英美加澳和中国台湾地区医疗风险管理方法与评估工具的比较研究

·3929··标准·方案·指南·【编者按】　随着全球对基层医疗和全科医生功能的重视，以及近期全球“价值医疗”概念的提出，如何科学有效地引导管理者和基层全科医生在服务过程中以“价值”导向判断医疗服务行为，以经济有效且符合循证和患者需求的服务实践优化为目标，形成质量持续改进文化，成为需要解决的问题。

为此，四川省成都市武侯区启动了一个基层医疗服务质量研究项目，通过对比包括中国在内的几个代表性国家采用的质量监测指标及其设计、考核应用背景，形象地展示了各国对基层（在慢性病健康管理上）的功能定位和引导的想法，并对其是否实现了监测和激励目标进行对比分析；再基于价值医疗的引导目标选择合适的质量考核指标，通过对比真实世界数据，分析这些指标应用于监测或考核的可操作性，为其他有一定健康管理基础的地区开发符合本地情况的基层价值医疗服务监测的过程和效果框架提供参考。

中美英基层医疗服务质量评价框架及“两病”质量指标对比研究黄艳丽1*，叶静雪2，刘鸿源1【摘要】　背景　为实现整合式医疗服务，中国所面临的一个突出挑战是如何改善卫生服务质量，什么是质量及如何衡量质量是我国和国际上正在辩论的主题。

质量监测框架是帮助基层医疗服务评估质量状态、制定改进计划和激发对质量更广泛思考的系统工具。

国内对基层医疗服务和质量的研究较少，尚未发现针对多个国家相关质量监测体系、疾病具体指标的横向对比案例研究报道。

目的　通过整体分析中、英、美三国基层医疗卫生服务质量监测、考核或认证指标体系，以及其中涉及的具体病种指标，理解基层医疗服务的质量内涵，分析质量指标体系对服务质量改进的作用方式。

方法　以Donabedian 经典的基于系统的结构、过程和结果框架的质量框架为对比基线，检索案例国家关于基层医疗卫生服务相关文献。

分析各案例国家在体现各自基层医疗卫生服务质量内涵上的相关投入、过程和结果关注，以及质量考核方式对质量绩效结果的影响。

各国家医疗制度的对比和优化方案医疗是人类生活中不可或缺的一部分，每个国家都面临着医疗制度的问题。

然而，不同的国家在医疗制度上的差异是明显的，是否有“最佳”的医疗制度需要我们去思考和探究，本文将着重比较几个国家的医疗制度，并探讨各国之间的差异和各自的优化方案。

一、美国医疗制度美国是全球最大的经济体之一，同时也是全球医疗费用最为昂贵的国家之一。

虽然美国在医疗方面的技术和设备先进，但是其医疗制度却存在一系列的问题：1. 医疗保险制度不完善美国的医疗保险制度比较分散，政府提供的医疗保险只覆盖了一小部分人，而大部分人则需要选择私人医疗保险。

由于私人保险的价格较高，许多人无法负担保险费用，导致大量的无保险人群。

这种情况下，医院为了弥补无保险人群的费用，不得不将费用转嫁给有保险人群。

这使得整个医疗市场价格不断上涨，导致医疗费用走向不可持续。

2. 医生过剩或缺乏美国医疗制度的另一个问题是医生的过剩和缺乏。

一方面，美国有很多医学院，每年获得医学学位的学生数量很多，因此造成了医生的过剩。

另一方面，则存在着很多地区没有足够的医生提供服务。

这种矛盾的存在，导致了一些地区交通便捷的地区医疗资源浪费，而其他地区的人群则面临医疗服务缺乏的问题。

3. 医疗效率低下美国医疗制度的效率比较低下，因此导致了医疗服务的通货膨胀。

医院和医疗机构长期以来都是半封闭的市场，不断向医生提高报酬和向患者收取高额的费用。

这种行为已经导致了医疗市场价格飞涨，导致了严重的医疗资源浪费问题。

4. 医疗技术先进却缺乏普及美国的医疗技术非常先进，但是对于普通人来说却不可负担。

一些医学技术甚至需要患者自掏腰包才能获得，这使得普通人无法享受到最先进的医学技术。

针对以上问题，美国的政府和各医疗机构应该注重以下方向进行优化：1. 完善医疗保险制度政府应该加大对医疗保险的覆盖范围和投入，让更多的人群能够享受到医疗保险的福利，降低医疗市场的价格，减少医疗资源的浪费。

