听神经瘤手术治疗的临床
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显微手术治疗听神经瘤的临床效果观察
小 脑 半 球 即 可 显 露 肿 瘤 所 在 部 位 在显 微 镜 下进 行 手 术 ， 首
先将肿瘤分块 ， 依 次切除听神经瘤的上极 、 下极囊壁 、 内 侧 囊
壁． 谨 慎 操 作 以防 损 伤 小 脑 动 脉及 颅 神 经 ． 如 果 面 神 经 与 肿
伤及血 管导致 出血时 ． 及时用 电凝止血 ． 如 果 肿 瘤 与 脑 干 部
微手术治疗 ． 人室后取侧 卧位 、 头 架 固定 ， 由枕 下 乙状 窦 后 作 弧形切 口手术入路 ． 根 据肿瘤大小 取合适大 小的骨 窗 ． 剪 开
硬脑膜 。 开放 枕 大池 ． 慢慢释放脑脊 液 ， 小 脑 自然 塌 陷后 牵 开
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ８ ９ ４ — ０ １
听瘤 ． 约 占颅 内肿 瘤 的８ ． ４ ３ ％ｍ 大 多 数 听 神 经 瘤 为 良性 肿瘤 ． 且 与 周 围 脑 组 织解 剖关系密切 ． 临 床 采 用 手 术 切 除 治疗 ． 而 显 微 手 术 具 有 满 意 的全切率 ． 是 临 床 常 用 的 治疗 手 段 。 本 文 分 析 显 微 手 术 治 疗 听 神 经瘤 的 临床 效 果 。 为 临床 提供 参 考 依 据 。 报道如下。
大 程 度 减 少 术 后 并 发 症
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ ０年 １月～ ２ ０ １ ２年 ５月 于 本 院 就 诊 治 疗
的４ １例 听 神 经 瘤 患 者 ， 男２ ２例 、 女 １ ９例 ， 年龄 ５ ０ ～ ６ ９ （ ５ ７ ． ７ ± ５ ． ５ ） 岁。 病史 １ 个月 ２年 。 左侧 ２ ｌ例 、 右侧 ｌ ８ 例、 双 侧 ２例 。 １ ． ２ 术 前 检 查 患 者 主诉 耳 呜 １ ２例 、 头痛 ｌ Ｏ例 ： 经 检 查 听 力
先将肿瘤分块 ， 依 次切除听神经瘤的上极 、 下极囊壁 、 内 侧 囊
壁． 谨 慎 操 作 以防 损 伤 小 脑 动 脉及 颅 神 经 ． 如 果 面 神 经 与 肿
伤及血 管导致 出血时 ． 及时用 电凝止血 ． 如 果 肿 瘤 与 脑 干 部
微手术治疗 ． 人室后取侧 卧位 、 头 架 固定 ， 由枕 下 乙状 窦 后 作 弧形切 口手术入路 ． 根 据肿瘤大小 取合适大 小的骨 窗 ． 剪 开
硬脑膜 。 开放 枕 大池 ． 慢慢释放脑脊 液 ， 小 脑 自然 塌 陷后 牵 开
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ９ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文 章编 号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ８ ９ ４ — ０ １
听瘤 ． 约 占颅 内肿 瘤 的８ ． ４ ３ ％ｍ 大 多 数 听 神 经 瘤 为 良性 肿瘤 ． 且 与 周 围 脑 组 织解 剖关系密切 ． 临 床 采 用 手 术 切 除 治疗 ． 而 显 微 手 术 具 有 满 意 的全切率 ． 是 临 床 常 用 的 治疗 手 段 。 本 文 分 析 显 微 手 术 治 疗 听 神 经瘤 的 临床 效 果 。 为 临床 提供 参 考 依 据 。 报道如下。
大 程 度 减 少 术 后 并 发 症
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ ０年 １月～ ２ ０ １ ２年 ５月 于 本 院 就 诊 治 疗
的４ １例 听 神 经 瘤 患 者 ， 男２ ２例 、 女 １ ９例 ， 年龄 ５ ０ ～ ６ ９ （ ５ ７ ． ７ ± ５ ． ５ ） 岁。 病史 １ 个月 ２年 。 左侧 ２ ｌ例 、 右侧 ｌ ８ 例、 双 侧 ２例 。 １ ． ２ 术 前 检 查 患 者 主诉 耳 呜 １ ２例 、 头痛 ｌ Ｏ例 ： 经 检 查 听 力
听神经瘤的治疗策略及手术进路
听神经瘤的治疗策略及手术进路1．听神经瘤的治疗策略目前对听神经瘤的治疗主要有三种方法：（1）手术切除：为目前公认的首选治疗方法；（2）观察(wait and MRI)：适用于年龄大于70岁的小听神经瘤，且有条件接受定期MRI检查者，观察的第一年需每半年进行一次MRI检查，以后可改为每年一次，若有肿瘤明显增长，则立即行手术治疗；（3）立体定向放射治疗：适用于有外科手术禁忌证、并且肿瘤小于2cm者。
