《子宫内膜癌筛查规范建议》(2020)要点

《2020 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》解读12020年指南（第1版）主要更新在Ⅰ期子宫内膜样腺癌患者中引入了高-中危组患者的定义，根据危险因素分层，详细推荐了术后相应辅助治疗手段。

对Ⅱ期患者不再强调根据组织分化程度选择辅助治疗。

Ⅲ～Ⅳ期患者术后辅助治疗方式主要推荐全身化疗±外照射放疗±阴道近距离放疗。

新增了子宫内膜癌分子分型的检测流程及推荐原则。

新增了子宫肉瘤分子分型和病理学分析检测原则。

2分类和分期子宫肿瘤分恶性上皮性肿瘤（癌）和恶性子宫间叶细胞肿瘤（肉瘤），前者包括子宫内膜样癌，浆液性、透明细胞癌和癌肉瘤等；后者包括低级别和高级别子宫内膜间质肉瘤，未分化子宫肉瘤和子宫平滑肌肉瘤等。

采用第8版AJCC分期和FIGO 2009分期标准（详见本刊2018年12月第34卷第12期）。

3子宫内膜癌3.1 术前辅助检查包括血常规、肝肾功检查、生化检查、子宫内膜活检、病理会诊及影像学检查，有条件者进行基因检测。

3.2 子宫内膜样腺癌的治疗3.2.1 保留生育功能指征和方法保留生育功能只适用于子宫内膜样腺癌，子宫内膜浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤和子宫肉瘤不能保留生育功能。

符合下列所有条件才能保留生育功能：（1）分段诊刮标本经病理专家核实，病理类型为子宫内膜样腺癌，G1级。

（2）MRI检查（首选）或经阴道超声检查发现病灶局限于子宫内膜。

（3）影像学检查未发现可疑的转移病灶。

（4）无药物治疗或妊娠禁忌证。

（5）经充分咨询患者明确保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。

符合上述条件者，进行：（1）治疗前咨询生殖专家。

（2）对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。

（3）治疗前明确排除妊娠。

可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗并进行体重管理及调整生活方式相关咨询。

治疗期间需进行严密随访，需每3～6个月进行1次分段诊刮或子宫内膜活检评估：（1）若6个月后病变完全缓解，鼓励患者受孕，孕前仍需持续每6个月监测1次。

世卫组织最新宫颈癌筛查指南建议要点（全文）2020年，全球超过50万女性患上宫颈癌，大约34.2万名女性因宫颈癌死亡。

宫颈癌是一种可预防、可治疗的疾病。

快速准确的筛查计划对于宫颈癌预防和早期发现、早期治疗至关重要。

世界卫生组织（WHO）全球消除宫颈癌战略呼吁，至少90%的女孩在15岁前完成人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗接种，70%的女性定期接受高效检测方法筛查，90%确诊宫颈疾病的女性得到治疗。

当地时间7月6日，WHO发布了最新的宫颈癌前病变筛查和治疗指南，以促进诊断工具和筛查选择的优化，促进宫颈癌预防并挽救更多生命。

此次指南更新共包括23项推荐和7项筛查管理规范（good practice）声明，其中12条建议和4项管理规范适用于所有一般女性。

此次更新要点中，尤为值得关注的是，WHO推荐筛查方法有重要转变。

重要更新：推荐HPV DNA检测作为首选筛查方法新指南推荐HPV DNA检测作为首选方法，而不是目前广泛使用的醋酸染色目视观察（VIA）或细胞学检查（也常称为“巴氏涂片”）。