2. 调整医疗服务的布局政府应该加大对医疗服务的布局调整，合理分配医生资源，增加医疗服务的供给和满足人民日益增长的医疗需求。

海峡两岸医疗保险制度比较研究作者：王媛来源：《经济研究导刊》2019年第02期摘要：中国大陆与台湾地区同属东亚福利体制。

虽然大陆医疗保险改革都已经历30年。

但是目前大陆地区的基本医疗保险存在看病难、看病贵、医患矛盾激化等问题。

而台湾地区的全民健康保险在医疗费用控制、双向转诊制度等方面较为领先。

主要通过文献分析法来比较两岸医疗保障制度的差异，分析造成这种差异的原因，并以此来探讨中国大陆在新一轮医改和和落实全民医保的过程中可以借鉴的台湾地区经验。

关键词：全民健康保险;基本医疗保险;东亚福利体制中图分类号：F840.613; ; ; 文献标志码：A; ; ; 文章编号：1673-291X（2019）02-0060-02一、两岸医疗保险制度的差异分析（一）制度演进过程台湾地区的全民健康保险从规划到实施经历了十年的时间，组建了专门的行政机构负责健保的规划实施事宜，经过不同党派和利益集团之间的争夺与权衡，健保草案最终在“立法院”三读通过。

之后的改革均以修改健保法案的方式进行，法律条文给予了全民健保更多的公信力与稳定性。

而大陆在经历了漫长的国家-单位保障体制之后，主要以试点的方式进行基本医疗保险的规划筹备工作，缺少必要的法律条文来保证医疗保险的实施，而主要是以公文的形式来予以确认，法律效力较低且随意性较大。

（二）制度内容1.保险对象及分类。

台湾地区民健保被保险对象分为六类，实行家庭保障，覆盖率高达100%，除服役军人、受刑人员及受社会救济者外，其眷属均受到保障。

大陆的基本医疗保险对象分为城镇居民、农村居民和城镇职工，只实现了制度层面的全面覆盖。

2.保险费率及负担比例。

全民健保的一般保险费费率自开办至2002年均维持在4.25%，后逐渐调整至5.17%。

二代健保实施后，因加收补充保险费，费率下调至4.69%。

城镇职工医疗保险费由雇主和雇员共同缴纳，雇主须缴纳员工工资总额的6%，雇员须缴纳本人工资收入的2%，缴费率可随着经济发展水平的变化而做出相应的调整。

中美英医疗保障体制的比较及中国医疗体制改革的建议本文拟通过中美英三国医疗保障体制的介绍与比较思考各种医疗保障体制的利与弊，从而给出自己对中国医疗体制改革的建议。

美国的医疗总的架构分为两大类：一是由私人或社会组织举办的商业医疗保险，二是由政府承办的社会医疗保障，二是分为针对老年和失能者的medicare 和针对贫困失业的medicaid。

又分为三层次：针对中产阶级最好的私人医疗保障体系，基础的公共医疗保障体系的第二层次和地方政府提供给低收入等人的第三层次的医保。

英国的为用国家税收购买适用于绝大多数人的公立医疗服务和针对高收入人群的私立医疗体系。

中国的医疗保障体制分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度。

一个国家医疗保障体制十分重要的一点就是公平性！对比三个国家，总体上来说中美的公平性较差，而英国的体制显示了更多的公平性。

由于美国人与生俱来的崇尚自我、崇尚市场化的观念导致政府对医疗保障重视性，除了主导弱势群体的医疗保险基本上没有全民医疗保障体系，个人医疗完全靠自己，这就导致有些人过度医疗而有些穷人反而没有医疗保障，公平性缺失。

中国的市场经济还不够发达，也实行了差别待遇，农民的医疗保障制度做的很不够，公平性不够一个很大原因是“效率优先、兼顾公平”的政策导向，同时经济发展水平差异、长期存在的城乡二元经济结构、政府功能模糊等也是引起不公平性问题的原因。