2．听神经瘤手术治疗目标经过近40年来耳神经外科学家的不懈努力，听神经瘤手术的成功率已大为提高，手术目标从早期的追求降低死亡率到现代的追求功能保存。
现代听神经瘤手术应能达到下列要求：（1）安全地全切除肿瘤：全切率>99%，死亡率<1%，严重神经系统并发症发生率<1%；（2）面神经功能保存率在小听神经瘤>95%、大型听神经瘤>60%；（4）对有实用听力者争取保存听力。
3．听神经瘤手术进路听神经瘤的手术进路主要有经迷路进路或扩大迷路进路、经颅中窝进路、经乙状窦后、内听道进路（或传统的枕下进路）以及各种联合进路（迷路-乙状窦后、迷路-小脑幕进路），联合进路由于创伤大，目前已很少应用。
各种进路的选择主要根据肿瘤大小、术前听力情况、患者年龄及一般状况等（表1）。
表1 听神经瘤手术进路的选择（1）经迷路进路或扩大迷路进路：是指在乙状窦前、颅中窝硬脑膜下方、颈静脉球上方以及面神经垂直段后方的范围内，通过充分磨除颞骨骨质到达内听道及桥小脑角，暴露肿瘤，进行肿瘤摘除。
扩大迷路进路尚需进行下列操作：= 1 \* GB3 ①暴露乙状窦后方硬脑膜1cm以上，以使乙状窦能充分移位；= 2 \* GB3 ②充分暴露颅中窝硬脑膜，窦脑膜角骨质应全部切除，暴露岩上窦；= 3 \* GB3 ③常规暴露颈静脉球，术中可根据情况用骨蜡和止血纱布将颈静脉球压低；= 4 \* GB3 ④开放耳蜗导水管，放出脑脊液；= 5 \* GB3 ⑤内听道周围骨质应作270°切除。
显微神经外科手术治疗听神经瘤的临床体会
连 的残余 肿瘤 。在 肿瘤 切 除过 程 中 ， 量保 留肿 瘤 尽 表 面的蛛 网膜 ［ ， ２ 即便 不完 整 ， 面神 经功 能 的恢 复 ］ 对
也有 很 大帮助 。
２ 结 果
本组 １ ６例 中肿 瘤 全 切 者 ｌ ５例 （ ３ ７ ） 次 令 ９ ． ，
号 ， 强 明 显 强化 ， 界清 楚 ， 增 边 ４例伴 不 同程 度 脑 积 水 ，０例 可见 肿 瘤 囊性 变 。Ｃ 扫 描肿 瘤 呈 圆形 或 １ Ｔ 分 叶状 ， 界清 楚 ， 强扫 描 皆有不 同程度 强化 。行 边 增 内听道薄 层 Ｃ 扫 描 ， 可 见 内听道 扩 大 。按 肿 瘤 Ｔ 常 大 小 区 分 ： 级 （ １ ｍ） 一 ≤ ．０ ｃ ３例 ， 级 （ ． 二 １ １～
症状 体 征 ： 路 不 稳 或 持 物 不 准 ４例 ， 济 失 调 ７ 走 共 例 。３ ）脑干 症状 ： 出现 同侧偏 瘫 ３例 ， 体束 征者 ９ 锥
例 。４ ）颅 内压 增 高 症 状 ： 疼 伴 恶 心 ， 吐 者 ｌ 头 呕 Ｏ 例， 双侧 眼底 视神 经乳 头水 肿 ４例 ， 力下 降 ２例 。 视 １２ 辅 助检 查 ． 全 部病 例行 ＭＲ 检查 ， 瘤 呈长 Ｔ１ 长 Ｔ２信 Ｉ 肿 、
・
５ ・ ８
实用 临床 医学 ２ １ 年 第 ｌ ０１ ２卷 第 ９期
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉ ｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ 。 ｏ９ ｒｃ ｃｌ ｉ ｃ ｉ Ｃ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ， 疗 听神 经 瘤 的 临床 体 会
神经 、 神经可获得解剖与功能的保护 ， 听 明显 降低 并 发 症 与 病 死 率 。
关 键 词 ：听神 经瘤 ； 枕下乙状窦后人路 ； 显微外科手术 中 图分 类 号 ： ７９４ Ｒ ３． 文献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０９ １４２ １）９ ０５ ０ １０ …８９ （０１０ ０８ ２
听神经瘤的治疗
听神经瘤伽玛刀治疗听神经瘤是桥小脑角最常见的良性肿瘤，传统的治疗是开颅手术。
自1988年开始运用伽玛刀这一手段治疗听神经瘤以来，全世界已治疗11201例病例。
取得了良好的效果。
目前对于3 cm 左右的听神经瘤，伽玛刀和显微外科已成为一种交替治疗方法。
一、病人的选择1、肿瘤最大直径3cm左右。
有部分囊变者可适当放宽。
2、年龄较大和全身情况不能承受全麻开颅者，可首选伽玛刀治疗。
3、术后残瘤、术后复发者且无明显脑干受压者。
4、欲保持面、听神经功能者。
