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动脉导管未闭血流动力学特点动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是一种常见的先天性心脏病，其发生率约为1/2000-1/5000。
该病由于胎儿期动脉导管未闭而导致主肺动脉和主动脉之间的血流通路保持开放状态，从而引起了血流动力学异常。
在正常情况下，胎儿期的动脉导管是连接肺动脉和主动脉的一条管道。
当胎儿出生时，由于氧气供应的改变和其他因素的影响，这条通道会自然关闭。
但是，在某些情况下，这个通道可能无法完全关闭，从而形成PDA。
血流动力学特点1. 左右分流由于PDA存在，左心室血液将部分通过PDA进入主动脉，并进入体循环；另一部分则通过肺循环回到左心室。
因此，在PDA存在时会出现左右分流现象，即右心室负荷增加、左心室负荷减轻。
2. 血压升高由于左右分流现象的存在，使得体循环阻力减少、肺循环阻力增加，从而导致体循环血压升高、肺循环血压降低。
这也是为什么PDA患者常常出现高血压的原因之一。
3. 心脏扩大由于左右分流现象和心脏负荷的改变，PDA患者的心脏会逐渐扩大。
具体表现为左心室、右心室和左房的扩大。
4. 肺动脉高压由于PDA存在，使得肺循环阻力增加，从而导致肺动脉高压。
当肺动脉压力超过80mmHg时，就可能引起严重的肺动脉高压症状。
5. 心音异常在PDA患者中，可以听到连续性杂音。
这是由于血液通过未闭的动脉导管流入主动脉和肺动脉时产生的振荡声所引起的。
6. 其他除了上述几个主要特点外，PDA还可能导致其他一些不良后果，如感染、红细胞增多症、贫血等。
此外，在严重情况下，PDA还可能导致心力衰竭、感染性心内膜炎等并发症。
治疗方法对于PDA患者，通常需要进行手术治疗。
手术方法包括经导管封堵术和开胸手术两种。
经导管封堵术是通过导管插入体内，将一个特殊的装置放置在动脉导管内部，从而堵塞它。
这种方法具有创伤小、恢复快等优点，但适用范围有限。
开胸手术则是通过切开胸骨，直接操作心脏进行修复。
先天性心脏病流行病学研究概况先天性心脏病（congenital heart disease，CHD），简称先心病，是由于心脏及大血管在胚胎发育过程中的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）所致的形态、结构和功能异常。
先心病是最常见的出生缺陷，也是婴儿死亡或残疾的主要原因之一[1，2]，严重影响人口素质和生存质量，给家庭及社会带来了沉重的经济负担和精神压力。
先心病的主要临床表现（分型为）有：室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）、房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis，PS）、法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）、完全性大动脉转位（complete transposition of the great arteries，c-TGA）、主动脉缩窄（coarctation of the aorta，COA）、主动脉狭窄（aortic stenosis，AS）、永存动脉干（truncus arteriosus persistens，PTA）、肺动脉瓣闭锁（pulmonary atrisia，PA），其它较罕见的先心病有三尖瓣下移畸形、单心室、单心房、右心室发育不良、肺静脉异位引流、肺动脉闭塞等。
伴有先心病的临床综合征较常见的有13、18、21三体综合征、马方综合征、Noonan综合征、Turner综合征、长QT综合征、Alagille综合征、CHARGE综合征、22q11缺失综合征、Holt-Oram综合征等。
