老年人高血压病生理特征和治疗

◎经理探r随着社会生活节奏的加快和生活压力的增加，中青年高血压的发病率也在逐渐地增加。

由于中青年人工作压力较大，情绪容易波动，如果长期保持一种紧张亢奋的情绪，容易引起 血压升高。

了解中青年人高血压的特点，能早期预防，避免高血压的形成，更好地防治中青年人高血压。

中青年人高血压的特点老年高血压的病理生理特征以动脉硬化、容量负荷及大动脉僵硬度增加改变为主。

中青年高血压患者大动脉弹性多无明显异常改变，主要表现外周阻力增加。

交感神经系统激活是中青年高血压发生、发展的重要机制，表现为血压升高常伴心率增快。

有研究发现，在原发性高血压患者中，患者年龄越年轻，肾素血管紧张素系统（RAS ）水平越高。

在合并肥胖、代谢综合征的中青年高血压患者RAS 更容易被激活。

中青年高血压的临床表现特点：（1）症状不典型：多数无明显症状，少部分可出现头晕、 头痛等症状；（2）多为I 级轻度高血压；（3）以舒张压升高为主，收缩压可正常或轻度升高;（4）常合并超重/肥胖及代谢异常，后者包括血脂异常、糖代谢紊乱、高尿酸血症等。

此外，中青年高血压患者在家中自测血压的比例较低， 血压控制率低，治疗依从性差。

中青年高血压多为原发性高血压，但在确诊前需排除继发性高血压。

常见病因有：肾实质疾病、肾动脉狭 窄、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

对于小于40岁或2级及以上高血压患者，尤其应注意筛査继发性高血压的存在。

对于血压显著升高，有自发或利尿剂诱发的低钾血症应考虑原发性醛固酮增多症的患者。

如果有条件，应在启动降压治疗前进行醛固酮一肾素活性比值测定。

同时，对中青年高血压患者，还应注意鉴别药物对血压的影响，如甘草、激素、非當体抗炎药及避孕药等。

治疗原则中青年高血压患者降压的目标值：（1）无合并症的，建议将血压降至140/90 mmHg 以下； 如能耐受，可以进一步降至130/80 mmHg 以下。

（2）合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者，血压应控制在130/80 mmHg 以下。

高血压的病理生理特征与降压治疗高血压是一种常见的慢性代谢性疾病，其严重危害人体健康。

了解高血压的病理生理特征，并通过合适的降压治疗，可以有效控制和预防高血压引起的并发症。

本文将从血管、内分泌系统以及降压治疗等方面介绍高血压的病理生理特征和相应的治疗方法。

一、血管在高血压中的改变高血压导致血管壁内膜受损以及功能改变。

最初，由于内皮细胞功能失调，导致一系列生物活性物质释放，如足突亚群素、一氧化氮等。

这些物质促使小动脉平滑肌收缩，增加外周阻力。

同时，在微循环中，出现微小动脉强直和反射性扩张交替出现，从而干扰了末梢组织灌注。

长期持续的高血压可引起全身大动脉粥样硬化和心肌肥大，加重心脏和血管的负担。

二、内分泌系统在高血压中的作用高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）密切相关。

RAAS调节体液内钠、钾浓度以及血容量等，进而直接影响动脉压力。

在高血压患者中，RAAS过度活跃，导致体液滞留和外周血管阻力增加，从而使得动脉压升高。

此外，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和交感神经系统等因素也参与了高血压的发生和发展。

三、降压治疗方法1. 非药物治疗非药物治疗是控制轻度或刚刚诊断出的高血压患者首选的方法之一。

这包括以下几个方面：（1）饮食控制：限制纳盐摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入量，并保持适量的低脂蛋白质摄入。

