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替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴阵发性房颤的疗效分析张慧颖
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2017(015)035
【摘要】目的研究并分析治疗高血压伴阵发性房颤患者时使用替米沙坦联合胺碘酮的效果.方法收集高血压伴阵发性房颤患者共122例,根据随机化分组原则分为对照组(61例)和观察组(61例),对照组的治疗药物为胺碘酮,观察组则联合使用替米沙坦,将两组患者的房颤复发率、平均左心房内径进行观察和对比.结果观察组治疗1年后的房颤复发率显著低于对照组,观察组的平均左心房内径显著低于对照组,P 均<0.05.结论在高血压伴阵发性房颤患者的治疗过程中,替米沙坦联合胺碘酮能够使患者获得更佳疗效,改善左心房内径,且房颤复发率更低,值得推广应用.
【总页数】2页(P182-183)
【作者】张慧颖
【作者单位】辽宁省金秋医院心血管内科四病房,辽宁沈阳110015
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1;R541.7+5
【相关文献】
1.替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴阵发性心房颤动的疗效分析 [J], 王昭琴;刘曙光;徐玲
2.替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压合并阵发性房颤疗效观察 [J], 李亚玲;程亚玲;易
全会
3.替米沙坦联合胺碘酮治疗103例高血压伴阵发性房颤患者的短期随访研究 [J], 李秀丽
4.高血压伴阵发性心房颤动患者予以替米沙坦联合胺碘酮治疗对降低房颤复发率的效果观察 [J], 薛彦琼
5.替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压伴阵发性心房颤动患者的效果 [J], 石月婷
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阵发性心房颤动的治疗阵发性心房颤动的治疗房颤是最常见的心律失常之一，可发生于器质性心脏病或无器质性心脏病的患者，后者称为特发性房颤。
按其发作特点和对治疗的反应，一般将房颤分为三种类型：能够自行终止者为阵发性房颤(paroxysmal AF) ；发作持续48h 以上未能自行转复而需要药物或非药物干预后才能转复的称为持续性房颤(persistent AF) ；经治疗也不能终止的房颤(发作持续7 天) 为永久性房颤(permanent AF) 。
本文主要介绍阵发性房颤的治疗。
一、发作时的处理 (一) 一般处理：如处理原发疾病，心电监测，必要时吸氧，给予镇静剂。
(二) 急性转复的适应证：阵发房颤转复的适应证为：主要是可影响血流动力学的房颤或房扑，如合并旁道逆传型预激综合征、肥厚梗阻性心肌病、急性心肌梗死以及其他心室率特别快的房颤或房扑。
(三) 急性转复的方法：以上情况临床状态一般比较紧急，故电转复是迅速有效的方法，转复后血流动力学情况往往能迅速改善。
电转复前一般无法进行充分的药物准备。
1/ 9如果病情相对稳定，可试用药物转复。
静脉给普罗帕酮、依布利特、多非利特、胺碘酮终止房颤可能有效。
有器质性心脏病，心功能不全的患者首选胺碘酮，没有器质性心脏病者可首选 Ic 类药(如普罗帕酮) 。
近年有报道用普罗帕酮450-600mg 顿服终止房颤发作，成功率较高，但首次应用最好在住院或有心电监护的条件下进行。
在药物效果不好或出现血压下降，症状加重等情况时，应尽快电转复。
(四) 控制心室率：对大多数快速阵发房颤或房扑可只进行心室率的控制，心室率减慢后病人的症状减轻，血流动力学状态改善，经常可以自行转复。
心功能正常者可用阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。
