小儿急性肾衰竭的病因

小儿急性肾功能衰竭是什么?了解小儿急性肾功能衰竭吗?得了小儿急性肾功能衰竭怎么办?小儿急性肾功能衰竭好治吗??在临床上急性肾功能衰竭简称急性肾衰，急性肾衰并不是一个独立疾病，而是由肾脏疾病或肾外因素所致的肾脏功能急剧减退，甚至完全丧失所造成的一组临床综合征，肾病综合症的主要表现是以显着的氮质血症、水电解质紊乱和酸碱平衡失调，形成急性发作的尿量显着减少或无尿，发生一系列生理生化改变。

小儿急性肾功能衰竭是由多种病因所导致，小儿可因年龄阶段的不同常见病因也不同。

新生儿期多见于围产期缺氧、败血症、严重溶血或出血;婴幼儿期多见于腹泻、脱水、感染、先天泌尿系畸形引起;儿童则多见于各种类型的肾炎、中毒及休克。

急性肾功能衰竭为儿科危重病症之一，病死率高，但在最近几年里医学方面的提高，对急性肾功能衰竭的病病理生理认识提高以及综合治疗(包括血液透析)，病死率也因此有所下降。

长沙普济肾病医院的专家指出，小儿急性肾功能衰竭的表现有以下几点：1.急性发病，有肾前、肾实质及肾后等原发疾病的表现，发作迅速。

2.无尿或少尿，24小时尿量〈250mk/M2或1小时尿量〈10mk/M2或0.5mk/kg/h为少尿;24小时〈50mk为无尿。

部分患者可无少尿甚至尿量增多。

3.氮质血症及酸中毒表现：乏力、精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、呼吸深长，严重者出现贫血、呃逆、口腔溃疡、消化道溃疡或出血、抽搐、昏迷和尿毒症心包炎等。

4.血压增高：学龄儿童〉18.6/12Kpa(140/90mmHg)，学龄前儿童〉16.0/10.7Kpa(120/80mmHg)，患儿有头痛、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐甚至抽搐、昏迷等。

5.肺水肿及心力衰竭表现：呼吸困难，紫绀、心率加快、心脏增大、心音低钝、两肺有细湿罗音，脑水肿可有意识障碍、昏迷、惊厥等。

目前长沙普济肾病医院治疗急性肾衰竭用的是中西结合德国血液光氧活肾疗法，经光氧技术处理诱导血液中的各种细胞成分产生细胞因子和活性代谢产物，然后把经过光氧效应的自体血液回输到患者自身，从而触发人体系列免疫应答反应，激活机体中性粒细胞，增强粒细胞的吞噬功能，从而达到清除肾内免疫复合物沉积、清除肾毛细血管内及毛细血管外凝血，使变性、水肿、增生、损伤、坏死的肾小球、肾小管、肾间质得到修复。

小儿肾病有哪些并发症？*导读：小儿肾病发于肾小球，是当代小儿疾病的一种常见病，值得引起家长们的高度重视，而且，伴随小儿肾病还会发生一系……小儿肾病发于肾小球，是当代小儿疾病的一种常见病，值得引起家长们的高度重视，而且，伴随小儿肾病还会发生一系列的并发症。

下文将为我们详细讲述。

*小儿肾病有哪些并发症?*小儿肾病综合征并发症*1.感染感染是肾病综合征常见并发症和死因，常见的感染是肺炎双球菌，链球菌，嗜血流感杆菌，克雷白杆菌等细菌感染;偶并发卡氏肺囊虫感染，腹膜，肺，皮肤常受累，本病易发感染的原因除体液，细胞免疫缺陷和补体因素外;腹水可成为培养基，激素和免疫抑制剂的应用，使免疫功能降低更易发生感染。

*2.低血容量休克及急性肾衰(1)低血容量休克：部分病儿血容量偏低，呈“脆弱”状态，一旦出现呕吐，腹泻，入量不足，感染等诱因，易发生低血容量性休克，如果长期服用较大剂量激素，一旦骤停，可表现“肾上腺危象”。

