腹部血管解剖(静脉+动脉)

腹部外科血管走行解剖综述徐教邦（研究生院2011级7班局部解剖4组学号：21100714）摘要：腹部脏器血管走行复杂，变异较多，在进行腹部脏器手术过程中需要理顺血管走行，方可进行进一步治疗。

包括腹部浅层血管走行，脏器血管走行，各个脏器血管的交通情况，动静脉走行的的相同与不同，已经经常遇到的血管变异情况等这几个方面进行叙述。

在手术过程中，要注意血管的走行，注意血管与周围组织的位置关系，注意一般，特殊，以及变异情况。

通过对解剖结构的充分了解，有利于手术过程中的处理各种情况的发生。

血管的走行，以及各种走行在人群中的分布还有待继续研究。

一，浅层血管走行动脉：脐平面以上的浅动脉大都较细小，多为肋间后动脉的分支脐平面下部的动脉：两条，均起自股动脉，其中腹壁浅动脉越腹股沟韧带中内三分之一向脐部走行。

旋髂浅动脉发出部常较腹壁浅动脉高出1cm，在浅筋膜浅深两层之间向髂前上棘走行。

静脉：上部：胸腹壁静脉，下部腹壁浅静脉，旋髂浅静脉分布与动脉相似，注入大隐静脉，也可以经深静脉进入髂外静脉。

胸腹壁静脉以及腹壁浅静脉相互吻合，在门脉高压时，血流经附脐静脉流入脐周静脉网，经胸腹壁静脉与腹壁浅静脉与体循环相交通，呈现出“海头蛇”状二：深部，器官脏器血管走行1.腹部下动脉，腹外前侧壁深层的血管：腹壁下动脉，腹壁下静脉：动脉起自髂外动脉，在近腹股沟中点内侧上方1cm左右发出髂外动脉，在腹膜外组织斜向内上，经半环线潜入腹直肌的深面与腹壁上动脉吻合。

2.旋髂深动脉：与腹壁下发自同一水平，在腹膜外组织内沿着腹股沟外侧半的深面斜向外上方，经过髂前上棘内侧，行向髂前上棘内侧，至髂嵴前部上缘，在此处分出数支进入髂嵴内唇，伴行有同名静脉。

阑尾切除术时，如需要向外侧延伸切口，注意勿伤及旋髂深动脉。

腹主动脉进入腹腔之后分支首先分出胃左动脉，肝总动脉，脾动脉，肠系膜下动脉胃的血管总行：动脉：胃的血管大都来自腹腔干及其分支，先沿胃的大小弯形成两个动脉弓，在由弓上发出很多小枝到前后壁。

腹主动脉为人体腹部的中心动脉，腹主动脉为降主动脉的腹段，在第 12 胸椎平面，膈肌主动脉裂孔处续于胸主动脉，沿腰椎体左前方下行，至第4腰椎下缘平面分为左、右髂总动脉而终。

长度14~15cm，近段管径2.1~3.0cm，中段管径 1.6~2.2cm，远段管径 1.3 ~1.7cm。

腹主动脉的分支按其所供给的部位分为脏支和壁支两类，脏支远较壁支粗大。

一、壁支主要有膈下动脉、骶正中动脉和腰动脉。

腰动脉共4对，分布于腹后壁、脊髓及其被膜;膈下动脉，左右各1支，在腹主动脉起始端的前壁发出，分布于膈下面，并发出肾上腺上动脉;骶正中动脉，为一条细小的动脉，在骶尾和尾骨前面下行进入盆腔，分支分布于盆腔后壁的组织结构。

二、脏支数量多且粗大，可分为成对的脏支和不成对的脏支两种。

成对的脏支主要有肾动脉、睾丸动脉(男性)或卵巢动脉(女性)等，不成对的奇数脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。

(一)肾动脉为腹主动脉一对短粗的分支，平第1~2腰椎椎间盘高度起于腹主动脉，横行向外，分前、后两干，经肾门入肾，分数支分布于肾。

肾除了由肾门进入的肾动脉供血外，还可由不经过肾门而从肾的上极或下极入肾的肾副动脉供血。

(二)睾丸动脉或卵巢动脉睾丸动脉又称精索内动脉，细长，在肾动脉起始处稍下方，由腹主动脉前壁发出，斜向外下方走行于腰大肌前方，越过输尿管，进入腹股沟管，参与精索组成，营养睾丸和附睾。

在女性为卵巢动脉，该动脉经卵巢悬韧带降入盆腔，营养卵巢和输卵管。

(三)腹腔干为一粗短动脉干，在主动脉裂孔的稍下方，由腹主动脉前壁发出后，行向前上方达胰和脾动脉的上缘，分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉3条分支。

