完整版指南和共识

检验危急值专家共识及指南
1. 引言
危急值是指具有潜在危及生命或需要立即医疗干预的检验结果。

及时准确地识别和报告危急值对于患者安全和临床决策至关重要。

本指南旨在为临床实验室和医疗机构提供危急值管理的专家共识和建议。

2. 危急值定义和识别
2.1 危急值定义
危急值是指超出正常参考区间的检验结果,且可能导致严重临床后果,需要立即医疗干预。

2.2 危急值识别
实验室应根据检验项目、患者人口统计学特征(如年龄、性别)、临床状况等因素,制定危急值的标准和识别规则。

3. 危急值报告和沟通
3.1 报告时限
实验室应尽快向临床医生报告危急值,建议在发现危急值后30分钟内完成报告。

3.2 报告方式
报告方式应包括电话、短信、电子病历系统等多种渠道,确保信息及
时传达。

3.3 报告内容
报告内容应包括患者身份信息、检验项目、结果值、测量单位、参考区间等关键信息。

4. 质量保证和持续改进
4.1 定期审核
实验室应定期审核危急值标准、报告流程和反馈情况,确保管理措施的有效性。

4.2 持续教育
实验室和临床医疗人员应接受定期培训,提高对危急值管理的认识和执行能力。

5. 结语
本指南为临床实验室和医疗机构提供了危急值管理的基本原则和建议。

各机构应根据自身情况制定具体规程,确保危急值得到及时识别、报告和处理,从而提高患者安全和医疗质量。

2024胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南（完整版）胫骨横向搬移术治疗糖尿病足被提出来已经有很长时间，虽然被广泛的采用但是一直没有临床的指南等，最近经过专家的探讨达成了一个共识，并除了临床指南，下面山东君泰安德外固定架将为大家分享胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南，希望能帮到大家。

胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南（附图）胫骨横向搬移术治疗糖尿病足被提出来已经有很长时间，虽然被广泛的采用但是一直没有临床的指南等，最近经过专家的探讨达成了一个共识，并除了临床指南，下面山东君泰安德外固定架将为大家分享胫骨横向搬移术治疗糖尿病足的专家共识与临床指南，希望能帮到大家。

背景概述糖尿病足是糖尿病患者因不同程度的下肢血管病变和局部神经异常所致的踝关节以远的皮肤感染、溃疡和／或深层组织破坏[1,2]。

其流行病学呈现高发病率、高致残率、高死亡率、高花费的特点。

全球糖尿病患病率约为6.3%，不同国家和地区差异较大，介千1.5-16.6%之间[3,4]。

严重的糖尿病足通常伴有一系列局部并发症，如坏疽、深而大的溃疡、骨髓炎、感染和慢性创面。

患者还可能患有其他全身性疾病，例如心脏病、败血症或肾衰竭。

截肢是治疗严重糖尿病足的最常见方法。

目前在Wagner III或以上的糖尿病足患者中，90％的人最终将被截肢[5,6]。

中国最近的研究显示，45％的糖尿病足为W agner3级以上；总截肢率介千18-28%[7-9]。

糖尿病足的死亡率比大多数癌症还高，其死亡率最高达11%。

我国天津地区的调查发现糖尿病足患者5年死亡率为32.7%[11]。

此外，糖尿病足医疗费用高，2017年全球糖尿病医疗费用高达7270亿美元，中国为1100亿美元[12]，故糖尿病足也给社会和家庭造成巨大的经济负担。

对千严重肢体缺血的糖尿病足患者，尽管目前微创腔内内介入治疗、血管旁路手术两种血管重建手术作为缺血性足部溃疡的首选治疗方案，但仍有40％的患者不符合介入或外科血管重建的治疗指征，故很多病人最后被认为截肢是最好的选择。