对常规控制室率措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。
心功能受损(LVEF＜40%) 时可考虑地高辛、地尔硫卓、胺碘酮。
预激伴房颤/房扑若考虑药物治疗时，可用普罗帕酮、索他洛尔，普鲁卡因胺、胺碘酮、氟卡胺，不可用钙拮抗剂、腺苷、受体阻滞剂或洋地黄。
替米沙坦预防高血压并阵发性房颤的临床效果观察【摘要】目的观察替米沙坦预防高血压并阵发性房颤的临床疗效，为临床预防用药提供参考。
方法选取我院2007年3月～2010年2月收治的高血压并阵发性房颤患者78例，随机分为对照组和观察组各39例。
全部患者均给予口服胺碘酮，观察组患者在此基础上给予口服替米沙坦，连续治疗6个月。
观察并比较两组患者观察期间阵发性房颤复发率、首次复发时间的差异；疗程结束后收缩压和舒张压的变化。
结果观察组患者治疗期间阵发性房颤复发率明显低于对照组，首次复发时间晚于对照组，差异有统计学意义（p ＜0.05）。
疗程结束后两组患者收缩压、舒张压与治疗前比较，差异有统计学意义（p＜0.05）；两组间比较，差异无统计学意义（p ＞0.05）。
结论采用替米沙坦联合胺碘酮可有效降低患者血压水平，预防高血压并阵发性房颤患者的房颤复发，延迟首次复发时间，值得推广应用。
【关键词】替米沙坦高血压阵发性房颤临床效果中图分类号：r544.1 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）10-225-02高血压患者在治疗期间常伴有阵发性心房颤动，是临床上较常见的一种心律失常。
我院采用替米沙坦联合胺碘酮治疗高血压患者，较好地预防阵发性房颤的发生，临床效果较为满意，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2007年3月～2010年2月收治的高血压并阵发性房颤患者78例，年龄5l～76岁，平均年龄（65.3±13.6）岁；高血压并阵发性房颤病程0.5～8年，平均病程（4.2±1.3）年；其中男性45例，女性33例。
全部患者均经3次以上心电图检查发现有反复房颤发作，发作时有心悸、胸闷等症状，心功能ⅰ～ⅱ级者。
同时排除器质性心脏病、左心房内径≥40mm、病态窦房结综合征、ⅱ度以上房室传导阻滞、甲状腺功能亢进引起的房颤等。
将全部患者随机分为对照组和观察组，每组各39例。
两组患者从性别、年龄、病程、心功能分级等方面比较，差异无统计学意义（p＜0.05），具有可比性。
高血压合并阵发性心房颤动的心脏超声分析目的探究高血压合并阵发性心房颤动的心脏超声临床特征。
方法以该院收治的80例高血压合并心房颤动患者为研究对象，并以同期的80单纯高血压患者为对照，两组患者均给予心脏超声检查，对比临床效果。
结果观察组患者的E/A比值及左房内径与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的LVEDD及IVS/LVPW对比差异无统计学意义（P>0.05）。
结论高血压合并阵发性心房颤动的患者，除了由于高血压导致的心脏结构形态改变外，也出现了程度各异的生理指标改变与左心房扩大的现象。
标签：高血压；阵发性心房颤动；心脏超声高血压是一种发病率较高的慢性心血管疾病，病程较长，能够使心脏结构出现重塑性肥大、脑卒中、心力衰竭、心功能下降等症状。
相当部分的高血压患者伴随有心律失常，最常见的为伴随心房颤动（即AF），这使得重塑后心脏的形态再次出现显著的血液动力学变化[1]。
该研究对2011年2月—2012年6月间高血压伴随阵发性心房颤动患者进行心脏超声分析，并以同期的单纯高血压病患者为对照，探讨两者间的相关性，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治高血压伴随阵发性AF患者80例，其中男48例，女32例，年龄40～77岁，平均年龄（53.53.2）岁。
收集同期住院治疗的80例单纯高血压患者为对照，所有患者均无心脑器官受损，均未伴随心律失常，其中男51例，女29例，年龄41～76岁，平均（56.62.4）岁。