先心病的确切病因目前尚未完全阐明。
先心病的发病受多种因素影响，多数研究认为先心病是在遗传和环境因素共同作用下所形成的[3]。
先心病的遗传危险因素包括染色体异常、单基因病、多基因遗传等。
动脉导管未闭鉴别诊断要点动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的心脏先天畸形。
在胎儿期，由于胎儿体内的肺功能不发达，导致血液不能通过肺循环流入左心室，而是通过动脉导管直接进入主动脉。
然而，出生后，肺功能逐渐发达，动脉导管未闭会导致左右心室的血液混合，从而引起一系列的症状和影响身体健康。
正确的鉴别诊断对于PDA的治疗至关重要。
1.心脏杂音：PDA患者心脏可出现连续性喀喇音，最为显著的特点是持续性的舒张期杂音。
如果是轻度的PDA，杂音的音量也会比较低，甚至不能听到。
因此，注意分辨不同类型的心脏杂音，可以为PDA 的诊断提供很好的指导意义。
2.血流动力学检查：通过心血管超声、MRI等检查来确定PDA的位置、大小、血流速度和血流量等。
PDA可以发生在左/右主动脉弓与降主动脉交汇处上方，在左侧第4肋间、第5肋间等。
PDA的大小和血流速度的大小有较大的差异，从而影响病情的严重程度。
3.患者的症状：PDA患者通常会出现呼吸困难、发绀、疲劳、体重下降、呼吸时哭闹、离心性肝大、肺部感染等症状。
出现这些症状应及时就医、排除PDA。
4.年龄和生理状态：PDA通常出现在婴儿期或儿童期，其诊断和鉴别诊断需要考虑年龄和生理状态。
同时，与其他先天性心脏病（如室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄等）的鉴别也是很重要的。
5.根据家族病史：家族病史对于PDA的鉴别也是很有指导意义。
有些先天性心脏病有家族病史，如果PDA患者有家族病史，应该考虑到其他相关疾病的可能性。
除了以上这些方面，对于PDA鉴别诊断，还需要考虑到患者的病史、身体状况、实验室检查、X线检查等多个方面。
当然，最终诊断还要基于综合分析结果进行。
准确的鉴别诊断可为PDA患者的治疗、康复提供有力保障，这要求医生在诊断过程中要严谨、细致、科学，避免误诊或延误治疗。
护士资格先天性心脏病病人的护理考点护士资格先天性心脏病病人的护理考点先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。
今天店铺为大家提供了护士资格先天性心脏病病人的护理考点，希望对大家有所帮助。
一、小儿循环系统解剖生理特点1.心脏胚胎发育2～8周为心脏形成的关键期，先天性心脏畸形的形成主要在这一期。
出生后心脏位置随年龄而变化，新生儿心脏位置较高并呈横位.心尖搏动在左侧第四肋间锁骨中线外，心尖部分主要为右心室，2岁以后，小儿心脏由横位逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙，心尖部分主要为左心室。
2.心率小儿的心率相对较快，主要是由于新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，只有增加心脏的搏动次数，才能满足身体生长发育的需要。
新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内100～130次/分，2—3岁100～120次/分，4—7岁80～100 次/分，8～14岁70—90次/分。
3.血压新生儿收缩压平均60～70mmHg，l岁70～80mmHg，2岁以后小儿收缩压可用(年龄×2+80)mmHg或(年龄×0.27+10.67)kPa公式计算，小儿的舒张压=收缩压x2/3。
