循证医学

循证医学基础知识循证医学作为一种以证据为基础的医学方法，在现代医疗实践中扮演着重要的角色。

它强调通过全面而严谨的证据评价，来指导医生在临床决策中的选择和治疗方案的制定。

在本文中，我将介绍循证医学的基础知识，包括其定义、原理和应用。

一、循证医学的定义循证医学，全称为循证医学实践（Evidence-Based Medicine），是指通过整合最新的医学研究证据、医生的专业经验以及患者的价值观，来提供个性化的医疗决策和治疗方案的一种方法。

其目标是提高临床决策的科学性和准确性，确保患者获得最佳的医疗结果。

二、循证医学的原理循证医学的核心原则是“以证据为基础”。

这意味着在制定医疗决策时，医生应该依据可靠的研究证据，而不是依靠个人经验或传统观念。

循证医学强调使用高质量的临床研究，特别是随机对照试验（RCT），来评估治疗方法的有效性和安全性。

循证医学还注重将研究证据与医生的临床经验相结合，以制定适用于个体患者的医疗决策。

同时，患者的价值观和偏好也应该被纳入考虑，以确保医疗方案与患者的期望相符。

三、循证医学的应用循证医学的应用范围非常广泛，涵盖了医学研究、临床实践和医学教育等方面。

在医学研究中，循证医学的方法可以指导研究设计、数据分析和结果解释，从而提高研究的可靠性和可应用性。

这有助于避免研究结果的偏差和误导。

在临床实践中，循证医学的方法可以帮助医生评估治疗方法的效果和风险，并选择适合患者的最佳治疗方案。

通过整合最新的研究证据和医生的临床经验，循证医学可以提供更加个性化和精确的治疗决策，改善患者的医疗结果。

在医学教育中，循证医学被广泛地应用于培养医学生和医生的临床思维和决策能力。

培训学生使用循证医学的方法来评估和应用研究证据，可以提高他们的批判性思维和问题解决能力。

这有助于他们成为具有科学精神和临床能力的优秀医生。

综上所述，循证医学作为一种以证据为基础的医学方法，在现代医疗实践中具有重要意义。

通过整合最新的研究证据、医生的临床经验和患者的价值观，循证医学为医生提供科学且个性化的治疗决策和方案，进一步提高了医疗质量和患者的医疗结果。

循证医学资料2016级影像课后题：1.循证医学概念循证医学是指遵循现有的最好的证据，实施医疗卫生决策，分析与评价其效果，以提供最佳医疗卫生服务。

广义：遵循现有最好的证据进行医学实践的学问。

包括：针对个体病人的循证临床实践，针对群体的循证宏观医疗卫生决策，二者相辅相成共同构成医疗卫生夫妇整体质量和效益。

侠义：存争议学是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床经验与现有的最好临床科学证据相结合，同时考虑病人的价值观，最后为每个病人作出最佳诊治决策。

3.循证医学的实践过程(1)提出问题临床问题关键一步这些问题临床医生关心，患者也关心●构建循证问题的模式对象：研究对象的类型，所患疾病类型及诊断标准，研究人群的特征和场所。

干预或暴露：研究的干预措施或进行比较的因素，如：诊断性检验、治疗、康复、管理、预后因素、暴露于病因或危险因素、预防措施等。

对照：对照组或用于比较的措施。

结局：结局的类型包括所有重要的结果及不良反应，费用效果。

(2)查询证据a)针对所提出的临床问题开始设计收集相关证据b)世界寻找证据的途径：文献检索科学研究c)临床研究证据分类：●原始研究证据：定义：是指对直接在患者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等方面的研究所获得的第一手数据，进行统计学处理、分析和总结后得出的结论。

主要包括：单个的随机对照试验（RCT）、交叉实验、队列研究、前-后对照研究、病例对照研究、非传统病例对照研究、横断面研究、非随机对照试验和叙述性研究等。

获取原始研究证据→选择与决定检索策略：在正确的因果推论逻辑思维前提下，学会如何判断误差、偏倚等影响结果真实性的原理和方法，掌握收集并评价有关诊断、治疗、药物不良反应、预后、临川经济学顶研究结果优劣的基本原则，达到能够在浩瀚医学文库中科学利用最佳成果进行临床决策之目的。

检索途径可通过手工检索、计算机检索及向有关专家索取资料等形式。

检索的文献包括原始文献（研究报告）和综合性文献（文献综述、实践指南、决策分析、经济分析等）。

名词解释1.循证医学(EBM)：循证医学是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳的和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。