(2)急性肾衰：由于低血容量，肾间质水肿和(或)肾小管梗阻，急性肾静脉血栓形成(RVT)等诸多因素可致肾前性，肾性，肾后性急性肾功能衰竭。

*3.高凝状态和血栓栓塞当肾病患者突然出现腰痛(脊肋角压痛)，血尿，肾功能减退及高血压时应高度怀疑RVT，其静脉或动脉也可发生血栓栓塞并发症，发生率为8.5～44;如股静脉，肺动脉，股动脉，肠系膜动脉，脑动脉，冠状动脉，小腿血栓性静脉炎亦可见到。

*4.肾小管功能紊乱肾小管功能紊乱可出现多种物质转运障碍，如糖尿，氨基酸尿，尿钾增加，尿浓缩功能下降等。

*5.蛋白质，热量营养不良由于长期尿中大量蛋白丢失所致。

*6.其他微量元素缺乏，由于尿中丢失锌结合蛋白，铜蓝蛋白，转铁蛋白而致缺锌，缺铜和缺铁;1,25-(OH)2D3合成障碍及长期服用激素,均可致肾性骨病和生长迟缓。

小儿肾病的发病率在近年来呈现上升的趋势，为此，各位家长需要定期带孩子体检，做好疾病的防疫工作。

小儿急性肾功能衰竭应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿急性肾功能衰竭应该做哪些检查，常用的小儿急性肾功能衰竭检查项目有哪些。

以及小儿急性肾功能衰竭如何诊断鉴别，小儿急性肾功能衰竭易混淆疾病等方面内容。

*小儿急性肾功能衰竭常见检查：常见检查：尿常规、血常规、血液生化六项检查、腹部平片、SPECT 显像、血铝（Al）*一、B型超声波检查：可观察肾脏大小，同时看有无肾盂积水及肾脏结石。

若肾脏大小正常，但有明显肾盂积水，则强烈提示肾后性病因。

*二、血生化测定：少尿期：改变最为明显。

可见尿素氮、肌酐明显上升，碳酸氢根明显下降。

多出现高钾及低钠的电解质紊乱，也可出现低钙和高磷。

多尿期早期：多有明显的氮质血症和代谢性酸中毒。

易发生低钾或高钠，其他血电解质常也异常改变。

*三、血常规：常见红细胞及血红蛋白轻度降低。

偶见血小板降低。

继发感染时，白细胞增多，核左移。

*五、其他观察肾脏大小，并看是否有阳性结石。

6、肾穿刺：适用于肾性APF。

7、核素检查(SPECT) 有助于发现肾血管性病变(栓塞)所致和梗阻所致肾后性ARF。

*以上是对于小儿急性肾功能衰竭应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿急性肾功能衰竭应该如何鉴别诊断，小儿急性肾功能衰竭易混淆疾病。

*小儿急性肾功能衰竭如何鉴别？：*一、鉴别诊断1.中重度脱水：有明显体液丢失、入量不足，且脱水体征与少尿程度大致平行。

血尿素氮多正常或仅轻度升高，血钾多偏低，尿常规正常，尿比重偏高。

易并发血压下降及末梢循环衰竭。

通过补液治疗后，病情好转，尿量也会增多。

2.尿潴留：发生在急性脊髓炎或大剂量应用阿托品类药物之后。

可扪及充盈的膀胱，膀胱区叩浊，按压膀胱常有尿液溢出，结合原发病及用药历史，诊断不难，导尿或膀胱穿刺可明确诊断。

3.感染中毒性休克：发生于中毒型细菌性痢疾或其他重症感染。

血尿素氮及肌酐多无明显改变。

尿常规正常，尿比重偏高。

快速扩充血容量及应用血管活性药物后，症状会改善，尿量增加。

小儿急性肾衰竭中血液透析的应用分析目的：分析血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的临床效果。

方法：分析2011年1月-2012年12月在笔者所在医院进行血液透析治疗的35例急性肾衰竭患儿的临床资料，对比透析前后相关指标。

结果：35例急性肾衰竭患儿通过进行血液透析，治愈29例，占82.9%；好转5例，占14.3%；无效1例，占2.9%。

结论：血液透析是治疗小儿急性肾衰竭的有效方法，可以有效缓解病情，促进患儿肾功能的恢复，降低并发症的发生几率，提高治愈率。

标签：小儿；急性肾衰竭；血液透析急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是儿科临床上较常见的病症，发病急、病情凶险，且容易引起严重的并发症。

