小讲课腹主动脉CTA

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腹部CTA检查技术及临床应用-讲义版

门静脉受侵
肝右叶后下段动脉起源于胃十二指肠动脉
Lee et al. AJR,2005,183:1572
CTA临床应用
• 胰腺：胰腺癌可切除性评价胰源性门脉高压的显示
• 螺旋CT判断肿瘤侵犯血管的标准： ①肿瘤与血管之间的正常脂肪层消失 ② 肿瘤包绕腹腔干动脉、肝动脉、门静脉系统、腹主动脉或下腔静脉等 ③由于肿瘤侵犯，上述动、静脉闭塞
CTA检查技术
• 对比剂---高浓度 • 注射速率---4-5ml/s • 注射时相--- 单相双相 • 延迟时间---固定法 test bolus smartprep
CTA检查技术
• 扫描参数： • 重建方法：
最大密度投影（MIP) 容积再现（VR)
多平面重建（MPR)
CTA临床应用
• 肝脏：正常解剖和变异肿瘤动脉显示术后随访
Collateral branch
Collateral branch from ICV, adhering to RHV
Collateral branch from LHV
美国EDDA科技、医软信息科技（上海）为与瑞金医院临床合作提供
Liver cirrhosis resulting in portal hypertension case
二条肾静脉---腹主动脉后
肾移植供体---左下腔静脉
2020/12/4
复旦大学附属中山医院
63
腹主动脉后左肾静脉
肾静脉属支异常
腹膜后肿瘤
肠系膜上静脉血栓
结肠憩室出血-肠系膜下动脉的分支
“木梳征”
Crohn病
小结
• CTA扫描方法非常重要 • 多种角度、多种方法显示 • 需结合临床需求 • 需结合横断面图像

腹部cta(ppt文档)

►在正常人中主动脉和肠系膜上动脉的夹角在 25°-60°，距离在10-28mm
►患者肠系膜上动脉与主动脉夹角范围在6°22°，距离是2-8mm
节段性动脉中膜溶解
►是内脏动脉原因不明的非炎性血管病变，主要影响到血管外层，导致破裂，壁内血肿，外膜周围纤维蛋白堆积。
►因腹痛、腹腔内出血、下消化道出血而就诊 ►包括肾动脉和脾动脉的病变区动脉瘤、血管
静脉
►肠系膜上静脉主干长度是可以变化的，通常在5mm-50mm ，分支包括回结肠静脉、胃结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉。
►肠系膜下静脉的分支包括直肠上静脉、乙状结肠静脉、左结肠静脉。
扫描方法
►通过肘前静脉注射非离子造影剂100-120ml，注射速率4-5ml/s。扫描范围至膈顶至耻骨联合。
►30%急性肠系膜缺血是由于肠系膜上动脉血栓形成所引起，通常发生于肠系膜上动脉起始部或2cm内
►非阻塞性肠系膜缺血在急性肠系膜缺血患者中占25% ，常见于低血压或心源性休克患者， CT表现，肠系膜上动脉和它的分支的远端血管变细和肠系膜静脉的延迟强化
►动脉内溶栓、血管重建、支架植入
慢性肠系膜缺血
► 占所有肠系膜缺血中比例约5-15%。血栓形成通常累及肠系膜上静脉，只有很少累及肠系膜下静脉
► 可以分为原发和继发两类 ► 急性表现的病人中，病人表现为严重的腹痛、具有
局部肠缺血和梗死形成 ► CT图像可以显示肠系膜静脉的血栓，通常伴有静脉
充血 ► 急性期、亚急性期病人的治疗包括抗凝治疗，单独
或结合外科手术治疗。35 保守治疗包括抗凝、支持治疗和肠静息疗法
肠系膜上动脉
►起源于约腹腔干下方1cm处 ►包括十二指肠水平部、升部和空肠、右半结

