XX医院病历输血质量质控标准表格.doc

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输血质量考核表

规范制度》、《输血指征综合评估指标》、《控制输血严重访谈专
危害方案》、《输血不良反应判断标准》、《围手术期业科室
血液保护规定》、《术中输血制度》）。
主任1名
《输血记录单》、《输血病程记录及效果评估单》、《输血治疗同意书》、《自体输血知情同意书》、《输血查病历3 不良反应报告单》、《大量用血申请单》填写及时、准份确、完整。
严重血不良反应报告单》。
份
危害
(SHO T)实施
通知输血科对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验（有通知记录、输血不良反应报告及时返回输血科）。
查病历3 份
合计
病区输血质量考核表（临床医疗部分）
考核人员：
考核日期：
考核次数：
考核对考核结
考核项目
考核内容
考核方法
象
医生/病历
果
不合合格格
合格率
医务人员熟悉输血相关制度（《临床用血管理制度》、抽问医《输血前告知制度》、《临床用血前评估和用血后效果生3名制度评价制度》、《输血申请制度》、《临床输血分级管理
查病历3 份
查病历3 份
查病历3 份
性输 1.《输血治疗同意书》上需记录紧急输血的理由，有患
血管者或其亲属签名等；
查病历3
理 2.因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能份
控制取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者
输血出现输血不良反应后，积极采取应急措施，并填写《输查病历3
查病历3 份
输血前检
查
用血分级管理紧急抢救配合
开展输血前检测，项目齐全（ALT、Hb、HCT、血小板、血型、乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋抗体、梅毒抗体）；在输血前采样进行检查并及时将结果记录在病历中1.。同一患者一天申请备血量少于800毫升（或红细胞 4U）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 2.同一患者一天申请备血量在800毫升（或红细胞4U） 1.发生需紧急抢救输注非同型血液时，填写规范的《临床输血申请单》应有急或紧急标识 2.有主管部门审批签字

病历输血质量质控表

有
否
配血记录单是否填写不全
是
否
输血指征
原则上；内科指征；1、血红蛋白<60g/L。2、红细胞压积<22%。3、或出现失血性休克时考虑输血。4、失血量占总量10-20%，（500-1000ml）HCT无变化，输晶体、胶体、代血浆。5、失血量占总量20-30%，（1000-1500ml），血压波动，HCT下降，输红悬。
城口县中医医院病历输血质量质控表
科室：患者姓名：住院号：主管医师：
检查项目
检查内容
检查结果
备注
病历首页
输血品种、数量与输血记录单符合
品种
数量
是
否
是
否
血型是否填写
是
否
输血反应是否填写
是
否
入院记录是否描述既往输血史
是
否
输血前检测
输血前检测9项是否齐全
是
否
检测9项医嘱是否在输血前开出
是
否
病历中是否有检验9项报告单
是
否
输血时间、病程记录是否与医嘱相符合
是
否
输血流程
从申请输血到输血完毕是否按流程进行（从时间记录反映）
备注
检查者：时间：
如有其他理由请列出；
输血指征
合理
欠合理
不合理
输血病程记录
检查输血记录以此格式为标准：
例：患者因“黑便3小时”入院，急查血常规示：HGB46g/L，具备输血指征（1、输血指征），为纠正贫血（2、输血目的），与家属及患者充分沟通，告知输血风险，患者同意签字输血（3、输血知情沟通情况）以后经交叉合血、输血前检测（4、交叉合血、输血前检测情况），并双人核对无误后，于2012.11.13.14:29（5、输血开始时间记录到时分）予以O型红细胞悬液1.5U（血袋号****）先慢后快输注，至2012.11.13.15：35 （6、输毕结束时间记录到时分），输血过程中无输血反应（7、输血反应）,输毕后复查血常规、输血后检测（8、输血后需检测），继续观察患者病情变化。是否按上述格式书写，列出不合理的。