二、先天性心脏病人的护理先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的畸形，是小儿最常见的心脏病。
发病率为活产婴儿的5%一8%。
左右。
(一)病因可分为两类：遗传因素和环境因素。
①遗传因素：特别是染色体畸变;②环境因素：重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。
(二)分类：根据左右心腔或大血管间有无分流和临床有无青紫，可分为3类：1.左向右分流型(潜伏青紫型)在左、右心之间或主动脉与肺动脉之问具有异常通路，平时不出现青紫。
当剧烈哭闹或任何原因使肺动脉或右心压力增高并超过左心时，血液自右向左分流，可出现暂时性青紫。
当分流量大或病程较长，出现持续性肺动脉高压，可产生右向左分流而呈现持久性青紫，即称艾森门格综合征。
导管依赖先心病导管依赖先心病动脉导管依赖的先天性心脏病（duct-depenent CHD）并不常见，属于复杂先天性心脏病范畴。
此类疾病的新生儿因难以承受由胎儿循环至生后循环的转变往往具有严重的体循环或肺循环系统受累，其生存必须依赖于各种体－肺分流，尤其依赖动脉导管的开放才能维持适合的体循环及肺循环。
这种依赖动脉导管维持循环的先天性心脏病统称为“动脉导管依赖性先天性心脏病”。
患有动脉导管依赖先天性心脏病的新生儿，出生后可无明显症状，其临床体征也较为隐匿，因此临床上对具有此类心脏疾患的新生儿早期漏诊率可高达25％，但随其肺血管阻力的突然下降及肺血流量的显著增加，症状也会随之出现。
当生后数小时或数日若发生导管收缩，患儿即可出现重度发绀、休克或循环衰竭。
因此早期诊断及治疗具有重要意义。
一、分类临床上根据先天性心脏病病理生理特点可将其分为以下3类。
1.依赖动脉导管的肺循环先天性心脏病：通常具有右心系统梗阻或右向左分流病变，因经肺动脉参与肺循环的血流主要是通过动脉导管由体循环向肺循环提供，故此类患儿临床上多表现为严重青紫，其代表疾病如法洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）的严重类型，伴有室间隔缺损的肺动脉闭锁（pulmonary artery atresia，PA），室间隔完整的重度肺动脉瓣狭窄（pulmonary stenosis，PS）或肺动脉闭锁，三尖瓣下移（Ebstein）畸形伴重度PS或PA。
在重度PS或TOF患儿中，右心室仅有少量前向血流进入肺动脉，通过导管流入肺动脉的血流对于维持循环起着极其重要的作用。
2.依赖动脉导管的体循环先天性心脏病：此类患儿血流主要由肺动脉通过导管流入主动脉，故动脉导管收缩或关闭时，临床上患儿可出现明显低血压、休克或循环衰竭。
其中包括多种左心系统梗阻疾病，如左室发育不良综合征（hypoplasticleft heart syndrome，HLHS），重度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis ，AS）或主动脉缩窄（coarctationof aorta，COA），主动脉弓离断（interruptionof aortic arch，IAA）或其他伴有左心系统梗阻的复杂先天性心脏病；3.其他动脉导管依赖先天性心脏病：主要为心房及心室水平无足够分流的完全大动脉转位（transposition of great arteries，TGA）和完全肺静脉异位引流（total anomalous pulmonary venous return，TAPVR）。
动脉导管未闭心脏听诊特点
动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，发生率较高。
它的听诊特点是非常明显的，下面我们将详细介绍：
1. 心脏听诊区域
在进行动脉导管未闭听诊时，医生会选择进行心脏听诊的区域。