近年来，对于急性肾功能衰竭的治疗已取得了较大进展，但死亡率仍较高[1]。

血液透析（hemodialysis，HD）是目前临床上治疗肾功能衰竭最有效的方法之一，其原理主要是通过利用溶质的弥散、水分渗透和超滤作用，对血液进行净化，清除血液中的废物，恢复水、电解质和酸碱平衡[2]。

笔者所在医院2011年1月-2012年12月对35例急性肾功能衰竭患儿进行血液透析治疗，临床疗效较好，现总结报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月-2012年12月在笔者所在医院进行血液透析治疗的急性肾衰竭患儿35例，其中男19例，女16例；年龄4～15岁，平均（6.2±2.4）岁；急性肾小球肾炎5例，急进性肾炎7例，溶血性尿毒综合征5例，急性药物性肾损伤7例，肾病综合征6例，狼疮性肾炎3例，紫癜性肾炎2例。

对患儿进行临床诊断后，患儿均符合小儿血液透析诊断指征。

35例患儿在进行透析治疗前均出现不同程度的恶心呕吐、嗜睡、焦躁、水肿、贫血和高血压等情况。

1.2 透析指征患儿无尿或少尿情况持续2 d以上；血尿素氮（BUN）>35.7 mmol/L或每日上升量>9 mmol/L，血肌酐（SCr）>620 μmol/L，二氧化碳结合力（CO2CP）<13 mmol/L，血钾≥6.5 mmol/L；出现尿毒症症状，神经精神症状显露，酸中毒难以纠正，出现脑水肿、肺水肿倾向。

小儿肾功能衰竭诊疗指南一、急性肾衰竭【诊断及鉴别诊断】诊断ARF主要根据临床少尿特点，结合氮质血症、水钠潴留、高钾血症、代埘性酸中毒等即可诊断。

新生儿期尿量<lml·kg ·h、婴幼儿<200ml/d、学龄前期<300ml/d、学龄期<400ml/d即为少尿；如每日尿量<50ml/d则为无尿。

也有非少尿型急性肾功能衰竭，无少尿表现，每日平均尿量>lO00ml，多继发于氨基糖苷类抗生素及造影剂造成肾损害，临床表现较少尿型轻，并发症少，病死率也低。

鉴别诊断中应注意：1. 排除肾后性应注意仔细询问病史及体检。

急性梗阻常伴有腹痛，下尿道梗阻膀胱多胀满，影像学检查B超可发现肾脏体积增大，可有肿瘤、结石、畸形等改变，并可见梗阻水平以上的肾盂、输尿管或膀胱扩张。

2．肾前性与肾性肾功能衰鉴别要点病史中肾前性肾衰竭有引起脱水、血容量不足的病史，如呕吐、腹泻、尿量减少等，体检时常有脱水征及血压偏低，尿常规检查多无明显异常。

鉴别困难时需进行：(1)补液试验：2：l等张液15~20ml/kg半小时内输入，尿量明显增加为肾前性少尿，如尿<17ml/h则可能为肾实质性肾衰竭。

(2)利尿试验：如补液后无反应，可使用20％甘露醇1~2g/kg，在20~30min推注或快速静滴，观察尿量2~3h，如尿量>40ml/h乃肾前性肾衰竭，需继续补液改善循环；如尿量虽增加，但<40ml/h，在无明显循环充血情况下，可重复注射1次，或用速尿1~2mg/kg，若仍无改善，考虑为肾性肾衰竭。

以肾小球病变为主的急性肾衰竭，肾小管受损较轻，可排出高渗、低钠尿；肾小管、间质病变明显的肾实质疾病，肾小管功能受损，故排出低渗尿、高钠尿及尿中低分子蛋白、刷状缘酶等升高。

【治疗原则】重点讨论肾性ARF少尿期的处理，总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。

小儿急性肾功能衰竭的科普知识小儿急性肾功能衰竭（Acute Renal Failure，ARF）是指儿童在短时间内发生的急性肾功能障碍，表现为肾小球滤过率下降，排尿减少或停止。