输血病历质控记录

输血反应：有口无口
护理记录单：有口无口
输血过程监测有口无口
输血时间、血型、输血种类、剂量与输血记录单及医嘱相符：是口否口
输血速度与输血时间相符：是口否口
输血反应：有口无口
护理部对输血病历质控记录
科室：患者姓名：性别：年龄：病案号：诊断：
血型、血液种类、剂量：输血时间：
输血前化验：有口无口
输血知情同意书：有口Βιβλιοθήκη 无口输血记录单：有口无口
填写规范齐全：是口否口
血制品取回后30分钟内输入：是口否口
临时医嘱：输血时间、血型、血液种类、剂量与输血记录单相符：是口否口
护理记录单：有口无口
输血过程监测有口无口
输血时间、血型、输血种类、剂量与输血记录单及医嘱相符：是口否口
输血速度与输血时间相符：是口否口
输血病历质控记录(总2页)
护理部对输血病历质控记录
科室：患者姓名：性别：年龄：病案号：诊断：
血型、血液种类、剂量：输血时间：
输血前检查：有口无口
输血知情同意书：有口无口
输血记录单：有口无口
填写规范齐全：是口否口
血制品取回后30分钟内输入：是口否口
临时医嘱：输血时间、血型、血液种类、剂量与输血记录单相符：是口否口

XX医院病历输血质量质控表

是
否
9项结果是否以阳性、阴性表示
是
否
紧急输血，检测结果未回是否注明
是
否
最末一次输血后有无输血后检查
有
否
输血知情同意书
有无输血治疗知情同意书
有医师签字及填写日期
是
否
患者姓名、性别、年龄、科别、
病案号是否填全
是
否
诊断是否有
有
否
拟输血成份是否有
有
否
输血风险及可能产生的不良后果
有
否
配血记录单是否填写不全
是
否
输血指征
原则上；内科指征；1、血红蛋白<60g/L。2、红细胞压积<22%。3、或出现失血性休克时考虑输血。4、失血量占总量10-20%，（500-1000ml）HCT无变化，输晶体、胶体、代血浆。5、失血量占总量20-30%，（1000-1500ml），血压波动，HCT下降，输红悬。
是
否
输血时间、病程记录是否与医嘱相符合
是
否
输血流程
从申请输血到输血完毕是否按流程进行（从时间记录反映）
备注
检查者：时间：
如有其他理由请列出；
输血指征
合理
欠合理
不合理
输血病程记录
检查输血记录以此格式为标准：
患者因“黑便3小时”入院，急查血常规示：HGB46g/L，具备输血指征（1、输血指征），为纠正贫血（2、输血目的），与家属及患者充分沟通，告知输血风险，患者同意签字输血（3、输血知情沟通情况）以后经交叉合血、输血前检测（4、交叉合血、输血前检测情况），并双人核对无误后，于2012.11.13.14:29（5、输血开始时间记录到时分）予以O型红细胞悬液1.5U（血袋号****）先慢后快输注，至2012.11.13.15：35 （6、输毕结束时间记录到时分），输血过程中无输血反应（7、输血反应）,输毕后复查血常规、输血后检测（8、输血后需检测），继续观察患者病情变化。是否按上述格式书写，列出不合理的。

临床合理用血病历质量评价表

检查者：
自体输血应签专用自体输血知情同意书。
缺输注血液、血液制品知情同意书或同意书缺患方签名属重度缺陷；无医生签名减20元；其他内容缺陷减20-50元/项
项目
检查标准
减分标准
存在问题
输血前检测
是否开展输血前检测；项目是否齐全；采样时间是否在输血前。
输血前检测不完善或采样时间在输血后者，属重度缺陷。
临床输血
指征
2）慢性贫血：Hb＜60g/L并伴有明显的贫血症状时需要输注红细胞。儿童宜
2.血浆：①单个凝血因子缺乏；②肝病患者获得性凝血功能障碍；③大量输血引起的凝血功能障碍；④口服抗凝剂过量引起的出血；⑤抗凝血酶缺乏；⑥血栓性血小板减少性紫癜（TTP）⑦血浆置换；⑧大面积烧伤；⑨DIC；
3.血小板：手术及创伤时，血小板数＜50×109/L应考虑输注；内科患者：血小板数＜20×109/L有发热或感染或出血。
4.冷沉淀：①甲型血友病；②血管性血友病（Vwd）；③纤维蛋白原缺乏症；等。
无指征者属重度缺陷。
输血前评估及输血病程记录
记录输血原因（出血量、检查结果等）、输注成分、血型和数量，输注过程观察情况，有无输血不良反应等内容。
如患者有个体情况要减慢输注速度，在输血记录中说明。
除生理盐水外，不得向血液内加任何药物。
未在规定时限内完成输注（特殊情况除外），减50元/项
护理
记录
输血起、止时间，输血前双人核对签名、输血不良反应情况
核对不到位，属重度缺陷；核对记录不完善，减20元/项
输注血液、血液制品知情同意书
是否签署输注血液、血液制品知情同意书；病人基本信息、各项化验结果、医患双方签名和时间是否完整；
手术输血患者手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。