5、伴有严重三叉神经痛者建议显微外科手术。
二、术前准备（从略）三、定位方式选择1、MR+CT (骨窗位)2、MR3、CT (骨窗位)：安装头架时注意避免伪影。
四、计量计划原则1、根据病灶大小选择不同大小准直器。
2、一般采用50%等剂量曲线覆盖肿瘤，不主张使用太高的等剂量曲线。
3、合理运用准直器数量及权重大小，才能获得满意的计量计划，并最大限度发挥放射生物效应。
4、最终产生一个满意的类似病灶容积的放射灶（三维像）。
5、周边剂量10.5---15Gy（参考剂量）。
6、内听道为骨性管道，无代偿空间，建议内听道内剂量略低。
五、术后处理1、伽玛刀结束后用20%甘露醇250ml+地塞米松5mg静滴一次，以减轻急性放射反应。
2、预防性抗菌素：例：林可霉素0.6g肌肉注射一日二次×2天。
3、神经营养剂。
4、对症治疗。
六、随访1、二年内每半年对病人随访一次，详细对病人进行神经系统检查，尤其是面、听及三叉神经的评分。
并做影像学检查。
（建议做头颅MR平扫+增强）。
2、若二年后肿瘤缩小或大小不变者，一年后再随访影像学检查。
3、若三年后肿瘤仍缩小或大小不变者可二年、四年、八年、十六年间隔随访。
4、不少病人（尤其是肿瘤有部分囊变者），伽玛刀治疗后6个月左右，影像学检查显示肿瘤中心强化减弱，体积可明显增大是属正常的病理变化过程，只要病人症状没有明显加重、不伴有颅内压增高。
不必视为“肿瘤增大、治疗无效，而行外科手术治疗”，可继续随访。
听神经瘤面神经损伤的临床分析
喉 颅 底外 科 杂 志 『１０７，３６ ：５ — ５ ． Ｊ２Ｈ １ （）４ ３４ ４ ＿ ０ ｆ］衣 志 刚 ． ２ 周志 武 ． 微 手术 切 除 大 型 听 神 经 瘤 面 神经 损 伤 保 护 的 研 究 显 闭． 山西 医学 杂 志 ，０），６ ７ ：２ — ２ ． ２ 【 ３ （ ）８４ ８ ８ ７ 『１黄 继 仁 ＿１例 听 神 经 瘤 手 术 入 路 探 讨 ［． 建 医 药 杂 志 ，０ ５ ２ ４） ３ ３ Ｊ福 ］ ２ Ｏ ，７（ ：
１２ 方 法 ．
膜损 伤 ， 、 束 外膜正 常 ； Ⅳ度 ， 仅外膜连续 ； Ｖ度 ， 神经完 全断裂。 １ ． 计 学 处理 ４统 采用统计学软件 Ｓ Ｓ ２ Ｐ Ｓｌ ０建立数据库 ， 通过 ｘ 检验 ， Ｄ ５ １， ０ 差异有统计学意义。
２结 果
采 用枕下乳突后锁孔 人路 ： 患者仰 卧位 ， 病侧 肩后垫枕 。 头 偏向病侧 ８ 。并 与地面平行 ， Ｏ。 头架 固定 。 于耳后 发际 内 １ｃ 作 ｍ
医护 论 坛
２９ ４ 第６ 第 期 ｏ 年 月 １ ８ ｏ 卷
听神经瘤 面神经损 伤 的临床分析
刘建 平 ， 况建 国 ｚ （． １广东 省东 莞市 沙 田 医院外 一科 ， 广东 东莞 ５ ３ ８ ； ． 昌大 学第 一 附属 脑外 科 ， ２ ９ ｌ ２南 江西 南 昌 ３ １ Ｏ ） ４ ００
明显 好 于术 后 １周 的效果 ， 差异 有 统计 学 意义 （ ＜ ． ） Ｐ ００ 。结论 ： ５ 两组 治疗 效 果均 较好 ， 两种 治疗 方 法具 有 面神 经创 伤
小 、 复快 等优 点 。 恢 【 关键 词１ 脑外 伤 ； 神 经损 伤 ； 颅 视 临床 观 察
【 图分类 号】 ６ １ 中 Ｒ ５
１２ 方 法 ．
膜损 伤 ， 、 束 外膜正 常 ； Ⅳ度 ， 仅外膜连续 ； Ｖ度 ， 神经完 全断裂。 １ ． 计 学 处理 ４统 采用统计学软件 Ｓ Ｓ ２ Ｐ Ｓｌ ０建立数据库 ， 通过 ｘ 检验 ， Ｄ ５ １， ０ 差异有统计学意义。
２结 果
采 用枕下乳突后锁孔 人路 ： 患者仰 卧位 ， 病侧 肩后垫枕 。 头 偏向病侧 ８ 。并 与地面平行 ， Ｏ。 头架 固定 。 于耳后 发际 内 １ｃ 作 ｍ
医护 论 坛
２９ ４ 第６ 第 期 ｏ 年 月 １ ８ ｏ 卷
听神经瘤 面神经损 伤 的临床分析
刘建 平 ， 况建 国 ｚ （． １广东 省东 莞市 沙 田 医院外 一科 ， 广东 东莞 ５ ３ ８ ； ． 昌大 学第 一 附属 脑外 科 ， ２ ９ ｌ ２南 江西 南 昌 ３ １ Ｏ ） ４ ００
明显 好 于术 后 １周 的效果 ， 差异 有 统计 学 意义 （ ＜ ． ） Ｐ ００ 。结论 ： ５ 两组 治疗 效 果均 较好 ， 两种 治疗 方 法具 有 面神 经创 伤
小 、 复快 等优 点 。 恢 【 关键 词１ 脑外 伤 ； 神 经损 伤 ； 颅 视 临床 观 察
【 图分类 号】 ６ １ 中 Ｒ ５
听神经瘤基础研究和临床治疗进展