2.证据：主要是指经过试验所得出的结论。

3.系统评价（SR）：系统评价是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题，系统全面地收集全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出可靠结论。

4.临床决策分析（CDA）：临床决策是临床工作者针对具体病人，遵循国内外最新证据，结合卫生经济学观点和病人意愿决定病人治疗和处理的过程。

是一种定量权衡各种备选方案利弊，选择最佳方案和措施的分析方法。

5.Cochrane图书馆（CL）：CL是临床疗效研究证据的基本来源，也是目前临床疗效研究证据的最好来源。

6.meta-分析：又称荟萃分析，是对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。

7.ROC曲线：又称受试者工作曲线，以实验的敏感度（真阳性率）为纵坐标，以1-特异度（假阳性率）为横坐标，依照连续分组测定的数据，分别计算SEN和SPN，按照平面几何的方法将给出的各点连成曲线。

8.药物不良反应（ADR）：合格药物在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。

包括副作用、毒性反应、特异质反应、过敏反应、致畸致癌致突变和依赖性。

9.量效关系密切性（A型反应）：ADR与剂量大小有直接关系。

eg：药理学作用相对增强的结果、药物或其代谢产物引起的毒性作用。

10.量效关系不密切性（B型反应）：ADR与剂量大小无直接关系。

循证医学概述一、循证医学的基本概念循证医学（evidence-based medicine，EBM），即寻求证据的医学。

是近10余年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴临床学科。

其核心是提示人们在医学实践中不能单凭临床经验或过时的或不够完善的理论知识处理问题，而要遵循科学的原则和依据办事。

否则，就会影响医疗质量的提高，甚至导致不良的后果。

二、循证医学对临床实践的意义（1）指导健康者预防发病的一级预防；对于已发病而无并发症的患者，也有利于作好预防并发症的二级预防；对于已有并发症的患者，则有利于指导三级预防，达到降低病死率或病残率的目的。

(2)提高疾病早期的正确诊断率：循证医学的特点，是要力争对某些疾病特别是严重危害健康或预后较差的疾病，如心脑血管病或肿瘤，作出早期正确诊断，为有效地治疗提供可靠的诊断依据。

（3）帮助临床医生为病人选择最真实、可靠、具有临床价值且实用的治疗措施。

此外，还能指导合理用药，避免药物的不良反应。

（4）应用促进病人预后的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量。

（5）应用最佳的研究证据于卫生管理，促进管理决策的科学化。

三、循证医学实践的方法可归纳为“五步曲”：（1）确定临床实践中的问题。

（2）检索有关医学文献。

（3）严格评价文献。

（4）应用最佳证据，指导临床决策。

（5）通过实践，提高临床学术水平和医疗质量。

简介如下：（一）提出问题，确立题目提出拟解决的问题，即确立研究目的是最重要和最基本的第一步。

因为根据提出的研究目的才有确定收集什么资料，纳入什么试验，提取什么数据等。

问题应该紧紧联系临床，符合临床工作的需要。

（二）检索文献材料制订完善的检索策略，采用多种渠道和系统的检索方法。

检索的途径有：（1）计算机检索，如The Cochrane Library，Medline，Embase，Scisearch，Registers of clinical trials及中文医学文献计算机检索数据库（如万方库）等。

循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过整合最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最佳的医疗护理。

本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用，并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。

一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合，以最新可靠且可重复的研究结果为依据，为患者提供最佳护理决策和治疗方案。

它强调以实证数据为基础进行决策，并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。

二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性：在循证医学中，问题始终处于核心地位。

这一原则强调从患者的需求出发，明确问题，并设定明确、可衡量的目标。

这对于临床医生来说至关重要，因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。

2. 多源性：循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果，并将这些成果与个体化治疗需求相结合。

这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。

3.系统性：系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据，以便为医疗决策提供有力支持。

这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。

4.透明性：循证医学强调研究方法和结果的透明报告，以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。

5.持续性：循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果，以便及时调整治疗方案，提高患者护理的质量。

三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题：在进行循证医学实践时，首先需要明确问题，并设定可衡量的目标。

