破伤风130例临床分析及救治体会

破伤风的临床治疗分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】破伤风诊断治疗破伤风是破伤风杆菌自伤口侵入，在人体内繁殖，产生毒素，引起以肌肉阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的急性特异性感染，是创伤外科常见的并发症。

一、病因破伤风杆菌是一种革兰染色阳性厌氧性芽胞杆菌。

广泛存在于尘埃、地表土、人畜粪便中。

破伤风杆菌及其毒素不能侵入人体正常皮肤，只有当发生创伤使人体皮肤粘膜的完整性受到破坏之后，如开放性骨折、烧伤、刺伤及动物咬伤等时，才有可能受到感染而发病。

破伤风的发生取决于以下几个条件，①感染创面病菌的数量和毒力；②伤口创面的暴露情况；③人体抵抗力。

只有当伤口感染相当数量的破伤风杆菌，且人体抵抗力下降，伤口深而窄，血循环差，并有坏死组织和异物存在，造成缺氧环境时，细菌才能大量繁殖，分泌外毒素，导致发病。

二、病理生理破伤风杆菌产生痉挛毒素和溶血毒素两种外毒素。

引起症状的主要是痉挛毒素，它与神经组织有特殊的亲和力，毒素通过血液循环和淋巴系统，作用于脊髓前角细胞和运动神经末梢，并可扩大到大脑中央回肌肉运动区，引起全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。

毒素也作用于交感神经，引起大汗、心率加快、血压增高等症状。

溶血毒素则能引起局部组织坏死和心肌损害。

三、临床表现破伤风的潜伏期长短不一，一般为8～14天，最短者可在24小时左右发病，最长时可达数月或经过再次创伤后才发病。

潜伏期的长短与感染程度的轻重有关，潜伏期越短或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。

发病的前驱症状主要为无力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进、局部疼痛、肌肉有牵拉感。

发病后突出的症状是肌肉呈紧张性收缩。

由于毒素随血液流动传播，因此，血管丰富的肌肉群最先受到侵犯，其顺序一般为咀嚼肌、面肌、颈项、背腹、四肢肌、膈肌。

病人的症状出现一般先从面部开始，如张口困难、牙关紧闭、苦笑面容。

进而出现吞咽困难，颈项强直和背部肌肉痉挛引起角弓反张等。

重症破伤风16例治疗体会目的：分析重症破伤风的临床特点，探讨其有效的治疗方案及治疗体会。

方法：用回顾性分析法分析我院自2012年12月-2013 年9月以来收治的16例重症破伤风患者的临床资料并对其进行探讨。

结果：患者中1例放弃治疗，1例老年性痴呆，其他患者均完全治愈且无并发症发生。

结论：重症破伤风需要气管切开维持气道通畅、镇静解痉、防止肺部感染、支持疗法等综合治疗，使患者安全度过危险期，病情顺利转危为安，恢复患者的健康。

标签：重症破伤风；治疗重症破伤风可由持续痉挛抽搐窒息、痰堵窒息等一系列原因导致患者死亡，这类重症在一些基层医院中，其治疗难度比较大；因此，此类患者大都需要镇静解痉、气管切开等综合支持疗法。

本文分析了我院16例重症破伤风的治疗体会，治疗疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收取我院自2012年12月-2013年9月来收治的16例重症破伤风患者的临床资料，男10例，女6例，年龄范围是5 ～61岁，大多为年轻的患者；且16例患者均在发病后1-3 d内转入我院，患者的临床表现为：四肢酸困无力，随之出现四肢肌张力增高、呛咳、颈项强直，病情发展迅速，3d内患者均出现不同程度的持续性痉挛，且伴随有心率增快、阵发性的抽搐、抽搐时大汗淋漓。

