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人工中心静脉压测量操作流程及评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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附件2-7-6
麻醉科住院医师规范化培训结业临床实践能力考核
病例技能综合考站（第1-2考站）
中心静脉穿刺术评分表（30分）
考生姓名： 准考证号： 考官姓名： 项目 内容 满分 扣分
操作准备三方核查，建立监护监测生命体征 1 准备消毒液、局麻药、生理盐水、静脉输液一
套，检查穿刺包及穿刺套件，检查管腔通畅并盐
水润滑
1
体位平卧，头低位15°头偏向对侧，上肢贴于体侧 2
标记穿刺点解剖位置选择并标记，一般为颈总搏动处
外侧旁开1cm左右，甲状软骨水平或其他入路
2
消毒铺巾开包，手消，穿无菌衣，戴无菌手套 1 直径＞15cm范围消毒3遍，铺巾 1
麻醉穿刺部位局麻药逐层浸润麻醉 1
穿刺置管针干与皮肤呈30°~45°角，针尖指向同侧乳头
方向进针
1 边回抽边进针，至回血通畅 3 穿中血管后判断是否为中心静脉 3 置入导丝（成人深度15cm左右）
2 扩皮针、扩皮刀扩皮 2 导管置入12cm左右，带盐水注射器回抽畅通 2 缝合或固定导管、敷料覆盖 1
穿刺后处理复原体位，测试管道各腔通畅，穿刺过程中防止
空气进入
1 连接静脉液体，需要测压则接换能器、接肝素帽 1 听诊双肺呼吸音是否有变化，测量生命体征 1 清理用物 1
人文关怀动作规范，轻柔，将模型当作真实患者 1 无菌原则操作过程中无菌原则，无物品污染 2
总分30 考官签字：统分人签字：考核日期：
- 32 -。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准引言：中心静脉穿刺是一项常见的医疗操作，用于获取中心静脉通路。
在临床实践中，正确的中心静脉穿刺操作能够确保患者的安全和有效治疗。
本文将介绍中心静脉穿刺操作的指南以及相应的评分标准，以帮助医务人员进行准确而安全的操作。
一、中心静脉穿刺操作指南1.准备工作：- 检查设备完好与否，确保无损坏的针头和导管。
- 尽量选择洁净的操作场所，并进行手卫生。
- 给患者解释穿刺操作过程和可能的风险。
2.患者准备：- 保证患者处于合适的仰卧位，并给予适当的安抚。
- 清洁穿刺部位，使用适当的消毒液进行皮肤消毒。
3.穿刺操作步骤：- 戴上手套，确保穿刺过程中的严密性。
- 定位静脉：确定适宜的穿刺点，通常选择锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
- 用无菌巾或手掌对静脉施加适当的反张力。
- 刺入皮肤：在静脉上方5-10mm的部位刺入皮肤，以定位针的末端与静脉相平齐。
- 对准静脉：将针头轻轻推进，直到抵达静脉腔。
- 采血试验：通过连接带有注射器的导管，采集所需血液样本。
- 导管插入：在确保针尖位于静脉内后，缓慢推进导管，同时及时拔除针头。
- 固定导管：使用透明敷料或固定带固定导管，避免导管的移动。
4.术后处理：- 监测穿刺部位是否出血或渗血。
- 告知患者穿刺部位可能出现的不适症状。
- 定期检查导管是否移位或有感染迹象。
二、中心静脉穿刺操作评分标准为了确保中心静脉穿刺操作的安全性和规范性，可以采用评分系统对医务人员的操作进行评估。
以下是常见的评分标准，以便对操作进行全面的评估。
1.操作准备得分：- 设备、环境准备完备：2分- 手卫生和体位：2分- 患者理解和配合：2分2.操作细节得分：- 静脉定位准确：4分- 皮肤消毒彻底：3分- 针头插入准确：5分- 采血试验成功：4分- 导管插入准确：5分- 导管固定牢固：3分3.操作后的处理得分：- 操作部位无出血或渗血：3分- 对患者交代术后事项：2分- 导管定期检查防止意外：3分总分满分为36分，一般认为得分≥30为操作良好，得分＜30为操作有待改进。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准一、前言二、适应证和禁忌证（一）适应证1、需长期输液或静脉营养支持的患者。
2、输注刺激性药物，如化疗药物。
3、监测中心静脉压，评估心功能。
4、大量快速输液、输血。
5、血液净化治疗，如血液透析、血浆置换等。
（二）禁忌证1、穿刺部位存在感染。
2、凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等。
3、严重的胸廓畸形或上腔静脉综合征。
4、患者不配合。
三、操作前准备（一）患者准备1、向患者及家属解释操作的目的、过程和可能的风险，取得其同意并签署知情同意书。
2、核对患者信息，确保无误。