营养胃、肝、胆囊、胰、脾、十二指肠、食管腹段等结构。

1.胃左动脉，较细，由腹腔干发出后，先向左上方行至胃贲门附近，沿胃小弯走行于小网膜两层之间，与胃右动脉相吻合。

胃左动脉有时发出迷走肝左动脉，分布于肝左叶。

沿途营养食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。

1.胃的动脉：胃是胃肠道中⾎供最丰富的器官，来⾃腹腔动脉及其分⽀。

沿胃⼤、⼩弯形成两个动脉⼸，再发出许多分⽀到胃前后壁。

（1）胃左动脉：起于腹腔动脉，是腹腔动脉的最⼩分⽀，⽽是胃的动脉。

左上⽅经胃胰腹膜皱襞达贲门，向上发出⾷管⽀与贲门⽀，然后向下沿胃⼩弯在肝胃韧带中分⽀到胃前后壁，在胃⾓切迹处与胃右动脉相吻合，形成胃⼩弯动脉⼸。

15-20%左肝动脉可起⾃胃左动脉，与左迷⾛神经肝⽀⼀起，到达肝脏，偶⽽这是左肝叶动脉⾎流。

于根部结扎胃左动脉，可导致急性左肝坏死，⼿术时应注意。

（2）胃右动脉：起源⾃肝固有动脉或胃⼗⼆指肠动脉，⾏⾛⾄幽门上缘，转向左，在肝胃韧带中沿胃⼩弯，从左向右，沿途分⽀⾄胃前、后壁，到胃⾓切迹处与胃左动脉吻合。

（3）胃膜左动脉：起于脾动脉末端，从脾门经脾胃韧带进⼊⼤膜前叶两层腹膜间，沿胃⼤弯左⾏，有分⽀到胃前后壁及⼤膜，分布于胃体部⼤弯侧左下部，与胃膜右动脉吻合，形成胃⼤弯动脉⼸。

胃⼤部切除术常从第⼀⽀胃短动脉处在胃⼤弯侧切断胃壁。

（4）胃膜右动脉：起⾃胃⼗⼆指肠动脉，在⼤膜前叶两层腹膜间沿胃⼤弯由右向左，沿途分⽀到胃前后壁及⼤膜，与胃膜左动脉相吻合，分布⾄胃⼤弯左半部分。

（5）胃短动脉：脾动脉末端的分⽀，⼀般4-5⽀，经胃脾韧带⾄胃底前后壁。

（6）胃后动脉：系脾动脉分⽀，⼀般1-2⽀，⾃胰腺上缘经胃膈韧带，到达胃底部后壁。

（7）左膈下动脉：由腹主动脉分出，沿胃膈韧带，分布于胃底上部和贲门。

胃⼤部切除术后左膈下动脉对残胃⾎供有⼀定作⽤。

胃的动脉间有⼴泛吻合⽀，如结扎胃左动脉、胃右动脉、胃膜左动脉及胃膜右动脉四根动脉中的任何三条，只要胃⼤弯、胃⼩弯动脉⼸未受损，胃仍能得到良好⾎供。

2.胃的静脉：胃的静脉与各同名动脉伴⾏，均汇⼊门静脉系统。

远端脾肾静脉吻合术能有效地为胃⾷道静脉曲张减压，⾜以证明胃内⼴泛的静脉吻合络。

（1）胃左静脉：即胃冠状静脉，汇⼊门静脉。

（2）胃右静脉：途中收纳幽门前静脉，位于幽门与⼗⼆指肠交界处前⾯上⾏进⼊门静脉，幽门前静脉是辨认幽门的标志。

第1篇一、实验目的1. 了解人体腹部各器官的形态结构、位置和毗邻关系；2. 掌握腹部器官的解剖学特点，为临床医学实践提供理论依据；3. 提高实验操作技能，培养团队协作精神。

二、实验材料与仪器1. 实验材料：人体腹部解剖标本、解剖图谱、解剖学模型；2. 实验仪器：解剖刀、解剖剪、镊子、解剖针、解剖钩、解剖镜等。

三、实验方法1. 观察人体腹部解剖标本，了解腹部器官的总体形态和位置；2. 通过解剖刀、解剖剪等工具，逐一对腹部器官进行解剖；3. 观察并记录腹部器官的形态、位置、毗邻关系等特征；4. 与解剖图谱、解剖学模型进行对比，加深对腹部器官的理解。

