最新大会——心血管疾病一级预防中国专家共识幻灯片课件
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心血管疾病一级预防中国专家共识38页PPT
心血管疾病一级预防中国专家共识
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
心血管病一级预防共识ppt课件
控制体重：
BMI维持在18.5－23.9kg/m2，腹围：男 ≤90mm，女性≤85mm。
精选ppt
25
戒烟
① 每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒 烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划， 给与戒烟方法指导、心理支持和／或戒烟药 物治疗，定期随访
② 避免环境中被动吸烟的危害
保持心理平衡
精选ppt
26
调脂治疗
LDL-C 每降低1mmol/L
冠心病发生风险下降 20％ 卒中发生风险下降 20％
治疗目标值
低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L 中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L 高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L
Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.
精选ppt
3
危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最大
美国，1968-76 新西兰，1974-81
治疗
新西兰，1978-85 美国，1980-90
IMPACT 苏格兰，1975-94
IMPACT 新西兰，1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士，1981-
2000 IMPACT 美国，1980-2000
21
心血管疾病一级预防主要措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
精选ppt
调脂
22
改善生活方式
合理膳食 戒烟
规律运动 控制体重 保持心理平衡
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167
生活方式干预
BMI维持在18.5－23.9kg/m2，腹围：男 ≤90mm，女性≤85mm。
精选ppt
25
戒烟
① 每次诊视询问吸烟情况，劝导每个吸烟者戒 烟，评估戒烟意愿的程度，拟定戒烟计划， 给与戒烟方法指导、心理支持和／或戒烟药 物治疗，定期随访
② 避免环境中被动吸烟的危害
保持心理平衡
精选ppt
26
调脂治疗
LDL-C 每降低1mmol/L
冠心病发生风险下降 20％ 卒中发生风险下降 20％
治疗目标值
低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L 中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L 高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L
Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.
精选ppt
3
危险因素控制对冠心病死亡减少贡 献最大
美国，1968-76 新西兰，1974-81
治疗
新西兰，1978-85 美国，1980-90
IMPACT 苏格兰，1975-94
IMPACT 新西兰，1982-93 IMPACT 英格兰和威尔士，1981-
2000 IMPACT 美国，1980-2000
21
心血管疾病一级预防主要措施
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
精选ppt
调脂
22
改善生活方式
合理膳食 戒烟
规律运动 控制体重 保持心理平衡
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167
生活方式干预
心血管疾病防治与共识幻灯片
于5.5mmol/L、SP小于90mmHg。