3、协助患者取合适体位，通常为仰卧位，头低脚高 15 30 度，肩下垫薄枕，使头后仰并转向对侧。
（二）物品准备1、中心静脉穿刺包，内含穿刺针、导丝、扩张器、深静脉导管、注射器、缝针、缝线、无菌纱布、洞巾等。
2、消毒用品，如碘伏、酒精。
3、局麻药物，如利多卡因。
4、生理盐水、肝素盐水。
5、心电监护仪、抢救设备和药品。
（三）操作者准备1、操作者应熟悉操作流程，具备相关资质。
2、洗手，戴帽子、口罩、无菌手套。
四、操作步骤（一）选择穿刺部位1、常用的穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。
2、颈内静脉穿刺点：位于胸锁乳突肌三角的顶点，环状软骨水平，距中线 3cm 左右。
3、锁骨下静脉穿刺点：锁骨中、内 1/3 交界处下方 1cm 处。
4、股静脉穿刺点：腹股沟韧带中点下方 2 3cm，股动脉内侧 051cm 处。
（二）消毒、铺巾1、以穿刺点为中心，用碘伏消毒皮肤，范围直径不少于 15cm。
2、铺无菌洞巾。
（三）局部麻醉1、用 5ml 注射器抽取利多卡因，在穿刺点局部逐层浸润麻醉。
2、注意回抽，避免注入血管内。
（四）穿刺1、操作者手持穿刺针，针尖斜面朝上，与皮肤呈 30 45 度角进针。
2、进针过程中保持负压，边进针边回抽，直至有暗红色血液抽出，提示穿刺成功。
（五）置入导丝1、穿刺成功后，将导丝通过穿刺针置入血管内，导丝置入深度约15 20cm。
中心静脉穿刺操作指南及评分标准中心静脉穿刺操作指南及评分标准1.引言中心静脉穿刺是一种常见的医疗技术，用于获取中心静脉血液或输注液体、药物。
本文档旨在提供中心静脉穿刺的具体操作指南，并附带评分标准，以确保操作的准确性和安全性。
2.穿刺准备2.1 患者评估在进行中心静脉穿刺之前，必须对患者进行全面评估，包括静脉通路选择、患者的身体状况、可能的并发症风险等。
2.2 器材准备准备所需的器材，包括适当长度的针、导丝、导管、消毒剂、无菌手套、无菌巾等。
2.3 无菌操作确保手术区域和进行穿刺的皮肤表面都得到彻底消毒，使用无菌巾覆盖患者周围的区域。
3.穿刺操作3.1 选择穿刺部位根据需要，选择适当的中心静脉穿刺部位，如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉。
3.2 穿刺技术使用适当的技术，将针头插入静脉，并通过观察回血或使用导丝的方式，确保正确进入静脉。
3.3 确定导管长度测量导管插入的深度，并将导管插入静脉，在固定导管位置之前进行适当的确认。
3.4 导管固定及连接将导管固定在皮肤上，并连接所需的管件，确保导管和连接部件的安全性。
4.并发症及处理评估并发症的风险，包括针头穿刺错误位置、气胸、出血、感染等，并采取适当的处理措施，如修复穿刺点、冲洗导管等。
5.评分标准根据中心静脉穿刺的操作质量，引入一套评分标准，包括操作步骤的准确性、操作时间、并发症的发生率等指标进行评估和评分。
6.附件本文档附带的附件包括操作流程示意图、操作记录表和并发症处理指南等，以供参考和记录。
7.法律名词及注释7.1 中心静脉穿刺：一种通过穿刺静脉腔，插入导管进行治疗或监测的医疗技术。
7.2 评分标准：根据事先设定的指标对操作质量进行评估和打分的一套准则。
7.3 并发症：指在进行中心静脉穿刺过程中可能发生的不良事件或并发疾病。
中心静脉穿刺置管测压技术及评分标准一、基本知识中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。
主要适应于以下情况：1）体外循环下各种心血管手术2）估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术3）严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救4）需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗5）研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用6）经静脉放置临时或永久心脏起搏器禁忌症：1）凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺；2）局部皮肤感染者应另选穿刺部位；3）血气胸病人避免行颈及锁骨下静脉穿刺。
并发症：血肿、气胸、心律失常、心包填塞、血胸、水胸、空气栓塞和感染。
二、基本操作指导目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。
常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。
1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。
