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心脏骤停和心肺复苏

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心脏骤停和心肺复苏

一 、概述

心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止搏动，泵血功能丧失，导致全身各组织严重缺血、缺氧，若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡，是临床上最危急的情况。对于心脏骤停所致的全身血循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急救措施的总称为心肺复苏（CPR）。

心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并在8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人生存率为43%。强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32%的成功率；4分钟以后再进行心肺复苏，只有17%的成功率。

二、现场施救

如果发现一位成人突然倒下，在确认周围环境及自身安全的情况下，判断其无反应、且没有呼吸或呼吸异常（即仅仅是喘息），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停，立即识别并呼叫急救系统，同时行心肺复苏(Hands-Only)单纯心肺复苏：

1、先行胸外按压，应首先从进行30次按压开始；

2、按压频率至少100次分钟，按压幅度至少5cm；

3、或者按照急救调度的指示操作，直至AED到达或急救人员接管患者。

在社区中经过培训的非专业施救者应至少为心脏骤停患者进行胸外按压，另外，如果经过培训的非专业施救者有能力进行人工呼吸应按照30:2的比率进行按压和人工呼吸。施救者应持续实施心肺复苏，直至AED到达且可供使用，或急救人员已接管患者。

三、医院内抢救

医院内，医务人员确认成人患者无反应且无呼吸或不能正常呼吸之后，立即识别并启动急救系统，行C-A-B。医务人员检查脉搏时间不应超过10秒。

1、 施救者先行胸外按压（C-A-B），先30次，按压后行2次通气；

2、 按压速率至少100次/分；

3、 成人按压幅度至少5cm；

4、 缩短最后一次按压到给予电击除颤之间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按压。如果使用单项波除颤仪，所用电击均应选择360J。采用双向方形波，首次电击可选择150-200J，或者采用直线双向波，第一次除颤时选择120J。

5、 以团队形式给予心肺复苏。

四、有效的高级生命支持

如果患者对最初的心肺复苏和电击除颤没有任何反应，应该需要进一步的治疗（高级生命支持）。

1、 高级气道处理，气管内插管是开放气道最好的方法。建议使用呼气末二氧化碳检测仪确认气管插管位置，且可根据呼气末二氧化碳值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环。当患者气道不能开放或者不能使用球囊面罩通气，应该立即给予气管切开术。

2、 药物治疗

1） 复苏药物，首先静脉给药，一般多采用上腔静脉系统内静脉给药，如果静脉通道无法建立，可以考虑骨内注射。

（1） 肾上腺素，是α和β受体激动剂为最重要的心脏复苏药物，心脏骤停开始，静脉注射1mg，目前推荐剂量为1mg/3-5min，静脉注射或骨内注射给药。

（2） 血管加压素，对电击除颤效果不佳的心脏骤停患者，其维持冠状动脉灌注压方面优于肾上腺素，有利于自主循环的建立，可作为心室颤动时肾上腺素的替代治疗剂，应用剂量为40u，静脉注射或骨内注射。

（3） 多巴胺，既有α受体又有β受体激动作用，还有多巴胺激动受体作用。主要表现在剂量依赖性，低剂量2-4ug/kg.min时，主要发挥多巴胺样激动作用，有轻度的正性肌力和肾血管扩张作用；剂量为5-10ug/kg.min时，主要起β1和β2受体激动作用；剂量为10-20ug/kg.min时，α受体激动占主要地位，可造成体循环和内脏血管收缩，如果血压保持最佳的灌注压，可以考虑多巴胺和肾上腺素。

（4） 多巴酚丁胺，主要特点是增加心脏收缩力和心排血量。对于收缩压低于70-100mmHg和无休克征象的患者是主要选择，常用剂量2.5-15ug/kg.min。

2） 抗心律失常

（1） 腺苷，主要是房室结阻断剂。若患者疑诊室上性心动过速时，可给予腺苷，但对于差异性传导的室上性和室性心动过速难以区别时，不要使用腺苷，因为它会导致心律变成心室颤动。