国民经济进一步发展公平性应该会得到较大提高。

英国绝大多数的医疗服务是由NHS 提供的，依据病情需要,向所有成员提供免费医疗,所以不同社会地位、不同收入的人都具有相同的医疗保障权利，富有极强的公平性。

第二是效率性，还必须有足够高的效率性使得医疗资源和投入的人力财力得到充分的利用。

医疗保障三方关系中，由于第三方付费,医疗消费者不用承担医疗费用，使得一些病人忽视了平常的自我保健而增加疾病率或是很轻微的疾病也要求提供过多的不必要的治疗。

台湾地区医疗质量指标系统的发展和应用
中国台湾地区作为一个高度发达的地区，在医疗方面也得到了充分的重视。

为了确保医疗质量的稳定和提升，台湾地区领导逐渐建立了医疗质量指标系统，并通过实施这个系统来监管和改善医疗质量。

医疗质量指标系统是指用来评估和衡量医疗服务、医院、医生和人群健康状况等重要参数的一套指标体系。

这套指标体系以数据为核心，通过对数据的归纳、整理和分析，对患者的疾病、治疗过程和结果进行评估，从而反映出医疗质量的水平和改善的方向。

台湾地区的医疗质量指标系统主要由两部分组成：一是基础医疗质量指标，包括手术死亡率、医院感染率、医疗纠纷率等；二是逐年新增的专项指标，例如大肠癌筛查率、糖尿病关怀得分等。

这个指标体系为台湾地区医疗机构提供了更为科学和客观的数据分析依据，可以帮助医院和医生们发现不足，并及时采取措施进行改善。

同时，这个体系也能更好地满足患者对医疗质量的需求和期望。

目前，台湾地区的医疗质量指标系统已经得到全面应用，涵盖全岛的医疗服务和机构。

通过数据的不断累积和分析，这个指标体系不仅为医疗机构的管理人员提供了更完整的数据，也为患者提供了更公开、透明的评价标准。

未来，在不断丰富和完善指标体系的同时，领导和医疗机构也可以进一步加大对于指标的监管和执行，以确保医疗质量的进一步提升。

我国台湾地区医院质量管理的借鉴与思考吴晓艳;陶蓉【摘要】台湾地区医院医疗服务质量的提升得益于其全面医疗质量管理.笔者通过参访台湾地区3所医学中心,对其医疗质量管理进行研究并对台湾地区医疗质量管理的特点作出归纳:(1)医院将医疗质量作为管理的核心;(2)医院设有专职机构推进质量管理;(3)使用多重专业管理工具提升质量管理效率和成果;(4)利用医院信息化建设有效提高质量管理水平:(5)注重系统改善,打造不惩罚个人的患者安全文化.在此基础上,对医院医疗质量的提升提出以下建议:(1)医院需加快推进质量管理工作进程;(2)医院管理层应加大对质量管理的重视程度;(3)进一步加强医院信息化建设;(4)积极开展管理培训,学习先进管理理念和方法;(5)提升医院整体文化建设内涵.【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2018(022)003【总页数】2页(P42-43)【关键词】台湾地区;医疗质量;质量管理【作者】吴晓艳;陶蓉【作者单位】上海市肺科医院,200433 上海市杨浦区政民路507号;上海市肺科医院,200433 上海市杨浦区政民路507号【正文语种】中文【中图分类】R197.323我国台湾地区在20世纪90年代即开始借鉴国际先进的医院全面质量管理指标体系，建立了适合台湾地区的医疗质量监测体系、医疗监护质量指标系列和严谨的评鉴标准，并广泛学习和应用包括品管圈在内的各种质量管理工具。

同时建立了卓越领导、顾客导向、持续改进、全员参与的4大支柱体系和人力保障机制，大大促进了医疗质量的提升。

台湾地区医院分为三级，依次为医学中心(19所）、区域医院、地区医院。

通过参访台北市立万芳医院、国泰综合医院、花莲慈济医院3所医学中心。

1 台湾地区部分医院质量管理简介1.1 台北市立万芳医院质量管理简介台北市立万芳医院是由台北市政府委托给台北医学大学经营，于1997年正式营业的一所公办民营性质的医学中心。

医院为持续提高医疗水平、促进医疗质量、确保患者安全，于1997年4月成立了医疗质量审议委员会，2002年12月成立了患者安全委员会，并于2001年设立了质量管理中心将标准化及质量促进结合在一起。

DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2018.06.001基金项目：河北省住院医师规范化培训实践研究（20150047）作者单位：063000河北唐山，华北理工大学管理学院（吴童、栾奕）；华北理工大学附属医院科教科（刘英）·专论·英澳美中四国全科医学发展状况的对比研究吴童栾奕刘英英国是最早开展全科医学教育的国家，经过多年的发展探索，已拥有了灵活、独立、高效的全科医疗诊所以及严格、高标准的全科社区就诊制度。

