2020年学生家庭情况调查表模板

高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：姓名性别出生民族学年月生身份证政治入学前本□城镇□农村人号码面貌户口基家庭人毕业个人本情口数学校特长况孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否家庭详细通讯地址通讯信息邮政编码联系电话（区号）－姓名与学生工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况年龄关系家庭成员情况家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况影响。

家庭经济家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

有关信息家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

学学生学生家庭经办人签字：签生家长所在地乡章本或监镇或街道单位名称：人护人民政部门（加盖公章）年月日民政详细通讯地址部门信息邮政编码联系电话（区号）－现在以西南政法大学为例解释如何填写此表：栏目注意事项院××院××系（如：管理学院）专业××专业××级（如：会计专业10 级）姓名与身份证一致出生年月与身份证一致仔细填写。

格式 1：××省××市××县××路××号；现住家庭详细地址格式 2：××省××市××县××镇××村邮政编号原学习学校或工作填写高中毕业的学校。

格式：××省××市××县××学校单位籍贯格式：××省××市××县家庭电话若家中未安装电话的须填写可联系到家长的联系电话（如邻居或亲戚的均可，在电话号码后面注明）1、不够地方填写的可附上纸条（纸条上只填写“直系家庭成员”一栏的各种信息）。

学生家庭情况调查表学生家庭情况调查表号数：学生：年级：尊敬的家长：您好！家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。

填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。

谢谢！1、家庭生活结构：（）①孩子和父母一起②孩子和父亲一起生活③孩子和母亲一起生活④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活⑤孩子和其他亲戚一起⑥孩子寄养、托管2、孩子的事主要由谁管：（）①母亲②父亲③父母一起④爷爷奶奶（外公外婆）⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人3、你们是怎样开展家庭教育交流的？（）①互相谅解亲近和睦平等交流②没有时间进行家庭教育交流③没有很好进行家庭教育交流④关系紧张常为小事发生争吵⑤父母各管的，各自对孩子进行教育4、孩子有自己的房间吗？会自己整理房间吗？（）①有自己的房间，会自己整理②有自己的房间，但自己不整理③没有自己的房间，会整理自己的床铺④没有自己的房间，也不会整理5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（）①有专门用的书桌②就在家庭饭桌上③没有固定的书桌④随便在什么地方6、孩子每天完成作业的时间大体需要（）①15-30分钟②30-60分钟③60-90分钟④90-120分钟120分钟以上7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名？（）①没检查②没检查，有签名③有检查，没签名④有检查，有签名⑤没必要检查或签名8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物？（）①没有一本②5本以下③5-10本④10-20本⑤20-50本⑥50以上9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志？（可以一起计算）（）①一份也没有②2份以下③2—3份④3份以上10、每天课外阅读的时间（）①15-30分钟②30-60分钟③60-90分钟④90-120分钟⑤120分钟以上11、每天孩子自由支配的时间（）①没有②15-30分钟③30-60分钟④60-120分钟⑤120分钟以上12、孩子课外喜欢做什么？（可以多选）（）①看电视②玩玩具③读书④参加体育活动⑤打游戏⑥下棋⑦唱歌或听音乐⑧练书法、画画、⑨上网聊天⑩跳舞、弹琴等13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（）①打球②写作③跳舞、唱歌④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲⑥下棋⑦奥数⑧书法、画画⑨学英语⑩游泳14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习？（）①无②1-2次③3次④4次⑤5次⑥6次或6次以上。

高等学府学生及家庭情况调查表【模板】一、学生信息学生姓名：__________________学号：__________________班级：__________________联系__________________电子邮件：__________________二、家庭背景1. 家庭成员请列出学生的家庭成员姓名、年龄、职业和教育程度。

家庭成员姓名年龄职业教育程度_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________2. 家庭收入请填写学生家庭的年收入范围。

- [ ] 小于10,000元- [ ] 10,000元 - 20,000元- [ ] 20,000元 - 30,000元- [ ] 30,000元 - 40,000元- [ ] 40,000元 - 50,000元- [ ] 大于50,000元3. 家庭住房情况请填写学生家庭的住房情况。

- [ ] 租房- [ ] 自购房屋（有贷款）- [ ] 自购房屋（无贷款）- [ ] 其他（请注明）：__________________4. 父母婚姻状况请填写学生父母的婚姻状况。

- [ ] 已婚- [ ] 丧偶- [ ] 离异- [ ] 其他（请注明）：__________________5. 父母就业状况请填写学生父母的就业状况。

- [ ] 双职工- [ ] 单职工（父亲）- [ ] 单职工（母亲）- [ ] 失业- [ ] 退休- [ ] 其他（请注明）：__________________6. 父母教育程度请填写学生父母的最高教育程度。

中学生家庭情况调查表调查表编号：2023-08-28-001调查对象：中学生家庭调查日期：2023年8月28日调查人员：XXX一、家庭基本情况1. 家庭住址：_____________________2. 家庭成员人数：__________________3. 家庭结构：（单选）a) 父母双亲b) 单亲家庭（父亲/母亲）c) 其他（请注明）：_____________4. 父亲职业：_____________________5. 母亲职业：_____________________6. 家庭年收入：（单选）a) 少于10万元b) 10万元-30万元c) 30万元-50万元d) 50万元以上7. 家庭居住情况：（单选）a) 自有住房b) 租房c) 其他（请注明）：_____________二、家庭教育情况1. 家庭对学习的重视程度：（单选）a) 非常重视b) 重视c) 一般d) 不重视2. 家庭是否有专门的学习环境和学习资源：（单选）a) 有b) 没有3. 家庭是否鼓励孩子参加课外活动：（单选）a) 是b) 否4. 家庭是否定期与孩子进行学习情况交流：（单选）a) 是b) 否5. 家庭是否给予孩子足够的自主学习空间：（单选）a) 是b) 否三、家庭生活情况1. 家庭日常作息时间：________________2. 家庭是否有规律的饮食习惯：（单选）a) 是b) 否3. 家庭是否注重孩子的身心健康：（单选）a) 是b) 否4. 家庭是否有共同的休闲活动：（单选）a) 是b) 否5. 家庭是否有规定的家务分工：（单选）a) 是b) 否四、家庭沟通与关系1. 家庭成员之间的沟通方式：（多选）a) 面对面交流b) 电话沟通c) 社交媒体d) 其他（请注明）：_____________2. 家庭成员之间的关系：（单选）a) 和睦b) 一般c) 紧张d) 其他（请注明）：_____________3. 家庭成员之间是否有共同的兴趣爱好：（单选）a) 是b) 否4. 家庭成员之间是否有冲突和矛盾：（单选）a) 是b) 否五、其他问题请在下方填写您认为需要补充的其他问题或信息：_____________________调查表填写完毕，感谢您的配合！注：本调查表仅用于统计分析，所有信息将严格保密，不会用于其他用途。