（2）减轻体重：适当控制体重可以明显降低收缩压和舒张压。

（3）适量运动：有氧运动可以促进心血管功能，增强心肌收缩能力，改善体循环。

（4）戒烟限酒：吸烟及过量饮酒会导致血压升高，因此，戒烟和限制酒精摄入对于高血压患者至关重要。

2. 药物治疗药物治疗是控制高血压的常用方法。

目前，常用的降压药主要包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARBs等。

这些药物通过不同的机制来调节血管收缩，减少外周阻力和心脏负荷。

对于伴有合并疾病的高血压患者，在选择降压药物时应考虑到其他系统的需要和相互作用。

3. 整体管理高血压治疗是一个长期而综合的过程，除了采取合适的非药物和药物治疗外，患者还需要调整生活方式以及进行定期随访。

＜120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
＜80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
说明
1、若患者的SBP与DBP分属不同的级别时， 则以较高的级别为准。
2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分
为3级； 3、将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根 据我国流行病学数据分析的结果，血压处 于此范围内者，应认真改变生活方式，及 早预防，以免发展为高血压。
发病机制特点
2、收缩期高血压的机制 单纯收缩期高血压是主动脉弹性减 退及血管收缩所致。当主动脉弹性减退 时，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血 流，并因舒张期主动脉回缩力减退，血 流量小，这种阻抗可以增加主动脉壁张 力，提高收缩压。
ISH 的发病机理
主动脉弹性减退 + 潜在的血管收缩
僵硬的血管的压力 曲线比弹性血管陡

160
血压 (mm Hg)
SBP
140 120 100 80 60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99

收缩压的升高呈 线性 舒张压较平缓地 升高，经过平台 期，在70岁左右 缓慢下降
DBP
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
诊 断
一、血压测量 某些与年轻者血压特征的差异： 1、波动性 对情绪、体力活动改变、进食 或晨间清醒时的血压生理反应表现较大 波动性。血压愈高，波动愈大。故应至 少测非同日血压三次才能确诊（在血压 很高、靶器官损伤很重时，需紧急治疗 时例外）。

《 西藏科技）０８ １ 期（ ２０ 年 １ 总第 １８ ） ８期
中青年高血压患者 ， 因为老年患者多存在其他脏器的 并发症 ， 常常存在着脑 自主调节功能的改变。 目前普 遍认为 ， 对老年患者存在血压下的“” Ｊ 型曲线 ， 过度的 血压下降可能增加脑血管事件和冠心病事件发病的危
发生率显著降低。
１９ ｍ ｇ ５ ｍ Ｈ 的收缩期高血压的研究中， 经过为期 １ 的 年
治疗 ， 患者的生活质量 和左室肥厚在药物治疗组 明显 改善 ， 当存在一种或更多的并发症时， 治疗 的态度应更 为积极。对 于收缩压 ≥１０ ｍ ｇ舒 张压 ≥１０ ｍ ｇ ８ｍ Ｈ ， ｍ Ｈ １
高 血压 定义 为 ≥１５ ８ ｍ Ｈｇ ３／ ５ ｍ 。 因此 ，４ ２ ｈ血 压测 定 对 老 年 高血 压 患 者 的 意 义 不 仅 仅在 于诊 断 “ 白大衣 ” 血 压 ， 高 而且 对 评 价夜 间血 压
的控制情况 以及降血压药物的疗效均有十分重要的意 义 ， 提 昌在 老 年｜高 血压 患者应 进 行 ２ ｈ血 压监 测 。 应 Ｉ 生 ４ 在出现以下各种情况时 ， 更需要进行动态血压监测 ： ①
的严重 高血 压 患者 ， 该 立 即开始药 物治 疗 。 应
２ “ 白大衣 ＂ 高血压和 ２ ｈ血压监测 ４
“ 白大衣” 高血压定义 为仅 出现 在诊室测定时的 高血压 ， 而在 ２ ｈ ４ 血压监测 中或在家中自 测血压正常。
３ ０
总体来说 ， 老年患者药 物治疗 的靶 目标应略高于
关键 词 ： 老年 高血 压 中图分类 号 ： ５ ４ １ Ｒ ４ ． 降血 压 治疗 疗效
在 老年 高血压 ， 特征 性 的病 理生 理 改 变 是 外周 血

老年人高血压管理xx年xx月xx日•高血压概述•老年人高血压特点•老年人高血压管理策略•老年人高血压心理管理目•社区与家庭管理•老年人高血压自我管理与教育录01高血压概述高血压是指血液在血管中持续高于正常水平的状况。