β受体阻滞剂：所有慢性收缩性心衰、NYHAⅡⅢ级、病情稳定以及阶段B、无病症性心衰或 NYHAⅠ级的患者〔LVEF＜40%〕,均必须应用β受体 阻滞剂，且需终身使用，除非有禁忌症或者不能耐受。 Ⅳ级心功能需病情稳定后用药〔四天静脉未用药、无 液体潴留、体重恒定〕，利尿剂和ACEI根底上应用。 小剂量开场用药，使清晨静息心率在55-60次/min。 支气管哮喘、心动过缓、 ⅡºAVB禁用。会发生低血 压、液体潴留。
慢性心衰
两个重要的发病机制:交感神经系统、RAAS共
同导致心肌重构、心肌损伤、心功能恶化。
心衰的四个阶段与防治：
阶段A〔为前心衰阶段〕：主要包括心衰的高发
人群，但无心脏构造的改变或功能异常，也无心衰的
病症或者体征。此阶段主要是危险因素的防治，如高
血压、糖尿病、肥胖等，ACEI、ARB可运用。
阶段B〔前临床心衰阶段〕：无心衰病症 或体征，但有心脏构造的改变，如心室肥厚、 瓣膜病变、心肌堵塞，相当于心功能Ⅰ级。
治疗效果的评估：NYHA分级、6分钟步行试验。
疾病进展的评估： NYHA分级加重，需要增加药物或 者增加新药，因心衰或其他原因需要住院，死亡。
预后评定：LVEF下降、NYHA分级恶化、低钠血症的 程度、运动峰耗氧量减少、血球压积容积降低、心电 图12导联QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾 功能不全、不能耐受常规治疗以及难治性容量超负荷 是公认的关键性预后参数。
阶段D〔难治性终末期心衰阶段〕：优化 治疗不能够消除心脏构造及病症体征。治疗措 施包括A、B、C各阶段，还包括以下心脏移植、 CRT、超滤，注意处理并发症。
心衰患者的评估
临床评估 心脏病性质及程度判断：病史和体检、彩
心血管病一级预防ppt课件-精选文档
心血管病的主要危险因素
• 吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素之一。 Framingham研究显示：冠心病人猝死的发生 率，男性吸烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5 倍。并且高血压、吸烟，高胆固醇三者有协同 作用，可使冠心病发病危险性升高达16倍。吸 烟可促使血管痉挛、脂质代谢异常和血管内皮 的损伤。
白骨精的早逝故事
• 一个风华正茂的年龄,带着诗意的年龄。 • 一个有着梦想与希望，怀着理想与抱负的年
轻者，就这样可惜的离开了。他们的离世,给 人们敲响了警钟。
• 一错是亲人流泪 • 二错是国家人才浪费
心脑血管病越来越多的原因
• 无知无为 • 有知难为 • 有知不为
什么是心脑血管疾病？
• 心脑血管疾病主要包括冠心病和脑卒中 – 冠心病：心绞痛、心肌梗死、心源性猝 死 – 脑卒中：脑血栓、脑栓塞、脑出血 . ASCVD 动脉硬化性心脑血管病
DBP 90-99
2级 SBP160-179或
DBP100-109
3级 ≥180或
≥110
I 无其他危险因素 II 1-2个危险因素 III ≥3个危险因素或靶器官损害 IV 临床并发症或合并DM
低危 中危 高危
很高危
中危 中危 高危
很高危
高危 很高危 很高危
很高危
降压治疗－实施过程
• 对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层(低危、中
• 老年疾病？－－现在年龄越来越提前
2024年1月4日星期四
32
三 心血管病的预防
• 美国国家疾控中心报告认为：通过改变生活方 式，使美国人的高血压病减少了55%、脑卒中 减少了75%、糖尿病减少了50%、癌症减少了 1/3。国民的预期寿命可望增加10年。
2024年版《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识》解读ppt课件
更新临床实践与指南
本次共识更新旨在根据最新研究进展，为临床医生提供针对心力衰竭早期筛查和一级预防的推荐意见 和指导。
共识制定方法与参与专家
方法
通过收集并分析国内外相关文献，结合专家经验和意见，制定共识。
参与专家
来自心血管病学、流行病学、公共卫生学等领域的多位知名专家参与了本次共识的制定和评审。
共识主要内容与亮点
在接下来的正文中，将对共识的详细内容进行深 入解读，包括心力衰竭的早期筛查方法、一级预 防策略、临床实践推荐等方面，以期为临床医生 和相关领域工作者提供全面、专业的指导。
02
心衰的定义、分类、 发展阶段
心衰的定义
心脏泵血功能下降
心力衰竭（简称心衰）是指心脏无法有 效泵血，导致全身组织器官氧供不足的 一种病理生理状态。
肥胖是指体内脂肪堆积过多，代谢综合征是一组 包括肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种代 谢异常的症候群。
与心衰的关联
肥胖和代谢综合征会导致心血管系统负荷加重， 促进动脉粥样硬化和心肌肥厚，从而增加心衰风 险。