治疗过程中有1例患者因痰堵窒息而出现过心跳呼吸暂停的状况；有2例患者发生了肺部感染的症状。

1.2 治疗方法患者入院后，全部进入重症监护室，接受全面的、严密的观察治疗，且各种治疗操作过程中尽可能在给患者有效的镇静后，再集中完成；伤口处理、破伤风抗毒素的应用方法：对入院伤口未愈合的患者给予过氧化氢溶液冲洗、清创、定期换药等；入院时伤口已愈合的患者对其注射破伤风抗毒素2 ～4万U/d，连续4 ～5d。

16例患者全部做气管切开，并强化呼吸道的管理：定时对气道进行灌洗，经套管一次性吸痰管按需吸痰，并定时翻身拍背体位引流，按需吸痰[1]。

抗生素治疗：早期选用青霉素针对伤口的清除和预防气管切口处的感染；后期再选用头孢二、三类药物针对合并的肺部内感染，并同时行气管内痰液细菌培养加药敏。

重症破伤风70例诊断治疗体会一般资料:本组病例70例,男66例,女4例。

年龄18-70岁。

发病原因：炮炸伤58例，刺伤12例(足踝部４例，足底部铁钉刺伤８例)，潜伏期2－20ｄ。

诊断标准：近期有外伤并有伤口感染史。

发病时，张口困难，苦笑面容，全身肌肉持续强直及阵发性痉挛，喉痉挛可有窒息。

抽搐时神志清楚。

创口分泌物培养有破伤风杆菌生长。

２结果治愈56例，治愈率80％;死亡14例，死亡率20%。

并发症肺部感染、肺不张20例，窒息4例，心肌损害2例，脑瘤1例。

3 讨论重症破伤风是死亡率高，并发症高的疾病。

多发于节假日及婚礼庆典等民间庆祝活动后。

多因炮炸伤者伤口多、且深，存有残余炮纸茬及炮泥，未能及时彻底清创或扩创。

重症破伤风潜伏期短,多在7d内发病，牙关紧闭，全身肌肉强直，抽搐频繁，有喉痉挛者可窒息。

因此，应及时作出诊断及时抢救，有效防止并发症至关重要。

①即时清创或扩创，炮炸伤者伤口多深且有残余炮茬，一定连坏死组织及异物一并清除，并给以通畅引流，伤口敞开每日数次用1:5000高锰酸钾或甲硝唑液交替浸泡。

②即时给镇静解痉药，病人早期抽搐频繁，医生应随时调整给药的用量、给药时间、足够控制和解除痉挛，使病人安静状态下渡过危险期。

用安定10～20mg直接静推，0.5～1h内重复，或给输液泵定时泵药，如效果不佳可给冬眠一号或鲁米钠、硫苯妥钠液，控制抽搐需2周左右。

③保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，有窒息者气管环甲膜穿刺或气管切开。

破伤风抗毒素的应用，破伤风抗毒血清的用量至今没有统一标准，根据病情轻重，潜伏期长短及局部病情而定，一般日总量在20～30万单位，有的病人早期皮试为阳性，但应尽快脱敏注射后用足静脉的给量，必要时伤口周围注射。