四、实验内容与步骤1. 观察腹部表面标志线：腹上角、腹下角、肋弓、髂嵴等；2. 解剖腹部皮肤和浅筋膜，观察脂肪组织的分布；3. 解剖腹直肌，观察腹直肌鞘和腹直肌腱；4. 解剖腹壁肌层，包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜；5. 解剖腹膜，观察腹膜壁层和脏层，了解腹膜腔的形态和位置；6. 解剖肝脏，观察其形态、位置、毗邻关系，包括肝门、肝蒂、肝静脉等；7. 解剖胆囊，观察其形态、位置、毗邻关系，包括胆囊管、胆囊底等；8. 解剖胃，观察其形态、位置、毗邻关系，包括贲门、胃底、胃体、胃窦等；9. 解剖小肠，观察其形态、位置、毗邻关系，包括十二指肠、空肠、回肠等；10. 解剖大肠，观察其形态、位置、毗邻关系，包括盲肠、阑尾、结肠、直肠等；11. 解剖泌尿系统器官，包括肾脏、输尿管、膀胱等；12. 解剖生殖系统器官，包括男性生殖器官和女性生殖器官。

五、实验结果与分析1. 腹部表面标志线清晰，腹壁肌层结构完整；2. 腹膜壁层和脏层紧密相连，形成腹膜腔；3. 肝脏位于右上腹部，与胆囊、胃、十二指肠等器官毗邻；4. 胆囊位于肝脏下方，胆囊管与胆总管相连；5. 胃位于上腹部，与食管、十二指肠等器官毗邻；6. 小肠分为十二指肠、空肠和回肠，呈螺旋状分布；7. 大肠分为盲肠、阑尾、结肠、直肠等，呈逆时针分布；8. 肾脏位于腰部，与输尿管、膀胱等器官毗邻；9. 男性生殖器官包括睾丸、附睾、输精管、前列腺等；10. 女性生殖器官包括卵巢、输卵管、子宫、阴道等。

侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除--腹部血管解剖与手术方式西安第四军医大学西京医院肝胆外科前言：任何学科都有其自身的历史包袱。

自19 世纪末，一批欧美优秀的外科医生先后开创了普通外科学的辉煌。

然而一百多年过去了，大师们的业绩成为经典，许多仍是指导现代外科手术的标准。

近年来虽然涌现出器官移植和腹腔镜手术等新技术，但侵犯腹腔主要血管的肿瘤仍是一个不易逾越的障碍。

侵犯腹腔主要血管的肿瘤的治疗现状：腹部肿瘤的首选治疗方法以手术为主,而肿瘤是否彻底切除则是影响预后的重要因素。

对侵犯腹腔主要血管肿瘤,受累血管的恰当处理与否,是影响肿瘤能否彻底切除及预后的关键。

国内多数医院都将侵犯腹腔主要血管的肿瘤列为手术的禁忌症，此类手术难度大，切除率低，总体上预后差。

那么：局部侵犯严重是否意味着无法根治切除？局部侵犯重要血管就一定有远处转移？有没有更好的解决办法？近年国外进展：血管外科技术为标志的一些外科手术技巧的改进和提高，以国外为主的一些外科学者在近年突破了这个手术禁区，对侵犯腹腔主要血管的肿瘤实施了有效的根治切除，取得了良好的治疗效果。

侵犯血管的胃癌根治性切除：进展期胃癌行左上腹脏器全切(全胃、胰体尾，脾脏)，联合腹腔干动脉切除，5年生存率27.8%。

[古和洋，今村博司，龍田正眞行，等.進展期胃癌の他臟器合併切除. 消化器外科. 2006; 29: 1287-1293]侵犯血管的胆囊癌根治性切除：侵犯血管的胆囊癌联合血管切除,明显提高了手术切除率,2年生存率达32.7%,并出现了存活5年以上的个案。

[平野聡，近藤哲，矢野智之，等. 胆囊癌手術にぉける脈管合併切除の適応成績. 外科治療. 2006; 95(4): 380-386]侵犯血管的胰头癌根治性切除：侵犯血管的进展期胰头癌合并门静脉或肠系膜上静脉切除重建, 3年生存率19.9%,5年生存率6.6%。

[今泉俊秀，飛田浩秿，堂纍昌一，等.脈管合併切除を伴う膵癌切除術の意義.消化器外科.2005;28(2):189-199]侵犯尾骨的复发直肠癌根治性切除：局部复发的直肠癌行全盆腔脏器切除（直肠、膀胱、子宫、髂内动静脉）联合尾骨切除，5年生存率达42%。