指南强调，HPV DNA检测可检测出高危型HPV，这些亚型导致了几乎所有的宫颈癌。

与依赖目视检查的方法不同，HPV DNA检测是一种客观诊断。

证据回顾显示HPV DNA检测的敏感性和特异性也都更好。

尽管对医生来说，HPV DNA检测或细胞学检查中获取宫颈样本的过程相似，但HPV DNA检测更简单，可以预防更多的癌前病变和癌症，并挽救更多生命。

此外，HPV DNA检测更具成本效益。

对于采用VIA检查的地区，WHO建议采取快速转变，以HPV DNA检测取代VIA检查作为宫颈癌主要筛查方式。

值得一提的是，HPV检测在中国人群中也已经积累了重要支持性证据。

去年末，中国医学科学院北京协和医院郎景和教授与中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授共同主持的中国大规模宫颈癌筛查随机对照临床研究结果揭晓，在第一轮初筛中，相较于细胞学检查或VIA/VILI检查，高危（hr）HPV检测能够检出更多癌前病变，也更能确保阴性结果的女性在两年内无病变，试验结果支持将hrHPV检测纳入中国的国家筛查计划。

《子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）》要点（全文）子宫内膜癌在中国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位，在发达国家居首位。

据2019年国家癌症中心统计，中国子宫内膜癌发病率为10.28/10万，死亡率为1.9/10万。

相关危险因素包括持续雌激素暴露［如卵巢排卵功能障碍，分泌雌激素的卵巢肿瘤（无孕激素保护的雌激素替代治疗，选择性雌激素受体调节剂治疗，如他莫昔芬等）］、代谢异常（如肥胖、糖尿病）、初潮早、未育、绝经延迟、携带子宫内膜癌遗传易感基因，如林奇综合征（Lynch syndrome）以及高龄等。

近年来，由于高脂高热饮食和低运动量生活方式的影响，子宫内膜癌在我国的发病率呈上升趋势。

约有70％的子宫内膜癌诊断时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好。

部分患者可能因忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状而失去早期诊断和治疗的机会。

子宫内膜癌的预后与发病年龄、分期、肿瘤的分化程度、病理学类型有关，高龄、分期晚、低分化的患者预后更差。

临床上可将子宫内膜癌分为型和型（Bokhman分型），型为激素依赖型，病理类型以子宫内膜样癌为主，预后较好；型为非激素依赖型，主要包括浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等，预后较差。

子宫内膜癌的主要治疗手段为手术和放化疗。

近年来，随着临床研究的开展，靶向治疗和免疫治疗也在子宫内膜癌中显示出良好的疗效。

此外，基因检测的广泛应用，不仅为Lynch综合征等遗传性子宫内膜癌的诊断提供依据，更为子宫内膜癌的分子分型和靶向药物的选择提供指引。

1 遗传咨询与干预子宫内膜癌绝大部分为散发性，但约有5％的患者为遗传性子宫内膜癌。

1.1 子宫内膜癌患者Lynch综合征的筛查在条件允许时，建议对所有子宫内膜癌患者行Lynch综合征筛查。

在条件有限时，至少对以下子宫内膜癌患者进行Lynch综合征筛查：≤60岁时诊断为子宫内膜癌。

任何年龄被诊断为子宫内膜癌，同时具有以下一个或几个危险因素：患者本人同时或先后患有Lynch综合征相关癌症；一位一级亲属在60岁或更年轻时患Lynch综合征相关癌症；病理学检查强烈提示Lynch综合征相关癌症。

2022宫颈癌筛查要点子宫颈是子宫的一部分。

子宫上部较为宽大的部分是子宫体，子宫体内部的空腔即为子宫腔，其两侧与输卵管相通。

位于子宫下部比较窄的管状结构就是子宫颈，其上端与子宫体相连，下端直接通向阴道。

宫颈作为子宫的重要组成部分，在预防病原体入侵及妊娠分娩过程中都具有重要作用1O 子宫体图宫颈的位置图片来源：参考文献1宫颈癌是发生于子宫颈部位的恶性肿瘤，通常由宫颈上皮内瘤样病变发展而来，是女性常见的恶性肿瘤之一。

全世界每年约有50万宫颈癌新发病例，其中80%以上发生在发展中国家，每年约有超过26万人死于宫颈癌。

我国每年新发病例超过13万，死亡人数超过5万人，约占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4% ,严重威胁女性生命健康。