腹部及四肢CTA扫描技术

脉建立静脉通道，并以胶带固定。使用高压注射器静脉团
注，用量按每千克体重1-1.5ml计算（350及以上）,注射速度
≤5ml/s，先注射对比剂，再注射盐水40ml。注射对比剂前
应以20ml盐水推注以测试是否渗漏。扫描结束后，分离高压
动脉期：触发同主动脉；静脉期：对比剂开始注射后约60s；注意事项
确定患者的血压脉搏处于可接受的范围内。去除被检部位异物后摆好体位,训练病人呼
吸,嘱其扫描时配合屏气、避免移动。
摆放体位：常规仰卧位，足先进，两臂上举抱头，身体置于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠状面；
扫描范围：从膈顶至髋关节下缘股骨近端；扫描方式：螺旋扫描；
扫描参数
Collimation
•为了排除肠系膜静脉栓塞，应加扫静脉期。
适应证
BCS 下腔静脉栓子了解腹部静脉系统
签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者已了解同意书内容且符合检查要求)。
去除被检部位异物后摆好体位,训练病人呼吸,嘱其扫描时配合屏气、避免移动。
摆放体位：常规仰卧位，足先进，两臂上举抱头，身体置于床面中间。侧面定位线对准人体正中冠状面；
郑大一附院放射科董雷钢
腹主动脉肠系膜动静脉下腔及门静脉下肢动脉
肾动静脉上肢动脉下肢静脉泌尿系
扫描前准备
摆放体位
扫描方案
扫描范围扫描方式
注射方案
扫描呼吸相
扫描时相及延迟时间
扫描方向 SFOV
图像重建
矩阵层厚
间隔
动脉瘤动脉夹层
签署对比剂知情同意书(签署时应确认患者已了解同意书内容且符合检查要求)。
动脉期：触发同主动脉；静脉期：对比剂开始注射后约60s；注延意迟事期项：对比剂开始注射后约180s。

最全的腹部血管解剖图谱伴CTA图，赶紧收藏了（一）

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2017-11-09 19:30
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专注曲张研究_几乎没人知道_腹部静脉曲张?血管曲张?
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主动脉CTA检查及诊断 ppt课件

ppt课件
13
AD IMH PAU
主动脉夹层向内破裂
IMH
局限于中层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
ppt课件
14
病因和病理生理学
典型AD:
发病机制：
中层囊性坏死→内膜撕裂病理学特点：内膜撕裂真假“双腔” ，存在交通远段同时存在再破口病因：仍不明确高血压（ >70％患者） Marfan综合征医源性以及外伤主动脉瓣狭窄等
ppt课件
1
主动脉检查的方式
1.申请单的开具
2.检查前的准备
3.检查中的注意事项
4.后处理技术
5.诊断
ppt课件
2
检查单申请
ct
ppt课件
3
ppt课件
4
ctzq
ppt课件 5
ppt课件
6
检查前准备

双源CT进入临床以来，广泛应用与临床各个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成功率极高，较高心率者成功率也可。
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 24
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态的溃疡。
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
ppt课件
25
B
F、I：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。

主动脉CTA检查技术

主动脉CTA检查技术（一）检查技术扫描参数：仰卧位，双手上举与颈椎不在同一层面。

主动脉全程扫描范围由胸腔入口至耻骨联合，腹主动脉检查从膈顶至耻骨联合。

临床上检查分为胸主动脉和腹主动脉CTA检查（图1，2）。

确定延迟扫描时间采用自动触发扫描方式，阈值为 100 HU， ROI 置于降主动气管分叉下 1 cm 水平（腹主动脉检查 ROI在肝门水平，其他参数同主动脉CTA检查）。

主动脉CTA扫描参数扫描要求及重建参数二次重建/备注扫描设备64排及以上螺旋CT患者准备去除胸腹部金属物品；患者呼吸训练；外周静脉（肘正中静脉）穿刺，建立静脉通道；检查体位患者仰卧，双手上举口服对比剂无需静脉对比剂浓度300~370mgl/ml注射速率4~6ml/s；成人用量90~100ml婴幼儿根据体重(kg)计算扫描延迟通常采用团注跟踪技术，ROI 置于降主动气管分叉下 1 cm 水平（腹主动脉检查ROI在肝门水平，其他参数同主动脉CTA检查），阙值80~120HU:自动或手动触发扫描；呼吸方式平静吸气后屏气定位像正位/侧位扫描范围胸腔入口至耻骨联合，腹主动脉检查从膈顶至耻骨联合。