通常，收缩压超过120mmHg，舒张压超过80mmHg就被认为是高血压。

高血压定义原发性高血压和继发性高血压。

原发性高血压占高血压总人数的90%以上，其发生与遗传、年龄、性别、饮食、身体质量指数等有关。

继发性高血压是指由其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。

高血压分类高血压定义与分类高血压流行病学高血压在全球范围内普遍存在，特别是在中老年人群中患病率较高。

在中国，成年人中高血压的患病率高达25%。

高血压危害高血压可导致多种器官和系统的损害，如心脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病等。

高血压也是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等疾病的主要危险因素。

高血压流行病学与危害高血压病因高血压的发生与多种因素有关，如遗传、饮食、身体活动、环境等。

不同个体的高血压原因可能不同，有些还涉及内分泌、肾脏等多个方面的因素。

高血压发病机制高血压的发病机制非常复杂，涉及多个系统的相互作用。

目前普遍认为，遗传和环境因素相互作用导致了高血压的发生。

遗传因素包括多个基因的变异，环境因素包括饮食、身体活动、压力等。

高血压病因与发病机制02老年人高血压特点老年人血管壁和血管弹性会逐渐下降，导致血管的舒张功能减弱，这被认为是老年人高血压的重要病理生理特征之一。

动脉弹性减退老年人高血压患者血管壁会逐渐增厚，中层肌肉和弹力纤维增多，这被称为血管重构。

血管重构会导致血管的收缩功能增强，血压升高。

血管重构老年人高血压的病理生理特征高血压患病率高老年人高血压患病率随着年龄增长而逐渐升高。

流行病学研究发现，60岁以上老年人中，高血压患病率超过50%。

单纯收缩期高血压多见单纯收缩期高血压是老年人高血压的另一流行病学特点。

单纯收缩期高血压是指收缩压增高，舒张压正常或降低，脉压差增大。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。

国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。

因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140m m H g 和（或）舒张压≥90m m H g ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。

高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。

我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。

治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。

对于一般高血压患者降压目标是140/90m m H g 以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。

诊断性评估的内容包括以下三方面：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。

从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。

的一个重要致病原 因， 心理因素 可以致病 ， 也可以治病 。心理
循环动脉 压升 高， 管壁 脆性 增 高， 血 是一 重要 的危 险因 素。
（） ３ 给予低盐饮食 ： 盐的摄入量应不超过 ３～ ｇｄ ５ ／ 。控制钠盐 的饮食 ， 需要患者 和家属 的积 极配合 ， 可用 小勺量 出具 体盐 量， 这样患者就容易理解接受 ， 自觉使用不含钠盐量较多的食 物、 腌制品 ， 鼓励患者 多吃植物油 ， 量不吃动 物油。过多摄 尽 人脂肪也是高血压病 的一个危险因素 ， 应告知患者合理膳 食 ， 食物多样 ， 以谷类 为主 ， 增加新鲜 蔬菜 和水 果 ， 喝牛奶 。（ ） ４ 根据患者情况 ， 建议参 加适 当的户外活动 ： 如太极拳 、 慢跑 等。
浅 谈老 年 高血压 的特点 与护 理
杨 秋 云
（ 河南省汝州市第二人民医院，６ ５０ ４ ７０ ）
【 摘要】 老年高血压有其特有的病理生理学特征， 并且患者多有 并发症或合并其他 系统疾 病， 因此老年高血压的治疗应 考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展 ， 提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑 。 【 关键词】 老年高血压 ； ； 特点 护理
极 为 不 利 。药 物 治 疗 时应 注意 以下 几 点 。 （ ） 慢 、 和 、 １缓 温 适
度降压 ， 药用量从青壮 年的 １３—１２开始 ， ／ ／ 于数周 内逐渐加 量 ， ３个月达 到 目标 血压值。（ ） ２— ２ 密切观 察药物 的不 良反 应 。老年人 由于体液量减少 ， 肾功能减退 ， 肝 易出现药物的不 良反应 ， 所以在降压 治疗过 程 中， 应根据 服用降压 药物 的种 类， 密切观察。（ ） ３ 合理安排 服药 时间 ， 应根据动 态血压监测 结果服降压药 。（ ） ４ 用字体较大 的标签标 明药 物剂量和服药