它是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗以防止进一步损害儿童的肾脏功能。

以下是关于小儿急性肾功能衰竭的科普知识。

一、分类前肾性：最常见，约占小儿急性肾功能衰竭的70%-80%。

主要是由于有效血容量减少或肾血流减少，导致肾脏缺血和肾小球滤过率下降。

例如，休克、脱水、低血容量等情况。

肾性：占小儿急性肾功能衰竭的10%-20%。

发生于肾实质，如急性肾小管坏死、急性肾炎等。

后肾性：占小儿急性肾功能衰竭的10%-15%。

主要是由于尿液排出受阻，导致肾盂内压力增高，进而影响肾脏功能。

例如，尿路梗阻、尿道疾病等。

二、病因三、临床表现四、诊断小儿急性肾功能衰竭的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。

常规实验室检查包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、尿常规、尿液培养等。

此外，必要时还需要进行肾脏超声、CT、肾活检等检查，以明确病因和评估肾脏损伤的程度。

五、治疗小儿急性肾功能衰竭的治疗包括病因治疗、对症治疗和支持治疗。

病因治疗主要是针对原发疾病，例如积极控制感染、调整药物剂量等。

对症治疗主要是缓解症状，如利尿、纠正水电解负衡等。

支持治疗包括维持水电解负衡、纠正酸碱平衡、应用肾脏替代治疗等。

对于需要肾脏替代治疗的患儿，可以选择腹透、血液透析和血液滤过等方式。

六、预防与护理针对小儿急性肾功能衰竭的预防与护理包括以下几个方面：1.预防感染，保持良好的生活卫生。

2.饮食注意，避免高蛋白饮食和盐摄入过多。

3.避免长期使用肾毒性药物。

4.及时治疗尿路感染和输尿管梗阻等疾病，避免病情加重。

5.定期进行体检，早期发现肾脏问题并获得及时治疗。

综上所述，小儿急性肾功能衰竭是一种严重的疾病，需要重视并及时进行诊断和治疗。

了解其分类、病因、症状、诊断和治疗方法，以及预防和护理措施，对于儿童健康至关重要。

儿科三基考试试题一、单项选择题（每题1分，共20分）1. 新生儿黄疸的常见原因不包括以下哪项？A. 溶血性疾病B. 肝脏疾病C. 遗传性代谢疾病D. 新生儿感染2. 以下哪项不是儿童生长发育的指标？A. 体重B. 身高C. 头围D. 血压3. 小儿急性上呼吸道感染的主要病原体是？A. 细菌B. 病毒C. 真菌D. 寄生虫4. 儿童哮喘的常见诱发因素包括以下哪项？A. 吸烟B. 空气污染C. 剧烈运动D. 所有以上选项5. 以下哪项是儿童腹泻的治疗原则？A. 立即使用抗生素B. 严格限制水分摄入C. 纠正水电解质紊乱D. 仅使用止泻药物6. 儿童缺铁性贫血的临床表现不包括？A. 皮肤苍白B. 疲乏无力C. 黄疸D. 异食癖7. 以下哪项是儿童急性肾小球肾炎的典型症状？A. 血尿B. 蛋白尿C. 高血压D. 所有以上选项8. 小儿急性阑尾炎的常见症状不包括？A. 转移性右下腹痛B. 恶心呕吐C. 发热D. 咳嗽9. 儿童糖尿病的诊断标准中，空腹血糖应高于？A. 5.6 mmol/LB. 6.1 mmol/LC. 7.0 mmol/LD. 7.8 mmol/L10. 以下哪项是儿童先天性心脏病的常见类型？A. 房间隔缺损B. 室间隔缺损C. 动脉导管未闭D. 所有以上选项二、多项选择题（每题2分，共10分）11. 儿童营养不良的原因可能包括？A. 喂养不当B. 慢性疾病C. 社会经济因素D. 遗传因素12. 以下哪些是儿童急性喉炎的临床表现？A. 声音嘶哑B. 犬吠样咳嗽C. 发热D. 呼吸困难13. 儿童急性肾衰竭的常见原因包括？A. 脱水B. 肾小球肾炎C. 药物或毒素D. 肾血管疾病14. 以下哪些是儿童过敏性紫癜的临床表现？A. 皮肤紫癜B. 关节疼痛C. 腹痛D. 血尿15. 儿童急性胃肠炎的治疗措施包括？A. 补液B. 抗生素治疗C. 饮食调整D. 止泻药物的使用三、判断题（每题1分，共10分）16. 儿童急性扁桃体炎通常由病毒引起。