预防策略
控制饮食，减少高热量和高脂肪食物摄入，增加 膳食纤维摄入，加强体育锻炼，保持健康体重。
心肌损伤标志物
• 肌钙蛋白（cTn）：反映心肌细胞损伤的程度，用于心衰的病因诊断和预后评估。
超声心动图
• 心脏结构和功能评估：超声心动图可测量心脏各腔室大小、室壁厚度、射血分数等，评估心脏收缩和舒张功能 。
X线胸片
• 心脏形态和肺淤血情况：X线胸片可观察心脏大小、形态及肺 部血管纹理，了解是否存在肺淤血等心衰表现。
抗血小板治疗
根据医生建议，使用抗血小板药物，预防冠状动脉血栓形 成。
定期进行心脏检查
定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现并处理潜在 的心脏问题。
本次共识更新旨在根据最新研究进展，为临床医生提供针对心力衰竭早期筛查和一级预防的推荐意见 和指导。
共识制定方法与参与专家
方法
通过收集并分析国内外相关文献，结合专家经验和意见，制定共识。
参与专家
来自心血管病学、流行病学、公共卫生学等领域的多位知名专家参与了本次共识的制定和评审。
共识主要内容与亮点
在接下来的正文中，将对共识的详细内容进行深 入解读，包括心力衰竭的早期筛查方法、一级预 防策略、临床实践推荐等方面，以期为临床医生 和相关领域工作者提供全面、专业的指导。
02
心衰的定义、分类、 发展阶段
心衰的定义
心脏泵血功能下降
心力衰竭（简称心衰）是指心脏无法有 效泵血，导致全身组织器官氧供不足的 一种病理生理状态。
肥胖是指体内脂肪堆积过多，代谢综合征是一组 包括肥胖、高血压、高血糖、血脂异常等多种代 谢异常的症候群。
与心衰的关联
肥胖和代谢综合征会导致心血管系统负荷加重， 促进动脉粥样硬化和心肌肥厚，从而增加心衰风 险。
预防策略
控制饮食，减少高热量和高脂肪食物摄入，增加 膳食纤维摄入，加强体育锻炼，保持健康体重。
心肌损伤标志物
• 肌钙蛋白（cTn）：反映心肌细胞损伤的程度，用于心衰的病因诊断和预后评估。
超声心动图
• 心脏结构和功能评估：超声心动图可测量心脏各腔室大小、室壁厚度、射血分数等，评估心脏收缩和舒张功能 。
X线胸片
• 心脏形态和肺淤血情况：X线胸片可观察心脏大小、形态及肺 部血管纹理，了解是否存在肺淤血等心衰表现。
抗血小板治疗
根据医生建议，使用抗血小板药物，预防冠状动脉血栓形 成。
定期进行心脏检查
定期进行心电图、心脏超声等检查，及时发现并处理潜在 的心脏问题。
最新《心血管疾病一级预防中国专家共识》(终稿)解读二幻灯片课件
急接性受期急接性受再再灌灌注注治治疗疗患患者者1 1
在CPACS研究5年后进行的
患
者
中国ACS诊疗模式现状调查发
比
例
现，急性期接受再灌注治疗的
（
）
ACS患者比例较之前有所提高，
但比例仍然较低。
%
研究背景：全国范围内选择有代表性的三级和二级医院，2010年4月-2010年8月期间向各医 院负责ACS诊疗的科室负责医生邮寄统一的调查问卷，收回1009份，进行统计分析。
高危患者出院时指南推荐用药比例
400.2015.015.013
随访至1年，除了β阻滞剂， 其他指南推荐药物的使用都有 降低，最显著为氯吡格雷 （下降25%）
Bi Y, et al. Am Heart J. 2009;157(3):509-516
ACS治疗的现状小结
➢ 我国ACS患者血运重建比例低，多使用非血运重建治疗
400.2015.015.006
高润霖，中华医学杂志.2009;89(36):2521-2522
ACS治疗
目录
CPACS研究：国内接受血运重建患者比例低
12h内接受直接PCI的STEMI患者比例
介入治疗患者占最终诊断为ACS患者总 数的38%2
中国ACS 临床路径研究( CPACS) ，一项前瞻性注册登记研究，于2004 年9 月- 2005 年5 月间在全国18 个 省市，51 家医院之间开展，共入选了2 973例ACS 患者，对于入选患者的诊断、危险因素及诊疗经过等信 息进行采集，并将研究结果与指南进行比对
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心肌坏死标记物水平 升高
不稳定型心绞痛 （UA）
非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)
心血管病一级预防-3幻灯片
）／身高（m2）】为21-24。中美心血管病流 行病学合作研究结果显示：体重指数每增加3 ，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男 性增加50%。近10年来我国人群的体重指数有 增高的趋势。
腹型肥胖者 腰围：男性＞85cm，女性＞ 80cm者。
心血管病的主要危险因素