（2） 胺碘酮，其广泛的药理效应可以治疗室性和室上性心律失常，对控制血流动力学稳定的VT心动过速有效，但对于血流动力学不稳定和心室颤动时，不推荐使用。

五、综合的心脏骤停后治疗

心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标包括：恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注，转移 、运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的医院或重症监护病房，识别并治疗急性冠脉综合症和其他可逆病因，控制体温以促进神经功能恢复，预测、治疗和防止多器官功能障碍。综合的心脏骤停后治疗包括低温治疗（昏迷的心脏骤停患者应尽早接受治疗性低温）、脑电监测、经皮冠状动脉介入、控制血糖（血糖超过10mmol/L即应控制，但强调避免低血糖）、避免氧过剩和过度通气。

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心脏骤停和心肺脑复苏教案

心脏骤停和心肺脑复苏教案

首都医科大学临床教学理论授课教案

课程名称 急诊医学 授课题目 心脏骤停与心肺脑复苏

授 课

教 师 姓名 马舰 学 生

班 组 级

临床专业 学

时 2学时 日

期 2016.12.22

职称 主治医师

教学目的：

1．掌握心肺脑复苏的基本方法。

2．熟悉心脏骤停的表现和常见病因。

3．了解心脏骤停的发病机制。

教学重点：

心肺脑复苏的基本方法

难点分析及对策：

难点：心肺脑复苏的基本方法

分析：心肺复苏知识不断更新，部分教科书内容的滞后，部分课本内容是2010版心肺复苏指南编写，部分学生接受过2010版培训，先入为主的观念，要对2015版心肺复苏有较好掌握，极为不易，心肺脑复苏的流程及操作是学生难以理解和掌握的，要求学生熟练操作就更不易了。

对策：利用现场模拟操作，徒手心肺复苏演练加讲解，是理论联系实际，电击除颤让学生直观，以更快学习掌握最新版的心肺脑复苏的知识和操作方法。

教学方法手段：

讲授教学法心脏骤停的表现和常见病因心脏骤停的发病机制.

现场心肺复苏演练，加深学生对心肺复苏术的直观认识，利于掌握。

对比法从2005版和2010版心肺复苏的不同，加强对新版心肺复苏的掌握。

通过多媒体、图表、图片、流程图等，使学生从枯燥的文字中感受立体的、有层次的知识点，有利于其消化和吸收。

结合常见的、典型的临床病例分层讲解心脏骤停的病因分类，激发学生的兴趣。

教学过程中现场演练，提问的方式加强学生印象，利于记忆。

整个过程有启发、有互动，注重培养学生的临床思维，调动学生的积极性。

学科新进展:

2015版心肺复苏指南，新的心肺复苏机及亚低温治疗。

参考资料：

1.王佩燕.急诊医学.第2版.北京:人民卫生出版社，2008：16-19,130-134.

2.陆再赢，钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2010:229-236.

3. 花嵘，李春盛.亚低温对于心脏骤停后脑保护的研究进展。中华急诊医学杂志2010,1，1109-1111

心脏骤停后心肺复苏和心肺脑复苏成功病例的对比分析

心脏骤停后心肺复苏和心肺脑复苏成功病例的对比分析

龙源期刊网

心脏骤停后心肺复苏和心肺脑复苏成功病例的对比分析

作者：王朝霞

来源：《医学信息》2014年第06期

摘要：目的 探讨心肺脑复苏和心肺复苏在心脏骤停后成功病例对比。方法 本次共选择100例心脏骤停患者作研究对象，均为我院2011年6月～2013的6月收治，依据复苏情况按心肺脑复苏成功组（心肺脑组）与心肺复苏成功组（心肺组）临床资料进行对比，回顾临床资料。结果 心肺脑组原发疾病以外科为主，共38例，占79.2%；内科9例，占18.8%；健康1例。心肺组原发疾病以内科为主，共32例，占61.5%；外科19例，占36.5%，健康1例，组间内、外科病率比较有统计差异（P

