血液肿瘤患者PICC导管相关性感染的研究进展【摘要】经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）因置入操作简单、安全、成本效益好等优点在临床中被广泛应用于恶性血液病患者的放化疗治疗中，但由于化疗期间患者的白细胞数量会急遽下降，导致其免疫力减弱，中心静脉导管相关性感染发生率逐渐呈现上升趋势，为了降低血液肿瘤患者PICC导管相关性感染, 国内外学者对导致PICC导管相关性感染因素进行了大量的研究,现将国内外相关研究进展进行综述。
【关键词】PICC导管；血液肿瘤；相关性感染；研究进展血液肿瘤主要包括白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤三大类型，其主要危害包括大出血或血流不止、皮肤受损或畸形、影响听觉和视觉系统、身体各项功能下降等【1】。
PICC对于血液肿瘤患者恢复有着极大影响，可以让患者静脉穿刺次数适当减少，降低血液肿瘤患者静脉炎的发生可能性，操作十分简便，能够适当减少患者疼痛感【2】。
PICC导管直接靠近心脏的大静脉部位，可以有效避免化学药物与手臂直接接触，防止药物对血管产生较大刺激，但其容易造成PICC导管相关性感染，一旦出现感染，不仅会使得患者住院时间延长，还会威胁与限制患者早期治疗效果，因此国内外学者研究导致相关性感染的因素，以便降低感染率和治疗费用【3】。
1.PICC导管相关性感染的概念和诊断标准1.1在PICC置管期间，在置管的局部发生的感染、全身感染、潜在感染，以及有临床症状的感染均属于PICC导管相关感染。
1.2局部感染：穿刺点局部红、肿、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌物进行培养证实为细菌感染【4】。
1.3全身感染：患者不明原因的发热、寒战，伴或不伴有白细胞计数升高，血液和导管间断培养出同一种细菌【5】。
2.国内PICC置管现状和感染因素Li【6】等对2084例癌症患者进行相关PICC置管途径调查发现右上肢导管引起不良事件的风险高于左上肢，导管尖端位置过浅，放置在上腔静脉上端，导管故障、血栓和静脉炎的发生率较高，导管相关感染发生率与导管腔数呈正比，单腔导管感染率比双腔导管少，且凭借肉眼或触摸穿刺，对血管条件差者穿刺困难，成功率低，导管穿刺点感染发生率较超声引导下肘上置管高。
PICC导管相关性血流感染风险因素与防护措施进展分析摘要：本文中对PICC导管相关性血流感染风险因素进行分析，探究了现代防护措施的现状，并且针对护理人员的相关风险因素进行讨论，旨在对各种风险因素进行有效的预防和处理，其目的是降低临床上PICC置管血流感染率，进一步优化护理质量和PICC导管置管质量，提高临床医疗工作的安全性。
关键词：PICC导管；相关性血流感染；防护措施；进展分析外周静脉置入中心静脉导管是指通过在患者外周静脉路径内插入静脉导管来对患者的各项治疗工作进行辅助及应用，静脉主要以上腔静脉或锁骨下静脉为主。
这种治疗辅助方案在现代临床应用中，以长期静脉输液和肿瘤化疗以及肠外营养支持等多个治疗辅助为主。
而值得注意的是，在实际应用过程中，患者出现导管相关血流感染是外周静脉置管的常见并发症。
PICC置管感染主要是指血管内导管或在导管拔除后48小时内患者发生菌血症或真菌血症状况。
患者发病后主要表现为发热以及低血压等表现，但在诊断中，除了患者血管导管内存在感染，其全身并无明显感染源。
PICC置管感染在发病后会导致患者的医疗费用增加，同时也延长了患者的住院时间，对于患者后续治疗会造成极大的影响，同时这也是导致患者在应用PICC导管置入后发生死亡事件的主要因素。
本文中对病原体的感染路径以及现代护理工作中的风险因素进行分析，现做防护措施综述如下，旨在为PICC置管患者的护理工作提供参考和帮助。
一、PICC导管相关性血流感染病原体以及感染途径外周静脉血培养细菌以及真菌阳性都会导致患者发生置管感染。
在临床研究中发现导管段以及患者外周血内培养出相同菌种，则记录为患者受该病原体感染，其致病菌可将其记录为感染微生物。
而导致患者发生置管感染的主要源头是导管接头以及穿刺部位周围皮肤出现微生物定殖而引起的。
在目前临床上常见的感染源以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌以及白色假丝酵母菌为主。