前面是锁骨的侧缘，在锁骨中点稍位于锁骨与第1肋骨之间略向上向呈弓形而稍向下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈静脉汇合为无名静脉，再与侧无名静脉汇合成上腔静脉。
通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。
穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。
⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。
在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。
经反复测试确定在静脉腔便可送管入静脉。
送管方法有两种：①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16~14号，儿童20~18号）直接穿刺。
当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔再慢慢旋转导管向前送入。
锁骨下颈静脉穿刺技术操作流程一、评估1、病人评估：核对患者信息（床号、姓名、腕带等），评估病人病情及适应症；有无置管禁忌症；年龄、营养状况（体型、临床生化指标等）；意识、心理状态（有无焦虑、恐惧心理，给予适当安慰）；病人合作程度、既往置管经历（了解病人适应性）等。
说明操作目的、取得患者配合。
2、环境评估：安静整洁、光线适中、适宜操作。
二、准备：1、用物准备：⑴静脉切开包、20ml注射器1个、5ml注射器1个、1%的利多卡因5ml、深静脉导管一套、皮肤消毒消毒物品、三通、肝素帽、透明服帖、快速手消毒剂等。
2、护士准备：服装鞋帽整洁，着装符合要求，洗手（快速手消毒剂六步洗手法）、戴口罩、帽子。
3、病人准备：了解穿刺目的、配合要点、流程及注意事项。
三、操作流程：1、携用物至床旁，核对病人（床号、姓名、腕带等），再次告知注意事项，取得配合。
2、选择部位：⑴协助病人取合适体位：一般情况较好的病人取仰卧位，头后仰15度，肩背部垫高，头部转向对侧。
穿刺侧肩部略上提外展，锁骨突出并使锁骨与第一肋骨之间的间隙扩大，静脉充盈，有利于穿刺。
大出血、休克病人应采用头低脚高位，心功能不全者可采用半卧位。
⑵选择穿刺点，通常多选用左侧锁骨下静脉作为穿刺点。
①锁骨上静脉：穿刺点选在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘与锁骨上缘相交角的尖部向外0.5-1.0cm处。
②锁骨下静脉（最常用）：穿刺点选在锁骨中线或锁骨中外1/3处下方1-2cm。
3、常规消毒皮肤，消毒后待干。
再次核对病人。
4、局部麻醉：1%的利多卡因，皮下、锁骨骨膜麻醉。
5、穿刺针针尖指向胸骨上窝，缓慢进针并保持针筒内一定负压。
进针的深度通常为4.0-6.5cm，应随病人的胖瘦而定。
操作者要边进针边回抽，回抽见血后（根据血液颜色深浅、有无搏动判断是否进入锁骨下静脉）再稍插入少许即可。
穿刺过程中注意观察患者的一般情况。
6、放入导引钢丝，拔出穿刺针。
此过程中需注意固定避免钢丝弯折。
7、沿着导引钢丝放置深静脉导管，置入长度在15cm左右。
中心静脉置管维护操作规范及评分标准
【目的】
1、评估导管功能，预防并发症。
2、保持导管通畅，减少导管阻塞和感染的风险。
3、保障患者安全，促进患者舒适。
【注意事项】
1、严格执行无菌技术操作原则和查对制度。
2、每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。
3、无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料至少每2天更换一次。
4、若患者多汗或穿刺点渗液、渗血，宜首选无菌纱布敷料。
5、穿刺部位发生渗液、渗液或敷料发生松动、污染等完整性受损时，应立即更换。
6、附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次，肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下时应立即更换。
7、CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学监测，不可应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。