一般这个区域是左第二肋间隙，即左侧胸骨旁。
在这个区域，医生可以清晰地听到心脏的听诊声音。
2. 需要注意的听诊声音
在进行动脉导管未闭听诊时，需要特别注意的是三个听诊声音：第一心音、第二心音和连续性杂音。
第一心音是指心脏的收缩期声音，通常为一个低沉的“Lub”声。
在动脉导管未闭患者中，第一心音的声音比较弱，但比较清晰。
第二心音是指心脏的舒张期声音，通常为一个高调的“Dub”声。
在动脉导管未闭患者中，第二心音的声音比较清晰，但比较响亮。
连续性杂音是指由于动脉导管未闭引起的一种特殊的杂音。
这种杂音通常在收缩于舒张之间持续不断，并且随着心跳的节律而增加或减少。
杂音的声音特别明显，并且可以轻轻地放在听筒上听到。
3. 病情的严重性
动脉导管未闭的听诊结果还可以决定病情的严重性。
如果连续性杂音的声音非常明显，强度非常大，那么说明病情比较严重，并且需要通过手术等方法进行治疗。
总而言之，动脉导管未闭的听诊特点是非常明显的。
医生们必须仔细地观察和听取每一个声音，以确保对病情的准确评估，并为患者提供最佳的治疗方式。
先天性动脉导管未闭病情说明指导书一、先天性动脉导管未闭概述动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）为小儿先天性心脏病常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的10%。
胎儿期动脉导管开放是血液循环的重要通道，出生后动脉导管逐渐关闭，若持续开放即称动脉导管未闭。
临床主要表现为气急、呛咳、多汗、体重不增，甚至心力衰竭。
先天性动脉导管未闭的患者有并发亚急性感染性动脉内膜炎、肺部感染及心力衰竭的风险。
因此，先天性动脉导管未闭一旦确诊，宜及早治疗。
英文名称：patent ductus arteriosus，PDA。
其它名称：动脉导管开放。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传有关。
发病部位：心脏。
常见症状：气急、呛咳、咳嗽、喂养困难、体重不增、生长发育落后、声音嘶哑。
主要病因：可能与遗传、母体、环境因素有关。
检查项目：体格检查、胸部X线检查、心电图、超声心动图、心导管检查。
重要提醒：先天性动脉导管未闭可能会导致患儿心力衰竭，一旦确诊，宜及早治疗。
但在某些先天性心脏病中，如肺动脉闭锁，未闭的动脉导管是患儿生存的必需血流通道，一旦关闭可致死亡。
临床分类：基于未闭的动脉导管的大小、长短、形态分类：1、管型导管连接主动脉和主动脉两端，粗细一致。
2、漏斗型近主动脉端粗大，向肺动脉端逐渐变窄，临床多见。
3、窗型导管很短，但直径往往较大。
二、先天性动脉导管未闭的发病特点三、先天性动脉导管未闭的病因病因总述：动脉导管未闭等先天性心脏病的发病与遗传、母体和环境因素有关。
大多数先天性心脏病患者的病因尚不清楚，目前认为85%以上可能是胎儿遗传因素与周围环境因素相互作用的结果。
基本病因：1、遗传因素动脉导管未闭等先天性心脏病，既有单基因的遗传缺陷，也可表现为染色体畸变，但是大多数先天性心脏病是多基因的遗传缺陷。
动脉导管依赖型先心脏病早期识别和处理原则天津市中心妇产科医院郑军概述是指必须依赖于动脉导管开放才能来维持体肺血流循环，是一组严重危害新生儿生存及生命质量的疾病。
一般患儿在出生后第一天即出现紫绀，当动脉导管趋于闭合时，紫绀迅速加重引起全身代谢紊乱，甚至猝死。
概述动脉导管是胎儿血液循环的重要通道 出生后，大约15小时发生功能性关闭，80%在生后3个月发生解剖性关闭，到一年，解剖学上应完全关闭。
如持续开放，并产生生理、病理改变，即称动脉导管未闭。
生后促使动脉导管关闭的因素1.动脉导管的肌层丰富，易于收缩闭塞。
2.出生后体循环中PO2↑，刺激动脉导管平滑肌收缩。