8 饮酒： 少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下
多种药 联合使用好？ • 吃长效降压药好还是短效药好？ • 服药时间需多长？ • 血压是不是降得愈低愈好？
主要预防措施
2. 调脂治疗
主要目标： LDL<2.6mmol/L。
次要目标： TG<1.71mmol/L 。 TCH<5.10mmol/L。
降脂治疗的误区
误区之一： 降血脂就是降甘油三脂
• 总胆固醇降低10％，冠心病死亡危险减少 15％、总死亡危险减少11％。
心血管病的主要危险因素
4 血脂升高： 血液的中脂质代谢出现异常： 总胆固醇（LDL） ↑ 低密度脂蛋白（LDL）↑ 甘油三酯（LDL） ↑ 高密度脂蛋白（HDL）↓ 与冠心病的存在密切的易患关系。
心血管病的主要危险因素
5 吸烟： 吸烟是冠心病的主要危险因素之一。据可
靠研究显示：冠心病人猝死的发生率，男性吸 烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。
生活方式干预---合理饮食
ⅰ绿色蔬菜：
• 绿色蔬菜富含叶酸，叶酸是心脏的保护神，能有效清 除血液中过多的同型半胱氨酸而起到保护心 脏的作用
从事脑力劳动及久坐者的发病率明显增高 。 10 饮食：
饮食方式与冠心病发生密切相关。如高 热量、高动物脂肪、高盐饮食者，易致肥 胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致 动脉粥样硬化的发生。
心血管病的主要危险因素
腹型肥胖者 腰围：男性＞85cm，女性＞ 80cm者。
心血管病的主要危险因素
8 饮酒： 少量饮酒可使血中HDL升高，LDL下
多种药 联合使用好？ • 吃长效降压药好还是短效药好？ • 服药时间需多长？ • 血压是不是降得愈低愈好？
主要预防措施
2. 调脂治疗
主要目标： LDL<2.6mmol/L。
次要目标： TG<1.71mmol/L 。 TCH<5.10mmol/L。
降脂治疗的误区
误区之一： 降血脂就是降甘油三脂
• 总胆固醇降低10％，冠心病死亡危险减少 15％、总死亡危险减少11％。
心血管病的主要危险因素
4 血脂升高： 血液的中脂质代谢出现异常： 总胆固醇（LDL） ↑ 低密度脂蛋白（LDL）↑ 甘油三酯（LDL） ↑ 高密度脂蛋白（HDL）↓ 与冠心病的存在密切的易患关系。
心血管病的主要危险因素
5 吸烟： 吸烟是冠心病的主要危险因素之一。据可
靠研究显示：冠心病人猝死的发生率，男性吸 烟者比不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。
生活方式干预---合理饮食
ⅰ绿色蔬菜：
• 绿色蔬菜富含叶酸，叶酸是心脏的保护神，能有效清 除血液中过多的同型半胱氨酸而起到保护心 脏的作用
从事脑力劳动及久坐者的发病率明显增高 。 10 饮食：
饮食方式与冠心病发生密切相关。如高 热量、高动物脂肪、高盐饮食者，易致肥 胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致 动脉粥样硬化的发生。
心血管病的主要危险因素
最新心血管疾病的一级和二级预防最终稿PPT课件
现代生活方式：沙发、土豆文化 威胁人们的健康
世界卫生组织报告
内容提要
基本概念 流行病学情况 具体预防措施 一级预防 二级预防
什么是心血管疾病的一级和二级预防？
一级预防：指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病的危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率 二级预防：指的是在那些已经发病的个体身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发生率
主要
次要
新近提出
年龄
体力活动减少
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症
A型性格
饮食中缺少抗氧化剂
高血压
遗传
胰岛素抵抗
吸烟
微量元素
铁贮存增多
糖尿病
缺氧
血管紧张素转换酶基因的多态性和过度表达
抗原－抗体作用
左心室肥厚
维生素
纤维蛋白原增多
某些酶活性降低
同型半胱氨酸增高
……
感染（病毒、衣原体、细菌）
一级预防中危险因素的概念
不可更改的危险因素包括：年龄、性别、种族和家族中CVD的病史，依据这些可以确定出高危人群 行为危险因素包括：缺少运动的生活方式，不健康的饮食，吸烟或酗酒 生理危险因素包括：高血压、肥胖、血脂问题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所致的结果