细胞粘附 、 蛋 白质结合的基因［ １ ６ － １ ９ １ ， 与之相关的药物治
疗 正 在 细胞 水平 和 前期 临床试 验 中开 展 。根 据肿 瘤 ２ ， Ｎ Ｆ ２ ） ， 以双侧听神经瘤 为特征性 临床表现 ， 属常 大小 、 位置 、 生 长速 度 、 是 否囊 性 变 、 患侧 和对 侧 听力 染 色体显性遗传疾病 。分子生物学研究提示无论是 水平 、 患者年龄、 全身状况和期望值等， 听神经瘤治疗 散发型听神经瘤还是 Ｎ Ｆ ２ ， 其 成 瘤 和 肿 瘤 发 展 大 多 策略包括 ： 随访观察 、 立体定向放疗 、 手术 、 药物治疗 与位 于 染 色体 ２ ２ ｑ １ ２上 的 Ｎ Ｆ ２基 因 突 变 有 关 ０ ］ 。 ｕ 每 种 治 疗 策 略各 具 优 缺点 和适 用 范 围 ： 随访 Ｎ Ｆ ２ 基 因 产 物 称 为 ｍｅ ｒ ｌ ｉ ｎ 或ｓ ｃ ｈ ｗ ａ ｎ ｎ ｏ ｍｉ ｎ ， 是 细 胞 骨 观 察则 主要适 用 于 管 内型 和小 型肿 瘤 。立 体定 向放 架 和 细胞 膜 蛋 白 ， 该 蛋 白最 显 著 的特 性是 折 叠成 “ 闭 疗 主要 适用 于 ７ Ｏ 岁 以上 、 全 身 条件差 、 无 手术 适应 征 合状态” 发 挥 抑 瘤作 用 ， Ｎ Ｆ ２基 因 突变 或 ｍｅ ｒ ｌ ｉ ｎ 的磷 者， 但 对 大型或 巨大 型肿瘤 应慎 重 。手 术治疗 主要 适 酸化均能干扰其形成 “ 闭合状态” 而失 活［ １ ０ ， １ １ ］ 。正 常 用 于 中等 大小 以上肿 瘤 ， 或 听力 良好 、 未侵 犯 内 听道 雪 旺 细胞 接 触 过 程 中 ， ｍ ｅ ｒ ｌ ｉ ｎ 在ｐ ａ ｘ ｉ ｌ ｌ ｉ ｎ的诱 导 下 定 有 听力保留可能或伴难治性眩晕和平衡失调的管 位 于粘合 连接 ， 通过 与粘 合连 接核 心成分 Ｎ — Ｃ ａ ｄ — 底、 内型或小型肿瘤 ， 以及囊性听神经瘤。药物治疗尚处 ｈ ｅ ｒ ｉ ｎ 、 Ｄ — Ｃ ａ ｔ ｅ ｎ ｉ ｎ ｓ 的联 系促 进 细胞 间粘 附 ， 并 与跨 膜 有待进一步研究。 蛋 白Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ｉ ｎ 、 Ｒ Ｔ Ｋ ｓ 作用继 而抑制 两者共 同介 导 的 于前期临床试验阶段， 术后颅神经功能保留成为 目前听神经瘤手术的 Ｒ ａ ｅ ／ Ｐ ａ ｋ ／ Ｊ Ｎ Ｋ、 Ｒ ａ ｆ ／ ＭＥ Ｋ ／ Ｅ Ｒ Ｋ和 Ｐ Ｉ ３ Ｋ ／ Ａｋ ｔ ／ ｍ Ｔ Ｏ Ｒ癌 信 ＨＢ Ｉ — Ｉ Ｉ 级） 一 号通路［ １ ２ １ 。 当 ｍｅ ｒ ｌ ｉ ｎ 失活 时 ， 上调 的Ｐ ＤＧ Ｆ — Ｒ Ｔ Ｋ ｓ 信 主 要 目标 。术 后 面神 经 功 能 良好 率 （
听神经瘤的诊断与手术治疗分析
颅 压 下 降 ， 压 板 将 小 脑轻 轻牵 开 即 可暴 露肿 瘤 ， 显 微 镜 下 可 脑 在
１资料 与方 法
１１一 般 资料 ．
本组 共 ２ ９例听神经瘤患 者 ， 中大型听神 经瘤 （ 其 内听道 外 部分直径 ＞３ｒ）８例 ， １ 例 ， １ 例 ， ｅ １ ａ 男 ８ 女 １ 年龄 １ ７ ９— ３岁 ， 均 平
【 关键词】听神经瘤 ； 临床 ； 手术 【 中图分类号】Ｒ １． ６ ６２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）２ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ２ — ２
听神 经瘤是神经外科常见肿瘤之一 ，发病率 约 占颅 内肿 瘤
的 ８ ～１％。 ％ ０ 多起源于内耳道 内的前庭上神经 ， 其次是前庭下神 经， 偶起源于耳蜗神经 ， 多为 良性 肿瘤 ， 生长缓慢 ， ２ ｍ 年 ， 约 ｒ ／ 其 ａ 与周 围的小脑 、 脑干有着密切的解剖联系。近 １ ０年来 ， 三维影像 技术 、 中导航设备 、 术 超声 吸引器 、 电磁刀、 神经 内镜 等高科 技产 品的应用使外科切 除成为治疗听神经瘤 的最有效方法 。本研 究
＿ １ ＿
。
在本研究 的 ２ ９例手术 中， 头部 ＭＲ 和 Ｃ Ｉ Ｔ检查 １ ， Ｍ Ｉ ７例 仅 Ｒ
检查 为 ９例 ，仅 Ｃ Ｔ检 查为 ２例 ；其 中肿瘤 直径 最大为 １ ． ３～ ８３ｍ，平均最大直径 ３９ｒ，在患者 中伴有 脑积水症状的有 ７ ． ｅ ．ａ ｅ 例 。所有患者的肿瘤均轮廓明显 ， 实性 的为 ｌ ， ９例 囊实性的为 ７ 例， 囊性 的为 ３例 。
