下载文档原格式
黄疸病脉证并治第十五一、概述黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一类疾病。
本篇所论，包括了诸多以发黄为主症的疾病。
根据病因病机，可概括为：湿热发黄（湿重于热，热重于湿），寒湿发黄，火劫发黄，燥结发黄，女劳发黄，以及虚劳发黄等，其中以湿热发黄为重点。
本篇分为：谷疸、酒疸、黄疸、女劳疸、黑疸五种。
元代的罗天益《卫生宝鉴》把黄疸分为阴黄、阳黄两大类。
二、病因病机、分类与辨证（一）病因病机寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。
痹非中风。
四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。
（1）脾色必黄，瘀热以行：湿热发黄病机：湿热蕴脾，溢于血分风邪化热与湿互结，郁闭于脾，湿热陷入血分。
发为黄疸。
主症：全身发黄，四肢重滞不舒。
应用：治黄必活血，血行黄易去。
（二）湿热发黄与寒湿发黄的辨别脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
（9）腹满，舌（身）痿黄，燥（躁）不得睡，属黄家。
（10）湿热发黄：（1）渴欲饮水，不喜热饮，或饮水不多；（2）腹满，硬、胀、拒按；（3）小便不利；（4）大便多燥结；（5）脉弦数有力或沉弦；（6）黄色鲜明如橘子色。
寒湿发黄：（1）喜热饮，或者不渴；（2）腹满，软，喜按；（3）小便难；（4）大便多溏；（5）脉沉迟；（6）舌萎黄（身萎黄），色如烟薰、晦暗。
（三）分类及其主症趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。
尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。
风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。
额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治。
心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
（2）夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
（4）谷疸：病因病机：食谷不节，湿热蕴结脾胃。
主症：食谷即眩（食难用饱），胃脘痞闷，小便不通，全身发黄。
女劳疸：病因病机：房劳过度，肾虚有热。
主症：额上黑，微汗出，手足心热，薄暮加重，小腹拘急，小便自利，腹水。
《伤寒杂病论·金匮要略》黄疸病脉并治第十五篇小结本篇阐论黄疸病脉症及治疗。
黄疸病以身目发黄为主症，有黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸之分，其因有湿热、寒湿、火劫、燥结、女劳以及虚黄等，但以湿热为多，治疗以清热利湿为主，诸法贯穿其中。
小结1.要点：（1）本篇讨论了因湿热、火劫、燥结、寒湿、女劳及虚劳等各种不同病因所致的发黄证候与治疗，还涉及到有关变证、兼证的处理。
但以湿热发黄为重点。
（2）本篇根据黄疸病的不同病因和证候，又分为谷疸、酒疸、女劳疸。
谷疸与饮食有密切关系，由于脾胃湿热熏蒸所致，主症为寒热不食，食即头眩，心烦；但也有脾虚寒湿所致，症见脉迟无力，纳差，头眩，小便不利，腹满或大便溏薄，神疲肢倦，苔白腻，色黄晦暗。
酒疸由于长期饮酒过度，酒热伤胃引起，主症是心中懊恢或热痛。
女劳为房劳伤肾所造成，具体症状是日哺发热而反恶寒，膀胱急，小便自利，额上黑，足下热，大便必黑，时溏。
女劳疸，谷疸，酒疸日久不愈，血分瘀滞可变成黑疸，症见目青面黑，心中如吱蒜面状，大便正黑，皮肤爪之不仁，脉浮弱，皮肤黑而微黄。
（3）后世医家在此基础上把黄疸概括为阳黄、阴黄两类，并进一步把阳黄分为湿胜、热胜或湿热俱盛等类型，这样就更有利于辨证论治，使本篇所出方治，便于临证应用。
（4）关于治疗，无论谷疸、酒疸，应首先从病机分析，分清湿胜、热胜、湿热俱盛等情况。
如茵陈五苓散证，属于湿胜的黄疸；大黄硝石汤、栀子大黄汤证，属于热胜的黄疸；茵陈蒿汤证，属于湿热俱胜的黄疸。
至于脾虚寒湿所致黄疸，治宜温中散寒化湿，书中未出方剂，当用理中、四逆等方加茵陈。
女劳疸，有兼瘀与不兼瘀之分。
硝石矾石散适用于前者，若不兼瘀者，书中未出治方，后世多主张补肾，可适当选用补肾方剂。
此外，诸黄而有表证者，如桂枝加黄芪汤证治；邪郁少阳的，柴胡汤证治；因误治损伤胃气产生哕的，如小半夏汤证治；因肠胃燥结的，如猪膏发煎证治。
最后提出的小建中汤是为虚劳痿黄证而设。
还需看到，上述女劳、虚劳所致的发黄多与湿无关，所以它们发病特征是小便自利。
读《金匮要略》“黄疸篇”心得 (3)
《金匮要略·黄疸篇》讲述了黄疸的病因、症状和治疗方法，
为我们了解黄疸提供了有用的信息。
在概述中，提到黄疸是因为血流不畅所引起的，原因可能有营养不良，失血，或者是由湿气引起的感染，疾病可能会带来其他习惯性疾病，如贫血和腹泻。
《金匮要略·黄疸篇》对黄疸病症表现有详尽的描述，可以根
据黄疸患者的皮肤和颜色等特征，判断黄疸的程度，并提出了不同的治疗方案，除了抹油外，还重要提到了食物处理，补血及调剂等，让人们对如何选择正确的治疗方法有了一定的了解。