3.自主神经系统的化学解体如激肽、PGE等的释放也促使动脉导管关闭。
未成熟儿动脉导管平滑肌发育不良，其平滑肌对氧分压的反应低于成熟儿，故早产儿动脉导管未闭的发病率高，且伴RDS的发病率很高。
4、PaCO2下降，呼碱。
概述相对于共同通道型先心病(如心内膜垫缺损、永存动脉干、室缺等),动脉导管依赖型先天性心脏病对新生儿的威胁更大如果动脉导管生理性关闭，将无法存活。
分类左心梗阻型右心梗阻型室间隔完整的完全性大动脉转位导管 赖根据依赖导管的作用可分为三种1、左心梗阻型：靠动脉导管的开放供应主动脉血流。
以维持心输出量及全身灌注的左心病变根据依赖导管的作用可分为三种2、右心梗阻型：依赖动脉导管供应肺部血流及维持机体的氧合作用，即右室流出道梗阻型先天性心脏病根据依赖导管的作用可分为三种3、完全性大动脉转位：两大循环互不相通，依赖动脉导管维持两大循环互相沟通。
左心梗阻型动 狭动 缩 （CoA）动 弓 断发 综 （HLHS）主动脉瓣狭窄主动脉瓣形态异常，大大限制了左室心输出量。
通常“严重”主动脉瓣狭窄是指左室至降主动脉的压力差至少60mmHg。
“危重”主动脉狭窄导致严重解剖阻塞伴左室衰竭或休克。
主动脉缩窄（CoA）为降主动脉解剖狭窄，最常见于DA开口处（如接近DA处）。
胎儿动脉导管在不同先天性心脏病中的特点一、简介先天性心脏病（简称先心病）是最常见的引起婴儿的发病率和死亡率的出生缺损，估计每1000个活产婴儿中就有6个存在中度至严重的先心病[1,2]，准确的产前诊断提供了潜在的临床益处。
胎儿超声心动图被广泛定义为一个详细的超声检查方法，可以在分娩前发现心脏异常以及特征。
以前的研究[3,4]表明产前检测出主要的先心病，不仅可以减少新生儿先心病的发病率和死亡率，而且还可以提高术前条件、术后生存和改善手术结果。
胎儿超声心动图可以让医生检测出大多数胎儿心脏畸形，但是对于一些复杂性的先心病，由于其具有复杂的解剖结构异常以及胎儿期特殊的血流动力学，出生前后这类复杂性先心病会出现不同的血流动力学变化，而这些变化直接影响到下一步治疗方案的制定与实施，最终影响到胎儿的预后，在这些变化中动脉导管起到特殊的作用。
动脉导管是一个带有肌肉壁的大血管，它连接肺动脉和主动脉，它的收缩期血流速度是整个胎儿心血管系统的最高流速，随着胎龄的增加而升高[5]。
动脉导管分流量约占78%的右室输出量、46% 的联合心输出量，它远离肺而汇入降主动脉灌注下半身[6]。
一些研究[7,8]表明，患有先心病的胎儿往往动脉导管表现出巨大的变化。
因此，本专题报告尝试使用胎儿超声心动图观察胎儿期动脉导管各种形态及其血流动力学变化，以了解在胎儿先心病诊断中的价值。
二、材料与方法2.1、入选对象:2012年1月至2016年7月在扬州市第一人民医院进行胎儿超声心动检查的302例孕妇，入选标准：单胎妊娠，排除标准：妊娠期糖尿病、妊高症、妊娠合并心脏病、胎儿宫宫内生长受限。
入选孕妇中，发现51例存在胎儿先天性心脏病，她们的平均年龄28.6±6.3岁，孕周26.3±6.3周，另外有251例正常，从中选择出35例超声图像比较清晰作为对照组，并且在出生后随访三个月，出生后立刻以及一个月后、三个月后分别检查超声心动图，对照组平均年龄27.4±6.6岁，孕周25.3±5.6周。
所有的入选者都签定知情同意书。
2.2、超声仪器:Philips IU Elite 、GE Voluson E62.3、胎儿超声心动图：胎儿超声心动图检查过程中，孕妇仰卧位，同时优化成像条件，尽量达到最佳的图像质量，在整个检查过程中，根据国际妇产科超声学会指南，首先进行常规中孕期胎儿系统超声筛查，并测量胎儿生物生长指数以确定孕龄（2011）[9]，根据ISUOG 实践指南（2013，更新）[10]，胎儿的心脏可以扫描过程如下：首先横切胎儿腹部，判断肝和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系，了解有无内脏反位、心房反位等。