急诊科专家共识及指南内容
1. 急诊科诊疗原则
- 以患者利益为中心,提供及时、高效、人性化的急诊医疗服务。

- 遵循"先抢救,后治疗"的原则,对危及生命的病情予以优先处置。

- 采取团队合作模式,急诊科医生、护理人员、医技人员密切配合。

- 加强与其他科室的协作,确保患者顺利转诊。

2. 急性疾病处理流程
- 病史采集、体格检查
- 根据病情判断危急程度,制定先后处置顺序
- 抢救生命体征异常患者
- 辅助检查
- 明确诊断
- 制定治疗方案并实施
- 继续观察病情
- 出院或转科
3. 常见急症处理原则
- 心肺复苏
- 休克的处理
- 创伤救治
- 中毒救治
- 严重感染的处理
- 急性心脑血管病的处理
- 其他急症的处理
4. 转科标准
- 病情稳定,需长期住院治疗
- 需进一步检查明确诊断
- 需手术或其他专科介入治疗
5. 出院指导
- 病情好转,生命体征平稳
- 对出院后注意事项进行健康教育
- 建议门诊随访或转入其他医疗机构
以上是急诊科专家共识及指南的主要内容框架,具体细节需要结合临床实践并经过专家论证。

这些共识和指南旨在规范急诊科诊疗行为,提高医疗质量和效率。

指南与共识| 局麻药全身毒性防治专家共识（2020版）局麻药在临床应用的非常广泛，使用者包括麻醉科医师、其他专业医师、牙科医师和护理人员。

虽然在预防、诊断和治疗方面取得了很大进展，但局部麻醉药全身毒性（LAST）反应仍是临床较常见的严重不良事件。

其风险因素包括：患者自身因素、局麻药中辅剂、阻滞部位、注射技术、局麻药种类、局麻药总剂量（浓度×容积）以及发现处理的及时程度[1]。

LAST是区域阻滞麻醉中造成并发症和死亡的主要原因。

美国麻醉医师协会（ASA）公布的一项数据显示，LAST产生的索赔额占区域阻滞麻醉相关死亡或脑损伤索赔额的三分之一[2]。

因此所有实施局部麻醉医护人员均应具备防范意识，并接受相应防治的专业培训。

需要强调的是，由于伦理原因，LAST相关临床证据难以从临床随机对照研究（RCT）中获得，故目前有关LAST处理意见的证据等级均非来自RCT的数据，但这些建议，仍是临床实践中应当遵循的处理原则。

一、流行病学由于国内尚无相关数据库用以统计LAST发生情况，目前数据资料均源于国外数据库，发病率与国内临床实际可能存有差异，但可供参考。

1、发生率由于数据统计时，各文献分别将中枢神经系统兴奋、轻度循环并发症、惊厥发作、心搏骤停或脂肪乳剂应用等、不同层次的毒性反应临床表现作为诊断标准，导致了所统计的发生率各异。

如果以惊厥发作或心脏骤停作为诊断标准，LAST发生率约为0.004%[3]，但这可能低估了它的发生率。

众多学者认为，手术当天使用脂肪乳剂，可作为数据库提取这一诊断的标记。

有证据显示，如果将上述诊断标准均纳入评判，周围神经阻滞中LAST的累积发生率可达0.18％，同时可见脂质乳剂的使用频率在不断增加[4]，这说明临床在处理LAST的初期症状时，既已经在采取积极有效的治疗方案。

如果以此标准判断LAST，重度并发症患者约占20%，其中惊厥发作者为8.1％，严重的心脏并发症占6.8％[5]。

2019指南与共识|结直肠癌围手术期营养治疗中国专家共识（完整版）2018年世界卫生组织发布的全球肿瘤报告“Global Cancer Statistics 2018”显示，全球新发癌症病例1810万例，其中结直肠癌（colorectal cancer，CRC）发病率占10.2%，居第3位［1］。

2018年中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，我国CRC每年发病约37万例，发病率占恶性肿瘤的第3位［2］。