澳大利亚作为一个独立的国家，但在医疗体系、全科制度方面也紧跟英国的步伐，其全科医生是社区卫生服务的骨干力量，其公共卫生服务的经验也处于世界领先水平。

美国是市场医疗保险体系的典型代表，全科医生服务是体系组成的一部分，美国也是全科医生的发源地。

我国的全科医疗模式起步较晚，但自2011年至今，短短几年，我国已在基层卫生服务体系和全科医疗制度的建设中取得了较大进展。

1四国全科医学介绍1.1英国1.1.1医学背景第一次工业革命后，英国发展新兴工业化城市，促进了全科和专科领域的分工。

在英国，全科医生诊疗水平较低，部分全科医生自行组建俱乐部、受聘于保险公司或与雇主签订协议等方式[1]来增加自己医疗服务的患者量获得高薪，开通了全科医生与专科医生的转诊通道。

20世纪初，英国进入福利制度阶段。

1911年，英国颁布《国民保险法》[2]，规定凡有工作的成年男性必须拥有一名自己的全科医生，并与其签订协议。

该医生为其提供基础医疗服务并按人头付费方式获取报酬。

1946年，英国的《国家卫生服务法》正式确立了国民卫生保健制度，全科医生可自行开设医疗机构，为注册居民提供基础医疗服务。

另外患者到医院进行专科就诊需要全科医生转诊[3]。

1.1.2医疗模式1948年，英国建立了英国国民健康服务体系。

它的目的是满足每个人的需求，免费提供服务，从而提高医疗服务。

英国国民健康服务体系分为两个层次：一是以社区为主的基础医疗服务，包括全科医生、药剂师等；二是以综合医院为主的全科医疗服务，包括急诊、专科门诊等。

从《医疗事故处理条例》的实施看中澳两国对医疗事故管理理
念的差异
廖澍华
【期刊名称】《医院管理论坛》
【年(卷),期】2005(022)004
【摘要】中国所称医疗事故．“是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

”从损害结果上看，相当于澳洲所称的负性事件：“无意发生的伤害或并发症，导致残疾．死亡或延长住院日，是由卫生保健管理所致”；两国在对这种事故的管理理念上．具有明显差异。

【总页数】3页(P62-64)
【作者】廖澍华
【作者单位】深圳市南山区卫生局
【正文语种】中文
【中图分类】R197.32
【相关文献】
1.实施《医疗事故处理条例》预防医疗事故发生--对吉林省88起医疗事故技术鉴定情况分析 [J], 郭齐祥;顾秀利;罗迎山;文立平;秦晓红
2.实施《医疗事故处理条例》预防医疗事故发生——对吉林省88起医疗事故技术鉴定情况分析 [J], 郭齐祥;顾秀利;罗迎山;文立平;秦晓红
3.中澳中学课程计划与课程实施的差异——基于两国代表性课程表的比较 [J], 侯海曼
4.中澳中学课程计划与课程实施的差异——基于两国代表性课程表的比较 [J], 侯海曼
5.医疗纠纷人身损害赔偿二审案件专项分析及《医疗事故处理条例》实施后出现的主要差异 [J], 张铮;武之歌
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英美医疗保险体系比较研究及对中国的启示摘要: 各国的医疗保险体系究其实质都是政府安排与市场机制的某种混合体，政府作用权重的大小以及政府介入的途径在事实上塑造了不同模式的医疗保险体系。

那么，究竟什么样的政府与市场组合是最理想的?要回答这个问题，必须首先明确是什么因素决定了一国医疗保险体系中政府和市场的定位。

本文将综合历史的和静态的视角，深入研究英国和美国的医疗保险体系，以期很好地理解是哪些因素、以何种方式决定了一国的政府与市场在医疗保险体系中的角色定位，由此对中国医疗保险体系问题的研究提供一些帮助。

关键词: 医疗保险体系，医疗保险，政府，市场一、引言总体来看，已有的研究往往是基于对市场或政府的评判推出另一方的作用范围，在方法论上遵从实证主义、在本体论上奉行规范主义。

尽管很多学者认识到政府与市场的角色定位以及医疗保险体系的具体模式与一国自身特殊的社会环境、社会组织等因素有关，但是，对于现有医疗保险体系的形成过程及其决定因素的系统性研究却相对缺乏。