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１１ ・ ６２
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ａ ｒ １ （０ ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ｐ ， ７ １ ） ｏ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｎ ｒ ｉ ２
１ ３ 代 谢 老 年 患 者 的 肝 血 流 成 比例 的减 少 ， 脏 体 积 变 ． 肝
小 ， 微 粒 体 酶 活 性 降 低 。 而 微 粒 体 酶 系 统 又 是 绝 大 多 数 药 肝
可 使 老 年 高 血 压 患 者 致 命 性 卒 中 发 生 率 、 命 性 冠 脉 事 件 发 致
生 率 和 心 血 管 病 病 死 率 分 别 下 降 ３ ％ ，６ ３ ２ ％和 ２ ％。 再 次 降 ２ 压治疗还可提高生活 质量 ， 范畴包 括疾病 症状 、 神健 康、 其 精 工 作 与 社会 能 力 ， 及 认 知 功 能 、 活 满 意 度 、 功 能 和 睡 眠 以 生 性 质 量 等 。Ｌｎ ｈｌ 等 Ｊ 研 究 显 示 ， 年 高 血 压 患 者 经 拉 西 ｉ ｏｍ ｄ ７的 老
例 、 别 是 细胞 内 液 比例 大 为减 少 ， 对 药 物 的吸 收 、 布 、 特 其 分 代
谢 、 泄 均 发生 了较 大 的 变化 。 排 １ １ 吸收 口服 药 进 入 胃后 ， ． 由于 胃 肠 功 能减 弱 ， 药 物 的 使 离 解 速 度 减 慢 ， 而 延 长 了抗 高 血 压 药 物 在 体 内 的停 留时 间 。 从 由于 胃酸分 泌减 少 ，Ｈ 值 升 高 ， 性 药 物 吸 收 减 少 ， 射 剂 药 ｐ 酸 注 物 也 由 于种 种 原 因 而使 吸 收减 慢 。 １２ 分 布 由于 老 年 患 者 体 内总 水 分 与 肌 肉组 织 减 少 ， 按 ． 在 体 质 量 或 体 表 面积 给 药 时 ， 出 现 较 高 的 血 药 浓 度 。 而 脂 肪 会 组织 的增 加 使 得 脂 溶 性 药 物 易 在 体 内 蓄 积 ， 血 药 浓 度 半 衰 致 期 延长 ， 吲 达 帕 胺 、 博 维 等 药 物 。 如 安

此外 ， 甘舒霖治疗成本低 ， 经济实用 ， 可广泛应用于基层医院 。
参考文献：
… 母 义明 ， 杨 丽 娟 糖 尿 病 药 物 及 胰 岛 素 治 疗 新 进 展 卟 中 国 实 用 内科 杂 志 ，
２０ ０ ７， ２７： ２９
能尽快改善胰 岛 Ｂ细胞分泌功能和胰岛素抵抗 ， 逆 转” 糖 毒性 ” 对 胰 岛 Ｂ细胞 的损 害 ， 防止不可逆胰 岛 Ｂ细胞 功能改变 ， 使 患者在短 时
医学信息 ２ ０ １ ３ 年１ 月第 ２ ６卷第 １ 期（ 下半月） Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
损害作用 ， 使 Ｂ细胞 功能得到最大限度地恢复。因此， 对２ 型糖尿病 患者在强调饮食 ， 运动治疗 的同时 ， 早期 选择使 用胰岛素强 化治疗 方案是十分必要的 ，与注射 ２次／ ｄ胰岛素 的常规 治疗 方法相 比， 胰 岛素强化治疗 能使患者血 糖控制更佳 ， 并发症 现得更 晚 、 更少 Ｊ ，
血单细胞中核 因子 ｋ Ｂ表达的影响Ｉ Ｊ ｌ 中国糖尿病 杂志， ２ （ ／ （ ｔ ９ ， １ ７ （ ２ ） ： １ ２ ７ ［ ４ １ ￣４ ｋ － ， 邹大进 ２ 糖尿病 治疗新动 向叫 中国实用 内科杂志 ， ２ （ １ ０ ９ ， ２ ９ （ ５ ） ： ４ １ ３
【 ５ 】 马 学毅 现 代 糖 尿 病诊 断 治 疗 学 【 Ｍ】 北京 ： 人 民 军 医 出 版社 ， ２ ０ （ ／ ７ ： ３ （ １ ４
效果 ； 不 影响空腹血糖 、 血胆 固醇和三酰甘油水 平 ； 治疗期 间水 肿和
老年人病理生理的变化 ， 老年高血压 临床表现与预后有其 特殊 性。老年人具有与年龄相关 的Ⅱ ｎ 管结构 与功能 的改变 （ 如动脉壁增