目前已经明确高危型人乳头瘤病毒（HPV ）持续感染是导致宫颈癌及其癌前病变的主要原因。

除此之外，以下几种因素也可能会导致宫颈癌的发病风险增加。

1. 过早发生性行为（初次性行为＜16岁）2. 多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣3. 早婚、早孕、多孕、多产（3〜5胎以上）4. 经期或产褥期卫生不良5. 衣原体、巨细胞病毒、疱疹病毒∏型等生殖道病原体感染6. 长期口服避孕药7. 吸烟或被动吸烟8. 人类免疫缺陷病毒（HIV ）感染等造成的免疫缺陷，或长期服用免疫抑制药物导致免疫抑制2021年《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》中，宫颈癌有关内容如下2:筛查建议：已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查：1. 21-29岁采用宫颈细胞学检查,连续筛查3年无异常后,每3年1次；2. 30-65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后,每3年1次：或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次；3. 筛查结束时间：＞ 65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL ）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情决定；4. 接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有宫颈上皮内瘤变（CIN ） 2、ClN3、原位癌或浸润癌的女性，不需要检查；5. 接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。

2020年美国癌症协会普通风险人群的子宫颈癌筛查建议解读（全文）美国癌症协会（ACS）于2020年7月30日更新了普通风险人群的子宫颈癌筛查建议。

ACS建议25岁女性初始子宫颈癌筛查，25~65岁首选每5年1次主要HPV检测（强烈建议）；若不能进行主要HPV 检测，建议每5年1次联合检测（结合细胞学检查及HPV检测），或每3年1次仅细胞学检查（可接受）。

ACS建议年龄大于65岁且符合下列2条标准的人群可终止子宫颈癌筛查（合理建议）：（1）近25年内没有CIN 2级及CIN 2级以上病史。

（2）近10年内有足够筛查且均为阴性的人群。

本次更新与2012年的指南建议相比，主要有4个方面的差异：（1）首选每5年1次主要HPV检测；若无法进行主要HPV检测，次选联合检测（结合细胞学检查及HPV检测）或仅细胞学检查。

（2）建议筛查初始年龄由21岁推迟至25岁。

（3）建议由自21岁初始仅细胞学检查并在30岁后切换至联合检测，更改为首选自25岁开始主要HPV检测；若无法进行主要HPV检测，联合检测或仅细胞学检查都可以作为可接受的过渡性筛查策略。

（4）建议联合检测或仅细胞学检查是过渡性的，即一旦可行主要HPV检测则应取代联合检测和仅细胞学检查。

关于既往其他筛查间隔、终止筛查的年龄或标准，以及接种疫苗后或子宫切除后的筛查建议均未改变。

对HPV和（或）细胞学筛查阳性个体的随访应根据2019年美国阴道镜和宫颈病理学会风险管理的共识。

1背景自20世纪中期以来，得益于广泛的子宫颈癌筛查，目前美国的子宫颈癌的发病率和死亡率已显著下降，但仍然有许多子宫颈癌病例，且存在一定的种族、民族和社会经济地位的差异，这使子宫颈癌的一、二级预防显得尤为重要。

随着对高危型人乳头瘤病毒（hrHPV）和子宫颈癌的关系的研究以及检测技术的进步，子宫颈癌筛查策略也在不断发展。

指南变化主要体现在初始筛查年龄推后、排除首次性生活年龄作为早期筛查因素等，并将主要HPV检测纳入了筛查方案。

子宫内膜癌筛查规范建议（2020完整版）摘要子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。

在欧美国家，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位，在我国也呈现上升趋势。

如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率，实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗，已势在必行。

本建议根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，结合国际筛查指南及国内外文献，经过中国医师协会妇产科学分会各位专家多次讨论，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断达成了新的规范建议。