中心（颈内）静脉穿刺技术评分标准科室：姓名：考核教师：项目内容扣分标准得分适应症6分1．体外循环下各种心血管手术；2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术；3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救；4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗；5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用；6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器口述漏一项扣1分禁忌证3分1. 凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下穿刺；2．周围皮肤炎症以及中心静脉血栓形成；3.血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿刺。
口述漏一项扣1分术前准备10分1．了解、熟悉病人病情。
与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合；2．如果部位需要，可先行局部备皮；3．器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包；0．4％枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。
测压装置。
未与患者或家属沟通叩5分，沟通不佳，酌情扣分；选股静脉未备皮，扣2分；漏一项扣1分，扣完为止操作方法74分首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股静脉。
口述漏一项扣1分穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺包口述漏一项扣3分以颈内静脉穿刺为例：1）病人仰卧侧头，头低脚高位；2）戴好帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人可在颈动脉搏动表面你选择穿刺点处用少量局部麻醉药浸润麻醉；3）术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用左手示指、中指摸清颈动脉搏动，右手持穿刺针，针干与皮肤呈45-60度角，从动脉搏动外侧约0.5-1.0cm刺入回抽有暗红血液流出；4）固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器，中心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内约12cm，锁骨下13-15cm；5）穿刺过程顺利，操作流畅。
体位不当扣5分；未戴口罩帽子扣2分；未洗手扣2分；未消毒铺巾扣8分；定位欠佳，多次定位扣3分；反复穿刺扣5分；置管失败扣10分；据熟练程度适当叩分；形成血肿扣5分，误穿动脉扣5分注意事项7分1.讲明穿刺利弊及可能发生的风险和意外情况，取得病人及家属的理解和认可；2．用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套管口的裂开造成穿刺失败；3．穿刺时的进针深度往往较试穿时要深，因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量的病人。
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺操作规范及评分标准
注意事项
1.严格执行无菌技术操作原则和查对制度。
2.护士需要取得PICC操作的资质后，方可进行独立穿刺。
3.置管部位皮肤有感染或损伤、有放疗史者不宜进行置管；接受乳腺癌根治术或腋下淋巴结清扫术的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧者，不宜进行同侧置管；有血栓形成史、外伤史、血管外科手术、上腔静脉压
迫综合征的患者不应进行置管。
4.穿刺首选贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。
肘部静脉穿刺条件差者可采用超声引导下PICC置管术（塞丁格技术）。
5.禁止使用＜10ml注射器给药及冲、封管，使用脉冲式方法冲管。
6.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。
7.禁止在CT和MRI检查时使用高压注射器注射造影剂（耐高压导管除外）。
8.PICC置管后24h内更换敷料，并根据使用敷料种类及贴膜使用情况决定更换频次；渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时立即更换。
9.禁止在PICC导管处抽血、输血及血制品，严禁使用10ml以下注射器封管、给药。
10.禁止将脱出体外的导管再送人体内。