我国心血管疾病危险因素排序
我国人群缺血性心血管病(冠心病、缺血性卒中) 发病危险80％与高血压、吸烟、高胆固醇血症和 糖尿病有关，其中： 34.9％归因于高血压 31.9％归因于吸烟 11.4％归因于高胆固醇血症 3％归因于糖尿病
动脉粥样硬化的危险因素
防治方针
控制危险因素——减少发病率 干预疾病进程——减少事件率 目标：让个体不发病或晚发病，发病后能带病维持到预期寿命 目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病是可防、可控的！
最新心脑血管病一级预防策略PPT课件
血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林（JNCT）
小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或10 年总心血管风险大于20%的高血压病人有益。（中国 高血压防治指南2006）
高血压患者，血压控制稳定（＜150/90mmHg），合 并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2006）
高血压患者简易评估法
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
降压治疗降低心脑血管疾病风险
收缩压下降 10mmHg
冠心病风险下降＞20% 卒中死亡风险下降 30%
降脂治疗降低心脑血管疾病风险
LDL—L每降低 1mmol/L
冠心病发生风险下降20% 卒中发生风险下降20%
降糖治疗降低心脑血管疾病风险
HbA1C每 降低1%
心梗下降＞14% 卒中下降12%
体检早期发现癌前病变，精神心理一级预防：不 让致癌因素长期接触；二级预防：早发现、早诊 断、早治疗；三级预防：治疗，或减轻痛苦，提 高生活质量或临终照顾。
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降 55%
男性冠心病风险 下降 27%
心脑血管疾病一级预防措施
改变生活方式
常用降脂药有：他汀类、贝特类、烟酸类、
胆酸螯合剂等。在使用降脂药时要注意： （1）当血脂以低密度脂蛋白（LDL）升高 药为主时，应以使用他汀类药物为主。（2） 当以甘油三脂升高药为主时，应以使用贝特 类或烟酸类药物为主。
D：控制血糖。在初次诊断为糖尿病的患者当 中，有半数人已存在心脑血管疾病，1/3的人已 存在高血压，2/3已存在高血脂。糖尿病患者的 卒中发生率为非糖尿病患者的4-5倍。
悄悄的杀手 隐形杀手 甜蜜杀手
小剂量阿司匹林对50岁以上，血清肌酐中度升高或10 年总心血管风险大于20%的高血压病人有益。（中国 高血压防治指南2006）
高血压患者，血压控制稳定（＜150/90mmHg），合 并一项高危因素应该使用阿司匹林（中国专家共识 2006）
高血压患者简易评估法
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
降压治疗降低心脑血管疾病风险
收缩压下降 10mmHg
冠心病风险下降＞20% 卒中死亡风险下降 30%
降脂治疗降低心脑血管疾病风险
LDL—L每降低 1mmol/L
冠心病发生风险下降20% 卒中发生风险下降20%
降糖治疗降低心脑血管疾病风险
HbA1C每 降低1%
心梗下降＞14% 卒中下降12%
体检早期发现癌前病变，精神心理一级预防：不 让致癌因素长期接触；二级预防：早发现、早诊 断、早治疗；三级预防：治疗，或减轻痛苦，提 高生活质量或临终照顾。
生活方式干预显著降低 心脑血管疾病风险
生活方式 干预
女性卒中风险 下降 55%
男性冠心病风险 下降 27%
心脑血管疾病一级预防措施
改变生活方式
常用降脂药有：他汀类、贝特类、烟酸类、
胆酸螯合剂等。在使用降脂药时要注意： （1）当血脂以低密度脂蛋白（LDL）升高 药为主时，应以使用他汀类药物为主。（2） 当以甘油三脂升高药为主时，应以使用贝特 类或烟酸类药物为主。
D：控制血糖。在初次诊断为糖尿病的患者当 中，有半数人已存在心脑血管疾病，1/3的人已 存在高血压，2/3已存在高血脂。糖尿病患者的 卒中发生率为非糖尿病患者的4-5倍。
悄悄的杀手 隐形杀手 甜蜜杀手
心脑血管疾病一级预防课件
★年龄≥45岁者，特别伴超重(BMl≥24 kg/m2)者
定期进行OGTT检测；若筛查结果正常，3年后重复 检查； ★积极干预IGT，首先进行强化生活方式干预，包 括平衡膳食，适当体育锻炼，降低体重；3～6个 月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖；每半年进行1 次OGTT评估。
