心脏骤停与心肺复苏
概 念
•心肺复苏：对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。
•包括：
基础生命支持（basic life support,BLS）：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基础生命活动。
高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support,ACLS）：在BLS的基础上使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。
延续生命支持（prolonged life support, PLS）：脑复苏、原发病的治疗和并发症的防治。
猝死标准
•WHO建议：猝死指发病后6小时内非预料中的突然死亡；多数心脏病专家认为从猝死的突发性及意外性而言，主张将发病后1小时内死亡者定为猝死。针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（ CPR），复苏最终的目的必须达到脑功能的恢复，即智能的恢复，又称为心肺脑复苏（CPCR）。
发展史
•早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善。
•Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行而被确定为呼吸复苏的首选方法。
•1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。
口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代心肺复苏的三大要素。
发展史
•1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化，1974年开始制定了心肺复苏指南，并随着医学的发展和进步于1980、1986、1992、2000、2005年多次修改，挽救了许多心血管急症病人的生命。
•1986年第四届全美复苏会议对过去的CPR标准进行了评价和修改，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，更重要的是必须达到恢复智能和工作能力，将CPR的全过程称为CPCR。
心搏骤停与心肺脑复苏
上海瑞金医院 蒋 健
引起心搏骤停的原因很多，下面介绍心源性心搏骤停、呼吸道阻塞、低体温、淹溺、电击与雷击等几个主要因素，你认为除了这些因素还有别的原因吗？
一、心搏骤停的原因
1 ．心源性心搏骤停
冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是心源性猝死最常见的原因。猝死病人尸解病例报告表明，
50%以上病人患有陈旧性心肌梗死。大多数心源性猝死事件，心搏骤停的直接原因是心室颤动。流行病学资料表明，急性心肌梗死患 者，约有 2 % ～ 19 %会发生心室颤动，临床确诊的冠心病病人如出现频发室早（经动态心电图监测，室早超过 10 次 / 小时）或室早成对出现或连续三个以上室早（复杂性室早）均属于心搏骤停高危因素。心搏骤停幸存患者，一年内复发率（再次发生心搏骤停）高于 50% ，以往有室性心动过速发作病史，有较高的再次发作室速的可能性，室速复发后，病死率高达 20 %～
40 %。
任何病因引起的急性心力衰竭或左室射血分数下降＜0.3均有猝死危险。
左心室肥厚，尤其肥厚性心肌病（梗阻性或非梗阻性）是猝死病人常见的病理表现。扩张性心肌病心功能欠佳或有不明原因昏厥是预测心源性猝死的可靠指标。
QT 间期延长是引起心搏骤停的常见病因。
急性病毒性心肌炎并发窦房或房室传导阻滞，尤其是后者，可导致严重缓慢心律失常，诱发尖端扭转型室速或室颤而致心搏骤停或猝死。 Brugada 综合征，在不明原因猝死患者中开始受到重视，此类患者心肌未见病理改变，心电图表现右束支传导阻滞伴 ST
V1-V3 抬高，临床有昏厥及猝死倾向。致心律失常性右心室发育不良，心肌为纤维及脂肪代替，不很常见，但可致猝死，临床诊断较为困难。
2 ．其他原因引起的心跳呼吸骤停
2.1 呼吸道阻塞
（ 1 ）气道分泌物、食物或各种异物堵塞气道，致呼吸困难、窒息。因严重缺氧导致心搏骤停。
1. 下列哪项是无脉性室性心动过速可能出现的心电图特征
A QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率可为200～400次/分
B QRS波群形态畸形，时限超过秒，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反，心室率通常为100～250次/分，心律基本规则，但大动脉没有搏动
C 不同种类或节律的电活动节律，往往测不到脉搏
D 心电图呈一条直线，或偶有P波
E P波消失，代之以大小不等的f波，R-R间期绝对不等
2. 下列哪种心律失常是冠心病猝死的最常见原因
A 室颤
B 无脉性室性心动过速
C 无脉性电活动
D 室速
E 停搏
3. 下列关于除颤的陈述，正确的是
A 如果施救者目睹发生院外心搏骤停应从开始心肺复苏5分钟后除颤
B 对于院内心搏骤停，有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间可超过3分钟
C 对非目击的心搏骤停，应先进行5个循环30∶2（大约2分钟）的CPR，然后再除颤
D 使用直线双向波型除颤仪首次除颤能量为360J
E 使用单向波除颤仪时除颤能量为150～200J
4. 当心搏骤停几秒钟时，患者即会出现
A 头晕
B 晕厥、意识丧失
C 血压下降
D 全身抽搐 E 大小便失禁
5. 下列哪项是基础生命支持的主要目标
A 迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止，立即实施现场心肺复苏术
B 加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复
C 应用辅助设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和血液循环
D 识别及治疗心律失常
E 改善并维持心肺功能
6. 进行心肺复苏时应将患者放置适当体位，下列正确的是
A 患者躺卧在软床上
B 头部位置高于心脏
C 双手放于胸前
D 仰卧位，头、颈部应与躯干保持在同一轴面上
E 可采取头高脚低位
7. 有效的胸外按压可产生的收缩期动脉峰压是
A 20～40mmHg
B 40～60mmHg
心脏停搏救治理念：从心肺复苏到心脑复苏
中国人民解放军306医院 中国人民武装警察部队总医院 钱方毅 李宗浩
何谓心脑复苏？
心脑复苏（CCR）概念由美国亚利桑那大学萨维尔（Sarver）心脏中心复苏研究组的尤伊（Ewy）等于2003年提出，其方法包含连续胸部按压、新急救服务系统（EMS）和复苏后救治3部分（下表）。
2003-2007年，美国实施CCR的几个地区的结果表明，有目击者的院外心脏停搏（OHCA）和可除颤心律患者的生存率显著提高。与经典心肺复苏（CPR）相比，凯勒姆（Kellum）等研究显示，CCR可显著提高生存出院OHCA患者神经功能完好率（从15%至40%）；博布罗（Bobrow）等发现CCR可使有目击者的心脏停搏和室颤患者的生存出院率提高300%（从4.7%至17.6%）。（详见本报5月21日C9版）
CCR可显著提高生存患者的神经功能完好率，是CPR领域的重要进展。
1 连续胸部按压
CCR主张对院外心脏停搏（OHCA）患者进行连续胸部按压（CCC）而不做口对口通气（MMV）。尤伊等认为，由于目击者不愿实施MMV，以及MMV可导致胸部按压长时间中断、增加心内压而减少静脉回流、不能增加动脉血氧饱和度等原因，MMV可能降低原发性心脏停搏患者的生存机会。
2007年发表的3项临床试验均证实，实施CCC与传统CPR（胸部按压加通气）救治院外成人心脏停搏患者的生存率无显著差异。
由于OHCA最常见的病因是室颤（VF），对该类患者应立即行CCR，如现场配置有自动体外除颤器（AED）时，应力争在3~5 min内对患者进行一次电击除颤。
2 EMS新方案
早期除颤或采用胸部按压-除颤-胸部按压3步法
CCR中的EMS新方案是根据魏斯费尔德（Weisfeld）及贝克尔（Becker）倡导的室颤诱发心脏停搏（VF-CA）的三个时效性时期设计。