另外，根据《金匮要略·黄疸篇》的记载，从黄疸的本质可以
看出，血液的循环不畅，或者是营养不足、失血、湿气感染等疾病都可能会引起黄疸，这让人们更加重视提倡良好的生活习惯，比如坚持锻炼、适当休息、注意补充营养，以免黄疸的发生。
总而言之，《金匮要略·黄疸篇》提供了丰富的内容，既有针
对的病因及症状的阐述，又有相应的治疗方法介绍。
读此书，不仅让我们对黄疸有了更深入的认识，还有助于我们重视调理自己的身体健康，避免黄疸发生。
【关键词】张仲景黄疸分类病因病机辨证施治预后张仲景对于黄疸病的认识，不拘泥于《内经》，而且在《伤寒论》与《金匮要略》中有发挥。
关于黄疸的分类，提出谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸、虚劳萎黄五疸之分，并且女劳疸与虚劳萎黄，作为鉴别诊断而提出；关于黄疸的病因病机，不仅提出有湿热发黄、寒湿发黄、火劫发黄、女劳发黄以及虚劳萎黄等，而且强调湿淤入血分之理；关于黄疸的治疗，不仅重视清热利湿之法，而且将汗、吐、下、和、温、清、补及消等法皆贯穿于其治疗中，同时又强调了预后的判断。
因此，张仲景对于黄疸病的认识，体现了中医的整体观、辨证施治的精髓，对指导临床应用具有十分重要的意义。
1 黄疸概念与分类黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症，其中目黄为本病的主要特征。
“黄疸”一词早在《素问·平人气象论》曰：“溺黄赤卧者，黄疸。
……目黄者曰黄疸”；又《灵枢·论疾诊尺》曰：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也，小便黄赤，脉小而涩者，不嗜食”，概括了黄疸的主要特征。
然而张仲景在《伤寒杂病论》中不拘泥于《内经》，而且有所发挥。
在《伤寒论》谓为发黄、谷瘅(疸)；始在《金匮要略·黄疸病脉证并治》中，有谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸、虚劳萎黄之分。
其中，仲景之女劳疸非专指黄疸病，是作为鉴别诊断而提出的。
男子虚劳萎黄，是气血两亏所致，亦应视作鉴别诊断［1］。
从黄疸病的病因分类，其分为谷疸、酒疸、女劳疸及黄疸变证（黑疸）；从黄疸病的病机分类，其分为湿热黄疸、寒湿黄疸、瘀血发黄、火劫发黄及女劳发黄等。
2 黄疸的病因病机2.1 感受外邪张仲景在《伤寒论》论述黄疸的多个条文中，如260，261，262，259条，均提到“伤寒”二字，说明感受寒邪后，有两种转归，一是风寒相搏日久，由表入里，郁而化热，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下注膀胱，而致黄疸；二是感受寒邪，发汗太过，损伤中阳，寒湿中阻，影响肝胆疏泄功能，胆汁不循常道，而致黄疸。
中医关于“黄疸”的古医书论述摘抄一、黄疸黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的疾病，其中以目睛黄染为主要特征。
本病证与西医所述黄疸意义相同，涉及西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸和溶血性黄疸。
临床常见的急慢性病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症及蚕豆病、钩端螺旋体病、消化系统肿瘤等以黄疸为主要表现者，可参照本节辨证论治。
二、关于“黄疸”的古医书摘抄1. 《黄帝内经》已有关于黄疸的病名及其主要症状的记载。
如《素问·平人气象论》云：“溺黄赤，安卧者，黄疸…目黄者曰黄疸。
”《灵枢·论疾诊尺》云：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。
2.东汉·张仲景《金匮要略·黄疸病脉证并治》始有黄疸的分类，分有黄疸、谷、酒疸、女劳疸、黑疸五种，对湿热、寒湿、瘀热发黄的理法方药论述全面。
《金匮要略·黄疸病脉证并治》提出“黄疸之病，当以十八日为期。
治之十日以上瘥，反极为难治”，创制茵陈蒿汤、茵陈五苓散、麻黄连翘赤小豆汤等系列方剂，后世医家一直沿用。
3.隋·巢元方《诸病源候论·黄疸诸候》根据本病发病情况和所出现的不同症状，区分为二十八候。
宋代《圣济总录·黄疸门》分为九疸、三十六黄。
两书都记述了黄疸的危重证候“急黄”，并提到了“阴黄”一证。
4.宋·韩祗和《伤寒微旨论·阴黄证》除论述了黄疸的“阳证”外，并详述了“阴黄”的辨证论治，指出：“伤寒病发黄者，古今皆为阳证治之……无治阴黄法。
”元·罗天益在《卫生宝鉴·发黄》中又进一步把阳黄与阴黄的辨证论治加以系统化，对临床具有重要指导意义。
5.明·张景岳《景岳全书·黄疸》首先提出“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。
6.清·程钟龄《医学心悟·发黄》谓：“瘀血发，小热所致，血与积热熏蒸，故见黄色也，去瘀生新，而黄自退矣。
张仲景《金匮要略》：黄疸的分类、治则与预后张仲景《金匮要略》：黄疸的分类、治则与预后1.《金匮要略·黄疸病脉证治》：“额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。
