肺动脉导管临床应用指南

围术期肺动脉导管临床专家共识中华医学会麻醉学分会肺动脉导管(pulmonary artery catheter，PAC)是右心导管的一种，经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。

用途：1 通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形。

2 可连续监测：肺动脉压(pulmonary arterial pressure，PAP)心输出量(cardiac output，CO)右心室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF)右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume，RVEDV)混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation，SvO2)测定中心静脉压(central venous pressure，CVP)肺动脉楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PAWP)等用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，评价心、肺功能和病变的严重程度。

3应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。

PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法之一。

PAP和SvO2监测为PAC所特有的监测功能；PAC在连续监测CO、体、肺血管阻力等血流动力学指标，指导输液输血以及血管活性药物的使用，优化全身的氧供需平衡等方面能发挥重要作用。

通过确保心室满意的液体负荷、指导血管活性药和正性肌力药的使用，可降低并发症和死亡率。

禁忌证：PAC无绝对禁忌证，对于三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心房或右心室内肿瘤、法洛四联症等病例一般不宜使用。

严重心律失常、凝血功能障碍、近期放置起搏导管者常作为相对禁忌证，可根据病情需要及操作者熟悉程度，权衡利弊决定取舍。

肺动脉导管在危重心血管术中及术后的应用目的：探讨肺动脉导管在危重心血管手术术中及术后的临床应用价值。

方法：选取2010年8月-2012年1月来笔者所在医院接受危重心血管术治疗的60例患者，所有患者均在肺动脉导管监视下进行手术，比较患者术前、术中及术后的肺动脉压（PAP）、肺毛细血管契压（PCWP）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、连续心排血量（CCO），并使用SPSS 13.0软件包对比较结果进行统计学分析。

结果：术中患者的PAP、CVP、PCWP和HR均明显高于术前（P＜0.05）；术中患者的MAP、CCO和SvO2均明显低于术前（P＜0.05）；术后患者的CCO和HR明显高于术前（P＜0.05）；术前和术后患者PAP、CVP、PCWP、MAP和SvO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论：肺动脉导管可对危重心血管手术过程中患者的血流动力学指标进行全面检测，对于评估患者术中生命体征和给予合理临床处理措施有重要意义，具有临床推广应用价值。

[Abstract] Objective：To investigate the clinical application value of pulmonary artery catheter in the center of vascular surgery，intraoperative and postoperative.Method：From January 2012 to August 2010 60 cases of patients who received critical cardiovascular surgery were selected，all patients were under the pulmonary artery catheter surveillance，the pulmonary artery pressure（PAP），pulmonary capillary pressure（PCWP），mean arterial pressure（MAP），central venous pressure（CVP），heart rate（HR），mixed venous oxygen saturation（SvO2），and continuous cardiac output（CCO）of preoperative，intraoperative and postoperative were compared，and using SPSS 13.0 software package for the statistical analysis to compare the results.Result：The PAP，CVP，PCWP and HR of intraoperative were significantly higher than that of preoperative（P＜0.05）.The MAP，CCO and SvO2 of intraoperative were significantly lower than than of preoperative（P＜0.05）.The CCO and HR of postoperative were obviously higher than that of preoperative（P＜0.05）.Before and after operation，the PAP，CVP，PCWP，MAP and SvO2 had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Pulmonary artery catheter can be in the process of critical cardiovascular surgery in patients with hemodynamic index to conduct a comprehensive inspection，to evaluate patients’ vital signs in the art of clinical treatment measures and reasonable is great significance，has clinical application value.[Key words] Pulmonary artery catheter；Critical cardiovascular surgery近些年来，临床上接受危重心血管术治疗的患者越来越多，同时对医护人员的技术要求越来越高[1]。

肺动脉导管临床应用指南王天龙北京大学人民医院麻醉科1970年，肺动脉漂浮导管（PAC）首次引入临床，随后在70年代晚期，PAC 监测迅速推广，并被广泛用于临床实践。

截至1996年，估计每年全世界使用的导管数量为200万根。

PAC监测的适应症已经争论了许多年，它所带来的潜在益处众所周知。

它在测定血流动力学参数方面的应用（如肺小动脉楔入压，心输出量，混合静脉血氧饱和度,右心室舒张末期容积监测），使得我们更为准确的判断危重病人的血流动力学状态，而不仅仅是通过临床的评估。

对于由于体液治疗和药物治疗错误能够影响病人预后的复杂临床情形，PAC所提供的信息可以帮助管理这类病人，有助于改善病人转归。

在外科病人，PAC数据有助于评价可能会导致严重围术期并发症的血流动力学改变。

PAC也具有许多不良反应，导管置入会导致动脉损伤，气胸和心律失常，另外也具有潜在致命性肺动脉出血，血栓性栓塞，败血症以及心内膜损害的危险。

减少这些并发症的发生，需要对初学者进行技术监督、理论考核以及独立进行PAC操作和使用的认证，对于已经通过PAC操作认证的麻醉医生，每年需一定数量PAC操作，以减少技术生疏所带来的不良后果。

对PAC所获得数据的正确解释，有助于对危重病人作出合理的诊断及治疗。

错误的整体化血流动力学信息解读，会由于错误的判断和错误的治疗而影响PAC 价值的判断。

所以强化PAC继续教育项目的开展与推广，对于提高PAC的使用价值，改善病人预后将发挥重要作用。

肺动脉导管临床应用指南可作为麻醉医生、重症监护室以及相关危重医学科医生的参考；PAC的应用应密切结合病人临床情形，使PAC的应用价值最大化。

一、肺动脉导管临床应用适应症（一）术前PAC检查术前PAC的应用，有助于判断是否需要取消手术，或者提出手术的改良方案以及改变血流动力学的管理方法，多数调查研究认为，术前PAC检查所获得的数据，会由此降低外科手术的并发症和死亡率。