这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。

2.检索最佳证据：在问题明确后，需要从可靠的数据库中检索相关科学研究，如PubMed、Cochrane图书馆等。

这些数据库包含了大量高质量的研究成果，为循证医学提供了丰富的信息资源。

3.评估与整合证据：收集到相关科学研究后，需要对其进行评估，并将这些证据与其他可靠数据进行整合。

这有助于找到最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。

4.应用到临床实践：在确定最佳治疗方案后，需要将这一方案应用到临床实践中，并密切监测其效果。

循证医学：慎重、准确和明智地应用当前最佳的临床研究证据，对患者的医疗作出临床决策。

广义循证医学：包括一切医疗卫生服务的循证实践。

循证医学的三大要素：患者意愿、临床医生地专业知识和研究证据。

证据分类：研究作为医学证据按研究内容分类：1.关于病因的临床研究；2.关于诊断与筛查的临床研究3.关于治疗与干预的临床研究4.关于预后的临床研究。

证据分级：老5级ⅠⅡⅢⅣⅤ；新5级12345级。

1.基于RCT的系统评价或meta分析是最高级别证据2.单个RCT3.设计良好的观察性研究（前瞻性研究的证据强度大于回顾性研究）4.基础研究，包括实验室指标，动物研究或者人体生理学研究5.临床经验1a同质性RCT的系统评价1b就可信区间窄的单个RCT1c观察结果全或无2a同性质的队列研究系统评价2b单个队列研究2c结局性研究3.对照研究4.系列病例报告5.缺乏严格评价的专家意见危险度：结局事件的发生概率。

相对危险度（RR）：病因暴露组的发病率与未暴露组发病率的比值，或治疗组与对照组不良反应的发生率之比。

比值比（OR）：病例组研究因素的暴露比值与对照组的暴露比值之比。

归因危险度（AR）：病因暴露组的发病率减去非暴露组的发病率所得的差值，表明这一部分患者发病是除了对照组本身发病率后，为被研究的病因引起疾病的净效应，亦称之为绝对危险度。

可信区间（CI）：判断所设计的临床观察指标的真实范围，常计算95%可信区间。

精确度：可信区间的宽度，为可信区间的上限与下限的差值，宽度越小则精确度越高。

事件发生率：药物不良反应率、发病率、患病率等。

试验组事件发生率（EER）对照组事件发生率（CER）绝对危险度增加率（ARI）：试验组对药物不良反应或严重事件发生率的绝对差值。

相对危险度增加率（RRI）：出现一例不良反应需要处理的病例数（NNH）：一定的时间内，对患者用某种防治措施，相对于对照组来说，出现一例不良反应需要处理的病例数。

敏感度（Sen）：标准诊断方法确诊的病例组中经诊断性试验查出阳性人数的比例，即真阳性率。

循证医学的要素和证据1. 引言循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是指将最新的科学研究证据与临床经验相结合，以制定最佳的医疗决策和治疗方案。

它强调医疗决策应基于可靠的、经过验证的证据，而不是依赖于个人观点或传统做法。

本文将介绍循证医学的要素和证据，并探讨其在临床实践中的应用。

2. 循证医学的要素循证医学主要包括以下三个要素：2.1 病人价值观和期望循证医学强调将病人的价值观和期望纳入医疗决策过程中。

每个病人都有自己的价值观、信仰和期望，对治疗方案有不同的偏好。

因此，在制定治疗方案时，应尊重病人的意愿，并与其进行充分沟通和共享决策。

2.2 临床经验临床经验是循证医学中不可或缺的一部分。

它是指医生通过多年的实践积累的知识和技能。

临床经验可以帮助医生更好地理解病人的情况，提供个性化的治疗方案，并在处理复杂情况时做出准确的判断。

2.3 外部证据外部证据是循证医学中最重要的要素之一。

它是指来自科学研究的可靠证据，包括随机对照试验、系统评价和荟萃分析等。

外部证据可以帮助医生评估不同治疗方案的有效性和安全性，并为制定最佳治疗方案提供依据。

3. 循证医学的证据循证医学依赖于科学研究产生的可靠证据。

以下是常见的循证医学证据类型：3.1 随机对照试验（RCT）随机对照试验是循证医学中最高级别的证据。

它通过将参与者随机分配到不同治疗组进行比较，以评估新治疗方法或药物是否优于传统方法或安慰剂。

RCT具有较高的内部有效性，可以提供高质量、可靠的治疗效果证据。

3.2 系统评价和荟萃分析系统评价是将多个研究的结果进行综合和总结的方法。

它通过系统地搜索、筛选和评估相关研究，提供更全面、可靠的证据。

荟萃分析则是将多个RCT的结果进行统计学合并，以获得更准确、可信的效应估计。

3.3 临床指南临床指南是基于循证医学原则制定的针对特定疾病或情况的治疗建议。

它综合了最新的科学证据、专家意见和病人价值观，并提供了具体的诊断和治疗方案。