输血管理质量评价标准

6
查现场:现场查看2名病人输血情况，并询问病人输血过程
1、跟踪输血流程，一处未落实或者病人不知晓扣2分
2、输血前未双人核对扣5分，未执行三查八对扣5分，核对信息不全扣2分
3、发生输血不良反应未及时报告扣5分，未正确处理扣5分
2、血标本送检及时，与输血科交接规范
8
3、取血人员资质符合要求，与输血科交接规范
10
4、输血前严格执行床旁双人查进行操作，悬挂血型卡和输血卡
10
6、输血过程中密切观察，发生输血不良反应及时报告并处理，并填写《输血不良反应报告单》
10
7、输血结束，及时将血袋送至输血科
6
相关记录（20分）
1、科室《输血登记本》记录规范、完整，与实际相符
“输血质量”专项督导检查记录表（100分）
项目
检查内容
分值
检查方法
扣分标准
制度与规范（10分）
1、科室有完整的输血管理制度，内容包括输血查对制度、安全输血管理制度、输血器的使用制度与流程、输血反应处理及报告制度与流程、输血观察及输血反应的预防措施、血液运输箱使用规定、输血反应应急预案与流程等
2
看资料：查看相关资料
6
看资料,查看输血登记本、护理记录单、护理不良事件讨论记录等
一处记录不规范扣2分，漏项一处扣1分
2、护理记录单输血前、输血中和输血后均有记录，内容规范，与实际相符
6
3、病区对输血不良反有报告、分析、改进记录
8
无资料扣2分，资料不全扣1分
2、护士长知晓输血管理相关制度
4
问护士：询问护土长1名、护士2名对制度与规范掌握情况
1名护士长不知晓扣4分，知晓不全扣2分；1名护士不知晓扣2分，知晓不全扣1分

输血病历检查标准

输血病历检查标准
输血病历检查表住院号
患者姓名（第页）门诊号检查项目项目内容科室医师自查运行病历终末病历检查检查医师（自查医师）
输血日期/ 检查（自查）日期
输血前检测输血前检测9项是否齐全是否是否
检测9项医嘱是否在输血前开出是否是否
检测9项抽取血样是否在输血前是否是否
病历中是否有检验9项报告单是否是否
8项结果是否以阳性、阴性表示是否是否
紧急输血，检测结果未回是否注明是否□是否□
输血知情同意书有无输血治疗知情同意书是否是否
有无患者（患者家属）签字是否是否
有无医师签字是否是否
签字时间是否精确到分钟是否是否
除患方填写部分外，是否由同一医
师、同一时间、同一支笔书写
是否是否
输血指征原则上，血红蛋白>100g/L或成年
患者失血量<600ml者不输血
是否是否输血前是否有血常规检测是否是否
病历记录病程中是否有相关记录——输血
指征、有无不良反应、效果评估
是否是否输血品种、数量，在病程记录、手
术记录、麻醉记录、手术护理记录
是否符合
是否是否出血量在麻醉记录、手术记录符合是否是否输血时间在病程记录与医嘱符合是否是否
输血记录单病历中是否有《输血记录单》是否是否《输血记录单》
是否填写规范齐全是否是否
临时医嘱（手术护理记录）输血时间、输血品种、数量，是否与输血记录单符合
是否是否
病历首页输血品种、数量与输血记录单符合是否是否
有输血不良反应者填该项病历有输血不良反应记载，但未填
写《输血不良反应回报单》
是否□是否□有《输血不良反应回报单》，但病
历中无相关记录
是否□是否□
其他需要说明的问题。