综合治疗：①重症破伤风患者因高热、抽搐、感染等原因，机体处于高分解状态，易并发水电平衡紊乱，代谢性酸中毒和低蛋白血症，因而需要有效的营养支持疗法。

我院给以3升袋(营养液)，白蛋白、血浆、全血等治疗。

破伤风疾病临床表现、诊断、治疗与管理及预防要点破伤风破伤风是疫苗可预防疾病，由破伤风梭菌产生强效神经毒素引起。

破伤风梭菌的芽孢广泛存在于环境中，如土壤、唾液、灰尘等，在家畜、马、鸡和人类的肠道菌群中都有发现。

产生内孢子形成典型的鸡腿形状，从损伤的皮肤或黏膜进人机体，在厌氧条件下繁殖，产生神经毒素和溶血毒素，侵袭脊髓前角细胞和脑干神经细胞，出现一系列临床症状。

临床表现：破伤风分为四种形式：局部破伤风、全身性破伤风、新生儿破伤风和头部破伤风。

1）全身型全身型是最常见形式，通常表现为苦笑面容和牙关紧闭，腹肌坚硬，颈部强直、头后仰，上肢屈曲下肢伸展，背部肌群强烈收缩导致躯干扭曲成弓状，称为角弓反张。

患者在痉挛发作时并未失去意识，伴有严重的疼痛。

光线、声音、物理接触都可以触发痉挛发作，喉头阻塞和膈肌痉挛可能导致呼吸骤停，产生致命后果。

同时也可以出现自主神经功能紊乱的症状，表现为心慌乏力，心律不齐，血压波动明显。

新生儿型破伤风是全球防控的重点之一。

患儿在出生后 3—28 d 出现无法哺乳、全身肌肉僵硬和抽搐等症状。

2）局部型破伤风主要症状为与损伤部位相关的肌肉灵活度、硬度的改变。

这种改变通常温和持久，并且可以自发缓解。

但局部破伤风可以是全身发作前驱症状或当有足够毒素进入中枢神经系统，可转变为全身型破伤风发作。

头型破伤风是最不常见，最常累及三叉神经和面神经，表现为面部轻瘫、吞咽闲难、中耳炎和眼球运动功能障碍，会进展为全身型破伤风。

破伤风严重程度的Ablett分类破伤风诊断压舌板测试是一种简单的床边诊断测试，用压舌板触摸口咽部。

在正常情况下，它会引起呕吐反射，患者会试图排出压舌板。

出现破伤风，患者会出现咬肌反射痉挛并咬伤抹刀。

对于疑似破伤风的患者，可以采用测定血清中 TAT 抗体滴度，如果抗毒素滴定度大于 0.01 U/mL 则可以排除破伤风诊断。

在鉴别诊断方面，需要与导致横纹肌痉挛的其他疾病进行鉴别：强烈的肌肉痉挛强直可能被误认为是急性肌张力异常反应以及各种化脓性脑膜炎、脑炎等，牙关紧闭可能由于口腔颌面部感染或脓肿引起。

破伤风病的诊治与体会作者：李天亮来源：《农民致富之友》2017年第06期[摘要] 破伤风病是在生产中常见的一种人畜共患疾病，往往由于对该病缺乏足够的认识，而疏于防护导致了感染破伤风，又因为对破伤的症状不能鉴别诊断又延误了治疗时机从而给养殖户带来了不小的经济损失，只有搞好预防和正确的诊断、并采取科学的治疗方法才能最大限度的降低损失。

[关键词] 破伤风诊断治疗体会[中图分类号] S858.22 [文献标识码] A [文章编号] 1003-1650（2017）03-0247-01破伤风又叫强直症、锁口风，是由破伤风梭菌经伤口感染产生外毒素引起人畜共患的一种急性中毒性传染病。

其特征是骨骼肌持续痉挛，对刺激反射兴奋性增高和神志正常。

那么怎样才知道动物得了破伤风呢？得了破伤风又需要怎么治疗呢？下面就让我们从一个病例来了解破伤风的诊治。

1 病例经过2016年10月16日，扎兰营子村吴某电话约诊说他有一头驴不爱吃草，吃草时还吐草饼，走路缓慢，请求诊治。

2 临床检查该驴，两耳竖起，摆动不灵敏，眼睛瞬膜外露明显，瞳孔轻度散大；鼻孔开张，头颈僵硬，背腰强拘，尾根高举，活动不灵，四肢张开略呈木马状，步样强拘，运动已显困难，转弯更是不灵便，病驴神志正常，想吃但吃不了，开口困难。