关键词：心脏骤停；心肺复苏；心肺脑复苏；成功病例；对比

近年来社会经济取得巨大发展成就，显著提高了公众生活水平，饮食及生活方式不断调整，心血管疾病发病率呈显著上升趋势，心脏骤停为其中常见的一种病变类型之一，若未及时有效处理，极易危及患者生命。随着研究的深入，明显提高了单纯心肺复苏成功率，但脑复苏成功率较低，在存活病例中，严重影响到患者的生存质量[1]。故分析心脑肺复苏成功病例与单纯心肺复苏成功病例的临床特点，旨在为临床治疗方案的制定提供可靠的参考依据，现就相关内容论著如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次共选择研究对象100例，其中男64例，女36例，年龄6～85岁，平均（53.7±17.6）岁。其中单纯心肺复苏成功52例（心肺组），心肺脑复苏成功（心肺脑组）48例。入选标准：①心肺骤停：a血压测不出，意识突然丧失，大动脉无搏动，瞳孔散大，心音听不到，叹息样呼吸或（和）停止，或（和）有大脑皮层广泛且典型缺氧性抽搐。B心电图突然室颤波或呈直线。②心肺复苏成功标准：窦性心律持续超过12h，心脏自主呼吸或（和）自主搏动恢复。③脑复苏标准：可语言交流，意识完全清楚，和（或）按指令做动作。两组性别、年龄无明显差异（P>0.05）。

心脏骤停和心肺复苏

心脏骤停和心肺复苏

心脏骤停和心肺复苏

心脏骤停和心肺复苏

一、授课对象：全科医师

二、讲授时数：2学时

三、目的要求：

1．掌握心脏骤停的临床表现、诊断和治疗。

2．熟悉心脏骤停的分类。

3．了解心脏骤停的病因、病理生理。

四、时间分配：

㈠心脏骤停的心电图分类 10分钟 ㈡病因 6分钟 ㈢病理生理 6分钟 ㈣临床表现 18分钟 ㈤诊断 8分钟 ㈥治疗 26分钟 ㈦预防 6分钟 五、讲授重点：心脏骤停的临床表现,治疗。

六、讲授难点：心脏骤停的治疗。

七、教学方法：讲解配合启发性提问，举出临床病例加以说明。

八、思考题：

1．什么是心脏骤停，临床上如何判断？

2．基本生命支持的方法包括哪一些？

九、教具：多媒体教学设备及典型病例。

十、参考书：

《内科学》（第6版）叶任高 陆再英主编，人民卫生出版社出版 2006年。

《内科学》王吉耀 廖二元 胡品津主编，人民卫生出版社出版 2005年。

《实用内科学》 陈灏珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版。 十一、讲授内容：

心脏骤停与心肺脑复苏

心脏骤停与心肺脑复苏

心脏骤停与心肺脑复苏

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医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据

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心脏骤停 即 心脏骤停与心肺脑复苏。

心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。一般认为，心脏停搏5～10s可出现眩晕或晕厥，超过15s可出现晕厥和抽搐，超过20s可出现昏迷；若心搏停止超过5min常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。

症状体征

心脏性猝死的发生具有上午发生率增高的节律变化。上午发生率增高可能与病人此时体力和精神活动增加有关，心肌缺血、心室纤颤及血栓形成等危险性增高是上午易发生心脏性猝死的可能原因。猝死发生前病人可无任何症状，甚至可无明确器质性心脏病史。约半数以上的猝死病人在2周内常有胸痛、心悸、恐惧、渐重的疲乏无力等先兆症状。

心脏丧失有效收缩4～15s，即出现临床体征。主要有：突然意识不清或抽搐，呼吸迅速变浅、变慢或停止，大动脉搏动消失，心音消失，瞳孔散大，皮肤出现发绀，神经反射消失，有些病人在睡眠中安静死去。

心电图检查可发现PQRS波消失而出现粗细不等的室颤波形，或心电图呈缓慢畸形的QRS波，但不产生有效的心肌机械性收缩，心室停搏心电图呈直线或仅有房波。

用药治疗

1.心脏骤停发生后最主要的抢救措施是及时正确地进行心肺脑复苏。心肺脑复苏(cardiopulmonary-encephalic resuscitation，CPR)是针对心脏骤停，旨在尽快建立有效循环，提高心输出量，而采取的一系列措施。研究表明，心脏停搏时间越长，全身组织特别是脑组织经受缺氧的损害越严重，维持生命的可能性就越小。因此，心脏骤停抢救成功的关键，是开始抢救时间的早晚。据统计，心肺复苏成功的病例64%是在心脏停搏后4min内急救的，因此提出抢救心脏骤停的最佳时机是在心脏停搏后0～4min内。而心脏停搏大多数发生在院外，既无药物，又无抢救设备，因此就地、就近立即组织抢救，切忌观望等待或远距离转送，就显得尤为重要了。