈正侧位以确 保导针位于股骨颈中心，沿导针置入主钉及外侧钛板。选用 ＰＦＮ时，切口位于大粗隆上方，现髓内固定系统都带有６外翻 作者单位：０６１００１ 河北省沧州市中心医院骨三科（李双庆、杜红 梅）；沧州医学高等专科学校成教部（王娟） ５３９ ・论著・