例如，现有文献并没有很好地解释各国医疗保险体系之间的差异为什么会存在，以及这种差异是如何形成的。

由Sekhri and Savedoff(2005)的研究可以推断，商业医疗保险在一国医疗保险体系中重要性的上升与该国财富水平的提高和制度发育的逐步成熟相关，但是，这至多只能解释目前许多转轨经济中出现的普遍趋势——政府在医疗保险体系中的融资角色都有不同程度的削弱，商业保险的重要性日渐上升，而很难解释发达国家的医疗保险制度模式为什么会有显著的差别。

一个典型的对比即是英国和美国。

在英国，医疗保障的受益资格被认为是一种普遍的公民权利，由政府出面组织制度化的全民健保制度(National Health Service，NHS)，商业医疗保险只是一种有益的补充，一些支付能力较高的个人为了确保能够及时地获取所需的医疗服务，会选择到私立医院就诊，并购买商业医疗保险提供相应保障。

国内外医疗风险管理比较及启示于伯洋;许苹;徐铮;沙金昊;汪卫龙;胡亚鸿【摘要】The article analyzed the following contents of medical risk of home and abroad:the special insti-tutions of medical risk , the medical risk management system and regulations , medical safety incident reporting sys-tem, the implementation of patient safety education system , etc.The author made a comparison of medical risk management of home and abroad , and put forward some suggestions of perfecting our country's medical risk manage-ment.%研究分析国外的医疗风险管理专职机构、医疗风险管理制度与法规、医疗安全事件上报系统、患者安全教育制度的实施等内容，对比我国医疗风险管理现状，提出完善我国医疗风险管理的相关建议。

【期刊名称】《解放军医院管理杂志》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】4页(P1097-1100)【关键词】风险管理;医疗风险;医疗风险管理【作者】于伯洋;许苹;徐铮;沙金昊;汪卫龙;胡亚鸿【作者单位】第二军医大学卫生勤务学系学员队，上海 200433;第二军医大学卫生勤务学系卫生事业管理学教研室，上海200433;第二军医大学卫生勤务学系，上海 200433;上海理工大学管理学院金融二班，上海 200093;第二军医大学卫生勤务学系学员队，上海 200433;第二军医大学卫生勤务学系学员队，上海 200433【正文语种】中文【中图分类】R197.32当今医患关系紧张，医疗纠纷、恶性事件时有发生，全社会高度关注。

国内外医院管理现状的对比与分析风险管理(Risk Management ,RM) 源于银行业,是指对经济损失风险予以发现、评估并寻求其对策的管理科学,以减少经济损失和法律诉讼为目的。

医院护理风险管理是一种管理程序,是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理,以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失。

由此可见,风险管理实际上是把风险事件发生后的消极处理变为风险事件发生前的积极预防。

目前,中国医院的风险管理尚处于起步阶段,护理风险管理更是薄弱环节。

1 国外研究现状1. 1 风险管理兴起于20 世纪30 年代西方工业化国家,50年代得到了推广并受到普遍重视,70 年代迅速发展并形成了系统化的管理科学,在生态风险管理和银行风险控制等领域都有广泛的应用。

风险管理作为医院管理内容的一种重要元素,西方国家不仅在实践方面应用广泛,理论上也有深入研究。

美国是实施医院风险管理最早的国家之一,1999 年美国医学研究所作了一份关于美国医院医疗差错的报告,报告指出:估计美国每年有 4. 4 万～9. 8 万人死于可以预防的医疗差错,远远超过了美国死于工伤、交通事故和艾滋病的人数,所造成的经济损失、伤残和医疗护理的总费用每年高达290 亿美元。

这份报告震惊了美国社会,不仅使公众对医疗风险问题的关注迅速升温,而且也引起了美国政府的高度重视,政府通过增加财政投入,成立专门机构,建立了一套较为完整的医疗风险监管机制,从而有效地降低了医疗差错的发生率。

2004 年美国Brighan 妇女医院的研究报告表明:计算机医嘱录入系统的应用使药物差错发生率降低了50 %。

目前美国医院风险管理较为完善,有严格的制度和管理程序,其风险管理由具有专业证书的风险管理者完成,与医院签约,为保险公司服务。

1. 2 美国医疗风险管理的特点:1) 建立了完善的医院风险管理体系和制度;2) 风险管理手段现代化,开发了护理风险评估专业软件,并建立了计算机管理系统;3) 医院风险管理与保险行业建立密切的联系,风险转移是医院风险管理中的一项重要措施。