另外，部分对照试验结果表明，术前PAC监测比术后早期监测，患者的死亡率较低，同样在血管外科的应用表明，术前应用可降低周围血管外科病人的术中并发症和移植血管血栓形成，但这些试验均未能排除混淆因素的影响。

动脉导管操作指南动脉导管操作是一种常见的医疗技术，在多种病情下应用广泛。

本文旨在提供详细的动脉导管操作指南，确保操作的准确性和安全性。

一、患者准备1. 安排必要的临床检查，包括血液生化指标、心电图等。

2. 对患者进行全面的评估，了解患者的病史、药物使用情况和过敏史。

3. 在手术室中，确保患者处于适当的位置，并应用监测设备（如心电监护仪、血压计等）。

二、手术操作1. 穿刺部位准备：常见的穿刺部位有股动脉、桡动脉、肱动脉等，选择合适的穿刺部位应根据患者的具体情况进行判断。

2. 麻醉部位：使用局部麻醉药物，确保患者无痛感，同时避免过敏反应的发生。

3. 静脉置管：选择适当的导管尺寸，并确保导管插入的深度合适。

4. 进行导管置入：在穿刺部位进行小切口，并根据需要使用导丝将导管引入血管。

5. 定位和确认：通过影像学或其他适当的方法确保导管正确放置在目标位置，避免不必要的并发症。

6. 固定导管：使用适当的固定装置，固定导管，以防止移位或脱落。

7. 导管使用：根据患者情况和医生的要求，输入药物或进行其他必要操作。

三、术后处理1. 监测并记录：术后需密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。

并记录患者的病情变化或不适症状。

2. 导管护理：定期更换导管固定装置，保持导管通畅，并及时处理导管相关的感染或出血等并发症。

3. 定期检查：根据患者具体情况，定期进行影像学检查或其他必要的检查，评估导管的使用效果。

4. 移除导管：在医生的指导下，根据患者的病情变化和临床需要，及时安全地拔除导管。

本文为您提供了详细的动脉导管操作指南，希望能够对医务人员在动脉导管操作中提供帮助。

在实际操作中，请务必遵循相关的操作规范和医疗伦理，以确保患者的安全和舒适。

应用肺动脉导管的时机和适应证
陈绍洋
【期刊名称】《国外医学：麻醉学与复苏分册》
【年(卷),期】1994(015)004
【摘要】置入肺动脉导管(PAC)可监测心输出量(CO)、混合静脉血氧饱和度
(S(?)O_2)、右室射血分数(RVEF)以及临时起搏等。

应用PAC的指征虽已放宽,但对改善病人的转归是否起作用尚有争论。

【总页数】3页(P239-241)
【作者】陈绍洋
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R61
【相关文献】
1.肺动脉漂浮导管在肺动脉高压患者应用的护理 [J], 朱金星;齐栩;刘扣英
2.41例闭塞性肺动脉高压患者应用多普勒超声心动图法与右心导管法测定肺动脉压力的比较 [J], 高莹;崔大山;周维新;李永顺;柳志红;何建国;张海涛
3.经导管肺动脉瓣置换术和分支肺动脉支架置入术一站式治疗 [J], 张长东;尚小珂;陈澍;李庚;钟禹成;董念国
4.肺动脉高压患者三尖瓣环收缩期位移/肺动脉收缩压比值与右心导管血流动力学参数的相关性研究 [J], 彭锦莉;李文秀;李强强;张陈;吴江;徐茁原;张红胜;耿斌;顾虹
5.应用Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭并发重度肺动脉高压的疗效评价 [J], 代政学;李毓杰;王垒;张玉顺;王海昌;贾国良;李寰;刘建平;王小燕
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动脉导管临床应用指南
动脉导管指的是一种连接肺动脉和主动脉的管道，它在胎儿期发挥着很重要的作用，将未经氧合的血液导向胎盘进行气体交换。

然而，在一些新生儿中，动脉导管留存可能会导致严重的心血管疾病，威胁到生命。

因此，医学界开发出了一种方式，即动脉导管介入术，来治疗这种病症。

本篇文章将介绍动脉导管介入术的一些临床应用指南。

一、适应症
1. 早产儿中重度的、难治性的呼吸窘迫症
2. 治疗新生儿的心肺转流障碍
3. 治疗心脏手术后引起的心肺分流
4. 治疗先天性心脏病引起的肺动脉高压
二、操作方法
动脉导管介入术一般通过皮下注射麻醉药物，然后在手术室中进行。

手术包括以下几个步骤：
1. 插管：医生将导管插入新生儿的股动脉，向导管内注射造影剂，以将导管放置位置清晰可见
2. 放入导丝：首先，医生将导丝穿过导管，通过心脏到达肺动脉处。

然后，医生根据造影图像调整角度，直到导丝到达正确位置
3. 介入器械操作：紧随导丝后的导管也到达肺动脉处，然后医生使用介入器械通过导管，将一个小型螺钉插入动脉导管内，以封堵动脉导管
4. 确认操作效果：医生再次进行造影，确保动脉导管已完全关闭
三、操作风险
动脉导管介入术是一种微创手术，风险较小。

但是，在一些情况下，手术可能会导致以下并发症：
1. 出血：手术时切口处可能会发生出血
2. 血凝块形成：在手术后，新生儿可能会形成血凝块
3. 导管错位：导管可能会错位，引发其他问题
4. 心动过缓或过快：手术可能会引起心动过缓或过快
以上是动脉导管介入术的一些临床应用指南。

如果您需要进行这种手术，一定要选择合适的医院和医生，共同制定合适的手术计划。