首发症状 中， 耳鸣 、 听力下降有 ２ ， ７ ． 头痛 、 ３例 占 ６ ％； ２ 呕吐 、 视力下降有 ３例 ， １ ％； 占 ０ 面部麻木 、 咬肌无力有 ２例 ， ４ ％； 占 ． ２ 共济失调 ３ ， ．％； 例 占７Ｏ 肢体麻木 、 力弱 １ ， ． 例 占２９ ％。
１资料 与方 法
１１一 般 资料 ．
本组 共 ２ ９例听神经瘤患 者 ， 中大型听神 经瘤 （ 其 内听道 外 部分直径 ＞３ｒ）８例 ， １ 例 ， １ 例 ， ｅ １ ａ 男 ８ 女 １ 年龄 １ ７ ９— ３岁 ， 均 平
【 关键词】听神经瘤 ； 临床 ； 手术 【 中图分类号】Ｒ １． ６ ６２ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１７ — ７ １２ １ ）２ １４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — ２ — ２
听神 经瘤是神经外科常见肿瘤之一 ，发病率 约 占颅 内肿 瘤
的 ８ ～１％。 ％ ０ 多起源于内耳道 内的前庭上神经 ， 其次是前庭下神 经， 偶起源于耳蜗神经 ， 多为 良性 肿瘤 ， 生长缓慢 ， ２ ｍ 年 ， 约 ｒ ／ 其 ａ 与周 围的小脑 、 脑干有着密切的解剖联系。近 １ ０年来 ， 三维影像 技术 、 中导航设备 、 术 超声 吸引器 、 电磁刀、 神经 内镜 等高科 技产 品的应用使外科切 除成为治疗听神经瘤 的最有效方法 。本研 究
＿ １ ＿
。
在本研究 的 ２ ９例手术 中， 头部 ＭＲ 和 Ｃ Ｉ Ｔ检查 １ ， Ｍ Ｉ ７例 仅 Ｒ
检查 为 ９例 ，仅 Ｃ Ｔ检 查为 ２例 ；其 中肿瘤 直径 最大为 １ ． ３～ ８３ｍ，平均最大直径 ３９ｒ，在患者 中伴有 脑积水症状的有 ７ ． ｅ ．ａ ｅ 例 。所有患者的肿瘤均轮廓明显 ， 实性 的为 ｌ ， ９例 囊实性的为 ７ 例， 囊性 的为 ３例 。
首发症状 中， 耳鸣 、 听力下降有 ２ ， ７ ． 头痛 、 ３例 占 ６ ％； ２ 呕吐 、 视力下降有 ３例 ， １ ％； 占 ０ 面部麻木 、 咬肌无力有 ２例 ， ４ ％； 占 ． ２ 共济失调 ３ ， ．％； 例 占７Ｏ 肢体麻木 、 力弱 １ ， ． 例 占２９ ％。
《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》
《一例听神经瘤术后伴吞咽障碍及肺部感染的循证护理查房》一、疾病概述听神经瘤是一种起源于听神经鞘的良性肿瘤，多发生于内听道内或内耳孔区。
听神经瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起听力下降、耳鸣、眩晕、面部麻木等症状。
手术切除是听神经瘤的主要治疗方法，但手术可能会损伤面神经、三叉神经等周围神经，导致面瘫、吞咽障碍等并发症。
同时，由于患者术后卧床时间较长，容易发生肺部感染等并发症。
二、病因及发病机制1. 病因：听神经瘤的病因尚不明确，可能与遗传、环境等因素有关。
一些研究表明，听神经瘤可能与神经纤维瘤病 2 型（NF2）基因突变有关。
2. 发病机制：听神经瘤的发病机制主要是由于听神经鞘细胞的异常增殖和分化，形成肿瘤。
肿瘤的生长会逐渐压迫周围的神经和血管，引起相应的症状。
手术切除肿瘤时，可能会损伤周围的神经和血管，导致并发症的发生。
三、临床表现1. 听神经瘤的临床表现：- 听力下降：是听神经瘤最常见的症状，多为单侧听力下降，逐渐加重。
- 耳鸣：常为高音调耳鸣，可与听力下降同时出现或在听力下降前出现。
- 眩晕：部分患者可出现眩晕，多为旋转性眩晕，可伴有恶心、呕吐等症状。
- 面部麻木：肿瘤压迫三叉神经时，可出现面部麻木、疼痛等症状。
- 其他症状：肿瘤较大时，可压迫脑干、小脑等部位，引起头痛、呕吐、共济失调等症状。
2. 吞咽障碍的临床表现：- 吞咽困难：患者在进食或饮水时，会感到食物或水难以通过咽部，甚至会出现呛咳、误吸等症状。
- 口腔分泌物增多：由于吞咽困难，患者口腔内的分泌物不能及时咽下，会导致口腔分泌物增多。
- 营养不良：长期吞咽困难会导致患者摄入不足，引起营养不良、体重下降等症状。
3. 肺部感染的临床表现：- 发热：患者体温升高，可伴有寒战、乏力等症状。
- 咳嗽、咳痰：患者咳嗽频繁，痰液增多，可伴有胸痛、呼吸困难等症状。
- 肺部体征：肺部听诊可闻及湿啰音、哮鸣音等。
四、治疗要点1. 听神经瘤的治疗：- 手术治疗：是听神经瘤的主要治疗方法，目的是切除肿瘤，解除神经压迫。