拍打病驴，病驴惊恐不安，反射机能亢进，精神紧张。

驴体温检测38℃。

问畜主驴之前是否受过伤，畜主答未发现。

周身详细查看，在驴笼头底下两耳之间发现一块痂皮，刺破痂皮，流出黄白色腥臭脓汁。

3 诊断根据临床症状诊断为破伤风。

4 治疗4.1 创伤处理：将痂皮揭掉，挤出脓汁，然后用1%高锰酸钾进行清洗消毒，最后敷上青霉素药粉。

4.2 杀灭病原：用160UI青霉素20只+糖盐水做静脉滴注，每日一次，连用3-5天。

4.3 中和毒素：分点皮下和肌肉注射破伤风抗毒素30万单位，以后每隔3日注射破伤风抗毒素15万单位，连续2次。

4.4 对症疗法：25%硫酸镁30ml分点肌注，次日20ml隔日递减10ml。

临床护理破伤风的点滴体会【中图分类号】R473【文献标识码】A【编号】2095-6851（2014）09破伤风时一种由外伤或产伤后发生的急性传染病，由破伤风杆菌感染所致，破伤风杆菌在创口内经过1～2周（最短24小时，最长数月或更长）的潜伏期，细菌产生一种痉挛毒素，作用于脊髓运动神经，引起肌肉强烈收缩，先是咀嚼肌痉挛，产生牙关紧闭和苦笑面容，继而颈部肌肉痉挛，使颈项强直，脊肌痉挛或角弓反张，膈肌痉挛致呼吸困难，最后全身肌肉阵发性痉挛，痉挛可因任何刺激（光、声音、触动等）而发作，发作时间由数秒钟至数分钟不等，痉挛时大汗淋漓，十分痛苦，强烈的痉挛可致肌肉断裂和骨折，呼吸肌痉挛可致呼吸困难或窒息，若不及时抢救治疗，严密观察，精心护理，病人可因窒息，肺部感染，循环衰竭而死亡，我院自1999年至今收治破伤风病人5例，成人4例，新生儿1例，重型2例，中型1例，轻型2例，死亡1例。

1典型病例张学明，男，45岁，工人，住院号347，因发热、张口困难，全身抽搐于1999年9月7日下午5时入院，患者十天前曾被铁刺伤左中指，伤口已愈合。

2检查T39℃，P105次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，发育正常，营养中等，神清，苦笑面容，牙关紧闭，颈项强直，角弓反张，全身阵发性抽搐，大小便失禁，呼吸困难，两肺可闻及湿性��音，腹肌紧张，肝脾未触及，四肢厥冷，皮肤无出血点，表浅淋巴结不肿大。

血常规：Hb：9.5g%；RBc：3.15×1012/L；wBc：1.15×109/L；Dc：N78%；L：22%。

尿常规：wBc（-）；RBc（-）；蛋白（-），性质：淡黄清亮尿液，镜检：无异常发现。

住院经过及治疗：患者入院后立即送入急救病房，严密隔离，大剂量使用TAT，每日8-10万单位加入5-10%葡萄糖中静脉点滴青霉素、链霉素合用控制感染，呼吸困难时给氧，使用呼吸兴奋剂，可拉明，洛贝林，抽搐剧烈时使用镇静剂，安定，鲁米那交替应用，伴高热时加用冬眠合剂，同时大量补液，纠酸以调节水电解质平衡，鼻饲以供给热量及营养在第二天凌晨3时出现尿潴留，立即行导尿术并留置导尿管，在抢救治疗中专派一医一护进行特别护理，经上述综合抢救及护理，患者于入院后第五天病情稳定，不再抽搐，但病人诉头昏、头痛全身乏力并酸痛，口腔粘膜大片破溃，我们继续使用TAT每日1-2万单位维持，抗菌素能量继续使用，加强基础护理，经过全体医护人员的全力抢救，精心护理，患者于1999年9月19日痊愈出院。

破伤风36例的诊治体会作者：刘杨金子郭围来源：《中国医药科学》2014年第05期[摘要] 目的探讨诊治破伤风的方法，为早点解除患者痛苦选择最理想且治疗效果最佳的手段。