子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。

在美国、欧洲等发达地区，子宫内膜癌的发病率已居女性生殖系统恶性肿瘤的首位。

据2015年国家癌症中心统计，我国子宫内膜癌的发病率为63.4/10万，死亡率为21.8/10万［1］。

随着经济水平、生活水平的提高，在我国的部分发达地区子宫内膜癌已逐渐成为发病率最高的女性生殖系统恶性肿瘤。

随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病呈持续上升和年轻化的趋势。

如何在人群中筛选出子宫内膜癌前病变及早期子宫内膜癌，提高子宫内膜癌的筛查效率，实现子宫内膜癌的早发现、早诊断、早治疗，已势在必行。

我国虽然在2017年起草了《子宫内膜癌筛查和早期诊断指南》（草案）［2］，但是至今尚未建立基于我国国情的针对子宫内膜癌的标准筛查规范。

在2018年4月召开的中华医学会第十六次全国妇产科肿瘤学术大会上，郎景和院士提出了子宫内膜癌筛查迫在眉睫的呼吁。

因此，根据我国子宫内膜癌的诊治经验及筛查现状，中国医师协会妇产科学分会于2019年8月在中国医师协会妇产科大会上组织专家组提出方案，结合欧洲、美国及加拿大等地的筛查指南［3‑6］，并经过多次讨论、审议及通过，对于子宫内膜癌的筛查及早期诊断形成以下新的规范建议。

一、依据发病风险的人群分类及筛查人群（一）依据子宫内膜癌发病风险的人群分类按照罹患子宫内膜癌的风险不同分为3类人群：普通人群、风险增加人群和高风险人群，建议不同人群采取不同的筛查方法。

子宫内膜癌检验标准子宫内膜癌是一种妇女生殖系统的恶性肿瘤，其诊断通常包括多种检验标准和方法。

以下是常见的子宫内膜癌检验标准：1.子宫内膜活检（Endometrial Biopsy）：子宫内膜活检是确诊子宫内膜癌的主要手段之一。

通过宫腔镜或经阴道取样，检查组织样本中是否存在癌细胞。

2.细胞学检查（Cytology）：细胞学检查可以通过宫颈抹片或宫腔涂片来检测癌细胞的存在。

这种检查可以早期发现异常细胞的变化。

3.图像学检查（Imaging）：彩超声：通过彩色多普勒超声检查，可以观察子宫内膜的异常增生或肿块。

MRI（磁共振成像）：对子宫和附近组织的高分辨率图像有助于评估肿瘤的位置和范围。

4.血液标志物检测（Blood Tests）：CA-125：血清CA-125水平的升高可能与子宫内膜癌有关，但也可能受其他因素的影响，因此不是特异性标志。

5.宫腔镜检查（Hysteroscopy）：通过宫腔镜观察子宫内膜的情况，检查有无异物、肿块或其他异常。

6.CT扫描（Computed Tomography）：CT扫描可以提供更广泛的区域图像，帮助评估癌症是否扩散到其他器官。

7.淋巴结检查：对于已经确诊为子宫内膜癌的患者，可能需要进行淋巴结检查以确定癌症是否扩散到淋巴系统。

8.手术：包括全子宫切除（全子宫切除术）或更广泛的手术，可能涉及卵巢、输卵管和部分阴道的切除。

以上检查和标准的选择取决于患者的症状、医生的判断以及病变的具体情况。

对于确诊为子宫内膜癌的患者，医生将综合多种检查结果来确定最合适的治疗方案。

及早发现和治疗是提高治疗成功率的关键。

如果有任何相关症状或疑虑，建议及时咨询医生进行进一步评估和检查。

《子宫内膜癌诊治规范（2018年版）》要点一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌，是女性生殖道三大常见恶性肿瘤之一。

其多发生于围绝经期及绝经后妇女。

随着人口平均寿命的增加以及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率近20年呈持续上升和年轻化趋势。