老年高血压的用药指导我国有超过两亿的高血压病人，其中以中老年为主，比例达到65%左右。

高血压是一种严重威胁人民生命安全的重大疾病，而我们对它的认识、治疗与控制还不够完善，尤其是对老年患者更是如此。

那么老年人群中，患有高血压的人群该怎样用药呢？一、老年高血压的诊断年龄超过65岁的老年人，其收缩压至少为140 mmHg，舒张压为90 mmHg。

收缩压在140 mmHg以上，舒张压在90 mmHg以下，可视为患有老年高血压。

二、老年高血压的病理生理特点1.以血管弹性下降，收缩压上升，舒张压下降为主要特征的主动脉壁异常；2.压力受体的敏感性下降，使其对血压的调节作用减弱，导致血压波动性增大；3.左心室压力增加，心肌负荷增加，心房面积增加，易发生心肌缺血和心律失常；4.肾脏方面，衰老所致的肾脏组织结构改变，使细胞外液量增加，水钠滞留，而长期高血压又使肾脏灌流受损加剧，使肾功能恶化；5.高血压长期存在，会导致血管内皮和脑血管发生氧化应激损伤，导致脑组织结构和功能受损，严重时还会导致脑白质的退化。

三、老年人高血压用药原则每个人的血压水平和伴随的其他疾病都不相同，需要由专业的医生来制定治疗方案。

老年高血压病人的药物治疗主要有四个方面的原则。

①低剂量：应以最低有效剂量作为初始治疗的起点；②长效型：宜选用长效型，每天一次的服药方式，血压更平稳，依从性更好；③联用：如果单独用药无法达到血压标准，可以联合使用两种或两种以上的药物；④个体化用药：根据病人的具体情况和病人的耐受性，选用适当的药物。

首次或组合用药治疗老年性高血压，常用的药物有：钙通道阻滞剂（CCB 类）、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB类）、β受体阻滞剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂等。

对于上述药物的选择，需要根据病人的实际情况来进行判断，比如病人是否存靶器官损害、心脑血管病的风险因素及并存疾病、有没有药物禁忌等。

3.用药越多越好？
4.药物越贵越好？
药品的疗效不依价格而定，须看是否对症下药。 市场经济条件下，华丽包装≠高质量 合理用药＝高效＋无毒＋方便＋价廉
5.保健品可替代药品？
谢谢聆听！
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断
当胰腺的胰岛素不足，或分泌出来的胰岛素不能发挥功效时，血糖便增加， 糖份经由尿液排出体外，这便是糖尿病！
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
主要临床表现
多尿
多饮
多食
体重下降
其他临床表现
搔痒
皮肤干燥
饥饿
视物不清
疲倦
出现以下症状也要警惕糖尿病：
皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、 尿中有蛋白
三高之高血脂
高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯升高
Байду номын сангаас 下列人群要格外重视
积极改善生活习惯
选择合适的药物
常用的降脂药有4类
o 胆酸螯合剂 o 烟酸及其衍生物 o 他汀类 o 贝特类
其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物
服药注意事项
1. 晚间给药：由于胆固醇具有夜间合成增加的特点，所以此类药物宜晚间给药； 2. 长期服用：长期服用或终身服用； 3. 定期复查血脂、肝、肾功能：服药后1～3个月应复查血脂、肝及肾功能，还应
三、认识糖尿病
诊断
静脉血浆葡萄糖水平
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加
1) 随机血糖
≥11.1mmol/L(200mg/dL)
或 2）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）
≥ 7.0mmol/L (126mg/dL)