50%CRC病人可出现体重丢失，20%出现营养不良［3］。

营养不良导致CRC病人错过最佳手术时机，降低辅助治疗效果，延长住院时间，增加病人经济负担，并导致病人并发症发生率和病死率上升［4-6］。

CRC病人的营养治疗已成为其多学科综合治疗的重要组成部分。

合理、有效地提供营养治疗对改善CRC病人的预后及生活质量具有重要作用［7-9］。

为了更好地规范我国CRC病人的临床营养治疗，中华医学会外科学分会结直肠外科学组、营养支持学组及中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会组织国内部分专家，参考近年来国内外发表的文献及中国和国际营养相关学术组织的指南和专家共识，综合我国专家意见，最终形成本共识。

1 CRC病人的全程营养管理营养摄入不足与癌症病人的体重减轻有关；肌肉蛋白质的丢失是癌症恶液质的主要特征，并严重影响病人的生活质量以及对治疗的耐受性；肿瘤病人常存在全身炎性反应综合征，并不同程度地影响蛋白质、碳水化合物和脂类的代谢［10］。

CRC常引起营养不良，反之营养不良会影响CRC的手术、放化疗等多学科综合治疗效果，并增加并发症发生率，影响病人整体康复与预后。

2015年美国外科医师协会与国家外科质量改善项目（ACS-NSQIP）报道一项大型多中心研究，CRC病人术后病死率与术前低白蛋白血症、低体重和体重指数（BMI）＜18.5显著相关，仅低白蛋白血症一项即可预测术后并发症［11］。

营养治疗在CRC病人整个治疗过程中发挥着重要作用。

指南与共识|胃癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)完整版关键词胃肿瘤；手术标准；4K腹腔镜；淋巴结清扫；神经保护；共识胃癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率在恶性肿瘤中排名第2位，病死率排名第3位，每年新发及死亡病例数均接近全世界的50%［1-2］。

胃癌的治疗是以手术为核心的综合性治疗，手术的彻底性，手术操作的规范化与标准化都对患者预后具有重要影响。

我国胃癌患者主要以进展期为主，胃癌D2淋巴结清扫术作为患者治疗的标准手术方式已广泛开展［3-4］。

近年来，腹腔镜技术在胃癌外科领域得到持续发展。

第4版日本《胃癌治疗指南》将腹腔镜远端胃癌根治术作为Ⅰ期胃癌患者的常规手术方式［5］。

韩国《胃癌实践指南》针对早期胃癌患者，优先推荐腹腔镜手术治疗［6］。

中国也先后发表《腹腔镜胃癌手术操作指南(2016版)》和《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识(2017版)》［7-8］。

上述指南和共识的发布确立了腹腔镜技术在胃癌手术中的地位和作用。

随着微创技术的广泛应用和发展，规范化与标准化治疗已成为提高胃癌患者整体治疗水平的关键环节。

4K超高清内镜系统的问世，为腹腔镜更精细、更规范的手术操作提供技术平台。

目前，中国在腹腔镜胃肠道肿瘤手术的技术方面取得显著进步，但在手术规范化与标准化方面仍需进一步提高和普及。

日本通过开展高质量临床研究，为全世界胃癌领域的研究和治疗提供了丰富的循证医学证据［9-10］。

在医师的规范化与标准化培养上，日本也有比较严格的制度和实施细则［11］。

由于在医师管理体制上的相似之处，日本的医师标准化培养对中国有直接借鉴意义。

由《中华消化外科杂志》编辑委员会举办的“4K时代中日胃肠微创手术标准解读交流会”系列学术活动，目的在于推进中国胃肠微创手术规范化，提高手术质量。

在此基础上，中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会、中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业委员会、中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组组织国内经验丰富的相关领域专家，经过反复论证，共同制订《胃癌4K腹腔镜手术操作标准专家共识(2020版)》(以下简称共识)，旨在为从事胃肠外科的临床医师提供理论依据，促进其临床工作规范、有序地开展。