听神经瘤显微手术治疗35例临床分析
［ ］ 王朝晖， ２ 廖文满．老年头颈部恶性肿瘤患者手术
治疗 的相 关 问题 ［ ］ Ｊ ．中国肿瘤 临 床 与康 复，
１９ ， （ ） １７—１８ ９ ９ ６ ６ ：０ ０．
临床耳鼻咽喉科杂志， ０ ， （ ）４ ５ ４６ ２ １１ ９ ： — ０ ． ０ ５ ０ ［ ］ 杨传 永 ， 绍 裳． 龄 结 、 肠 癌 患 者 并 存 病 的 ５ 周 高 直
．
ｅ ｔ
ａ ｓｅｓｉ ｉ ｅｉ ， ａｅ ｅ ｏｔ［ ］ Ｐｅｓ ｂｃｓ ｄａ ｔ ｓ ２ ｃｓｓｒｐ ｒ Ｊ ． ｒｓｅ ｎ ｂ ｃ ｓ
Ｍｅ ，０ ４ ３ （ ） ９ ｄ ２ ０ ，３ ２ ：８—１０ ０．
ａ ． Ｃｏ ｌ ａ ｏ ｓｏ ｃ ｏ ａ ｃ ｌ ｒｈｅ ｄ ａ ｄ ｎｅ ｋ １ ｍｐｉ ｔ ｎ ｆｍｉｒ ｖ ｓ ｕ ａ ａ ｎ ｃ ｃｉ
Ｔｈ ｉ ｉａ ａｙ ｉ ｆＭ ｉｒ ｓ ｒ ｉａ ｅ ｔ ｅ ｔ ｅ Ｃｌ ｃ ｌＡｎ ｌｓｓ ｏ ｃ ｏ ｕ ｇｃ ｌＴｒ ａ ｍ ｎ ｎ ｉ ｏ ｓｉ ｕ ｏ ａ ｔ ５ Ｃａ ｅ ｎ Ａｃ ｕ ｔｃ Ｎｅ ｒ ｍ ｓ ｗｉｈ ３ ｓ ｓ
Ｃ ＨＥＮ Ｘｕ—ｒｎ， Ｃ Ｎ ｈ ｒ， Ｇ ｕ ｅ ＨＥ Ｃ ｅ ＵＯ Ｊ ｎ。 ｅ ｌ ｔ ｔａ
围手 术期处 理 ［ ］ Ｊ ．中国实用 外科 杂 志 ，０４， ２０ ２ ４
（ ）３ ３ ． ２ ：３— ４
［ ］ Ｓ ａ Ａｃ ３ ａ ｄ Ｆ， ｈ Ｋ
， ｌｅ Ｄａｌｌ—Ｙｏ ｓ ｆＮ ｕｓｅ
．
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文章编号：０ ６－６３ （ｏ ７ ０ １０ ２３ ２ｏ ）８一ｏ ３ ９ １—０ ３
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电生理监测在大型听神经瘤术中的临床应用
脑 角 （ Ｐ 肿 瘤 的 ８ ～ ９ ［ 。术 中 电 生 理 监 测 在 听 神 经 Ｃ Ａ） ０ Ｏ １ Ｊ 瘤 外 科 手术 中扮 演 重 要 角 色 ， 着显 微 神 经 外 科 技 术 以 及 术 中 随
监 测 技 术 的发 展 ， 听神 经 瘤 手 术治 疗 的病 死 率接 近于 零 ｌ ， 而 ２ 然 ］ 大 型 听神 经 瘤 （ 瘤 最 大 直 径 ＞ ３ ｃ 由 于 压 迫 脑 干 ， 塞 脑 肿 ｍ） 阻
经 粘 连 紧 密 、 中试 图剥 离 时 Ｅ 术 ＭＧ 明显 异 常 ２例 ， 壁 与 脑 干 囊 粘 连 紧 密 ４ ， 中 １例 术 中 Ｂ Ｅ 例 其 Ａ Ｐ Ｖ潜 伏 期 延 长 １ ３ｍｓ血 ． ，
压 增 高 ， 率 增 快 ， 止 手 术 未恢 复 正 常 ， 二 次 手 术 切 除 。术 心 终 行
例 发现 面神 经 位 于 肿 瘤 前 上 部 ， 中 部 的 分 布 最 多 ， ７ 。 前 占 ３
大 型 听神 经瘤 的切 除一 直是 神经 外 科 领 域 面 临 的重 点 和 难 点之 一 ， 着 显 微 神 经 外 科 的 发 展 ， 仅 要 求 手 术 者 提 高 肿 瘤 的 随 不 全切 除率 ， 且 要 最 大 程 度 地 保 留 受 累 的 颅 神 经 的 功 能 ， 是 听 而 才
１ 为 ２０ ） ０ ８山西 省 科 技 攻 关计 划 基 金项 目（ ． ０ ８ ３ １ ６ Ｎｏ ２ ０ ０ １ ０ ０—１ ）
中西 医 结 合 心 脑 血 管病 杂 志 ｇ １ ０ ０年 １ 月 第 ８卷 第 ｌ Ｚ ２期
３ 讨 论
我 们 的体 会 ： 熟 悉 面 神 经 与 听 神 经瘤 的相 对 解 剖 位 置 ， ① 本组 病
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听神经瘤手术治疗的临床分析陈德，黎亮，赵锦阳，杨俊，傅道聪，王治云，贾翔羽，刘刚，韩华强（解放军第九誘三医院神经外科，四川江油621700）【摘要】目的分析与探讨听神经瘤的手术治疗方法与效果。
方法选取2008年1月至2011年1月收治的听神经瘤患者42例，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用枕下乙状窦后经过内听道入路接受显微手术。
结果42例患者中，采取听神经瘤全切共38例（90.5%），采取听神经瘤次全切共4例（9.5%）。
面神经解剖保留共31例（73.8%），术后1年面神经功能保留共35例（83.3%）。