老年高血压特点
指南制定意义
强调《中国老年高血压管理指南（ 2023版）》对于规范老年高血压管理 、提高治疗效果和改善患者生活质量 的重要意义。
介绍老年高血压的临床特点，如收缩 压升高、脉压增大、血压波动大等。
指南制定过程
01
02
03
制定团队
介绍指南制定团队的组成 ，包括心血管、老年医学 、全科医学等多学科专家 。
合并心力衰竭
首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂 和醛固酮受体拮抗剂等。
07 随访管理与效果评价
定期随访内容及频率安排
随访内容
包括血压测量、心血管风险评估、生活方式指导、用药情况评估等。
频率安排
根据患者具体情况制定个体化随访计划，一般建议至少每3个月随访一次，病情不稳定或需要调整治 疗方案的患者应增加随访频率。
β受体阻滞剂
通过抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减 慢心率，发挥降压作用。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制循环和组织ACE，使ATⅡ生成减少，同 时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压 效果。
联合用药方案优化选择
自由联合
根据患者具体情况和耐受性，选择不 同作用机制的降压药物进行联合应用 。
降低心血管事件风险是老年高血压治疗的重要目标，包括减少心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生。
个体化治疗原则
根据患者特点制定治疗方案
老年高血压患者具有独特的生理和病理特点，治疗方案应综合考 虑患者的年龄、性别、合并症、靶器官损害等因素。
生活方式干预
生活方式的调整是老年高血压治疗的基础，包括限盐、戒烟、限酒 、合理饮食、适量运动等。
临床后果
老年高血压可增加心血管事件和死亡风险，严重影响患者生 活质量。

老年人高血压的特点老年人高血压指的是年龄在60岁以上人群中，血压持续或非同日3次以上达到或超过高血压的诊断标准，即收缩压（SBP）≥140mmHg(18.6kPa)和(或)舒张压（DBP）≥90mmHg(12kPa)的高血压患者。

老年人高血压有其特有的病理生理学特征，并且患者多有并发症或合并其他系统疾病，因此必须掌握老年高血压的特点才能提供合理的治疗。

老年人在高血压发病方面有以下特点1、以收缩压升高为主。

老年人血管弹性差，随着年龄增长，其主动脉可硬化至近乎无弹性，心脏射血时主动脉不能充分扩张，致使收缩期血压骤增，而在心脏舒张期动脉无明显回缩，致使舒张压骤降，表现为收缩压升高，舒张压降低。

但当伴有心肾功能不全，容量负荷增大时也会出现舒张期血压升高。

2、血压波动大。

收缩压尤其明显，这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性降低，反应迟钝，对血压波动的调节功能减弱。

另外，季节气候变化、疲劳、情绪等因素也会造成血压不稳定。

这种血压较大幅度的异常波动其结果对心脏危害更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生心脏意外和脑卒中，并影响对患者血压总体水平和治疗效果的估价［2］。

3、易受体位变动的影响。

体位性低血压的发生率较高，特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，出现伴随体位改变的头晕、昏厥等脑供血不足的表现，这与压力感受器敏感性减退也有关系。