并且在近年来临床研究中表明，在患者接受肿瘤PICC置管治疗时，患者发生血流感染事件的发生率在8.00%左右，而留置导管时间长短会导致患者出现不同的感染途径。
PICC导管相关性感染的研究概况及预防处理措施外周置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheters，PICC)，因其能减轻患者痛苦，提高医护人员工作效率、具有较长留置时间等优点在临床被广泛应用，但患者因置管发生感染的危险性也会增加。
导管相关性感染是长期静脉置管的重要并发症，特别是导管相关血行感染(Catheter-related Bloodstream Infections CRBSI)，有文献报道导管感染致死率为3％[1]，美国疾病控制中心(CDC)报道[2]，美国平均CRBSI感染率为5.3‰导管留置日，感染患者中平均死亡率为12％～25％。
现将PICC导管相关性感染的类型、发生原因及预防处理综述如下。
1 PICC导管相关性感染的原因分析1.1内源性感染因素患者免疫功能受损、高龄、高铁负荷、大剂量促红素、贫血、低蛋白、糖尿病、外周动脉粥样硬化、近期住院史、手术史、甲状旁腺疾病和尿毒症毒素的蓄积共同导致的中性粒细胞功能下降[3]。
加强营养、控制好基础疾病，适当的应用增加免疫功能的药品，保持良好的心理状态，是我们护理工作中宣教、指导和督促的重要内容之一。
1.2外源性感染因素皮肤屏障功能破坏、输入受污染的液体或微粒、护士的穿刺技术、无菌技术、导管维护技术都可能导致导管相关性感染。
1.2.1皮肤屏障功能破坏 PICC插管为侵入性操作，皮肤的天然保护屏障被破坏。
如无菌操作不严，易将细菌在操作过程中带入血循环，且由于导管长期留置，易成为细菌感染的通道。
1.2.2输入受污染的液体由于中高浓度的葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等是细菌的良好培养基，若不慎将受污染的药液经PICC导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖。
1.2.3输液微粒污染输液、药物配置过程中的多次加药及穿刺均会带入微粒，输液环境中的细小微粒也可能进入药液。
因而，微粒污染是输液中普遍存在的并发症[4]。
1.2.4操作技术导管相关性感染是中心静脉置管最常见的并发症，发生率3％～60％[5]。
PICC导管护理与预防导管感染相关因素护理进展随着医疗技术水平的提高，从PICC导管在我国各大医院已经得到广泛的应用。
在使用过程中医护人员已经认识到能节省大量的临床工作，也可以防止液体外渗，造成血管的坏死，提高输液的安全性，减少并发症的发生，为病人减轻痛苦[1]。
现阶段PICC主要用于急危重患者的抢救、血液病、肿瘤患者的化疗、静脉高营养物疗法、大面积烧伤及长期静脉治疗的病人[2]。
但同时目PICC穿刺术后继发感染是PICC最严重、最常见的并发症[3]。
现将PICC导管护理与预防导管感染相关因素综述如下。
1 PICC导管护理1.1 PICC导管常规维护用10×12cm透明膜固定导管，在操作后第一个24h后更换贴膜，以后每3d或每周更换一次，出现潮湿，脱落等任何污染或危及导管时随时更换，病人若带导管洗涤时应用大规格贴膜将暴露段导管固定器和肝素帽全都贴住以防止水渗进引起感染[4]。
建议用20ml肝素盐水封管，肝素液浓度50～100U/ml。
用三通时也须边推肝素盐水边关开关，开关一定得关死，避免回血导致堵塞。
1.2 导管的留置时间PICC管一般可以留置3～6个月，国内报道导管留置时间最长可保留近2年。
导管拔除时应从穿刺点部位轻慢拔出，立即压迫止血，用敷料固定，每24～48小时换药直至创口愈合，测量导管长度，观察有无损伤或断裂并做好记录[5]。
1.3 PICC导管常见并发症及原因PICC导管操作不当或者维护不当等多种原因，会引起一系列并发症，因外周静脉不及中心静脉粗大，即管壁簿，所以在进针时动作勿太快，进皮时力稍大些，进皮后再进血管，容易引起血管破裂[5]。
穿刺时间过长，病人年龄偏大，血粘稠度高就会引起导管堵塞。
而穿刺部位肿胀是由于健康教育不到位，患者高度紧张或者穿刺活动不够[6]。
所以要加强健康教育，及做好保护工作。
而且要注意无菌技术及时换药，避免导管相关因素的感染。
2 PICC感染因素2.1 可避免因素由于PICC插管为侵人性操作，如无菌操作不严，易将细菌在操作过程中带人血液循环，且由于长期留置，易成为细菌感染的通道[7]。