五、血压监测与控制
我国研究资料显示，高血压是我国人群 发生心血管事件（尤其是卒中事件）的首 要危险因素。因此，降低我国卒中发病率 和病死率，亟需加强高血压知识普及和提 高血压控制率。
脂和肝功能、肌酸激酶等。如肝脏转氨酶≥正常 上限3倍或肌酸激酶≥正常上限5倍，停用降脂药 物，并监测相关指标至正常。
四、血糖监测与控制
糖尿病的发生是一个缓慢过程，在诊 断糖尿病之前，常经历很长一段糖代谢异 常时期。大量研究证明，心血管损害早在 糖调节受损阶段[糖耐量异常(IGT)或空腹 血糖受损(IFG)]就已经发生。因此对血糖 的干预应提前到糖尿病诊断之前。
建议：
★18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，
35岁以上成人至少每1年监测血压1次，心血管门 诊患者应常规接受血压测量；高血压患者调整治 疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监 测血压2次；鼓励家庭自测血压；
★高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管
风险的评估；
★根据《中国高血压治疗指南》，建议：
(4)长期高血压患者在生活方式干预基础上，根据血 压水平给予降压药物治疗； (5)所有高血压患者血压控制在140/90mm Hg以下， 高血压合并糖尿病、卒中、心肌梗死或肾功能不 全和蛋白尿患者，血压控制的目标参考中国高血 压防治指南。
六、血同型半胱氨酸（Hcy）水平监测
越来越多的证据表明高同型半胱氨酸（Hcy） 水平是心脑血管疾病的独立危险因素。我们着重 对 Hcy 代谢酶编码基因多态性与心脑血管疾病进 行了深入探讨，为心脑血管疾病风险的预测和诊 断提供科学证据，为心脑血管疾病患者进一步个 体化药物防治提供合理指导。
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更适合中国人群
缺血性心血管病10年发病危险度评估表
中华心血管病杂志. 2003，31(12):893-901
重视心血管疾病危险评估
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
有效的心血管疾病一级预防措施
大会——心血管疾病一级 预防中国专家共识
内容
（一） 心血管疾病防治战线需前移 （二） 一级预防中国专家共识解读
心血管疾病防治从一级预防开始
一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施
冠心病发生率
冠心病死亡率
脑卒中发生率
脑卒中死亡率
83~89% 78~85% 70~76%
65~73%
Lancet 2003, 362:271 美国哈佛大学的一项研究
ACCP 8 2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
心血管疾病防治战线需前移
一级预防是最有效的疾病防治手段 一级预防在国际上越来越受到关注 中国专家一级预防共识应运而生
心血管疾病一级预防中国专家共识
2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和 《中华内科杂志》共同发起，心血管科、神经 科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论
卒中/TIA
各国指南 AHA/ACC/ASA和ESC 等 PAD
阿司匹林+缓释潘生丁 氯吡格雷
西洛他唑缓解症状
阿ห้องสมุดไป่ตู้匹林一级预防试验
2008
J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低
2005
女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24%
2001
一级预防方案PPP 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%
1998
2009ATT荟萃分析
严重血管性事件风险下降12%
缺血性卒中风险下降14%
非致死性心梗风险下降23%
ATT:抗栓协作组 6个一级预防试验; N=95000例受试者; 阿司匹林 vs.安慰剂
Lancet 2009; 373: 1849–60
中国专家共识 建议：
阿司匹林一级预防的使用原则
➢ 权衡获益大于风险是使用基本原则 ➢ 未来十年心血管风险大于10％的高危人群 ➢ 30岁以下人群因缺乏一级预防证据，不推荐使用 ➢ 80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明