结论对于听神经瘤进行手术治疗的过程中，医生能够熟练显微手术的技巧、掌握桥脑小脑角解剖，对于完成肿瘤的切除以及减少面神经的损伤有重要的意义。
【关键词】神经瘤，听/外科学；显微外科手术；面神经文章编号：1009-5519（2012）24-3732-02中图法分类号：R739.6文献标识码：AClinical analysis on surgical treatment of acoustic neuroma Chen De，Li Liang，Zhao Jinyang，Yang Jun，Fu Daocong，Wang Zhiyun，Jia Xiangyu，Liu Gang，Han Huaqiang（Department of Neuosurgery，903Hospital，Jiangyou，Sichuan621700，China）【Abstract】Objective To analyze and discuss the methods and effects of acoustic neuroma operation treatment.Methods 42cases of acoustic neuroma were treated by operation from January2008to January2011and their clinical data were retro-spectively analyzed.all patients received microsurgical operation by suboccipital retrosigmoid approach through the internal audi-tory meatus.Results Among42cases of acoustic neuroma，38cases(90.5%)adopted acoustic neuroma total resection，account-现代医药卫生2012年12月30日第28卷第24期J Mod Med Health，December30，2012，Vol.28，No.24听神经瘤在临床上是颅内常见肿瘤之一，其主要发病对象为中年人，发病部位多为听神经前庭端[1]。
由于听神经瘤位置较深，周围血管与神经分布较多，且与脑干有密切关系。
因此，在对肿瘤进行切除时，不仅需完整切除肿瘤还要保证面神经功能与脑干的完好无损[2]。
本研究就听神经瘤手术治疗的方法与注意事项进行探讨与分析，旨在为同行提供更多的参考信息，具体报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择本院2008年1月至2011年1月收治的听神经瘤患者42例，其中男15例，女27例；年龄20～65岁，平均（40.1±2.9）岁；患者病程为2周至5年，平均（2.9±0.3）年；手术前患者均进行磁共振成像（MRI）或CT检查，42例患者中有大型肿瘤18例，巨大型肿瘤6例，实质性肿瘤18例；临床表现：耳鸣28例，听力减退30例，眩晕22例，头痛12例，肢体无力10例；手术前体征：面神经受累35例，耳蜗神经受累38例，视乳头水肿25例。
1.2手术方法所有患者均在全身麻醉下进行枕下乙状窦后经内听道入路，进行显微手术切除，并采用S型切口，施行囊内切除，再按照顺序切除肿瘤下、上端囊壁，内侧囊壁，将内听道后壁磨开，将内听道肿瘤切除，最后将与面部神经相连的肿瘤分离[3]。
2结果42例患者中，听神经瘤全切共38例（90.5%），次全切共4例（9.5%）。
面神经解剖保留共31例（73.8%），术后1年面神经功能保留共35例（83.3%）。
在手术过程中无一例患者死亡、无颅内感染发生。
3讨论听神经瘤是一种良性肿瘤，理论上认为应将其全部切除，并要求完整保留面神经和耳蜗神经的功能。
但在临床治疗过程中，医生不能片面地只讲究全切除率，而需要根据患者的具体病情（年龄、肿瘤大小与质地、是否囊变、生长方向、肿瘤血供、肿瘤粘连程度）来选择相应的最佳治疗方法[4]。
一些听神经瘤生长缓慢的高龄患者，其身体状况差，肿瘤与血管、神经粘连紧密，因此，对此类患者一般不要求全切。
手术过程中，医生应尽可能地保护患者重要的神经和血管，提高患者术后生活质量[5]。
面神经损伤是听神经瘤手术后的常见并发症，能够在彻底清除肿瘤的前提下保障面神经与耳蜗神经功能，是最为理想的治疗结果。
在临床治疗时，不应以牺牲患者的面神经来换取肿瘤全切除[6]。
神经解剖保留对于保障神经功能是非常重要的基础，要求医生对于神经的解剖标志十分熟悉。