扫描方式采用自动触发扫描方式，阈值为100 HU，ROI 置于降主动气管分叉下 1 cm 水平（腹主动脉检查ROI在肝门水平，其他参数同主动脉CTA检查）。

kV 100~120mA/rot 180~400/自动管电流调制旋转时间（秒）0.27~0.35探测器覆盖范围40mm/圈 / 80mm/圈层数×准直(mm) 64×0.625 / 128×0.625mm/ 320×0.5mm0.984~1.735螺距0.984~1.735 / 0.16～0.24/智能螺距FOV(mm) 160~200 160~200重建层厚(mm) 0.75～1.0 0.625~1.0层间距(mm) 0.75~1.0 0.312~0.625软组织/标准软组织/标准重建算法（卷积核）窗宽、窗位软组织窗W300~400、C35~50图像后处理MPR、CPR、VRT、MIP、薄层MIP、CTVE注意事项增强检查后留观15~30分钟，以防止对比剂过敏反应发生（二）图像三维处理技术1.MPR可以更清晰地显示各级肺动脉的走行，管腔内栓子大小、分布及累及范围。

腹主动脉瘤CTA评估要点讲课文档

行腔内修复术。
现在十五页第十，五页总，共共28页二。十八页。
（2）动脉瘤角度（Aortic Aneurysm Angle）：此角度越小，
腔内修复术越困难。
现在十六第页十六，页总，共共28二页。十八页。
（3）动脉瘤分支血管（Aneurysm Branch Vessels）：包括副肾动脉、腰动脉、肠系膜下动脉，仔细评估是否有侧枝血管，如：有重要的副肾动脉，可行副肾动脉开窗术，如累及肠系膜下动脉，覆膜支架盖住肠系膜下动脉前，应预先评估及处理肠系膜上动脉，防止肠缺血坏死。
3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证 a.直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；
。 b.动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/ 年
现在三页第，三页总，共共28二页。十八页。
腹主动脉瘤分类
1. Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型：（1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）： AAA波及肾动脉开口或以上者
与手术操作无关。死亡率高与病人本身的条件有关。介入治疗可以致死的有：肾功衰竭、感染、中风等。 2．肾功能衰竭：血栓栓塞及人造血管阻塞是发生肾功能衰竭的主要原因。 3．栓塞：是人造血管支架置入术的主要并发症。 4．瘫痪：一般发生在胸主动脉远端带膜支架置入术，因为
80%的脊髓前动脉从8~12肋间动脉发出。
腹主动脉瘤CTA评估要点
现在一页第，一页总，动脉的异常扩张，它的扩张会带来主动脉破裂的风险，一旦破裂十分凶险，死亡率很高。传统的开放式手术创伤较大，需要全麻，恢复时间较长，而动脉瘤腔内修复术（Aneurysm
Endovascular Aneurysm Repair, EVAR）具有创伤小、局麻、恢复快的特点。