腹如水状不治。
”“心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
”2.《金匮要略·黄疸病脉证治》：“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。
虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
”3.《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
”4.《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如蒜状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
”5.《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汗，两热相得。
然黄家所得，从湿得之。
一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
”从以上5条原文可见，《金匮要略》是最早对黄疸进行分类的文献。
张仲景将黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸等5种。
其对黄疸的分类主要是从病因来分的，如因饮食失节，脾胃所伤的为谷疸，因饮酒过多，湿热内蕴的为酒疸。
但从其证治内容来看，却有湿热发黄，寒湿发黄，火劫发黄，燥结发黄，女劳发黄等。
张仲景还认为谷疸、酒疸的发病与湿热有关，受害脏腑在脾，但女劳疸则由于纵欲过度，肾虚热浮所致。
6.《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“黄家所得，从湿得之。
”由于湿阻中焦，脾胃升降失调，影响肝胆疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发生黄疸。
临床根据湿热、寒湿的不同病因病机有阳黄、阴黄之分。
但不论阳黄、阴黄，其总的病机为脾胃升降失调，水液代谢障碍所致，故后世有“无湿不作疸”之论。
7.《金匮要略·黄疸病脉证并治》：“诸病黄家，但利其小便”。
黄疸的发生，多由于湿热内蕴，气化失职，小便不利，导致湿热无从排泄，日久熏蒸而成黄疸。
基于“法象理论”探析二至丸补肾阴功效作者：李高玺王海鸽曲聪聪来源：《中国民族民间医药·上半月》2022年第08期【摘要】二至丸，主治肝肾阴虚之证，临床应用十分广泛，是古今滋补肾阴之经典名方，备受医家推崇。
文章结合历代中医药著作相关条文，基于“法象理论”的角度认识二至丸，阐述二至丸补肾阴功效，宏观地反映其独特的性能和功效;同时，结合现代药理研究，微观反映其药效作用基础，以期辅助中医临床。
【关键词】法象理论;二至丸;女贞子;墨旱莲【中圖分类号】R22 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2022）15-0008-05Exploring the effect of Nourishing Kidney Yin from Erzhi Pills from “Analogical pharmacology” LI Gaoxi1 WANG Haige2 QU Congcong31.The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China;2.Beijing Friendship Hospital，Capital Medical University， Beijing 100055， China;3.Qingdao Traditional Chinese Medicine Hospital （Haici Hospital）， Qingdao 266033， ChinaAbstract：Erzhi Pills are used to treat liver and kidney yin deficiency and have a wide range of clinical applications. It is a classic prescription for nourishing kidney yin in ancient and modern times and is highly respected by doctors. Combining the relevant provisions of traditional Chinese medicine works in the past，from the perspective of “Analogical pharmacology”，to understand Erzhi Pills，explain the effect of Erzhi Pills to invigorate kidney yin， and reflect its unique performance and efficacy in a macroscopic view， At the same time， combined with modern pharmacological research， microscopically reflect the basis of its medicinal effect.In order to assist the clinical practice of Chinese medicine.Key words：Analogical Pharmacology;Erzhi Pills; Ligustri Lucidi Fructus; Ecliptae Herba《易传·系辞上》曰：“夫象，圣人有以见天下之赜，而拟诸其形容，象其物宜，是故谓之象。