在我国，作为继宫颈癌之后第二个常见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤20%～30%。

部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。

二、诊断技术和应用（一）危险因素人群的监测筛查根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。

雌激素依赖型子宫内膜癌大部分病理类型为子宫内膜样腺癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌病理类型包括浆液性癌、黏液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤等。

大部分子宫内膜癌属于雌激素依赖型。

Ⅰ型子宫内膜癌的发生与无孕激素拮抗的雌激素持续刺激直接相关。

缺乏孕激素对抗，子宫内膜长期处于过度增生的状态，进一步发展为子宫内膜癌。

Ⅱ型子宫内膜癌的发生机制至今尚不完全不清楚。

主要危险因素如下。

1. 生殖内分泌失调性疾病：2. 肥胖、高血压、糖尿病，又称为子宫内膜癌三联征：3. 初潮早与绝经晚：4. 不孕不育：5. 卵巢肿瘤：6. 外源性雌激素：7. 遗传因素：8. 其他：9. 生活方式：（二）临床表现1. 发病年龄70%～75%的患者为绝经后妇女，平均年龄约55岁。

2. 症状状，临床上难以发现。

但90%子宫内膜癌的主要症状为各种阴道流血。

1）绝经后阴道流血：绝经后阴道流血为子宫内膜癌患者的主要症状，90%以上的绝经后患者以阴道流血症状就诊。

阴道流血于肿瘤早期即可出现，因此，初次就诊的子宫内膜癌患者中早期患者约占70%。

2）月经紊乱：约20%的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女，40岁以下的年轻妇女仅占5%～10%患者可表现为月经周期紊乱，月经淋漓不尽甚至阴道大量出血。

晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。

2023子宫内膜癌新分期要点解读（完整版）近些年，随着子宫内膜癌（endometria1cancer,EC）的病理和分子学相关研究取得了巨大进展，尤其是癌症基因组图谱（TCGA）为代表的分子遗传学的快速发展,为EC多样性生物学特征及其不同的预后提供了重要的分层依据。

与此同时,与病理和手术相关的新治疗方法、临床试验结果、预后和生存数据已被大量报道。

因此,FIGO妇女癌症委员会对F1GO2009分期系统进行修改和更新，以更好的反映这些新的研究结果和进展（FIGO2023分期如下图I新的分期系统创建的目的是期望各个分期可以更好的代表不同的预后，并精准的指导后续手术和全身治疗的选择。

IA 肿他闰限于子宫内鼠或^侵袭性俎织类型侵JGm层＜1/2,无或同灶性1VS1或侵后副？IA1:肿幅闰限于子宫内腼肉，或同限于子官内膝IA2诽侵袭性姐织类型侵犯肌层＜1/2,无或局灶IHVS1IA3:同时存在局限于子宫和期果的低IR别子宫内Iie样麴IB 非侵袭性坦黑类型侵犯矶层Z1/2,无或同灶性1VS1IC 侵袭性组慎学类型，局限于子宫内股息肉或同限于子宫内膜HIA 肿痴累及子宫浆展面和或附件∣A1:Ir散到卵馍或特卵管，符合IA3期标准除外IIA2:肿修侵犯子宫浆膜或通过子宫浆熙向外扩散IIIB 肿商转移或直接蔓延到明道和/或至宫旁，或转移到盆腔BB膜HiB ‹κS9*araι南M11MAieffMHReiQCfB11INCWBHNEtkaiOBAMA1id ii*ιmwR*tNMMβr∙V2,UBnfHe■加2∙20πvw）IBCUAIMkWIMtt t MIIM＞10mmtIhQIMI告■,甫•■网M W<JUUmι!ffiW∙∣BQUm∣KII*MeffiaβO2)1K2iXWS<¼IMU,≡IIH>Z0mm|MkRMCMUQ<M≡AV4DW∙fWΠrv>R∙ns*eιwaIVC玩WCMHHWSU...ffMfHMr1 .病理学解读1.1 组织病理学类型组织病理学是2023年修订ECFIGO分期中的中心特征，也是分期的必要条件。