其次观察心脏各切面，根据各房室、大血管的结构特征，区分左房、左室、右房、右室、主动脉、肺动脉，并测量其内径。
分析静脉与心房、心房与心室、心室与大动脉三者的连接关系。
用彩色多普勒观察各瓣口、大动脉的血流情况。
可疑胎儿心失律常时，将脉冲多普勒容积置于心房附近的肺实质内，同时获取肺动脉分支和肺静脉血流频谱，分析各波型及时相关系，明确心律失常类型。
同时测量主动脉（AO）、主肺动脉（PA）、动脉导管（DA）的内径，所有测量数据取三个心动周期的平均值。
2.4、诊断及处理：由2名高年资医师共同做出产前胎儿超声心动图检查，如果诊断先心病，依据医学伦理学原则，由高年资胸外科医生向孕妇及其家属告知胎儿产后检查和治疗的时间、手术治疗的方案、预后，胎儿父母自己选择继续妊娠或终止妊娠。
如果胎儿父母决定终止妊娠，与其充分沟通后，建议尸检。
2.5 统计学分析：采用SPSS 13．0统计软件进行数据分析，计量资料以Х±s表示，两两比较采用q检验，P<0．05为差异有统计学意义。
三：结果胎儿超声心动图发现51例先心病，其中有22例患有严重先心病，他们都在北京安贞医院小儿心脏中心、南京鼓楼医院产科中心、上海儿童医学中心进一步检查胎儿超声心动图，其中诊断一致20例被纳入下一个研究阶段。
本组包括10例右侧梗阻性先心病（孕妇年龄= 27.5± 5.1岁；胎儿超声孕龄为27.3±4.6周）和 10例左侧梗阻性先心病（孕妇年龄= 26.3± 4.8岁；胎儿超声孕龄为26.4±3.2周）。
在正常胎儿中，26例成功随访三个月，并完成新生儿超声心动图检查。
对于这一群体，孕妇年龄为27.6 ± 4.6岁，胎儿超声 25.5 ±3.3 周。
所有这些特性在表1中描述。
表1：胎儿超声心动图发现的复杂先心病胎儿超声心动图发现例数年龄孕龄心内畸形大动脉畸形动脉导管1 28 24 VSD DORV PA 右侧、迂曲2 41 22.3 VSD DORV PS 缺如3 28 34.5 HLHS、MA AS 扩张4 29 35.5 HRHS TA PS 迂曲5 21 29. 4 VSD DORV COA 径直、扩张6 28 29 COA 径直、扩张7 25 26 VSD PA 迂曲、折叠8 28 26 SA SV PA 迂曲9 29 23.6 VSD DORV PS 细小、迂曲10 22 23 VSD DORV PS 细小、迂曲11 22 27.4 VSD TGA PS 90度折叠12 39 25.4 VSD PA RAA 右侧13 26 36.6 TS HRHS PA 径直14 34 23.6 HLHS、MS VSD COA 径直15 34 24.1 HLHS、MA CAT 缺如16 23 24.6 SA SV COA 动脉导管扩张17 26 24.4 VSD COA LSVC 动脉导管扩张18 28 22.5 A-P window COA 动脉导管扩张19 26 26.2 CAVC COA LSVC 径直20 27 25.5 VSD COA 径直注： VSD室间隔缺损， DORV右室双出口， PA肺动脉闭锁， PS 肺动脉狭窄，HLHS左心发育不良，MA二尖瓣闭锁，COA主动脉缩窄， SA单心房， SV单心室，TS三尖瓣狭窄，HRHS右室发育不良，CAVC 房室间隔缺损，A-P window主肺动脉窗，LSVC永存左上腔孕妇和他们的胎儿孕龄在先心组和对照组之间无明显差异（P >0.05；见表2）。