腹主动脉PPT课件

腹主动脉解剖结构
刘志龙
.
1
• 腹主动脉：自膈肌主动脉裂孔起，延腰椎前左侧下降，L4下缘分为左右髂总动脉。
• 腹主动脉的分支主要分为脏支和壁支。 • 壁支：膈下动脉（2-3支肾上腺动脉）
腰动脉（腰部肌肉、皮肤、腰椎）骶正中动脉（直肠后壁、骶尾骨）
.2Biblioteka .3• 脏支：主要分成对不成对两种成对：肾上腺中动脉（与肾上腺上下脉吻合）肾动脉（肾上腺下动脉）睾丸（卵巢）动脉不成对：腹腔干肠系膜上动脉肠系膜下动脉
1、胃左动脉：自发出后向左上方至贲门后延至胃小弯，右行与胃右动脉吻合。
2、肝总动脉：自发出后右行，在肝十二指肠韧带内。分为肝固有动脉（胆囊动脉，肝左右动脉、胃右动脉）和胃十二指肠动脉（胰十二指肠上动脉、胃网膜由动脉）。
3、脾动脉：在胃后延胰上缘向脾走形，沿途发出许多胰支，分布于胰体尾；发出数条胃短动脉；发出胃网膜左动脉，与胃网膜右动脉吻合。
.
11
標題
.
12
• 肠系膜下动脉：约L3水平起自腹主动脉前壁，行向左下方，分支分布于结肠脾曲、降结肠、乙状结肠和直肠上部。
• 1、左结肠动脉
• 2、乙状结肠动脉
• 3、直肠上动脉
.
13
標題
.
14
肠系膜上下动脉的各结肠支相互吻合，从回盲部至乙状结肠末端，形成一条完整的动脉弓，称为边缘动脉，由边缘动脉发终末支，分布于结肠壁。
.
4
.
5
• 睾丸动脉：在肾动脉发出处的下方，起自腹主动脉前壁，行向下外，与输尿管交叉后，穿入腹股沟管，构成精索的一部分，分布到睾丸和附睾。
• 卵巢动脉：在小骨盆上缘出进入卵巢悬韧带，下降内行自子宫阔韧带，分布于卵巢和输卵管壶腹部。并与子宫动脉分支吻合。