4、并发症多且严重。

老年患者高血压和动脉硬化互为因果，易出现心、脑、肾等终末器官损害和并发症，心、脑血管意外，肾脏病变、眼底病变等并发症，致残、致死率高。

5、易出现假阳性高血压。

因老年人硬化的动脉血管难以被水银柱血压计的气囊所阻断，易得出比实际值为高的血压读数，按此读数降压则易因过度治疗而造成低血压，甚或危及生命［3］。

另外白大衣高血压在临床也不少见，采用动态血压监测可更客观地反映血压波动情况。

6、对治疗反应的个体差异大。

老年患者胃肠吸收功能、肝肾功能、受体敏感度的差别很大，治疗效果也有很大的个体差异性。

文章编号 ：１７－ １４（０ ２ ２ ０ ６－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２ － １５ ０
高血压 是老年 常见疾病之 一 ，随着人均 寿命 的延 长 ，老年 人 日益
增多 ，老年高血压 患者 也相继增多 。高血压 是冠心病和脑 血管病 的主
大 。脉压增大 加重心脑 肾 、大血管 等靶器官 损害 。所 以降低Ｓ Ｐ Ｂ ，减
括 改 善生 活方 式，消 除不 利 于心理 和 身体 健康 的行 动和 习惯等 ；降压 药物应 平 稳 、有效 ；安 全 ，不 良反应 少 ；服 药 简单、 方便 易于提 高依
从性。
【 键 词】 高血 压 ；老 年 ；特 点 分析 ；治疗 关
中图分类号 ：Ｒ ４ ． ５４ １
文献标识码 ：Ｂ
少Ｐ ，对 老年 高血压 减 轻靶器 官 的损害 ，减少 心脑 血管 事件发 生有 Ｐ
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要致病 因素 。因此 ，老年 高血压 的防治及理 论研 究 已成为 医学界 十分 关注的 问题 Ⅲ 。本文 回顾性分析 我 院诊治 的１０ ０例老年高 血压 的 临床 资
料 ，探讨其 临床特 点及治疗 ，现报道 如下 。 １临 床资 料 １ ． 般资料 １一 ２０ 年 １ 至２ １年 １月诊疗 的原发性老 年高血压 患者 ｌＯ （ ０９ 月 ０ ２ １ Ｏ 例 诊 断参 考世界 卫生组 织／ 国际高 血压学 会高血压 防治指南嘲），其 中男性
均 （６ ． ±１． ）ｍ ｇ １３５ ６ ６８ ７ ｍＨ ，舒 张压 （１ ３ ． ）ｍ ７ ． ±７ ５ ｍＨｇ ６ ６ ，脉压 （Ｏ１ ±６ ３ ８． ３ ． ）ｍｍ ；单 纯 收缩期 高血 压 ３ ２ Ｈｇ ９例 （９ ０ ；发 生体 位 ３． ％） ０ 性低血 压 ２ ８例 （８０％） 高血压 分 级： 级 ９例 ，２级 ６ 例 ，３级 ３ ２．ｏ 。 １ １ Ｏ例； 危 ０例 ， 中危 ２ 低 ２例 ，高危 ２ ８例 ，极 高危 ５ ２例 ，以 ２ 、３级 ， 高危 及极 高危 比例 高。存 在合 并 症 ８ ２例 （２０％） ８． ０ ，依 从 性佳 ３ 例 （１ ０ 。结 论 老年 高血 压 病情 复杂 ，非 药物 治疗应放 在 首位 ， 包 １ ３． ％） ０

老年性高血压的治疗进展【摘要】：高血压为临床常见综合性疾病，亦属常见慢性病，其主要特征为以体循环动脉血压升高为主，是诸多心脑血管疾病的重要危险因素。

老年性高血压以血压波动大为主要表现，若治疗不及时，任由疾病发展，可严重损伤机体靶器官，有着较高的致残率、致死率，严重危及居民身心健康。

目前，老年性高血压患者的治疗，以药物治疗为主，如：利尿剂、CCB、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等。

鉴于此，本文就近年来老年性高血压的治疗进展进行综述。

关键词：老年性高血压；治疗；进展现阶段，随着社会经济发展，生活水平提高，以及人口老龄化程度加深，导致老年性高血压问题逐渐加重。

我国流行病学调查，60岁以上人群高血压患病率为49%。

老年人易合并多种临床疾病，并发症较多，其高血压的特点是收缩压增高、舒张压下降，脉压增大；血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压；血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见。