输血病历检查表-医疗质量控制

自体输血方式：1.回收式自身输血□2.等容稀释式自身输血□3.贮存式自身输血□
输血成分：1.滤白红细胞悬液□Uml 2.滤白新鲜冰冻血浆□Uml
3.滤白普通冰冻血浆□Uml 4.滤白冷沉淀凝血因子□Uml
5.滤白单采血小板□Uml 6.滤白洗涤红细胞悬液□Uml
检查项目
存在问题
责任人
输血医嘱是否符合：是□否□
结束时间□不良反应□
用血效果评价（病程记录）：检验值□症状体征□
麻醉记录：出血量：ml
输血成分：Uml
手术记录：出血量：ml
输血成分：Uml
术后记录：出血量：ml
输血成分：Uml
其他问题：
检查项目
存在问题
责任人
输血医嘱是否符合：是□否□
输血是否合理：是□否□
输血同意书是否签字：是□否□
用血前评估（病程记录或术前讨论）：目的□诊断□检验值□
输血成分：Uml
自体输血有无输血会诊申请单：有□无□
输血不良反应有无输血不良反应记录表：有□无□
其他问题：
质控专家：
检查项目
存在问题
责任人
输血医嘱是否符合：是□否□
输血是否合理：是□否□
输血同意书是否签字：是□否□
用血前评估（病程记录或术前讨论）：目的□诊断□检验值□
输血病程记录：血型□成分□开始时间□
输血病程记录：血型□成分□开始时间□
结束时间□不良反应□
用血效果评价（病程记录）：检验值□症状体征□
麻醉记录：出血量：ml
输血成分：Uml
手术记录：出血量：ml
输血成分：Uml
术后记录：出血量：ml
输血成分：Uml
输血是否合理：是□否□
输血同意书是否签字：是□否□

输血病历质控表3

整改意见：
督查人：朱国辉
请将检查结果电子版于7月5日前返回至医务部仲伟东OA邮箱或微信
是否
如果出现扣分项，请具体描述扣分原因。
输血沟通情况、检查是否记录（1分）
பைடு நூலகம்是否
如果出现扣分项，请具体描述扣分原因。
输血起止时间、有无不良反应是否记录（1分）
是否
如果出现扣分项，请具体描述扣分原因。
是否在输血后24小时内对输血效果进行评价。例如复查血常规、临床表现是否改善等（1分）
是否
如果出现扣分项，请具体描述扣分原因。
是否
无肝炎抗体（甲）
紧急输血，检测结果未回是否标注（2分）
是否
如果出现扣分项，请具体描述扣分原因。
输血指征
是否合理（4分）
是否
如果出现扣分项，请具体描述扣分原因。
病程记录
是否使用规定输血前、中、后评价记录模板（1分）
是否
如果出现扣分项，请具体描述扣分原因。
是否记录输血指征、目的.（如果请血未输，是否在病程记录中体现请血原因）（3分）
赤峰学院附属医院输血病历质控标准
科室：妇产三科住院号：854775主管医师：牛献谊（最后一次）输血日期：18/06/13督查日期：18/07/03
项目
标准及分值
扣分详细说明
病案首页
手术及操作一栏是否填写输血日期、品种、数量（2分）
√√dui
是否
病案首页无填写输血日期、品种、数量
输血前
检测
输血前9项检查是否齐全：血常规、肝功能、肝炎抗体（甲/乙/丙）、抗HIV、梅毒螺旋体抗体、血型测定、凝血四项（传染病相关检查一月内有效）（3分）

病历质控评分表

1分/项共计扣分：日期：日期：分
本份病历查出缺陷：病历质控人员签名：科室确认签名：
项
2分/项 1分/项 1分/项 1分/项
输血申请大量用血是否有审批
申请单是否规范
已输血病例中无输血前9项检查（血常辅助规、血型、肝功、甲肝、乙肝两对半 0.5分/项检查、艾滋病、梅毒、丙肝、谷丙转氨酶）报告单或无化验结果记录。输血当天有无输血医嘱
医嘱输血时是否添加药物，病情需要使用
药物时，必须有病程记录对映
喀什地区第一人民医院住院输血病历质量评价标准
姓名：主治医师项目名称病案血型书写错误首页未填写血型
已输血病历中，无输血前相关检查报告单。已输血病历中，无输血前相关检查的记录
住院号：科主任：考核标准扣分分值
单项否决单项否决
检查日期：科别：考核结果具体说明
1分/项 1分/项
单项否决
日常病程记录输血记录有缺陷（需记录：输血指征
、贫血相关症状、体征及检查结果、失血患者的失血量、输血过程、不良反应及处理等）无输血后的效果评价
/次 0.5分/项
围手术手术输血记录缺项、不规范（术中出血与输血量不符）期记录
输血治疗同意书无患者（被授权人）签名、无手印（无手印视为未签名）知情同或医师未签字意书同意书写有缺项、填错、不规范、无患者（被授权人）“同意”意见