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肠系膜上动脉
肠系膜下动脉
肠系膜下动脉起自腹主动脉的前壁，平第三腰椎及第三腰椎间盘高度，外径平均4 毫米，分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上动脉，供应降结肠、乙状结肠和直肠上段的血液。
肠系膜下动脉
腹主动脉中结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉直肠上动脉
肠系膜上动脉
肠系膜下动脉左结肠动脉乙状结肠动脉
B迷走替代性肝右动脉起自腹主动脉
肝动脉
---迷走肝右动脉示意图
C迷走副肝右动脉起自肝左动脉
肝右动脉
迷走副肝右动脉
肝左动脉
肝动脉
---迷走肝右动脉示意图
D迷走副肝右动脉起自胃十二指肠动脉
肠系膜上动脉
肠系膜上动脉在第一腰椎的中1/3平面（腹腔动脉下1厘米左右）起自腹主动脉的前壁，外径平均6.5毫米，肠系膜上动脉供应所有小肠、右半结肠、大部分横结肠
腹主动脉CTA
影像中心马海鸿
仁爱和谐
喀什地区第二人民医院
Kashgar Prefecture Second People's Hospital
博学精医
1
正常主动脉解剖
腹部血管解剖与变异
腹腔动脉(腹腔干) 肝动脉脾动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉
肝总动脉
脾动脉
右肾动脉
肝总有动脉
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
C替代性肝左动脉和肝右动脉起自肠系膜上动脉，无肝固有动脉。肝左动脉
肝右动脉肠系膜上动脉
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
D肝总动脉起自肠系膜上动脉。肝左动脉肝右动脉
肝固有动脉
肠系膜上动脉
肝总动脉
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图பைடு நூலகம்
E肝总动脉起自肠系膜上动脉，副肝左动脉起自胃左动脉。肝左动脉
肝右动脉肝固有动脉
副肝左动脉
肝总动脉
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
F副肝左动脉起自胃左动脉。
肝左动脉
副肝左动脉
肝总动脉
肝动脉
4.肝右动脉：肝右动脉为肝固有动脉分支者占 70.54%-92%，发自肝总动脉的占3%16.96%，起自其他动脉的迷走肝右动脉占 8%-20.5%，包括迷走替代性肝右动脉和迷走副肝右动脉。迷走替代性肝右动脉半数以上由肠系膜上动脉发出，其余的可自胃十二指肠动脉、腹腔动脉、腹主动脉或胆囊动脉发出。迷走副肝右动脉的起始多为肝左动脉和胃十二指肠动脉。
肝动脉
---迷走肝右动脉示意图
A迷走替代性肝右动脉起自肠系膜上动脉
注：
1、腹主动脉 2、腹腔动脉 3、肝总动脉 4、肝左动脉 5、迷走替代性肝右动脉 6、胃左动脉 7、脾动脉 8、肠系膜上动脉 9、胃十二指肠动脉 10、胃右动脉
3
4
5
1
1 0
2 6 7 9
8
肝动脉
---迷走肝右动脉示意图
26
副肾动脉：指一侧肾有一支以上的额外A 肾迷走动脉：指肾动脉的肾前分支
27
肾动脉MIP-CTA 可显示肾叶间动
脉（第三级）以上血管
28
29
30
马蹄肾右侧四支、左侧三支肾动脉
31
32
小结
腹腔干：
胃左动脉通常是腹腔干第一分支，供应胃腹腔干分出两支，肝总动脉、脾动脉肝总动脉→胃十二指肠动脉 ↘ 肝固有动脉→胃右动脉→肝左、肝中、肝右动脉起自肝固有动脉以外的肝动脉叫迷走动脉，有2种情况：一种是作为肝左、右动脉之一而存在，代替肝左、右动脉，叫迷走替代性肝动脉；另一种是作为肝左、右动脉的附加支而出现的，叫迷走副肝动脉
肝固有动脉
胃十二指肠动脉
胃左动脉
脾脉
动
胃右动脉
腹主动脉
腹腔动脉
腹腔动脉
胆囊动脉前支
肝右动脉
肝左动脉
胆囊动脉后支
腹腔动脉胃左动脉
胆囊动脉
脾动脉肝总动脉
肝固有动脉
胃十二指肠动脉
肠系膜上动脉
肝动脉
1.肝总动脉：大多数起自腹腔动（96.1%），少数起自肠系膜上动脉（3.9%） 2.肝固有动脉：多数分为肝左、肝右和肝中动脉3条，肝固有动脉缺如者占20%，此时肝左、右动脉直接起自肝总动脉。起自肝固有动脉以外的肝动脉叫迷走动脉，有2种情况：一种是作为肝左、右动脉之一而存在，代替肝左、右动脉，叫迷走替代性肝动脉；另一种是作为肝左、右动脉的附加支而出现的，叫迷走副肝动脉。 3.肝左动脉：起自肝固有动脉者占70.54%-90%。起自肝总动脉者占10%-18.75%。
左肾动脉
肠系膜上动脉肠系膜下动脉
腹腔干
通常源于胸12-腰1椎体水平胃左动脉通常是腹腔干第一分支，供应胃腹腔干分出两支，肝总动脉、脾动脉肝总动脉→胃十二指肠动脉 ↘ 肝固有动脉→胃右动脉→肝左、肝中、肝右动脉脾动脉是腹腔干分支中最扭曲、最长的。也可以起源于主动脉或肠系膜上动脉
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
A肝总动脉发出肝左动脉，迷走替代性肝右动脉起自肠系膜上动脉。
肝左动脉
肝右动脉
脾动脉
肠系膜上动脉
肝固有动脉
肝动脉
---肝总、肝固有动脉变异示意图
B肝总动脉发出肝左动脉，副肝左动脉起自胃左动脉，替代性肝右动脉起自肠系膜上动脉。
副肝左动脉
肝左动脉
胃左动脉肝右动脉
肾动脉：
副肾动脉：指一侧肾有一支以上的额外A 肾迷走动脉：指肾动脉的肾前分支
感谢各位指正！
34
腹腔动脉
腹腔动脉又称腹腔干，长约1.2-2.5厘米，外径8-9毫米，于第十二胸椎至第一腰椎水平从腹主动脉左前壁发出最多，占 66%，从腹主动脉前壁正中发出者占33% ，腹腔动脉三大分支为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。
腹腔动脉
腹腔干
胃左动脉
脾动脉
肝总动脉
腹腔动脉
肝右动脉胆囊动脉肝左动脉肝总动脉