心血管疾病一级预防中国专家共识
重视风险评估 合理应用有效一级预防措施 关注特殊人群的一级预防
危险因素评估方法
“整体危险评估”的概念已经为全球 心血管预防和控制专家广泛认可
➢ Framingham危险评估模型 ➢ 欧洲SCORE危险评估模型 ➢ WHO提出的WHO/ISH风险预测图 ➢ 中国缺血性心血管病危险评估模型
血栓预防试验TPT IHD发病率降低20%
1998
高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36%
1992
糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 心梗发生率降低28%
1989
美国内科医师健康研究PHS 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61%
阿司匹林显著减少心血管风险人群 心脑血管事件
1.European Heart Journal (2002) 23, 286–293 ncet ; 360 : 1903-12.
调脂治疗
LDL-C 每降低1mmol/L
冠心病发生风险下降 20％ 卒中发生风险下降 20％
治疗目标值
低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L 中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L 高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L
显 增高，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟 通后决定是否使用阿司匹林
中国专家共识
建议：
高血压患者使用阿司匹林
高血压患者且血压＜150/90mmHg，同时 有下列情况之一者，应服用阿司匹林预防 心血管事件：
① 年龄50岁以上 ② 有靶器官损害（包括血肌酐中度增高） ③ 糖尿病
靶器官损伤：左室肥厚、IMT厚度、粥样斑块、PWV、踝臂 指数、血肌酐、GFR或肌酐清除率、微量蛋白尿
中华内科杂志. 2010, (49) 2: 174-185
内容
（一） 心血管疾病防治战线需前移 （二） 一级预防中国专家共识解读
心血管疾病一级预防中国专家共识
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 心血管病危险评估方法 动脉功能无创检测在一级预防中的应用 心血管疾病一级预防主要措施（生活方式、血脂、血糖 血压、阿司匹林） 心血管疾病一级预防的特殊人群（糖尿病 、PAD、CKD 高龄、女性、儿童与青少年）
Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.
阿司匹林： 唯一推荐用于一级预防的抗血小板药物
一级`预防
二级预防稳定
急性期
（多种危险因素）阿司匹林（确诊的血栓性疾病）
CAD
阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代
唯一推荐的一级 预防抗血小板药物
ACS/PCI PCI
阿司匹林+氯吡格雷
阿阿司司匹匹林林++G氯P，吡阿格司雷 匹林+氯吡格雷+GP
国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》
WHO2006和ESC2007 2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》
均强调了心血管一级预防的重要性
血糖控制
空腹血糖检查 OGTT筛查 积极干预IGT
BMJ 2000;321:405-412
HbA1c每降低1％
心梗发生率下降14％ 卒中发生率下降12％
降压治疗
收缩压每下降10mmHg
冠心病风险下降＞ 20％1 卒中死亡风险下降 30％2
治疗目标值
普通高血压：＜140/90mmHg 老年人的收缩压降至150mmHg以下， 有糖尿病或肾病的高血压： ＜ 130/80mmHg 24h尿蛋白超过1g时为＜ 125/75 mmHg.
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
改善生活方式
合理膳食 戒烟
规律运动 控制体重 保持心理平衡
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167
生活方式干预
女性卒中风险下降 55％ 男性冠心病风险下降 27％