金匮要略病脉证并治第十五——黄疸的治疗#金匮要略#黄疸属于湿热引起，那样就要清利湿热，这是最常见的治疗方法，但是实际上在黄疸的治疗过程中，仲景也一直贯穿着活血，为什么呢？从第一条“痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行”明确提出痹，这是湿阻气机，提出了瘀热，所以活血散瘀是去热的关键。
大黄、硝石、血余炭的使用，都是因为这个原因，尤其到了黑疸，血瘀已经成为主要矛盾。
这在后世对于肝硬化的治疗起到了重要的指导意义。
另外，湿和之前的痰饮水气虽然性质类似，但是还是有很大的不同。
总的来说，湿气弥散多无形，而痰饮可有形可无形，水气就是水肿，一定是有实体的。
所以湿气大多侵袭部位较广，可以是某个系统脏腑甚至全身，而痰饮可以很小的局部，比如咽、经络、某个身体部位，也可以是脏腑，但是很少全身。
而水气可以是全身的肿，也可以是一个部位的肿。
在治疗上湿气往往需要全身的治疗或者针对某个脏腑的治疗，以利小便为主。
痰饮往往是针对局部的治疗，常用化痰祛痰，而不以发汗利小便为主。
水肿也是需要全身的治疗比如发汗、利水。
11黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上差，反剧为难治。
黄疸的治疗，一般十八日为一个阶段，治疗十日以上就逐渐好转了，如果加重就比较难治，至于为何以十八日为期，不好判断，但是确实，黄疸治疗一般短期内就要见效，如果迁延日久，胆汁淤积更加明显，对于肝脏等器官的影响会比较明显。
13谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿六两梔子十四枚大黄二两。
黄从小便去也。
谷疸，根源在于脾湿胃热，所以对于寒热食物都不能接受，饭后容易头晕，心胸烦躁，主要是食物导致中焦气机壅滞，清阳不升浊阴不降，湿热交争，郁而发黄。
用茵陈蒿汤，其中茵陈蒿清热利湿，栀子清心除烦，大黄清热利下。
很多人对大黄在本方中的用意不明，因为大黄是攻下药，在仲景的方子中大部分是用于泻下的，而本方明确黄从小便去，不像下一条明确是从大小便去，为何本条用大黄，而下一条不用大黄？《神农本草经》大黄可以：下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。
论黄疸的中医辨证治疗发表时间：2009-12-15T14:57:07.450Z 来源：《中外健康文摘》第26期供稿作者：姜星火赵红兵[导读] 行气法有多种，疏肝解郁、宣肺利水、通下腑实等，凡能使气机疏通、血液畅达的治法，都可以称为行气。
姜星火赵红兵（江苏省中医院江苏南京 210029）【中图分类号】R256.41 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)26-0259-02【摘要】目的探讨黄疸的中医辨证治疗。
方法从化湿、理气、祛瘀三个方面论述治疗黄疸的中医辨治思路和方法。
结论运用清热利湿、活血化瘀、行气通腑之法治疗黄疸，可以收到良好效果。
【关键词】黄疸辨证论治清热祛湿理气活血化瘀黄疸亦称“黄瘅”，是以身黄、目黄、小便黄为主症的一种病证。
包括现代医学中的阻塞性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸，以及引起血中胆红素异常升高的疾病。
中医对黄疸的认识最早可追溯到《黄帝内经》，其中有 “溺黄赤，安卧者，黄疸”的论述。
《伤寒杂病论》则把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。
《景岳全书》提出“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”。
《沈氏尊生书》认为“天行疫疬，以致发黄者，俗称为疸黄，杀人最急”。
导致黄疸的原因不外内外两个方面，外因多为感受外邪、饮食不洁所致，内因多与脾胃虚寒、正气不足有关，而且内外因往往互为因果，互相联系。
但其主要病理因素不外湿、瘀、气滞三个方面。
笔者运用中医辨证论治的方法治疗黄疸，取得显著临床疗效，兹结合临床经验，谈谈黄疸从化湿、理气、祛瘀三个方面治疗的中医辨治思路与方法，以与同道共磋。
1 黄疸从化湿论治《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：“黄家所得，从湿得之”，阐明了湿邪在黄疸发病中的重要性。
而“诸湿肿满，皆属于脾”。
如饮食不节，嗜食酒肉肥甘，或外感湿邪，阻滞中焦，湿邪首先侵犯脾胃，脾属土，主运化水湿而恶湿，致使脾胃运化、转输功能受遏，升降功能失常，进而壅阻肝胆，肝体受损，疏泄失控，以致胆汁不循常道渗入血分，溢于肌肤而发黄疸。