高血压诊断参照2004年WHO 制定的诊断标准，阵发性AF诊断由患者心电图检查结果确认，排除继发性高血压、心肌病、风心病、严重肾肝疾病等。
1.2 检查方法超声诊断仪选用西门子X-300，经胸探头的型号为P4-2，频率设定2.5～3.6 MHZ，扫描速度为50 m/s。
参照ASE（美国超声心动图学会）推荐的测定方法，选取胸骨旁的左心室长轴作M型持续扫描，测出LAD（左方内径），LVEDD（左室舒张末期的内径），LVPWA（左室后壁）及IVSD（室间隔），经由心尖四腔察看二尖瓣血流的多普勒分析，测出二尖瓣早期舒张心室快速充盈的峰值速度（E）与舒张后期心房收缩的峰值速度（A），算出E/A比值。
高血压合并阵发性心房颤动者心脏超声临床观察
心房颤动是一种常见的心律失常，其易导致心脏的压力增加，进而导致高血压的发生。
阵发性心房颤动（AF）是一种特别危险的情况，可能导致心力衰竭及脑卒中等严重后果。
因此，高血压合并阵发性心房颤动需要及时、有效地进行诊断和治疗，以最大限度地降低
患者患病的风险。
超声心动图是一种非侵入性的检查方法，可以用来评估心脏形态和功能。
在高血压合
并阵发性心房颤动患者中，超声心动图可以用来检查心房颤动的严重程度、区分心脏结构
异常、评估心室功能、评估血流动力学状态等。
首先，超声心动图可以用来诊断阵发性心房颤动。
在心房颤动发作期间，心房收缩功
能异常，心房内出现了高剖面流动速度的异常波形，并且心房的舒张功能也比正常的情况
下要差。
通过超声心动图，可以检查到心房颤动的典型特征，并且确定阵发性心房颤动的
类型和严重程度。
其次，超声心动图还可以评估心脏结构异常。
高血压合并阵发性心房颤动时，心房的
负担会增加，可能导致心脏结构异常。
通过超声心动图可以检查到心脏肥厚、心肌纤维增
生等结构异常情况。
第三，超声心动图还可以评估心室功能。
心房颤动可能会导致心室充盈不充分，进而
导致心室功能下降。
超声心动图能够检查到心室射血分数、舒张功能、心室壁运动情况等等，从而评估心室功能。
最后，超声心动图还可以评估血流动力学状态。
在高血压合并阵发性心房颤动时，心
排血量可能会下降，导致血流动力学状态不稳定。
通过超声心动图可以检查到心脏的输血量、血流速度和血流方向等。
高血压合并阵发性心房颤动的临床治疗分析
(大庆市人民医院黑龙江大庆163318)【摘要】目的：探讨高血压合并阵发性心房颤动临床治疗措施及临床疗效。
方法：90例原发性高血压合并房颤患者住院进行抗高血压及抗心律失常治疗，治疗方案采用胺碘酮、厄贝沙坦、非洛地平，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：患者的血压平稳地控制于正常水平，房颤转复率72小时内为82.2%(74/90)。
结论：胺碘酮、厄贝沙坦、非洛地平合用治疗高血压合并阵发性心房颤动临床疗效较好，对临床无用药禁忌症的患者可推广应用。
【关键词】高血压；心房颤动【中图分类号】r544.1 【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0192-01 心房颤动简称房颤，是一种十分常见的心律失常，60 岁以上人群中，房颤发生率为1%［1］，房颤的发作呈阵发性或持续性，阵发性房颤是指发作持续时间＜7d［2］。
房颤发生机理是心房内多发性折返所致，其中高血压是导致心房颤动最主要因素之一，高血压与心房颤动均是脑卒中的高危因素，两者合并存在更增加了脑卒中的发生，而且高血压合并房颤时可相互影响。
所以，必须对高血压合并房颤给予高度重视，联合用药治疗，既要控制高血压，又要控制和转复心房颤动。
我科于2009年1月～2012年2月收治90例患者，临床获得满意疗效，报告如下。
1资料与方法1.1临床资料 90
例患者，男58例，女32例，年龄49-76岁，平均65.5岁；所有患者均符合我国于2005年颁布的《高血压防治指南》中的高血压
诊断标准；90例高血压合并阵发性心房颤动病史6月-11年。
1.2 心电图表现患者心电图p波消失，小而不规则的f波频率为380-570次/分，心室率为90-156次/分，qrs波群形态正常。