老年性高血压不仅会引起患者血压水平升高，还会诱发相关并发症，如：脑卒中、心力衰竭、冠心病、动脉硬化、慢性肾功能不全等。

当前临床尚未阐明老年性高血压患者的致病机制，所以其治疗尚无根治性措施。

因此，积极开展降血压治疗不容小觑。

老年高血压病人的血压应降至150/90mmHg以下，如能耐受可降至140/90mmHg以下。

对于80岁以上高龄老年人降压的目标值为﹤150/90mmHg。

老年高血压降压治疗应强调收缩压达标，同时应避免过度降低血压；在能耐受降压治疗的前提下逐步降压达标，应避免过快降压[1]。

因此，老年性高血压治疗方案的制定已成为迫切解决的问题。

鉴于此，本文就老年性高血压治疗进展的研究进行综述，旨在为临床提供一定参考。

1老年性高血压的诊断要点1.1老年性高血压的定义WHO（2006年）建议，世界各国应根据各自社会经济学背景，规定老年人的年龄切点，发达国家（如欧美国家）以≥65岁人群为老年人的年龄界限，而发展中国家则为≥60岁[2]。

体 位性低 血压在老 年高血压 中较 多见 ． 尤 其 是 在 降 压 治 疗 过 程 中 更 多 见 一这 是 因 为
老年 高 血 压
许 多 随 机 临 脒 试 艟 结 果 均 说 明 老 年 人 高 血压 治 疗 是有 益 的 ． 使 是单 纯 收缩 期 高 血 压 即 电应 治 疗 。 Ｓ ＥＰ、ｙｔＥ ｒＳ ｓ Ｃ ｉａ等 大 据 Ｈ Ｓ ｓ ｕ 、ｙｔ ｈｎ — — 型 临 床试 验 治疗 单 纯 收 缩 期 高血 压结 果 的 综
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血压对靶 器官的损 害 这是 经过 国内外 大规模 临床 试验及循 压持 续增 高者 ． 应 给予 降压 治 证 医学所证 实的。但是 ， 均 如果详 细分析 医学验证 ， 循证 医学资 疗 其 目标 血压值应 控制 在 ｌ ０ 料 。这 些资料 观察的人群 ， ４／ 多是在 ８ Ｏ岁 以下 的高血 压病人群
老年人压力感受 器的敏感性 下降致使调节 血
压 的 功 能 减 退 另 外 ． 神经 体 液 成 份 在老 年 人
中也 有改变 ， ８受体反应 性随 年龄增 加和 血
压 的 升高 而 披 弱 ． 、而 受 体 数 目不 变 或 相 对
合分析 ． 降压治疗可使脑 卒中事 件下降 ３％， ３ 冠心病事件下降 ２ ％ ３ 因此，０岁以下老年高 ８
动 性 ２体 位 性 低 血 压 ．
中国＞ ０ 以上老年人 已占人口总数 ｉ ％以 ６岁 ０

家庭医药 2016.0826预防与治疗·心脑血管及糖尿病栏目特约协办：三正医疗·塔能——脑健康专家总病死率和心血管事件呈正相关，比收缩压或舒张压更能预测心血管事件的发生。

2.血压波动范围较大随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和体位的变化而出现血压波动范围较大，特别是收缩压波动幅度较大。

血压在短时间内急剧波动，则明显增加发生心脑血管事件的危险。

老年高血压患者一天内血压波动范围可在40/20mmHg 以上。

老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度，因此需谨慎选择降压药物。

3.清晨高血压增多老年人清晨高血压，指老年患者清晨醒后1小时内的家庭自测血压或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg，或早晨6：00～10：00的诊室血压≥140/90mmHg。

清晨高血压的发生率在年龄40～79岁者为19.4％，80岁及以上者为21.8％。

大家知道，清晨是心脑血管事件的高发时间，而血压升高是促发心脑血管事件的重要因素。

从发生机制上来讲，清晨时交感活性增加，儿茶酚胺类收缩血管物质水平升高；肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，且糖皮质激素分泌增加，这些因素共同增加了清晨高血压的风险。

4.合并体位性低血压增多体位性低血压是指在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压力下降大于20mmHg或舒张压下降大于10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥。

体位性低血压在年龄65岁及以上人群总体患病率可达20％～50％，而老年人高血压合并体位性低血压的患者的比例更高。

发生体位性低血压的主要原因是，老高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

若只是收缩压≥140mmHg而舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。

高血压被称为人类健康的“无形杀手”，是老年人的常见病多发病。