方法本院在2009年6月～2013年6月份总共收治了36例破伤风患者，现就对上述患者病情状况及治愈情况作为临床研究资料。

组中患者，发生耳源性4例，老法接生、挑马牙等其他原因感染6例，发生医源性2例以及出现外伤感染23例，原因不明者1例。

结果该组治愈患者32例，4例死亡。

结论破伤风是常见的危害人类身体健康疾病，危害极大，若患者未得到及时诊断和治疗极易危及生命。

故应针对患者病症具体情况选择适宜的治疗方法，确保其临床疗效，进一步降低其患者死亡率。

[关键词] 破伤风；诊治；体会[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）05-198-03破伤风是一种严重危害人民身体健康的疾病，当今仍然是世界性的难题。

据调查了解，尤其是一些落后地区发病严重，第三世界国情况则更为糟糕[1-2]。

其中肺部感染是破伤风病最常见的并发症状之一，且此症的发病患者也随着经济发展呈上升的趋势。

一旦处理不及时或处理不当患者极易死亡，在临床上医护人员应高度重视和密切观察患者的状态，争取治疗达到最佳效果。

而现在，现代西医西药疗法得到了广泛应用，少部分患者则采取普通康复疗法[3-4]。

为对该类患者临床治疗选择最佳的措施，特于此就对本院收治的36例破伤风患者临床资料进行分析，希望得到一定经验，报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院在2009年6月～2013年6月份总共收治了36例破伤风患者，现就对上述患者病情状况及治愈情况作为临床研究资料。

在患者中，男7例，女29例，年龄自15～45岁不等，平均（30.0±4.1）岁，其中外伤感染的患者23例，耳源性的患者4例，医源性的患者2例，老法接生、挑马牙等其他原因感染的患者6例，还有原因不明的患者有1例。

破伤风病例分析题及答案破伤风感染的诊断：1.致病菌：破伤风梭菌，可有芽胞，为专性厌氧菌，革兰染色阳性；2.致病机制：外毒素，主要是痉挛毒素，引起肌紧张与痉挛；3.临床表现：主要是痉挛毒素引致病人一系列临床症状和体征，出现牙关紧闭，"苦笑面容"，每次发作持续数秒至数分钟，发作时神志清楚。

持续性呼吸肌群和膈肌痉挛，可造成呼吸停止，及至死亡。

4.诱发因素：光、声、接触、饮水。

【进阶攻略】需要掌握破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。

其表现有特征性，诊断容易，考核题型多见于A型题。

【易错易混辨析】狂犬病亦易与破伤风混淆，但狂犬病病人并无牙关紧闭，恐水和咽下困难是最突出的症状。

此外在发作间歇期，肌肉可完全松弛，并且几乎均有被狂犬咬过的历史。

【知识点随手练】一、A1型选择题1.破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是A.咬肌B.面肌C.颈项肌D.背腹肌E.四肢肌二、A2型选择题1.男，21岁。

足底被生锈钉刺伤后8天，四肢抽搐2天，发作时头颈部后仰、强直，牙关紧闭，口唇青紫，大汗淋漓。

该患者最严重的并发症是A.骨折B.舌咬伤C.肺部感染D.窒息E.脑疝三、A3/4型选择题患者男，43岁，田间劳动时左足底被割破，伤口长3cm，深达肌腱，自行包扎，10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。

查体：满头大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。

1.最重要的治疗措施是A.中和血中毒素B.控制肌肉痉挛C.应用大剂量青霉素D.吸氧E.纠正水电解质失衡2.下列哪项是该患者早期典型的症状A.全身乏力B.咀嚼无力C.张口困难D.畏光E.四肢抽搐【知识点随手练参考答案及解析】一、A1型选择题1.A【答案解析】狂犬病：早期是咽喉肌；破伤风：最初是咬肌。