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XX医院病历输血质量质控表
科室：患者姓名：住院号：主管医师：
检查项目检查内容检查结果
备注
品种数量
输血品种、数量与输血记录单符合
是否是否
病历首页血型是否填写是否
输血反应是否填写是否
入院记录是否描述既往输血史是否
输血前检测 9 项是否齐全是否
检测 9 项医嘱是否在输血前开出是否
病历中是否有检验 9 项报告单是否
输血前检测
9 项结果是否以阳性、阴性表示是否
紧急输血，检测结果未回是否注明是否
最末一次输血后有无输血后检查有否
有无输血治疗知情同意书有否
有无患者（患者家属）签字有否
有无医师签字及填写日期是否
患者姓名、性别、年龄、科别、是否
病案号是否填全
输血知情同意书
诊断是否有有否
拟输血成份是否有有否
输血风险及可能产生的不良后果有否
配血记录单是否填写不全是否
原则上；内科指征； 1、血红蛋白 <60g/L 。

2、红细胞压积 <22%。

3、或出现失血性休克时
考虑输血。

4、失血量占总量 10-20%，（ 500-1000ml ）HCT无变化，输晶体、胶体、代血
浆。

5、失血量占总量 20-30%，（ 1000-1500ml ），血压波动， HCT下降，输红悬。

6、失血量占总量 30%，可输全血、红悬。

外科指征； 1、血红蛋白 <70g/L ，出血量大于人体总血量的30%。

输血指征
2、血红蛋白 70-100 之间，根据患者的贫血程度，心肺的代偿功能，有无代谢率增高及
年龄等因素决定。

3、血小板＜ 50× 109/L 。

4、血小板 50-100 × 109/L ，应根据是否有
自发性出血或伤口决定。

5、如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板
不受上述限制。

如有其他理由请列出；
输血指征合理欠合理不合理
检查输血记录以此格式为标准：
患者因“黑便 3 小时”入院，急查血常规示：HGB46g/L，具备输血指征（ 1、输血指征），为纠正贫血（2、输血目的），与家属及患者充分沟通，告知输血风险，患者同
意签字输血（ 3、输血知情沟通情况）以后经交叉合血、输血前检测（4、交叉合血、输血病程记录输血前检测情况），并双人核对无误后，于（5、输血开始时间记录到时分）予以 O型红细胞悬液（血袋号**** ）先慢后快输注，至：35 （ 6、输毕结束时间记录到时分），
输血过程中无输血反应（ 7、输血反应） , 输毕后复查血常规、输血后检测（8、输血后
需检测），继续观察患者病情变化。

是否按上述格式书写，列出不合理的。

1、输血指征有无记录有否
2、输血目的有无记录有否
3、输血知情沟通情况有无记录有否
4、交叉合血、输血前检测情况有无记录有否
输血病程记录
5、输血开始时间记录到时分有无记录
有否
6、输毕结束时间记录到时分有无记录有否
7、输血反应有无记录有否
8、输血后检测如患者需多次输血可在最有否
末一次输血记录中写此条，有无
输血后 24 小时内有无对输血效果进行评价的病程记录，内容包括
对输血效果进行1、输血后有无效果，评估主要靠血红蛋有否
评价记录白值有无提升
2、有无输血后复查常规结果有否
3、最末一次输血后，病程记录中要有无有否输血后检查记录
输血后检测结果描述
输血相关记录术中输血，输血品种、数量，在手术记录、
麻醉记录、是否符合，如不符合请列出
是否输血时间、病程记录是否与医嘱相符合是否从申请输血到输血完毕是否按流程进行（从时间记录反映）
输血流程
备注
检查者：时间：。