面听神经的确认可以遵循以下几点[7]：（1）面神经位于桥延沟外侧，听神经前方2~3mm；舌咽神经上方4mm，前方2mm。
（2）桥延沟外侧端正对第四脑室外侧孔；四脑室脉络丛常从外侧孔伸出至舌咽神经和迷走神经表面；脉络丛及迷走神经和舌咽神经上方即面听神经。
（3）小脑绒球自四脑室侧孔突向桥小脑角，正好处于面听神经起始部后方。
（4）肿瘤长向脑干方向时，四脑室侧孔处“菜花样”脉络丛上面有绒球小结，其前方即是面听神经发出点。
在分离肿瘤的过程中，应沿神经方向，由中间向外侧进行钝性剥离，过分牵拉会导致耳蜗神经撕裂甚至是拉断。
听力保留的前提是针对在手术前其听力仍保存完整的患者，一般听神经瘤患者的耳蜗神经均有可能受到肿瘤直接浸润，因此，在进行完全切除时，在很大程度上不可避免地会造成听力下降[8]。
听神经瘤手术后常见的并发症为听力下降、听力丧失、小脑损伤、面部感觉减退等。
其防治的主要方法为[9]：（1）肿瘤切除前进行充分降压，术后对硬膜与肌层均进行严密缝合；（2）术中应保护后组颅神经，还需及时切开气管、给予神经营养、保证鼻饲、配合物理治疗等；（3）对于内听道出血应多给予压迫止血，少采用电凝止血[10]；（4）切除时应沿着肿瘤包膜与蛛网膜之间的层面进行剥离，并对微血管进行钝性分离，防治血管痉挛。
综上所述，随着显微神经外科的进步，采用手术治疗的方法不仅局限于切除肿瘤来延长患者寿命，还应考虑提高患者预后与生活质量。
采用电生理监测技术以及其他显微外科器械的帮助，能够保证手术顺利进行，提高手术效率与患者满意度。
参考文献[1]李亚雄，张跃康.巨大听神经瘤显微外科治疗策略[J].四川医学，2010，31（3）：294-296.[2]朱权.听神经手术面神经功能保留的研究进展[J].国外医学神经病学神经外科学分册，2009，32（3）：197-198.[3]赵利华，黄齐平.桥小脑角区肿瘤显微与非显微手术临床结果分析（附93例报告）[J].中国临床神经外科杂志，2010，10（1）：144-145. [4]罗泽旭，李智.听神经瘤38例显微外科手术治疗体会[J].现代医药卫生，2010，26（5）：703.[5]阎长祥，于春江，乔慧，等.大、中型听神经瘤术中面神经保护及其功能评价[J].中华神经外科杂志，2009，21（4）：220-222.[6]孙佩欣，朴浩哲，张烨，等.听神经瘤的显微手术治疗及面听神经保护[J].中国肿瘤，2009，18（12）：87-89.[7]Ciric I，Zhao JC，Rosenblatt S，et al．Suboeeipital retrosigmoid approachforremoval ofvestibular schwannomas：facial nerve funetion and hearing preservation[J]．Neurosurgery，2005，56（3）：560-570.[8]王飞，刘美华，李玉星.听神经瘤显微手术[J].中华医药指南，2009，5（10）：162-164.[9]王多彬，张跃康.显微手术切除巨大听神经瘤的策略、技巧及相关并发症的处理[J].华西医学，2007，22（1）：2-3.[10]鞠延，游潮，惠旭辉，等.大型听神经瘤的显微外科治疗[J].实用医院临床杂志，2009，6（4）：15-17.（收稿日期：2012-10-26）ing for90.5%，4cases adopted acoustic neuroma subtotal resection，accounting for9.5%.Facial nerve anatomy retaining was in31cases （73.8%）.The functional preservation of the facial nerve in postoperative1year was in35cases（83.3%）.Conclusion During the operative course of acoustic neuromas，the doctor can master the microsurgical operation skills and the cerebellopontine angle anatomy，which is impor-tant for completing tumor excision and reducing facial nerve injury.【Key words】Neuroma，acoustic/urgery；Microsurgery；Facial nerve·3733·。