1.3 方法①治疗方法⑴抗心律失常治疗：胺碘酮，第一周600mg/d，第二周减至400mg/d，患者在转复窦性心律后减至每天200mg/d，继续应用6～12个月；⑵抗高血压治疗：应用厄贝沙坦75～150mg/d控制血压，非洛地平5 mg，1次/d控制血压。
②记录方法每天早晚各测血压2次，根据病情随时监测心电图，每月监测一次动态心电图。
2结果所有患者的血压均控制平稳，在正常范围。
用药后的心电图表现恢复窦性p波，窦性心率69-98次/d，心室率68-96次/d，qrs 波群形态正常。
统计房颤转复率24小时内为57.8%(52/90)，48小时内为71.1%(64/90)，72小时内为82.2%(74/90)，74例房颤转复患者中8例又出现复发。
3讨论房颤病因较多，高血压病现已超过风湿性心瓣膜病成为房颤的第二大主要病因，高血压病使房颤的发生率明显增加，高血压病患者发生房颤的机率比血压正常者高50%，高血压发生心房颤动的机理可能是：①高血压患者心房肌的很多小动脉管腔因内膜增厚而狭或完全闭塞，使心肌发生缺血变性及纤维化导致心房肌电活动不一致；②心肌增厚，心肌顺应性下降，心房压升高及左房增大，有研究表明，左心房大小是房颤发生的主要危险因素；③随着心脏结构与功能的改变，心肌出现代谢障碍和膜电位的异常；④心房纤维化可引起心房局部组织的传导性改变，以及
心脏的神经重构，特别是心房的交感神经重构［3］。
另外，肾素-血管紧张素系统激活是高血压和房颤共同的病理生理基础，大多数高血压病患者均合并有该系统的过度激活，而其主要效应成分血管紧张素ii同时也对房颤的发生和维持发挥重要作用：①使全身微动脉收缩，外周阻力增大，血压升高，促进心肌肥大，纤维化；②作用于交感神经末梢上的血管紧张素受体使交感神经末梢释放去
甲肾上腺素增多，致血压升高；③强烈刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮，导致钠水潴留，升高血压。
2005年美国心脏病学会(aha)心肺复苏指南中规定，房颤的治疗原则有两点：血流动力学稳定的房颤应该以控制心室率为主，转复适用于血流动力学不稳定的房颤。
在药物使用方面，胺碘酮同时具有转复和控制心室率的作用，而钙拮抗剂类药物主要用于心室率的控制［4］。
胺碘酮可阻断钾通道，抑制慢、快成分尤其是开放状态的延迟整流钾电流，同时兼具i、iii和iv类抗心律失常药物的电生理作用。
另外，胺碘酮对超快激活的延迟整流钾电流和内向整流钾电流具有阻滞作用，也可抑制早期后除极和延迟后除极。
但胺碘酮的窦性心律维持作用却不强。
厄贝沙坦降低房颤复发率方面有较好作用，其机理为：(1) 降压作用，使心房压降低；(2)厄贝沙坦可改善心房肌电及结构重塑，避免或减轻了心房肌电重构的形成；同时厄贝沙坦可显著降低结构重塑的发生，其中尤以对心房间质纤维化的抑制最为重要［5］；(3)消退或逆转心肌肥厚，降低了心肌缺血发生；(4) 厄贝
沙坦具有抑制交感神经作用，交感神经可能具有缩短心房有效不应期的作用，增敏压力反射，提高迷走神经张力。
因此，厄贝沙坦不仅具有降血压作用，还有一定的抗心律失常作用，特别适于高血压病合并房颤者。
根据本组患者治疗可见，胺碘酮是抗房颤一线药物，而钙拮抗剂非洛地平和血管紧张素ii受体拮抗剂厄贝沙坦不仅具有稳定的降血压效果，还具有一定的抗房颤的作用，三者联合应用治疗高血压合并阵发性心房颤动疗效好，值得临床应用。
参考文献［1］叶任高,陆再英, 内科学.北京:人民卫生出版
社,2005:190.［2］宋文宣，张七一，孙玉安，等.实用心血管药物治疗学［m］.北京：人民卫生出版社，2001：170.［3］chevalier p,tabib a, meyreanet d, et al. quantitative study of nerves of the human left atrium［j］.heart rhythm,2005,2:518-522.［4］胡大一，马长生，心脏病学实践.北京：人民卫生出版社，2005，486-489.［5］戚文航，血管紧张素受体拮抗剂与心房颤动［j］.中华心血管病杂志，2004，32（1）：1042.。