动脉导管异常如下：①动脉导管直径减小6例，都出现在右侧梗阻性先心病，如肺动脉狭窄或闭锁（图1）；②动脉导管直径增加9例，都出现在左侧梗阻性先心病，如主动脉瓣狭窄或主动脉弓离断（图2）；③动脉导管反向血流 5例，都出现在右侧梗阻性先心病；④动脉导管流速增加 12例，7例出现在右侧梗阻性先心病，5例出现在左侧梗阻性先心病；⑤动脉导管异常连接 3例：2例是右侧动脉导管，1例是连接在左锁骨下动脉和左肺动脉之间；⑥动脉导管缺如：1例伴随肺动脉狭窄，另1例是共同动脉干。
产前20例胎儿超声心动图结果如表1所示。
图1：一例右室双出口合并肺动脉狭窄，动脉导管细小图2：一例左心发育不良，动脉导管明显增宽与对照组比较，右侧梗阻性先心病组与左侧梗阻性先心病组，在DA、AO、PA、AO/DA、PA/DA、DA血流速度，如表2所示,有统计学差异。
最后，与对照组相比，右侧梗阻性先心病动脉导管可以出现明显的逆向血流（表3）。
表2：先心病组与对照组血管测量比较对照组右侧梗阻组左侧梗阻组 P年龄（年） 27.6±4.6 27.5 ±5.1 26.3±4.80 0.690 GA (week) 25.50±3.30 27.30 ± 4.60 26.40 ± 3.20 0.395 DA (mm) 3.00 ± 0.75 2.27 ± 1.16 4.50 ± 0.91 0.000 AO (mm) 5.25 ± 1.00 5.24 ± 1.30 2.77 ± 1.10 0.000 PA (mm) 5.97 ± 1.36 2.36 ± 0.71 6.23 ± 0.99 0.000 AO/DA 1.81 ± 0.33 2.98 ± 1.63 0.65 ± 0.29 0.000 PA/DA 2.04 ± 0.39 1.56 ± 1.32 1.43 ± 0.34 0.039 DA (cm/s) 70.96 ± 12.94 95.54 ± 18.99 74.28 ± 7.33 0.000 注； GA孕龄、DA动脉导管 AO主动脉 PA肺动脉表2：胎儿动脉导管血流动脉导管血流方向对照组右侧梗阻组左侧梗阻组正常 35 4 9逆向 0 5 0四讨论动脉导管是胎儿循环最重要的血管之一[11]，主要供应胎儿胸腹部及下肢血流，许多胎儿先天性心脏会对动脉导管的结构和血流产生重大有影响，在这项研究中，使用胎儿超声心动检查胎儿心脏结构，发现动脉导管与先心病存在一些异常的关系4.1、直径异常胎儿和成人的心血管系统存在几个重要的生理和结构上的差异，胎儿循环有两个途径：左侧循环途径和右侧循环途径，任何影响这两个循环途径的血流异常的分布或梗阻性病变，必然会引起卵圆孔或动脉导管的变化，从而产生动脉导管发育不良。
严重的右侧梗阻性病变，如肺动脉闭锁或三尖瓣闭锁，静脉回流到心脏穿过卵圆孔到左侧的心脏，肺循环是主动脉逆流到相邻的动脉导管而行成。
右侧循环途径的整体血流量减小。
因此, 通过动脉导管的血流量是降低的[12].，最终动脉导管会变窄的，其与主动脉的连接的发展成锐角。
另一方面，通过动脉导管血液有较高的血氧饱和度，因为所有的系统静脉，脐静脉和肺静脉血液都回流在左心房，这种较高的血氧饱和度会诱导动脉导管的收缩。
在左侧梗阻性先心病，包含左心室流出道梗阻和左室流入道梗阻，左侧途径流量降低伴随右侧途径流量增加。
全身和脐血流是由一个显着增加的血流量通过扩大的动脉导管和卵圆孔未闭。
在胎儿生长发育中，动脉导管长期高灌注状态导致其直径的扩大。
由于这些心血管结构的畸形，胎儿各器官的血流分布必然会有重大的调整[13]。
动脉导管直径的变化是诊断先心病一个重要的线索，根据本研究发现：动脉导管直径很小时，应怀疑右侧梗阻性先心病的可能性，而动脉导管直径增大时，应怀疑左侧梗阻性先心病的可能性。
4.2、血流方向的异常在这项研究中，5例观察到动脉导管的逆向血流，所有病例均伴有不同形式的右侧梗阻性先心病。
结果与其他研究[14,15]一致。
我们推测，当严重的右侧心血管系统梗阻出现时，右心排出量明显降低，伴随着肺动脉和动脉导管灌注不良，为了补偿不良的灌注到肺动脉，血流从降主动脉通过动脉导管进入肺动脉和它的分支。
